对TKI耐药的EGFR突变NSCLC治疗课件

对TKI耐药的EGFR突变NSCLC治疗46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。对TKI耐药的EGFR突变NSCLC治疗对TKI耐药的EGFR突变NSCLC治疗46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。对TKI耐药的EGFR突变NSCLC治疗武汉大学人民医院戈伟式溪人NSCLO治疗概况目前转移性NSCLC的一线治疗仍以含铂双药化疗为基础靶向HER家族尤其是HER或EGFR的抑制剂对NSCLO的治疗带来了重大变革,尤其对携带EGFR突变基因的SCLC患者有效其中已上市的药物有2种:吉非替尼和厄罗替尼,它们的线治疗适应症严格局限于携带EGFR突变的患者第二代TK如afatinib和dacomitinb(抑制HER2和HER3)正在研发西妥昔单抗(一种EGFR单抗),仅在美国获批CadranelJ,etal.CritRevOncol/hematol(2013),/10.1016/j-critrevone.2013.06.009阅读在语文教学中有着特殊重要的意义，是学生必须具备的能力。汉语言文字既表意又传情。一篇文质兼美的文章，总蕴涵着丰富的情感。因而在教学中要强化阅读的作用，读中含情，使学生感受到语言文字背后的深奥与美妙，从而达到真正提高学生的语文素质，塑造学生完美人格的目的。指导学生在诵读名篇佳作过程中，培养学生的语感。初中语文课本中选自古今中外的名篇佳作很多，文章词句优美，语言规范，生动形象，加强对这些文章的诵读，是帮助学生积累知识，丰富语感的重要途径。因此，在语文教学中，我尽量少讲解，多挤出一些时间指导学生诵读语言材料，尤其是精彩语段。如教学小说《最后一课》的最后一部分时，让学生联系上文进行反复诵读，并组织评读，学生便能较好地理解韩麦尔先生的形象。尤其是其中的“‘我的朋友们啊，’他说，‘我――我――’”一句，通过诵读，学生便能把两个破折号的内涵作出正确理解：那是由于感情过于激动，喉咙受阻所造成的语塞、停顿。学生通过诵读，可以清晰地感悟到韩麦尔先生那种痛苦不堪的表情和无比激动的内心，深切地感受到他的那股强烈的爱国热情，这是教师抽象枯燥的讲解分析所难以达到的效果。又如在教学李白的诗歌《行路难》时，对于诗中描写李白在面对仕途坎坷而对前途倍感茫然的重点句子，我指导学生采用分读、齐读、轮读、小组竞读等多种形式，让他们推敲、品味“停杯”、“投箸”、“拔剑”、“四顾”，引导他们想象宴会时的情景，感受作者的心事重重，犹豫彷徨，再引导学生反复诵读“欲渡黄河冰塞川，将登太行雪满山”，体会主人公空怀豪情壮志的惆怅无奈。通过诵读，学生感悟出诗人李白面对前途渺茫而心生愤懑之情，但他并不消极，豁达的人生态度，最终让他发出了“长风破浪会有时，直挂云帆济沧海”的豪言壮语。创设情景，激励学生的阅读兴趣。兴趣是最好的老师，在日常教学中，我们可运用多种方式、手段，通过图片、音像等教学手段，全方位，多角度地激发学生的好奇心和求知欲，使他们产生学习的动力。情景的创设，有多种方式方法。例如：情景引入;悬念引入;设问引入;图画引入;音乐引入;表演引入等。在讲授《荔枝蜜》一文时，为了吸引学生的学习兴趣，我为学生创设了一幅蜜蜂酿蜜图，接着告诉学生：蜜蜂为了酿一公斤的蜜，蜜蜂要在一百万朵的鲜花上面，辛勤飞行，酿造。学生们一听，他们内心感触很大，蜜蜂是一种多么辛勤的小动物啊，由于学生对蜜蜂的兴趣很浓，因此，同学们的学习兴趣被激起了，同学们在下面的学习中就顺理成章了。这样的情景创设，大大激发了学生的好奇心与求知欲，使他们产生想马上了解蜜蜂的学习动机。这样，为学好课文打下了良好的基础，这样的情景创设，不但提高了学生的阅读能力，而且使他们产生了浓厚的学习兴趣，最终提高了学生的学习效果。以指导学生自己会读书为目标，优化课堂阅读教学方法。1、初读课文，培养学生整体感知能力。期刊文章分类查询，期刊图书馆在课堂上让学生朗读，要给学生提出朗读的基本要求：一是要准确清楚，用普通话朗读，读准字音，不漏字，不添字，不颠倒，不读破句;二是自然流畅，态度自然大方，语气顺畅，停顿合理，节奏恰当;三是传情达意，能用抑扬顿挫的声调比较准确地表达作者的思想感情。通过出声朗读再采用画线法标出各段的主题句、或者导言，找出全文中的总结性段落等。2、精读课文，深入研究理解课文知识。教师应根据文章的重点和难点，根据文体的特点引导学生思考，灵活地采用不同的方法自行加以研究。