妊娠晚期出血5课件

妊娠晚期出血

管睿妊娠晚期出血

管睿1病例123床韦庆玲，29岁，因“孕28+4周,阴道少量出血7天〞于9月24日由江西转入我院。B超提示：胎儿小于孕周2周，胎盘位于宫底和子宫前壁。给予安宝保胎治疗。患者入院后仍有持续阴道出血，床边B超提示：胎盘异常回声。10月4日出现胎心下降10月10日胎心消失10月12日娩出死胎，见胎盘5×5cm陈旧血压迹最后诊断：胎盘早剥病例123床韦庆玲，29岁，因“孕28+4周2病例215床谢长芳，40岁，G2P1，因“孕31+2周,阴道出血1天〞于10月13日收入院。急诊B超未提示异常。给予安宝保胎治疗，夜间患者出现呕吐、心慌，心率160次/分，NST异常，床边B超提示：胎盘厚度5cm。阴道出血增多出血量约500-600ml，10月14日上午急诊行剖宫产术，术中见盆腔内少量暗红色血迹100ml，宫腔内凝血块及积血600-700ml。子宫胎盘卒中，胎盘陈旧血压迹。术后诊断：胎盘早剥病例215床谢长芳，40岁，G2P1，因3妊娠晚期出血原因1、前置胎盘2、胎盘早剥3、宫颈疾病〔息肉、糜烂、恶变〕4、胎儿血管前置5、胎盘边缘血窦破裂妊娠晚期出血原因1、前置胎盘4一、前置胎盘：指孕28周后胎盘附着于子宫下段，其下缘到达或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露。前置胎盘是孕晚期阴道流血的主要原因前置胎盘病因：1.子宫内膜损伤2.胎盘异常3.受精卵滋养层发育迟缓4.高年产妇5.辅助生殖技术一、前置胎盘：前置胎盘病因：1.子宫内膜损伤5妊娠晚期出血5课件6二、胎盘早剥妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前局部或全部与子宫壁剥离，称为胎盘早剥

二、胎盘早剥7分为显性、隐性及混合性分为显性、隐性及混合性8胎盘早剥病因1.血管病变：重度子痫前期、慢性高血压及慢性肾脏疾病，子宫螺旋小动脉痉挛或硬化2.宫腔压力骤降：羊水过多破膜后大量羊水突然流出，或双胎妊娠第一胎儿娩出过快，因宫腔压力骤降、宫腔体积突然缩小而引起胎盘早剥胎盘早剥病因93.外伤：腹部直承受撞击，或粗暴的外倒转术纠正胎位时，均可造成胎盘早剥4.脐带因素：脐带过短、绕颈、绕肢体，胎儿下降时牵拉而致胎盘早剥3.外伤：10胎盘早剥分类I度:胎盘剥离面小,轻微腹痛。II度:1/3左右，持续腹痛不适，胎心变化。III度:≥1/2，患者出现休克病症。胎盘早剥分类I度:胎盘剥离面小,轻微腹痛。11三、宫颈疾病三、宫颈疾病12四、胎儿血管前置脐带附着在胎膜上，脐带血管通过羊膜与绒毛膜之间进人胎盘，称脐带帆状附着。当胎膜上的血管跨过宫颈内口时位于胎先露前方时，那么成为前置血管。四、胎儿血管前置脐带附着在胎膜上，脐带血管13妊娠晚期出血5课件14如何来鉴别妊娠晚期出血病因呢？胎盘早剥为什么容易误诊？

B超结果我们能相信多少？如何来鉴别妊娠晚期出血病因呢？胎盘早剥为什么容易误诊？

B15胎盘早剥误、漏诊原因：①早期临床表现、体征不典型，尤其轻者对患者早期病症,医生警觉性不强。②过分依赖B超检查。③未充分利用胎心监护胎盘早剥误、漏诊原因：①早期临床表现、体征不典型，尤其轻者16胎盘早剥误、漏诊原因：①临床表现、体征不典型

