胸腔闭式引流管的护理

胸腔闭式引流管的护理1、目的（1）排除胸内积液积气，调整胸内负压，维持纵隔正常位置，促使术后肺膨胀。开胸后，胸膜腔破裂，大气中的空气进入胸膜腔,压迫肺，使肺萎缩。胸内有渗血、积液、积气，为了排除胸内积液、积气，消灭残腔，使余肺膨胀，并使两侧胸腔压力趋于平衡，防止因纵隔摆动而引起的心肺功能紊乱。（2）根据引流物的颜色、量，可以及早发现并发症，以便及时处理。在胸腔引流瓶上贴上胶布条，标上刻度。术后由于胸腔负压的作用，仍有少量渗血渗液，术后24小时内，胸腔引流量约300—500ml左右，持续2—3小时，可采取引流液检查血红蛋白的含量，如在5克以上或接近病人周围血液含量，并伴有脉快、面色苍白、血压下降等，说明胸腔内有活动性出血，应及时报告医师，需再次开胸，去除胸内积血。如引流量大，每日1500—2000ml左右，色较淡，应想到胸导管损伤引起的乳糜胸。（3）抢救某些胸部外伤时应用。由于摔倒、高空坠地、各种利器（刀、子弹、弹片），或由于交通事故造成胸部外伤，引起急性张力性气胸，或突然用力剧烈咳嗽、剧烈运动时，肺大泡破裂，出现自发性气胸或血胸，患者出现呼吸困难、紫绢等，要急速在患侧安放闭式引流管。安放引流管位置：如张力气胸，应放在患侧锁骨中线第二肋间，如以排液为主，应放在6-8肋间液中线。2、安放胸腔闭式引流管的适应症外伤性、自发性气胸、血胸、脓胸、手术后排除胸腔内积液积气。3、护理（1）注意防止引流管折迭、扭曲，以保证引流管通畅。随时注意引流管有无堵塞，液平面是否随呼吸上下波动。（2）水封瓶玻璃管水柱是随呼吸上下波动的，正常水柱上下波动约2—6cm。水柱波动表示胸腔压力的上下，并指示引流是否通畅，应经常予以注意。台水柱随呼吸无波动，有两种情况：一是引流管被血块堵塞或引流管被压迫、扭曲，失去引流作用，所以术后初期要经常挤压引流管。二是肺膨胀良好，已无残腔，此为正常现象。在吸气时，假设水柱明显升高，波动范围过大，那么提示有气道阻塞，肺外表或支气管残端有漏气或肺膨胀不全、肺不张等，应立即告诉医师作及时处理。（3）胸管与水封瓶之间引流系统，均应完全密封，固定牢固，切勿漏气。这防止空气进入胸膜腔，水封瓶玻璃管应置于液平面以下2-3cm保持直立位。胸腔闭式引流管周围要用油纱布条严密包盖。如水封瓶被打破或更换时，必须确切钳夹引流管，以免造成张力性气胸。（4）水封瓶位置。水封瓶位置不可高于胸部，在病人胸部水平下60-100cm处，勿使水封瓶倒置，以免液体逆流入胸腔。（5）预防感染。一切应坚持无菌操作，换瓶拔出接收时要用消毒纱布包好，保持引流管、接收及引流瓶清洁，定时用无菌蒸储水冲洗，以预防胸腔内感染。（6）准确地记录胸腔液量和质的变化。正常情况下，胸液应自血性逐渐转变为血清样。（7）拨管指征：①术后48小时听诊，术侧肺呼吸音清晰，引流量少，24小时小于50-100ml,胸液呈血清样，引流管水柱波动小，胸透证实术侧肺膨胀良好，无明显积液；②全肺切除后，如胸腔引流不多，呈血清样，24-48小时即可拨管；③术中污染严重者，胸腔引流时间可适当延长，直至肺膨胀良好，胸液量少而清澈，无发热等感染征象，方可拨管；④胸内虽有积液、积气，但胸引流已阻塞，失去引流作用者可拨管。拨管后可采用穿刺、抽液、抽气等方法使肺膨胀；⑤气胸患者引流侧胸腔肺完全膨胀，呼吸音清晰，夹管24小时以上无气急者。拨管后考前须知：①拨管后不要让患者马上下床活动，以免空气从胸壁引流管口处进入胸腔引起张力