建构主义者认为：“知识不是永恒不变的，而是有一定的情境性。在教学中不应该把课本知识当作唯一正确的答案，教师不应该强迫学生接受教条化的知识，而应允许他们自主地作出选择、分析、评判，所以在教学中要鼓励学生去探究。深思善疑学会自己提问，是精读课文的关键。一个好的提问比好的回答更有价值！”这一过程主要通过学生质疑、小组解疑、集中答疑来解决，提高学生的理解能力。默读课文，体会文章所要表达的情感、态度、观点，更好的感悟文章内容如学习第二册《热爱生命》一文，虽此文简洁，但深含哲理，若硬告诉学生是什么哲理，学生会感到生硬而不好懂。激发学生投入情感，置身作品之中，从而体会阅读的乐趣，提高能力阅读是一种较为复杂的心理活动过程。没有人的情感就从来没有也不可能有对于真理的追求。对于阅读者来说，如果没有情感的投入，读什么都像在喝白开水一样，没有味道，读过之后不久也就淡忘了。我们的初、高中学生是生活在物质较丰富的优越时代，生活的斑斓，音像制品的大量出现，特别是卡通漫画等的走红，造成许多学生心态浮躁，不屑于动脑子去思考。他们对身边的事情过于冷漠，在追星或欣赏流行歌曲时却群情激昂。生活给了他们养尊处优的权利，也使他们失去了体验人生丰富情感的机会。在阅读教学中，许多老师都曾感慨学生进入不了作品的情景。比如读《白毛女》选场时，有些学生对黄世仁、穆仁智的奸诈、冷酷觉得好笑，对杨白劳的胆小软弱也觉得好笑，课上能笑出声来。在讲《最后一课》时，有的学生对韩麦尔老师悲愤的心情无法理解，课上居然也笑出来，造成较尴尬的场面。首先要丰富学生的历史知识。文史是一家，古今中外的名家名篇，都是在特定的历史时期创作的，都是当时社会生活的反映。大多数作品的时代距离现在的生活已经十分遥远了，距离远使学生很难进入作品的情景，自然动情就更困难了。除老师课上作必要的历史知识补充外，还要发动学生学好历史，课下阅读历史书籍，有了一定的历史知识做基础，作品与学生之间的时空差距就缩短了，作品与学生的距离也就拉进了，学生在阅读中的疏离感消失，情感也就慢慢产生了。其次，引导学生进入角色体验作品的魅力。语文教材中的许多作品都是作者饱蘸心血、欢乐或辛酸的泪水写成的，作品中有他们对社会、对人生的体验，有丰富的知识和生活的哲理，对于读者具有启迪和警醒作用。文学也是人学，要理解作家的情感，理解作品中人物的作为，把自己置身与作品中去充当一个角色，用换位法去体验，在体会角色的过程中受到触动，从而提高阅读作品的能力。这样做的好处是变被动接受为主动参与，变抽象干巴巴的人物性格分析为自己情感的体验、感悟。比如教《社戏》和《从百草园到三味书屋》用此方法，学生觉得课文太有意思了，从角色的体验中了解了课文的内容，掌握了阅读的重点，达到了“不读不知道，读了忘不掉;文中虽无我，我已在文中”的阅读境界，增强了阅读的参与意识。总之，作为一名语文教师，我深感自己面临的任务是艰巨的，面对的挑战是无法避免的。随着新课改革的不断深入，中小学音乐教育作为实施美育的途径正扮演着越来越重要的角色。可是在音乐教学过程中经常会出现这样的现象：多媒体课件播放着国外的古典音乐，一部分学生交头接耳，一部分学生趴在桌子上睡觉；老师，我们不喜欢课本上的歌曲，好难听，能不能教我们唱流行歌曲；而在平时教学生唱一些课外的流行歌曲时，学生的积极性却非常的高，连平常上课不认真的学生也表现出非常的热情。种种事实表明：流行音乐作为音乐文化的一个重要组成部分，因为其通俗易懂、曲风简单、唱起了也比较简单，容易被初中生接受。下面，笔者根据这几年的教学经验就如何将初中音乐教学有效引入流行音乐谈谈自己的看法。一、正确认识流行音乐作为一名初中音乐教师首先自己要对流行音乐应该有一个正确的认识：流行音乐，不仅仅能够体现音乐艺术的观念，还包含了丰富的思想情感，深刻的精神文化内涵，更是普通大众的真实生活写照。流行音乐不止是爱情歌曲，也有很多反映了校园文化、友情、亲情、爱国、和平等等积极向上的内容，比如，周华健的《朋友》、汪正正的《超越梦想》、汪峰的《让世界充满爱》、张明敏《我的中国心》。而近几年中国风的流行音乐也是风靡起来，深受大家喜爱。如周杰伦的很多歌曲都是具有中国风的音乐元素，《青花瓷》《兰亭序》《菊花台》《东风破》等等，周杰伦的歌曲也有很多是带有积极一面的，如《听妈妈的话》《外婆》等，歌词中都具有潜移默化的教育意义。因此，我们应该消除去对流行音乐的误解，客观的看待流行音乐的存在，它也能成为初中音乐教学中一个非常好的教学资源。只要我们在音乐教学过程中合理的利用，选择一些有意义的又能跟我们的教材想关联的流行音乐进行教学，其教学效果一定会出人意料。