项目15病情观察与抢救技术ppt-泉州医学高等专科学校课件

临床基本护理技术泉州医学高等专科学校江美卿1临床基本护理技术1项目十五病情观察与抢救技术2项目十五病情观察与抢救技术2第一节病情观察

二、病情观察的方法：通过视、触、嗅、听等感觉器官及辅助工具来获得病人的资料。危重病人定义：凡病情严重，随时可能发生生命危险的病人均称危重病人。一、概述3第一节病情观察二、病情观察的方法：通过视、触、嗅、听等感三、病情观察的内容

(一)一般情况的观察1.发育：P3422.饮食与营养：P3424三、病情观察的内容43.表情与面容(1)急性病容：表现为面色潮红、鼻翼扇动、口唇疱疹、表情痛苦。常见于大叶性肺炎、疟疾等急性热病。(2)慢性病容：表现为面容憔悴、面色灰暗或苍白、目光暗淡。常见于恶性肿瘤、结核等慢性消耗性疾病。53.表情与面容(1)急性病容：表现为面色潮5(3)病危面容：表现为面肌消瘦、面色苍白或铅灰、表情淡漠、双目无神、眼眶凹陷、鼻骨嵴耸。常见于大出血、严重休克、脱水、急性腹膜炎等病人。6(3)病危面容：表现为面肌消瘦、面色苍白或铅灰、表情淡漠、双4.体位与姿势：P3425.睡眠：P3426.皮肤与粘膜：主要观察皮肤粘膜的颜色、温度、湿度、弹性、有无出血或水肿。

74.体位与姿势：P34277.呕吐物注意观察呕吐的方式及呕吐物的性状、颜色、量和气味。(1)颅内高压呕吐呈喷射状；

(2)急性大出血呕吐物呈鲜红色；(3)陈旧性出血呈咖啡色；(4)胆汁反流量黄绿色；87.呕吐物注意观察呕吐的方式及呕吐物的性状、颜色、量(5)滞留在胃内时间较长的胆汁呈暗灰色；(6)吐出量大于胃容量可能有幽门梗阻；

(7)胃内出血时呕吐物呈碱味；(8)食物在胃内停留时间较长呈腐臭味；(9)含有大量胆汁呈苦味；(10)肠梗阻时呈粪臭味。8.排泄物：P3439(5)滞留在胃内时间较长的胆汁呈暗灰色；(6)吐出量大于胃容(二)生命体征：P343(三)意识

1.意识障碍

凡能影响大脑功能活动的疾病均会引起不同程度的意识改变，这种状态称为意识障碍。10(二)生命体征：P343102.意识障碍程度

(1)嗜睡

是最轻的意识障碍，表现为病人持续处于睡眠状态，可被轻度刺激或言语唤醒，醒后能正确、简单、缓慢地回答问题，但反应迟钝，停止刺激后又可入睡。112.意识障碍程度(1)嗜睡11(2)意识模糊表现为定向力障碍，思维和语言不连贯，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。(3)昏睡病人处于熟睡状态，不易唤醒。压眶或摇动身体等强刺激可唤醒，醒后答话含糊或答非所问，且很快又再入睡。12(2)意识模糊表现为定向力障碍，思维和语言不连贯，(4)昏迷：是最严重的意识障碍，也是病情危急的信号。1)浅昏迷：意识大部分丧失，无自主活动，对光、声刺激无反应，对疼痛刺激可有痛

苦表情或肢体退缩等反应。

各种反射存在，呼吸、心跳、血压无明显改变，可有大小便潴留或失禁。13(4)昏迷：是最严重的意识障碍，也是病情危急的信号。1)浅昏2)深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激甚至是强刺激均无反应，各种深浅反射消失，呼吸不规则，血压可能下降，大小便失禁或潴留。142)深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激甚至是强刺激均无反应，各2.瞳孔缩小：直径小于2mm，若小于1mm称针尖样。瞳孔缩小常见于虹膜炎、有机磷农药中毒或吗啡中毒。(四)瞳孔1.正常状态：直径2-5mm，对光反射灵敏，在光亮处缩小，在昏暗处扩大。152.瞳孔缩小：直径小于2mm，若小于1mm称针尖样。瞳孔缩小3.瞳孔散大：直径大于5mm，常见于阿托品中毒、颅内压增高及濒死状态。4.两侧不等大：常见于脑外伤、脑肿瘤、脑疝等。若两侧瞳孔不等大且对光反射减弱或消失、神志不清，提示脑部病变严重。(五)心理状态、自理能力、其它：P344163.瞳孔散大：直径大于5mm，常见于阿托品中毒、颅内压增高及第二节危重病人的抢救

