呼吸衰竭诊疗常规

呼吸衰竭诊疗常规【病史采集】1、病因包括任何能损害呼吸功能的疾病,慢性呼吸衰竭主要病因为COPD等。2、呼吸困难、紫绀、伴肺性脑病时出现神经精神症状；原发病的改变。3、PaO2＜60mmHg伴或不伴PaCO2＞50mmHg。【体格检查】1、全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、面容、紫绀、杵状指（趾）。2、专科检查：呼吸频率、胸廓运动、触觉语颤、罗音。【实验室检查】1、血、小便、大便常规，电解质、肝肾功能、血气分析。2、器械检查:胸部X线正、侧位片，必要时断层、CT、心电图、超声波。【诊断和鉴别诊断】根据患者有基础病史,有缺氧和(或)二氧化碳潴留的临床表现,结合有关体征、血气分析即可确诊。1、患有损害呼吸功能的疾病。2、呼吸困难。可出现潮式、间歇或抽泣样呼吸;呼吸浅快或不规则;点头或提肩呼吸。3、口唇、指甲出现紫绀,贫血者可不明显或不出现。4、精神神经症状。急性严重缺氧可立即出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等,慢性缺氧多有智力或定向功能障碍。二氧化碳潴留在抑制之前出现失眠、烦躁、躁动等兴奋症状,进一步加重出现“肺性脑病”,表现为神志淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、昏睡甚至昏迷等。严重者可出现腱反射减弱或消失、锥体束征阳性等。5、血液循环系统,因长期缺氧、肺动脉高压,发生右心衰竭,出现颈静脉充盈,肝、脾肿大及下肢浮肿等。二氧化碳潴留使外周浅表静脉充盈、皮肤红润、多汗、血压升高、洪脉,还可出现眼结合膜充血、搏动性头痛等。6、严重呼衰影响肝、肾功能,能引起消化道溃疡、糜烂及出血。7、血气分析:PaO2＜60mmHg伴或不伴PaCO2＞50mmHg。【治疗原则】1、建立通畅的气道:（1）用多孔导管通过口腔、鼻腔、咽喉部将分泌物和胃内反流物吸出。痰粘稠者予雾化吸入，必要时用纤维支气管镜将分泌物吸出。（2）扩张支气管:0、5%沙丁胺醇溶液0、5ml加生理盐水2ml,以氧气驱动雾化吸入;静脉滴注氨茶碱每日限量1、25g;必要时给予糖皮质激素。（3）上述处理无效,则作气管插管或气管切开,以建立人工气道。2、氧疗:（1）单纯缺氧可吸入较高浓度氧(35～50%)或高浓度氧(＞50%),吸氧浓度＞60%至100%仍不能纠正缺氧时,予机械通气氧疗,使PaO2＞60mmHg,并结合病情调低吸氧浓度,以防止氧中毒。（2）缺氧伴二氧化碳潴留的氧疗原则(指慢性阻塞性肺病)为低浓度(〈35%)持续吸氧。严重的呼衰需较高浓度氧疗时，可加用呼吸兴奋剂，或建立人工气道机械通气。3、增加通气量改善二氧化碳潴留:（1）呼吸兴奋剂:对低通气以中枢抑制为主者,呼吸兴奋剂疗效较好,其它情况应慎重。用法为尼可刹米0、375～0、75g静推,随即以3～3、75g加入500ml液体中静滴,4～12小时无效或有严重副反应时停用。（2）机械通气:经处理一般情况及呼吸功能无改善或进一步恶化者,予机械通气。主要判断指标包括:①有肺性脑病的表现；②无自主排痰能力；③呼吸频率＞30～40/分或＜6～8/分；④潮气量＜200～250ml；⑤PaO2＜35～45mmHg,PaCO2＞70～80mmHg(需参考缓解期的水平),若呈进行性升高更有意义；⑥严重失代偿性呼吸性酸中毒,pH＜7、20～7、25。建立人工气道可采用面罩、气管内插管和气管切开三种方法。通气方式可选择连续强制通气方式(CMV)、间歇强制通气方式(IMV)或压力支持通气(PSV)。4、纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱:（1）严重酸中毒pH＜7、25,在设法改善通气的同时,给以碱性药物,碳酸氢钠一般先给予计算量的1/3～1/2,然后再根据血液气体分析结果调整用量;也可用三羟基氨基甲烷静滴。（2）呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒,应避免CO2排出过快和补充减性药物过量,并给予氯化钾。5、抗感染:呼吸道感染常诱发急性呼吸衰竭,应根据痰液或呼吸道分泌物培养及药敏结果,选用有效抗生素治疗。6、治疗肺动脉高压和心功能不全:利尿剂可用双氢克尿塞等口服,同时注意纠正电解质紊乱。在控制感染及利尿治疗后,仍有心衰表现者,可用毒毛旋花子甙K0、125mg稀释后静脉注射。7、防治消化道出血:应用