二、做好流行音乐素材的选择让流行音乐进入音乐课堂，并不是放弃教材内容，也不是要求教师单纯的迁就学生的爱好而偏离教学主题，而是需要教师对入选的流行音乐进行分析和筛选。挑选的流行音乐是为我们的课堂服务的，是能促进课堂教学的，是手段而不是目的。1.选择学生喜欢的风格在初中音乐教学中引入流行音乐，其目的是在音乐教学过程中辅助学生对教材内容的理解更透彻，以此提高学生对音乐的鉴赏能力。因此在进行流行音乐选择的过程中，要挑选学生可能喜欢的音乐作品，能够引起学生的共鸣，使学生聆听的时候更投入，才能使学生对歌曲的印象更深刻。其次选择的流行音乐要能打动学生的心灵，让学生在良好的氛围中进行音乐的学习。笔者在教学前，都会做一个简单的调查，了解学生对流行音乐的喜好，从中挑选一些适合的音乐分享给学生。2.选择内容向上的音乐对于流行音乐的挑选，应积极地引入具有教育意义的、跟教材内容相契合的作品而内容不健康的、对教学没有帮助的作品，应该坚决放弃。为此，教师需要具备良好的鉴赏能力，能从众多的流行音乐作品中精挑细选出合适的。同时在挑选流行音乐的时候，要考虑到作品的风格性和音乐性，可以挑选一些音乐感比较强、和声、色彩、音响、旋律明确的流行音乐加入音乐课教学。而且挑选出来的流行音乐必须是内容健康积极向上，具有教育意义的，能够提高学生的身心素质的。比如周杰伦的《听妈妈的话》，其歌词就具有很好的教育意义。三、流行音乐进入音乐课堂的策略1.将流行歌曲与民族音乐相融合根据现实的状况，很多我国一些优秀的民族音乐，对于学生来说都是比较难接受的。比如国粹――京剧，学生第一次听到的时候完全不敢兴趣，甚至很排斥。笔者在执教这一课的时候，选择了王力宏的《盖世英雄》和陶?吹摹?Susan说》这两首歌曲作为导入歌曲，让学生仔细聆听的时候，找出这两首歌曲有什么特别的地方？是否有共同点？学生对于流行歌曲非常的感兴趣，所以聆听的时候特别认真投入，很多学生都能说出音乐中带有浓郁的中国风韵味，融入了戏曲的元素，接着便很自然的引出中国国粹――京剧这一主题。王力宏的《盖世英雄》直接将京剧的唱段融入到整首歌曲中，而陶?吹摹?Susan说》则是运用了京剧的唱腔。之后的教学也是水到渠成，学生学习的也很用心。利用歌星的影响力，引起学生对传统音乐的关注，使他们产生学习的兴趣，最终达到了我们的教学目的。如今越来越多的流行歌曲与传统的民族音乐相结合，比如今年的春晚节目《山水中国美》，就是将江南的传统曲艺与现代的歌舞结合，三位女艺人的表演也是让人眼前一亮，而这样的节目也更能吸引学生的目光，让学生对于传统的民族艺术逐渐热爱。2.将流行音乐与民族器乐相融合第一次接触初一新生的时候，笔者都会询问他们喜欢的偶像是谁，喜欢听什么歌。看似随意的交流，却能从中得到很多对教学有帮助的信息。比如很多学生喜欢周杰伦，喜欢他中国风的歌曲，然后笔者在一次欣赏器乐曲《姑苏行》的时候，将周杰伦的《东风破》这首歌曲作为了导入的歌曲，然后介绍了歌曲中运用到的二胡、笛子等我国的古典乐器，学生在了解了这些之后非常的惊讶，这些枯燥的乐器居然也能让音乐达到如此美妙的效果。然后，在对《姑苏行》做歌曲分析时，学生表现的兴趣盎然、意犹未尽，而一些学过乐器笛子的学生，也更能引起共鸣。3.将流行音乐与歌曲演唱想融合现在的初中生对流行音乐已经具备了一定的审美能力，教师在挑选流行音乐进行辅助教学的时候，可以将流行音乐的一些元素融入到演唱中去，让学生在歌唱的时候加入一些个性的东西进行表达，并让学生自己体验其中不同的感觉。在长时间的教学过程中观察可以发现，学生对于喜欢的音乐就会充满了学习的兴趣，学习热情非常的高，而对于不喜欢的音乐则提不起兴趣，因此在歌曲演唱之前教师应该根据学生的状态挑选好能调动学生学习兴趣的流行音乐作品。4.将流行音乐与音乐欣赏相融合对音乐进行鉴赏是初中音乐教学的重要组成部分，而加强学生对流行音乐的鉴赏能力也显得尤为重要。通过对流行音乐的鉴赏，使学生能够正确的认识流行音乐，而不是盲目的崇拜、追求明星效应。因此在初中音乐教学过程中教师可以给学生展示一些流行音乐作品，让学生进行分析鉴赏，从而提高鉴赏能力。例如笔者给学生欣赏《青花瓷》这首歌曲的时候，除了从音乐要素这些方面入手，还会让学生认真地分析歌词营造的意境，作者是用什么样的手段来表达歌曲的情感的。5.将流行音乐与创作教学相融合初中生有一定的创新意识，但是创作能力并不强，因此教师在教学过程中还应加强学生的音乐创作能力。