1.指定抢救负责人，组成抢救小组2.制定抢救方案3.制定抢救护理计划一、抢救工作的管理与抢救设备(一)抢救工作的管理17第二节危重病人的抢救1.指定抢救负责人，组成抢救小组一、4.做好抢救记录及查对工作(1)记录要求准确、清晰、扼要、完整，并注明执行时间。(2)各种急救药物需经两人核对后方可使用。(3)执行口头医嘱时，护士须向医生复述一遍，双方确认无误后方可执行，抢救毕应及时由医生补写医嘱。184.做好抢救记录及查对工作18(4)抢救中的空安瓿、输液空瓶、输血空袋等均应集中放置，以便统计、查对。5.安排护士参加查房、会诊和病例讨论6.严格执行“五定一率”制度7.做好交接班工作19(4)抢救中的空安瓿、输液空瓶、输血空袋等均应集中放置，以便(二)抢救设备抢救床旁应备一木板，以便作胸外心脏按压时使用。常用抢救药品和物品见P34520(二)抢救设备20二、常用抢救技术(一)心肺复苏1.心肺复苏定义：对心跳、呼吸骤停者，在开放气道下行人工呼吸和胸外心脏按压，将带有新鲜空气的血液运送到全身各部，使之尽快恢复自主呼吸和循环的方法。21二、常用抢救技术(一)心肺复苏21(1)突然意识丧失；(2)大动脉搏动消失；(3)呼吸停止；(4)瞳孔散大；(5)皮肤苍白或紫绀；(6)心尖搏动和心音消失；(7)伤口不出血。2.心跳呼吸骤停判断22(1)突然意识丧失；2.心跳呼吸骤停判断223.心肺复苏抢救步骤A开放气道B人工呼吸C心脏按压233.心肺复苏抢救步骤A开放气道B人工呼吸C心脏按压23(2)呼救4.心肺复苏操作要点(1)判断意识(3)开放气道先清除口鼻腔内分泌物或异物、取下活动义齿再使病人头后仰，拉直气道。24(2)呼救4.心肺复苏操作要点(1)判断意识(3)开放气道(5)人工呼吸

首选口对口人工呼吸，先连续吹两口气，频率为成人10-12次/分，儿童及婴儿12-20次/分，吹气量不宜过大，每次约400-600ml，需看见胸廓隆起。(4)判断呼吸(5-10秒)25(5)人工呼吸首选口对口人工呼吸，先连续吹两口气，频(7)胸外心脏按压

1)按压部位为胸骨中1／3与下1/3交界处(6)判断劲动脉有无搏动26(7)胸外心脏按压(6)判断劲动脉有无搏动262)按压频率为100次/分，应使胸骨下陷4-5cm。手指不可触及病人胸壁。272)按压频率为100次/分，应使胸骨下陷4-5cm。手指不可

4)胸外心脏按压应与人工呼吸同步进行方有效。无论是成人、儿童还是婴幼儿，无论是单人还是双人操作，均连续按压30次，吹气2次。5个循环后判断复苏是否成功。284)胸外心脏按压应与人工呼吸同步进行方有效。无论是成人、儿5.心肺复苏评价标准：P348(1)心跳呼吸恢复；(2)可触及大动脉搏动，收缩压>60mmHg；(3)面色、口唇、指甲色泽红润；(4)散大的瞳孔缩小；(5)意识渐恢复，昏迷变浅，出现反射或挣扎；(6)有尿；(7)心电图波形好转。295.心肺复苏评价标准：P348(1)心跳呼吸恢复；29(二)氧气吸入疗法

1.给氧目的：提高动脉血氧含量及氧饱和度，纠正各种原因造成的缺氧，维持生命活动。30(二)氧气吸入疗法302.缺氧症状和给氧量程度紫绀呼吸困难PaO2SaO2神志轻度中度重度无或轻明显显著无或轻明显显著6.67kPa4-6.67kPa