1、高危因素

2、腹痛及腰酸3、子宫张力、宫底升高4、胎心有改变5、孕妇恶心、呕吐、脉搏增快。

不规则腹痛为主诉就诊的患者占60-80％，常以先兆早产或先兆临产处理。对于后壁的胎盘早剥，可仅表现为腰痛或深部盆腔内持续性疼痛，板状腹不明显，易被忽略或疑诊为其他外科疾病而延误诊治胎盘早剥误、漏诊原因：①临床表现、体征不典型1、17对难以解释的间歇性腰痛、背痛、子宫局部轻微压痛，子宫高张排除因羊水过多和宫缩引起，警觉胎盘早剥的发生．还有难以控制的无原因的早产、硫酸镁或安宝静脉点滴而不能抑制宫缩，都必须警觉胎盘早剥的发生。对难以解释的间歇性腰痛、背痛、子宫局部轻微压痛，子宫高张排除18②过分依赖B超检查。

前置胎盘诊断率高，胎盘定位准确率高达95%以上。

胎盘早剥早期诊断困难。胎盘早剥病情复杂多样，变化快，超声图像不典型。B超产前检出率为30-70％

胎盘早剥误、漏诊原因：②过分依赖B超检查。胎盘早剥误、漏诊原因：19胎盘早剥B超

1、胎盘与宫壁间无回声:出血时间短，积血量较少，无回声范围较小，形态不规那么。2、胎盘后低回声区:回声较周边胎盘稍低。此为出血已停顿，出血时间不长，尚未形成凝血块，血肿形态多近似圆形或椭圆形，血肿数量及大小均不一，边缘欠整齐，但境界清晰〞，与肌壁间界限较清晰或模糊。3、胎盘不同程度增厚〔局部、弥漫性〕：此为急性出血或大量急剧性的胎盘后出血，因血肿回声强度类似胎盘，因而识别困难。此时往往仅见一增厚不均的厚胎盘，其厚度常大于5cm，最厚者可达9cm中华医学超声杂志(电子版)2010年7月第7卷第7期胎盘早剥B超

1、胎盘与宫壁间无回声:出血时间短，积204、混合性团块型：胎盘内部回声欠均匀，或胎盘与宫壁间可见杂乱回声团，其内有大小不一的不规那么液性暗区。5、胎盘边缘血肿型：胎盘边缘与宫壁别离，其间见圆形、扁圆形或不规那么液性暗区。6、胎盘外型：胎盘与子宫壁间未探及异常回声，而在胎盘附着处之外的其他部位可见形态不规那么的高回声团突向宫腔内。与血管瘤、子宫肌瘤等鉴别。中华医学超声杂志(电子版)2010年7月第7卷第7期4、混合性团块型：胎盘内部回声欠均匀，或胎盘与宫壁间可见杂乱21妊娠晚期出血5课件22妊娠晚期出血5课件23妊娠晚期出血5课件24应反复动态B超观察胎盘有无增厚、胎盘后方有无液性暗区及其动态变化。若B超声像难与血管瘤、子宫肌瘤等鉴别时，可用彩色多普勒超声测血流；也可测脐动脉血流S／D，胎盘早剥发生前脐动脉血流阻力已增加，在胎盘剥患者中明显增高。胎盘早剥误、漏诊原因：应反复动态B超观察胎盘有无增厚、胎盘后方有无液性暗区及25③未充分利用胎心监护胎心、胎动是胎盘早剥后胎儿反响较为敏感的指标，不明原因的胎心异常，尤其是胎心率减慢、胎心监护呈无反响犁，同时伴有胎动减弱时，脐动脉血流S／D要警觉胎盘早剥的发生。胎盘早剥误、漏诊原因：③未充分利用胎心监护胎盘早剥误、漏诊原因：26病例215床谢长芳，40岁，G2P1，因“孕31+2周,阴道出血1天〞于10月13日收入院。急诊B超未提示异常。给予安宝保胎治疗，夜间患者出现呕吐、心慌，心率160次/分，NST异常，床边B超提示：胎盘厚度5cm。阴道出血增多出血量约500-600ml，10月14日上午急诊行剖宫产术，术中见盆腔内少量暗红色血迹100ml，宫腔内凝血块及积血600-700ml。子宫胎盘卒中，胎盘陈旧血压迹。术后诊断：胎盘早剥病例215床谢长芳，40岁，G2P1，因27病例123床韦庆玲，29岁，因“孕28+4周,阴道少量出血7天〞于9月24日由江西转入我院。B超提示：胎儿小于孕周2周，胎盘位于宫底和子宫前壁。给予安宝保胎治疗。患者入院后仍有持续阴道出血，床边B超提示：胎盘异常回声。10月4日出现胎心下降10月10日胎心消失10月12日娩出死胎，见胎盘5×5cm陈旧血压迹最后诊断：胎盘早剥病例123床韦庆玲，29岁，因“孕28+4周28鉴别妊娠晚期出血其他检查：