在旋律创作的过程中，可以借鉴流行音乐的创作手法，让学生在对流行音乐的欣赏学习中，掌握其中情感表达的方式，了解音乐要素的变化规律，逐步提高音乐创作能力。另外，节奏教学同样也是音乐教学中的一个重要环节，不仅可以培养学生的节奏感，也能促进学生对音乐作品的掌握。例如，一般的教学都是采用节奏模仿、打击训练等，而流行于欧美的说唱音乐，具有鲜明的节奏感，非常受学生的欢迎，将两者结合，让学生按照节奏念歌词，很容易激发学生的兴趣和热情。可见，流行音乐进入初中音乐课堂，既可以提高初中生对传统民族音乐学习的兴趣，提高中学生对音乐的鉴赏能力，同时又可以弥补教材不足，拓宽中学生的视野。为此，让我们不再错过那些优秀的流行音乐，让它们走进中学音乐的课堂。对TKI耐药的EGFR突变NSCLC治疗46、寓形宇内复几时1对TKI耐药的EGFR突变NSCLC治疗武汉大学人民医院戈伟式溪人对TKI耐药的EGFR突变2对TKI耐药的EGFR突变NSCLC治疗课件3对TKI耐药的EGFR突变NSCLC治疗课件4对TKI耐药的EGFR突变NSCLC治疗课件5对TKI耐药的EGFR突变NSCLC治疗课件6TKI耐药的治疗原发性耐药患者的治疗尚无循证医学数据TKI耐药的治疗7TKI耐药的治疗原发性耐药患者的治疗尚无循证医学数据继发性耐药类型T790M突变c-met扩增EGFR下游信号通路发生分子改变TEM亚型和组织学转化CadranelJ,etal.CritRevOncol/Hematol(2013).TKI耐药的治疗8继发性TKI耐药实际治疗中的问题何种进展类型?潜在的进展机制?三.需要重新做活检吗?如果需要,做哪里?四.当前有哪些治疗选择?可以继续TKI治疗吗?可以和化疗联合吗?未开始化疗应该继续TK治疗吗?需要增加TKI剂量、换一种TKI、或用了一段时间化疗后再开始TKI治疗?CadranelJ,etal.CritRevOncol/Hematol(2013).继发性TKI耐药实际治疗中的问题9进展类型发生了多处进展的患者,需要系统治疗单部位进展的患者可以从局部治疗(手术、放疗、或射频消融)中获益脑转移灶似乎仍具有TK敏感性且可行头部放疗,不需要停TKI随访期需行脑MRI来排除脑转移情况CadranelJ,etal.CritRevOncol/Hematol(2013).进展类型10Primaryreslstancea)cT±bevacizumabBefore3monthsTherapeutictrialBrainMRIderTkIsItaresIstanceSecondaryresistance2)Osteocondensatonofbonemetastass=TEPFDG3)IsclatedbrainmwyprogretincreaseTK1)Smallcellcarcinoma?bITherapeutictrialEGFRpathwayda]cT±evacuama2)NonEGFRdependantresistance?b)ContinueTKIalonetloco-regionaltreatment土Ca)CTtbevacuzimab)Therapeutictrialb)TherapeutictralCadranelJ,etal.CritRevOncol/hematol(2013),dx.doi-org/10.1016/j-critrevonc.2013.06.009人风Primaryreslstance11对TKI耐药的EGFR突变NSCLC治疗课件12对TKI耐药的EGFR突变NSCLC治疗课件13对TKI耐药的EGFR突变NSCLC治疗课件14对TKI耐药的EGFR突变NSCLC治疗课件15对TKI耐药的EGFR突变NSCLC治疗课件16对TKI耐药的EGFR突变NSCLC治疗课件17对TKI耐药的EGFR突变NSCLC治疗课件18对TKI耐药的EGFR突变NSCLC治疗课件19对TKI耐药的EGFR突变NSCLC治疗课件20对TKI耐药的EGFR突变NSCLC治疗课件21对TKI耐药的EGFR突变NSCLC治疗课件22对TKI耐药的EGFR突变NSCLC治疗课件23对TKI耐药的EGFR突变NSCLC治疗课件24对TKI耐药的EGFR突变NSCLC治疗课件25对TKI耐药的EGFR突变NSCLC治疗课件26对TKI耐药的EGFR突变NSCLC治疗课件27对TKI耐药的EGFR突变NSCLC治疗课件28对TKI耐药的EGFR突变NSCLC治疗课件29对TKI耐药的EGFR突变NSCLC治疗课件30对TKI耐药的EGFR突变NSCLC治疗课件31对TKI耐药的EGFR突变NSCLC治疗课件32对TKI耐药的EGFR突变NSCLC治疗课件33对TKI耐药的EGFR突变NSCLC治疗课件34对TKI耐药的EGFR突变NSCLC治疗课件35对TKI耐药的EGFR突变NSCLC治疗课件36对TKI耐药的EGFR突变NSCLC治疗课件37对TKI耐药的EGFR突变NSCLC治疗课件38对TKI耐药的EGFR突变NSCLC治疗课件39对TKI耐药的EGFR突变NSCLC治疗课件40对TKI耐药的EGFR突变NSCLC治疗课件41对TKI耐药的EGFR突变NSCLC治疗课件42对TKI耐药的EGFR突变NSCLC治疗课件43对TKI耐药的EGFR突变NSCLC治疗课件44对TKI耐药的EGFR突变NSCLC治疗课件45对TKI耐药的EGFR突变NSCLC治疗课件46对TKI耐药的EGFR突变NSCLC治疗课件47对TKI耐药的EGFR突变NSCLC治疗课件48对TKI耐药的EGFR突变NSCLC治疗课件49对TKI耐药的EGFR突变NSCLC治疗课件50对TKI耐药的EGFR突变NSCLC治疗课件51对TKI耐药的EGFR突变NSCLC治疗课件52对TKI耐药的EGFR突变NSCLC治疗课件53对TKI耐药的EGFR突变NSCLC治疗课件5441、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹

42、只有在人群中间，才能认识自己。——德国

43、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。——玛丽·佩蒂博恩·普尔

44、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。——贝多芬

45、自己的饭量自己知道。——苏联41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜55对TKI耐药的EGFR突变NSCLC治疗46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。对TKI耐药的EGFR突变NSCLC治疗对TKI耐药的EGFR突变NSCLC治疗46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。对TKI耐药的EGFR突变NSCLC治疗武汉大学人民医院戈伟式溪人NSCLO治疗概况目前转移性NSCLC的一线治疗仍以含铂双药化疗为基础靶向HER家族尤其是HER或EGFR的抑制剂对NSCLO的治疗带来了重大变革,尤其对携带EGFR突变基因的SCLC患者有效其中已上市的药物有2种:吉非替尼和厄罗替尼,它们的线治疗适应症严格局限于携带EGFR突变的患者第二代TK如afatinib和dacomitinb(抑制HER2和HER3)正在研发西妥昔单抗(一种EGFR单抗),仅在美国获批CadranelJ,etal.CritRevOncol/hematol(2013),/10.1016/j-critrevone.2013.06.009阅读在语文教学中有着特殊重要的意义，是学生必须具备的能力。汉语言文字既表意又传情。一篇文质兼美的文章，总蕴涵着丰富的情感。因而在教学中要强化阅读的作用，读中含情，使学生感受到语言文字背后的深奥与美妙，从而达到真正提高学生的语文素质，塑造学生完美人格的目的。指导学生在诵读名篇佳作过程中，培养学生的语感。初中语文课本中选自古今中外的名篇佳作很多，文章词句优美，语言规范，生动形象，加强对这些文章的诵读，是帮助学生积累知识，丰富语感的重要途径。因此，在语文教学中，我尽量少讲解，多挤出一些时间指导学生诵读语言材料，尤其是精彩语段。如教学小说《最后一课》的最后一部分时，让学生联系上文进行反复诵读，并组织评读，学生便能较好地理解韩麦尔先生的形象。尤其是其中的“‘我的朋友们啊，’他说，‘我――我――’”一句，通过诵读，学生便能把两个破折号的内涵作出正确理解：那是由于感情过于激动，喉咙受阻所造成的语塞、停顿。学生通过诵读，可以清晰地感悟到韩麦尔先生那种痛苦不堪的表情和无比激动的内心，深切地感受到他的那股强烈的爱国热情，这是教师抽象枯燥的讲解分析所难以达到的效果。又如在教学李白的诗歌《行路难》时，对于诗中描写李白在面对仕途坎坷而对前途倍感茫然的重点句子，我指导学生采用分读、齐读、轮读、小组竞读等多种形式，让他们推敲、品味“停杯”、“投箸”、“拔剑”、“四顾”，引导他们想象宴会时的情景，感受作者的心事重重，犹豫彷徨，再引导学生反复诵读“欲渡黄河冰塞川，将登太行雪满山”，体会主人公空怀豪情壮志的惆怅无奈。