阴道检查、宫颈刮片、宫颈活检血液涂片检查：实验室凝血功能检查鉴别妊娠晚期出血其他检查：29前置胎盘最正确的分娩时机？

前置胎盘和胎盘早剥剖宫产需要做哪些术前准备？

妊娠晚期出血5课件30假设孕期没有或只有少量阴道流血，完全性前置胎盘可在妊娠36周、估计胎儿接近2500g时终止妊娠。局部性及边缘性前置胎盘可在妊娠37周后终止妊娠。假设妊娠晚期反复屡次、少量阴道流血，应抓紧时间促胎肺成熟，妊娠34-35周左右终止妊娠。一旦前置胎盘发生严重出血而危及孕妇生命平安时，不管孕周大小，均应考虑终止妊娠。假设孕周未达36周，但出现胎儿窘迫征象，也应立即终止妊娠。前置胎盘分娩时机

：

实用妇产科杂志2OO9年lO月第25卷第1O期

假设孕期没有或只有少量阴道流血，完全性前置胎盘可在妊娠36周31剖宫产：①完全性和局部性前置胎盘选择剖宫产终止妊娠。近年来，认为边缘性前置胎盘超声测定胎盘边缘距宫颈内口的距离<20mm，也应首选剖宫产终止妊娠。②任何类型的前置胎盘一旦发生严重出血而危及孕妇生命平安③假设产前疑心有胎盘植入，应选择剖宫产。阴道分娩：边缘性前置胎盘(胎盘边缘距宫颈内口的距离>20mm)、阴道流血量少，头先露、胎位正常且宫口开全、产程时间估计较短，此时可考虑阴道分娩。前置胎盘分娩方式：

剖宫产：前置胎盘分娩方式：

32前置胎盘剖宫产术前准备纠正休克和贫血充足备血术前B超检查确定胎盘的附着位置与麻醉师沟通，必要时术前穿深静脉备好充足宫缩剂好医患沟通，讲明风险。前置胎盘剖宫产术前准备纠正休克和贫血33及时终止妊娠：胎儿未娩出前胎盘可能继续剥离,时间越长病情越严重.因此一旦确诊必须及时终止妊娠。一旦确诊胎盘早剥，应迅速终止妊娠。近年有人认为对胎盘早剥早期病症轻、剥离面小而无继续剥离征象且胎儿不成熟者，可在严密观察下行期待疗法。---------慎重保存态度胎盘早剥处理原那么：及时终止妊娠：胎儿未娩出前胎盘可能继续剥离,时间越长病34一般均应采取立即剖宫产术或剖宫取胎术终止妊娠。I度胎盘早剥，如为经产妇宫口已开大，产妇一般状况良好，估计短时间内可以阴道分娩者可在严密监护下行阴道试产，宫口开全后尽快阴道助产完毕分娩。可先行破膜使羊水缓慢流出,缩减子宫容积。胎盘早剥分娩方式：一般均应采取立即剖宫产术或剖宫取胎术终止妊娠。胎盘早剥分娩方35重型早剥者不管胎儿存括与否．均应迅速行剖宫产．防止继续剥离，造成更多出血或休克加重。或发生凝血功能障碍、肾功能不全等严重并发症。对于重型胎盘早剥，要求抢救处理更为迅速积极，如合并休克、DIC等除及时抗休克、DIC。胎盘早剥处理注意点：重型早剥者不管胎儿存括与否．均应迅速行剖宫产．防止继续剥离，36凝血功能障碍的处理〔1〕输新鲜血：

胎盘早剥处理注意点：

（2）输新鲜血浆：新鲜冰冻血浆疗效仅次于新鲜血，尽管缺少红细胞但含有凝血因子，在无法及时得到新鲜血时可选用新鲜冰冻血浆作应急措施。（3）冷沉淀为“单份新鲜冷冻血浆。新鲜冰冻血浆含有全部凝血因子;冰冻血浆含有全部稳定的凝血因子，但缺乏不稳定的凝血因子Ⅷ和Ⅴ，主要用于凝血因子Ⅷ和Ⅴ以外的因子缺乏症病人的治疗.

凝血功能障碍的处理胎盘早剥处理注意点：（2）输新鲜血浆：37〔4〕输纤维蛋白原：血纤维蛋白原低，同时伴有活动出血，且血不凝经输入新鲜血等效果不佳时，可输纤维蛋白原。通常给予3～6g纤维蛋白原即可收到较好效果

〔4〕输纤维蛋白原：血纤维蛋白原低，同时伴有活动出血，且血不38防止产后出血：分娩后应及时预防、应用子宫收缩剂，并按摩子宫、B-Lynch缝合。

经各种措施仍不能控制出血，子宫收缩不佳时须及时作子宫切除术

胎盘早剥处理注意点：防止产后出血：胎盘早剥处理注意点：39

子宫胎盘卒中不是子宫切除指征。同样经注射宫缩剂及按摩等积极处理后，宫缩多可好转，出血亦可得到控制。假设子宫仍不收缩、出血多且血液不凝，出血不能控制时那么应在输入新鲜血的同时行子宫切除术胎盘早剥处理注意点：胎盘早剥处理注意点：40预防肾功能衰竭在处理过程中应随时注意尿量假设每小时尿量少于30ml应及时补充血容量；少于17ml或无尿时,应考虑有肾功能衰竭的可能,可用速尿40mg静脉推注,必要时可重复使用般多能于1～2日内恢复。胎盘早剥处理注意点：预防肾功能衰竭胎盘早剥处理注意点：41谢谢！谢谢！42失血量测定和估计：

称重法1.05g=1ml

②容积法

③面积法10×10=10ml④根据休克程度估算出血休克指数1≈500-1500ml；1.5≈1500-2500ml；2.0≈2500-3500ml⑤根据血色素、HCT改变估算出血胎盘早剥处理注意点：失血量测定和估计：胎盘早剥处理注意点：43全血凝块观察及溶解试验：抽取2～5ml静脉血放入一小试管内，将试管倾斜如血液在6分钟内凝固，患者的血纤维蛋白原含量在1.5g/L以上如血液凝固时间超过6分钟，且血凝块不稳定，血纤维蛋白原含量约1～1.5g/L如血液超过30分钟不凝固，那么血纤维蛋白原含量在1g/L以下胎盘早剥处理注意点：全血凝块观察及溶解试验：胎盘早剥处理注意点：44妊娠晚期出血