通过诵读，学生感悟出诗人李白面对前途渺茫而心生愤懑之情，但他并不消极，豁达的人生态度，最终让他发出了“长风破浪会有时，直挂云帆济沧海”的豪言壮语。创设情景，激励学生的阅读兴趣。兴趣是最好的老师，在日常教学中，我们可运用多种方式、手段，通过图片、音像等教学手段，全方位，多角度地激发学生的好奇心和求知欲，使他们产生学习的动力。情景的创设，有多种方式方法。例如：情景引入;悬念引入;设问引入;图画引入;音乐引入;表演引入等。在讲授《荔枝蜜》一文时，为了吸引学生的学习兴趣，我为学生创设了一幅蜜蜂酿蜜图，接着告诉学生：蜜蜂为了酿一公斤的蜜，蜜蜂要在一百万朵的鲜花上面，辛勤飞行，酿造。学生们一听，他们内心感触很大，蜜蜂是一种多么辛勤的小动物啊，由于学生对蜜蜂的兴趣很浓，因此，同学们的学习兴趣被激起了，同学们在下面的学习中就顺理成章了。这样的情景创设，大大激发了学生的好奇心与求知欲，使他们产生想马上了解蜜蜂的学习动机。这样，为学好课文打下了良好的基础，这样的情景创设，不但提高了学生的阅读能力，而且使他们产生了浓厚的学习兴趣，最终提高了学生的学习效果。以指导学生自己会读书为目标，优化课堂阅读教学方法。1、初读课文，培养学生整体感知能力。期刊文章分类查询，期刊图书馆在课堂上让学生朗读，要给学生提出朗读的基本要求：一是要准确清楚，用普通话朗读，读准字音，不漏字，不添字，不颠倒，不读破句;二是自然流畅，态度自然大方，语气顺畅，停顿合理，节奏恰当;三是传情达意，能用抑扬顿挫的声调比较准确地表达作者的思想感情。通过出声朗读再采用画线法标出各段的主题句、或者导言，找出全文中的总结性段落等。2、精读课文，深入研究理解课文知识。教师应根据文章的重点和难点，根据文体的特点引导学生思考，灵活地采用不同的方法自行加以研究。建构主义者认为：“知识不是永恒不变的，而是有一定的情境性。在教学中不应该把课本知识当作唯一正确的答案，教师不应该强迫学生接受教条化的知识，而应允许他们自主地作出选择、分析、评判，所以在教学中要鼓励学生去探究。深思善疑学会自己提问，是精读课文的关键。一个好的提问比好的回答更有价值！”这一过程主要通过学生质疑、小组解疑、集中答疑来解决，提高学生的理解能力。默读课文，体会文章所要表达的情感、态度、观点，更好的感悟文章内容如学习第二册《热爱生命》一文，虽此文简洁，但深含哲理，若硬告诉学生是什么哲理，学生会感到生硬而不好懂。激发学生投入情感，置身作品之中，从而体会阅读的乐趣，提高能力阅读是一种较为复杂的心理活动过程。没有人的情感就从来没有也不可能有对于真理的追求。对于阅读者来说，如果没有情感的投入，读什么都像在喝白开水一样，没有味道，读过之后不久也就淡忘了。我们的初、高中学生是生活在物质较丰富的优越时代，生活的斑斓，音像制品的大量出现，特别是卡通漫画等的走红，造成许多学生心态浮躁，不屑于动脑子去思考。他们对身边的事情过于冷漠，在追星或欣赏流行歌曲时却群情激昂。生活给了他们养尊处优的权利，也使他们失去了体验人生丰富情感的机会。在阅读教学中，许多老师都曾感慨学生进入不了作品的情景。比如读《白毛女》选场时，有些学生对黄世仁、穆仁智的奸诈、冷酷觉得好笑，对杨白劳的胆小软弱也觉得好笑，课上能笑出声来。在讲《最后一课》时，有的学生对韩麦尔老师悲愤的心情无法理解，课上居然也笑出来，造成较尴尬的场面。首先要丰富学生的历史知识。文史是一家，古今中外的名家名篇，都是在特定的历史时期创作的，都是当时社会生活的反映。大多数作品的时代距离现在的生活已经十分遥远了，距离远使学生很难进入作品的情景，自然动情就更困难了。除老师课上作必要的历史知识补充外，还要发动学生学好历史，课下阅读历史书籍，有了一定的历史知识做基础，作品与学生之间的时空差距就缩短了，作品与学生的距离也就拉进了，学生在阅读中的疏离感消失，情感也就慢慢产生了。其次，引导学生进入角色体验作品的魅力。语文教材中的许多作品都是作者饱蘸心血、欢乐或辛酸的泪水写成的，作品中有他们对社会、对人生的体验，有丰富的知识和生活的哲理，对于读者具有启迪和警醒作用。文学也是人学，要理解作家的情感，理解作品中人物的作为，把自己置身与作品中去充当一个角色，用换位法去体验，在体会角色的过程中受到触动，从而提高阅读作品的能力。这样做的好处是变被动接受为主动参与，变抽象干巴巴的人物性格分析为自己情感的体验、感悟。比如教《社戏》和《从百草园到三味书屋》用此方法，学生觉得课文太有意思了，从角色的体验中了解了课文的内容，掌握了阅读的重点，达到了“不读不知道，读了忘不掉;文中虽无我，我已在文中”的阅读境界，增强了阅读的参与意识。总之，作为一名语文教师，我深感自己面临的任务是艰巨的，面对的挑战是无法避免的。随着新课改革的不断深入，中小学音乐教育作为实施美育的途径正扮演着越来越重要的角色。可是在音乐教学过程中经常会出现这样的现象：多媒体课件播放着国外的古典音乐，一部分学生交头接耳，一部分学生趴在桌子上睡觉；老师，我们不喜欢课本上的歌曲，好难听，能不能教我们唱流行歌曲；而在平时教学生唱一些课外的流行歌曲时，学生的积极性却非常的高，连平常上课不认真的学生也表现出非常的热情。种种事实表明：流行音乐作为音乐文化的一个重要组成部分，因为其通俗易懂、曲风简单、唱起了也比较简单，容易被初中生接受。下面，笔者根据这几年的教学经验就如何将初中音乐教学有效引入流行音乐谈谈自己的看法。一、正确认识流行音乐作为一名初中音乐教师首先自己要对流行音乐应该有一个正确的认识：流行音乐，不仅仅能够体现音乐艺术的观念，还包含了丰富的思想情感，深刻的精神文化内涵，更是普通大众的真实生活写照。流行音乐不止是爱情歌曲，也有很多反映了校园文化、友情、亲情、爱国、和平等等积极向上的内容，比如，周华健的《朋友》、汪正正的《超越梦想》、汪峰的《让世界充满爱》、张明敏《我的中国心》。而近几年中国风的流行音乐也是风靡起来，深受大家喜爱。如周杰伦的很多歌曲都是具有中国风的音乐元素，《青花瓷》《兰亭序》《菊花台》《东风破》等等，周杰伦的歌曲也有很多是带有积极一面的，如《听妈妈的话》《外婆》等，歌词中都具有潜移默化的教育意义。因此，我们应该消除去对流行音乐的误解，客观的看待流行音乐的存在，它也能成为初中音乐教学中一个非常好的教学资源。只要我们在音乐教学过程中合理的利用，选择一些有意义的又能跟我们的教材想关联的流行音乐进行教学，其教学效果一定会出人意料。二、做好流行音乐素材的选择让流行音乐进入音乐课堂，并不是放弃教材内容，也不是要求教师单纯的迁就学生的爱好而偏离教学主题，而是需要教师对入选的流行音乐进行分析和筛选。挑选的流行音乐是为我们的课堂服务的，是能促进课堂教学的，是手段而不是目的。1.选择学生喜欢的风格在初中音乐教学中引入流行音乐，其目的是在音乐教学过程中辅助学生对教材内容的理解更透彻，以此提高学生对音乐的鉴赏能力。因此在进行流行音乐选择的过程中，要挑选学生可能喜欢的音乐作品，能够引起学生的共鸣，使学生聆听的时候更投入，才能使学生对歌曲的印象更深刻。其次选择的流行音乐要能打动学生的心灵，让学生在良好的氛围中进行音乐的学习。笔者在教学前，都会做一个简单的调查，了解学生对流行音乐的喜好，从中挑选一些适合的音乐分享给学生。2.选择内容向上的音乐对于流行音乐的挑选，应积极地引入具有教育意义的、跟教材内容相契合的作品而内容不健康的、对教学没有帮助的作品，应该坚决放弃。为此，教师需要具备良好的鉴赏能力，能从众多的流行音乐作品中精挑细选出合适的。同时在挑选流行音乐的时候，要考虑到作品的风格性和音乐性，可以挑选一些音乐感比较强、和声、色彩、音响、旋律明确的流行音乐加入音乐课教学。而且挑选出来的流行音乐必须是内容健康积极向上，具有教育意义的，能够提高学生的身心素质的。比如周杰伦的《听妈妈的话》，其歌词就具有很好的教育意义。三、流行音乐进入音乐课堂的策略1.将流行歌曲与民族音乐相融合根据现实的状况，很多我国一些优秀的民族音乐，对于学生来说都是比较难接受的。比如国粹――京剧，学生第一次听到的时候完全不敢兴趣，甚至很排斥。笔者在执教这一课的时候，选择了王力宏的《盖世英雄》和陶?吹摹?Susan说》这两首歌曲作为导入歌曲，让学生仔细聆听的时候，找出这两首歌曲有什么特别的地方？是否有共同点？学生对于流行歌曲非常的感兴趣，所以聆听的时候特别认真投入，很多学生都能说出音乐中带有浓郁的中国风韵味，融入了戏曲的元素，接着便很自然的引出中国国粹――京剧这一主题。王力宏的《盖世英雄》直接将京剧的唱段融入到整首歌曲中，而陶?吹摹?Susan说》则是运用了京剧的唱腔。之后的教学也是水到渠成，学生学习的也很用心。利用歌星的影响力，引起学生对传统音乐的关注，使他们产生学习的兴趣，最终达到了我们的教学目的。如今越来越多的流行歌曲与传统的民族音乐相结合，比如今年的春晚节目《山水中国美》，就是将江南的传统曲艺与现代的歌舞结合，三位女艺人的表演也是让人眼前一亮，而这样的节目也更能吸引学生的目光，让学生对于传统的民族艺术逐渐热爱。