管睿妊娠晚期出血

管睿45病例123床韦庆玲，29岁，因“孕28+4周,阴道少量出血7天〞于9月24日由江西转入我院。B超提示：胎儿小于孕周2周，胎盘位于宫底和子宫前壁。给予安宝保胎治疗。患者入院后仍有持续阴道出血，床边B超提示：胎盘异常回声。10月4日出现胎心下降10月10日胎心消失10月12日娩出死胎，见胎盘5×5cm陈旧血压迹最后诊断：胎盘早剥病例123床韦庆玲，29岁，因“孕28+4周46病例215床谢长芳，40岁，G2P1，因“孕31+2周,阴道出血1天〞于10月13日收入院。急诊B超未提示异常。给予安宝保胎治疗，夜间患者出现呕吐、心慌，心率160次/分，NST异常，床边B超提示：胎盘厚度5cm。阴道出血增多出血量约500-600ml，10月14日上午急诊行剖宫产术，术中见盆腔内少量暗红色血迹100ml，宫腔内凝血块及积血600-700ml。子宫胎盘卒中，胎盘陈旧血压迹。术后诊断：胎盘早剥病例215床谢长芳，40岁，G2P1，因47妊娠晚期出血原因1、前置胎盘2、胎盘早剥3、宫颈疾病〔息肉、糜烂、恶变〕4、胎儿血管前置5、胎盘边缘血窦破裂妊娠晚期出血原因1、前置胎盘48一、前置胎盘：指孕28周后胎盘附着于子宫下段，其下缘到达或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露。前置胎盘是孕晚期阴道流血的主要原因前置胎盘病因：1.子宫内膜损伤2.胎盘异常3.受精卵滋养层发育迟缓4.高年产妇5.辅助生殖技术一、前置胎盘：前置胎盘病因：1.子宫内膜损伤49妊娠晚期出血5课件50二、胎盘早剥妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前局部或全部与子宫壁剥离，称为胎盘早剥

二、胎盘早剥51分为显性、隐性及混合性分为显性、隐性及混合性52胎盘早剥病因1.血管病变：重度子痫前期、慢性高血压及慢性肾脏疾病，子宫螺旋小动脉痉挛或硬化2.宫腔压力骤降：羊水过多破膜后大量羊水突然流出，或双胎妊娠第一胎儿娩出过快，因宫腔压力骤降、宫腔体积突然缩小而引起胎盘早剥胎盘早剥病因533.外伤：腹部直承受撞击，或粗暴的外倒转术纠正胎位时，均可造成胎盘早剥4.脐带因素：脐带过短、绕颈、绕肢体，胎儿下降时牵拉而致胎盘早剥3.外伤：54胎盘早剥分类I度:胎盘剥离面小,轻微腹痛。II度:1/3左右，持续腹痛不适，胎心变化。III度:≥1/2，患者出现休克病症。胎盘早剥分类I度:胎盘剥离面小,轻微腹痛。55三、宫颈疾病三、宫颈疾病56四、胎儿血管前置脐带附着在胎膜上，脐带血管通过羊膜与绒毛膜之间进人胎盘，称脐带帆状附着。当胎膜上的血管跨过宫颈内口时位于胎先露前方时，那么成为前置血管。四、胎儿血管前置脐带附着在胎膜上，脐带血管57妊娠晚期出血5课件58如何来鉴别妊娠晚期出血病因呢？胎盘早剥为什么容易误诊？

B超结果我们能相信多少？如何来鉴别妊娠晚期出血病因呢？胎盘早剥为什么容易误诊？

B59胎盘早剥误、漏诊原因：①早期临床表现、体征不典型，尤其轻者对患者早期病症,医生警觉性不强。②过分依赖B超检查。③未充分利用胎心监护胎盘早剥误、漏诊原因：①早期临床表现、体征不典型，尤其轻者60胎盘早剥误、漏诊原因：①临床表现、体征不典型

1、高危因素

2、腹痛及腰酸3、子宫张力、宫底升高4、胎心有改变5、孕妇恶心、呕吐、脉搏增快。

不规则腹痛为主诉就诊的患者占60-80％，常以先兆早产或先兆临产处理。对于后壁的胎盘早剥，可仅表现为腰痛或深部盆腔内持续性疼痛，板状腹不明显，易被忽略或疑诊为其他外科疾病而延误诊治胎盘早剥误、漏诊原因：①临床表现、体征不典型1、61对难以解释的间歇性腰痛、背痛、子宫局部轻微压痛，子宫高张排除因羊水过多和宫缩引起，警觉胎盘早剥的发生．还有难以控制的无原因的早产、硫酸镁或安宝静脉点滴而不能抑制宫缩，都必须警觉胎盘早剥的发生。对难以解释的间歇性腰痛、背痛、子宫局部轻微压痛，子宫高张排除62②过分依赖B超检查。