2.将流行音乐与民族器乐相融合第一次接触初一新生的时候，笔者都会询问他们喜欢的偶像是谁，喜欢听什么歌。看似随意的交流，却能从中得到很多对教学有帮助的信息。比如很多学生喜欢周杰伦，喜欢他中国风的歌曲，然后笔者在一次欣赏器乐曲《姑苏行》的时候，将周杰伦的《东风破》这首歌曲作为了导入的歌曲，然后介绍了歌曲中运用到的二胡、笛子等我国的古典乐器，学生在了解了这些之后非常的惊讶，这些枯燥的乐器居然也能让音乐达到如此美妙的效果。然后，在对《姑苏行》做歌曲分析时，学生表现的兴趣盎然、意犹未尽，而一些学过乐器笛子的学生，也更能引起共鸣。3.将流行音乐与歌曲演唱想融合现在的初中生对流行音乐已经具备了一定的审美能力，教师在挑选流行音乐进行辅助教学的时候，可以将流行音乐的一些元素融入到演唱中去，让学生在歌唱的时候加入一些个性的东西进行表达，并让学生自己体验其中不同的感觉。在长时间的教学过程中观察可以发现，学生对于喜欢的音乐就会充满了学习的兴趣，学习热情非常的高，而对于不喜欢的音乐则提不起兴趣，因此在歌曲演唱之前教师应该根据学生的状态挑选好能调动学生学习兴趣的流行音乐作品。4.将流行音乐与音乐欣赏相融合对音乐进行鉴赏是初中音乐教学的重要组成部分，而加强学生对流行音乐的鉴赏能力也显得尤为重要。通过对流行音乐的鉴赏，使学生能够正确的认识流行音乐，而不是盲目的崇拜、追求明星效应。因此在初中音乐教学过程中教师可以给学生展示一些流行音乐作品，让学生进行分析鉴赏，从而提高鉴赏能力。例如笔者给学生欣赏《青花瓷》这首歌曲的时候，除了从音乐要素这些方面入手，还会让学生认真地分析歌词营造的意境，作者是用什么样的手段来表达歌曲的情感的。5.将流行音乐与创作教学相融合初中生有一定的创新意识，但是创作能力并不强，因此教师在教学过程中还应加强学生的音乐创作能力。在旋律创作的过程中，可以借鉴流行音乐的创作手法，让学生在对流行音乐的欣赏学习中，掌握其中情感表达的方式，了解音乐要素的变化规律，逐步提高音乐创作能力。另外，节奏教学同样也是音乐教学中的一个重要环节，不仅可以培养学生的节奏感，也能促进学生对音乐作品的掌握。例如，一般的教学都是采用节奏模仿、打击训练等，而流行于欧美的说唱音乐，具有鲜明的节奏感，非常受学生的欢迎，将两者结合，让学生按照节奏念歌词，很容易激发学生的兴趣和热情。可见，流行音乐进入初中音乐课堂，既可以提高初中生对传统民族音乐学习的兴趣，提高中学生对音乐的鉴赏能力，同时又可以弥补教材不足，拓宽中学生的视野。为此，让我们不再错过那些优秀的流行音乐，让它们走进中学音乐的课堂。对TKI耐药的EGFR突变NSCLC治疗46、寓形宇内复几时56对TKI耐药的EGFR突变NSCLC治疗武汉大学人民医院戈伟式溪人对TKI耐药的EGFR突变57对TKI耐药的EGFR突变NSCLC治疗课件58对TKI耐药的EGFR突变NSCLC治疗课件59对TKI耐药的EGFR突变NSCLC治疗课件60对TKI耐药的EGFR突变NSCLC治疗课件61TKI耐药的治疗原发性耐药患者的治疗尚无循证医学数据TKI耐药的治疗62TKI耐药的治疗原发性耐药患者的治疗尚无循证医学数据继发性耐药类型T790M突变c-met扩增EGFR下游信号通路发生分子改变TEM亚型和组织学转化CadranelJ,etal.CritRevOncol/Hematol(2013).TKI耐药的治疗63继发性TKI耐药实际治疗中的问题何种进展类型?潜在的进展机制?三.需要重新做活检吗?如果需要,做哪里?四.当前有哪些治疗选择?可以继续TKI治疗吗?可以和化疗联合吗?未开始化疗应该继续TK治疗吗?需要增加TKI剂量、换一种TKI、或用了一段时间化疗后再开始TKI治疗?CadranelJ,etal.CritRevOncol/Hematol(2013).继发性TKI耐药实际治疗中的问题64进展类型发生了多处进展的患者,需要系统治疗单部位进展的患者可以从局部治疗(手术、放疗、或射频消融)中获益脑转移灶似乎仍具有TK敏感性且可行头部放疗,不需要停TKI随访期需行脑MRI来排除脑转移情况CadranelJ,etal.CritRevOncol/Hematol(2013).进展类型65Primaryreslstancea)cT±bevacizumabBefore3monthsTherapeutictrialBrainMRIderTkIsItaresIstanceSecondaryresistance2)Oste