前置胎盘诊断率高，胎盘定位准确率高达95%以上。

胎盘早剥早期诊断困难。胎盘早剥病情复杂多样，变化快，超声图像不典型。B超产前检出率为30-70％

胎盘早剥误、漏诊原因：②过分依赖B超检查。胎盘早剥误、漏诊原因：63胎盘早剥B超

1、胎盘与宫壁间无回声:出血时间短，积血量较少，无回声范围较小，形态不规那么。2、胎盘后低回声区:回声较周边胎盘稍低。此为出血已停顿，出血时间不长，尚未形成凝血块，血肿形态多近似圆形或椭圆形，血肿数量及大小均不一，边缘欠整齐，但境界清晰〞，与肌壁间界限较清晰或模糊。3、胎盘不同程度增厚〔局部、弥漫性〕：此为急性出血或大量急剧性的胎盘后出血，因血肿回声强度类似胎盘，因而识别困难。此时往往仅见一增厚不均的厚胎盘，其厚度常大于5cm，最厚者可达9cm中华医学超声杂志(电子版)2010年7月第7卷第7期胎盘早剥B超

1、胎盘与宫壁间无回声:出血时间短，积644、混合性团块型：胎盘内部回声欠均匀，或胎盘与宫壁间可见杂乱回声团，其内有大小不一的不规那么液性暗区。5、胎盘边缘血肿型：胎盘边缘与宫壁别离，其间见圆形、扁圆形或不规那么液性暗区。6、胎盘外型：胎盘与子宫壁间未探及异常回声，而在胎盘附着处之外的其他部位可见形态不规那么的高回声团突向宫腔内。与血管瘤、子宫肌瘤等鉴别。中华医学超声杂志(电子版)2010年7月第7卷第7期4、混合性团块型：胎盘内部回声欠均匀，或胎盘与宫壁间可见杂乱65妊娠晚期出血5课件66妊娠晚期出血5课件67妊娠晚期出血5课件68应反复动态B超观察胎盘有无增厚、胎盘后方有无液性暗区及其动态变化。若B超声像难与血管瘤、子宫肌瘤等鉴别时，可用彩色多普勒超声测血流；也可测脐动脉血流S／D，胎盘早剥发生前脐动脉血流阻力已增加，在胎盘剥患者中明显增高。胎盘早剥误、漏诊原因：应反复动态B超观察胎盘有无增厚、胎盘后方有无液性暗区及69③未充分利用胎心监护胎心、胎动是胎盘早剥后胎儿反响较为敏感的指标，不明原因的胎心异常，尤其是胎心率减慢、胎心监护呈无反响犁，同时伴有胎动减弱时，脐动脉血流S／D要警觉胎盘早剥的发生。胎盘早剥误、漏诊原因：③未充分利用胎心监护胎盘早剥误、漏诊原因：70病例215床谢长芳，40岁，G2P1，因“孕31+2周,阴道出血1天〞于10月13日收入院。急诊B超未提示异常。给予安宝保胎治疗，夜间患者出现呕吐、心慌，心率160次/分，NST异常，床边B超提示：胎盘厚度5cm。阴道出血增多出血量约500-600ml，10月14日上午急诊行剖宫产术，术中见盆腔内少量暗红色血迹100ml，宫腔内凝血块及积血600-700ml。子宫胎盘卒中，胎盘陈旧血压迹。术后诊断：胎盘早剥病例215床谢长芳，40岁，G2P1，因71病例123床韦庆玲，29岁，因“孕28+4周,阴道少量出血7天〞于9月24日由江西转入我院。B超提示：胎儿小于孕周2周，胎盘位于宫底和子宫前壁。给予安宝保胎治疗。患者入院后仍有持续阴道出血，床边B超提示：胎盘异常回声。10月4日出现胎心下降10月10日胎心消失10月12日娩出死胎，见胎盘5×5cm陈旧血压迹最后诊断：胎盘早剥病例123床韦庆玲，29岁，因“孕28+4周72鉴别妊娠晚期出血其他检查：

阴道检查、宫颈刮片、宫颈活检血液涂片检查：实验室凝血功能检查鉴别妊娠晚期出血其他检查：73前置胎盘最正确的分娩时机？

前置胎盘和胎盘早剥剖宫产需要做哪些术前准备？

妊娠晚期出血5课件74假设孕期没有或只有少量阴道流血，完全性前置胎盘可在妊娠36周、估计胎儿接近2500g时终止妊娠。局部性及边缘性前置胎盘可在妊娠37周后终止妊娠。假设妊娠晚期反复屡次、少量阴道流血，应抓紧时间促胎肺成熟，妊娠34-35周左右终止妊娠。一旦前置胎盘发生严重出血而危及孕妇生命平安时，不管孕周大小，均应考虑终止妊娠。假设孕周未达36周，但出现胎儿窘迫征象，也应立即终止妊娠。前置胎盘分娩时机

：

实用妇产科杂志2OO9年lO月第25卷第1O期

假设孕期没有或只有少量阴道流血，完全性前置胎盘可在妊娠36周75剖宫产：①完全性和局部性前置胎盘选择剖宫产终止妊娠。近年来，认为边缘性前置胎盘超声测定胎盘边缘距宫颈内口的距离<20mm，也应首选剖宫产终止妊娠。②任何类型的前置胎盘一旦发生严重出血而危及孕妇生命平安③假设产前疑心有胎盘植入，应选择剖宫产。阴道分娩：边缘性前置胎盘(胎盘边缘距宫颈内口的距离>20mm)、阴道流血量少，头先露、胎位正常且宫口开全、产程时间估计较短，此时可考虑阴道分娩。前置胎盘分娩方式：

剖宫产：前置胎盘分娩方式：

76前置胎盘剖宫产术前准备纠正休克和贫血充足备血术前B超检查确定胎盘的附着位置与麻醉师沟通，必要时术前穿深静脉备好充足宫缩剂好医患沟通，讲明风险。前置胎盘剖宫产术前准备纠正休克和贫血77及时终止妊娠：胎儿未娩出前胎盘可能继续剥离,时间越长病情越严重.因此一旦确诊必须及时终止妊娠。一旦确诊胎盘早剥，应迅速终止妊娠。近年有人认为对胎盘早剥早期病症轻、剥离面小而无继续剥离征象且胎儿不成熟者，可在严密观察下行期待疗法。---------慎重保存态度胎盘早剥处理原那么：及时终止妊娠：胎儿未娩出前胎盘可能继续剥离,时间越长病78一般均应采取立即剖宫产术或剖宫取胎术终止妊娠。I度胎盘早剥，如为经产妇宫口已开大，产妇一般状况良好，估计短时间内可以阴道分娩者可在严密监护下行阴道试产，宫口开全后尽快阴道助产完毕分娩。可先行破膜使羊水缓慢流出,缩减子宫容积。胎盘早剥分娩方式：一般均应采取立即剖宫产术或剖宫取胎术终止妊娠。胎盘早剥分娩方79重型早剥者不管胎儿存括与否．均应迅速行剖宫产．防止继续剥离，造成更多出血或休克加重。或发生凝血功能障碍、肾功能不全等严重并发症。对于重型胎盘早剥，要求抢救处理更为迅速积极，如合并休克、DIC等除及时抗休克、DIC。胎盘早剥处理注意点：重型早剥者不管胎儿存括与否．均应迅速行剖宫产．防止