<4kPa60-80%80%<60%清楚正常或烦躁昏迷或半昏迷给氧量：轻度1-2L/分，中度2-4L/分，重度4-6L/分。312.缺氧症状和给氧量程度紫绀呼吸困难PaO2SaO2神志轻3.氧疗浓度PaO2正常值为80-100mmHg(10.7-13.3kPa)，当病人血氧分压低于50mmHg(6.6kPa)时应给予氧气吸入。给氧时应根据血气分析选择合适用氧浓度。

吸氧浓度(%)=21+4×氧流量(L/分)323.氧疗浓度324.供氧装置1)总开关：控制氧气的放出，向逆时针方向旋转1/4周即可放出足够的氧气。(1)氧气筒装置：氧气筒容量为40L，可容纳6000L氧气，装满时筒内压力可达150kg/cm2。2)气门：是氧气自筒中输出的途径。334.供氧装置1)总开关：控制氧气的放出，向逆时针方向旋转1/3)氧气表①压力表：可测知筒内氧气的压力。②减压器：可将来自氧气筒内的压力减低至2-3kg/cm2，使流量平稳。③流量表：控制氧气每分钟的流出量，从浮标上端平面所指刻度，可测知每分钟氧气的流出量。343)氧气表①压力表：可测知筒内氧气的压力。34④湿化瓶：可湿化氧气，以免呼吸道粘膜被干燥气体刺激。瓶内装1/3-1/2的冷开水。⑤保险活门(安全阀)

当氧气流量过大、压力过高时，可使过多的氧气由四周小孔流出以保证用氧安全。35④湿化瓶：可湿化氧气，以免呼吸道粘膜被干燥气体刺激。瓶内装1(2)氧气枕首次使用应用水反复冲洗、揉搓，防枕内粉尘吸入肺内引起肺炎或窒息。36(2)氧气枕首次使用应用水反复冲洗、揉搓，防枕内

5.供氧方法(1)鼻导管法：P350

单侧鼻导管法(3)氧气管道化装置(4)高压氧舱375.供氧方法(3)氧气管道化装置(4)高压氧舱37双侧鼻导管法(2)鼻塞法：P35038双侧鼻导管法(2)鼻塞法：P35038(3)面罩法:P351(4)口罩法(5)头罩法:P351

(5)氧气帐法：P351(6)高压氧疗法：P35139(3)面罩法:P351396.给氧注意事项(1)注意用氧安全，切实做好“四防”：1)防火：氧气筒周围严禁烟火和易燃品，距离火炉5m、暖气1m。2)防油：氧气表及螺旋口上勿涂油，也不可用带油的手拧螺旋，以免燃烧。3)防热：氧气筒应放于阴凉处。4)防震：搬运时避免倾倒撞击，以防爆炸。406.给氧注意事项(1)注意用氧安全，切实做好“四防”：40(2)使用氧气时,应先调节流量而后应用；停用时应先拔出鼻导管再关氧气开关；中途改变流量时应先分离鼻导管，调好流量后再接上。(3)持续鼻导管给氧应每日更换鼻导管2次以上，双侧鼻孔交替插管，并及时清除鼻腔分泌物。41(2)使用氧气时,应先调节流量而后应用；停用时应先拔出鼻导管(4)氧气筒内氧气不可用尽，压力表上指针降至0.5MPa时即不可再用，以防灰尘进入筒内，于再次充氧时引起爆炸。(5)对未用或已用空的氧气筒，应分别悬挂“满”或“空”的标志，以免急用时搬错。42(4)氧气筒内氧气不可用尽，压力表上指针降至0.5MPa时即

7.氧疗副作用及预防(1)氧中毒：氧浓度>50%，持续吸入48h后或纯氧持续吸入4-6h后可出现氧中毒，表现为胸骨后灼热感、干咳、恶心呕吐、烦躁不安、进行性呼吸困难，即使增加吸氧浓度也无法升高动脉血氧分压。吸氧的最大安全浓度是40%。437.氧疗副作用及预防43(2)肺不张：表现为烦躁、呼吸及心率加快、血压增高甚至出现呼吸困难、紫绀、昏迷。应控制吸氧浓度，鼓励病人经常更换卧位以加强排痰。(3)呼吸道分泌物干燥：持续吸入未经湿化且浓度较高的氧气时，可因支气管粘膜受到损害而使分泌物粘稠、结痂，不易咳出。氧气在进入呼吸道前应湿化，病人应定期做雾化吸入。44(2)肺不张：表现为烦躁、呼吸及心率加快、血压增高甚至出现呼(4)眼晶状体后纤维组织增生：仅见于新生儿，尤其是早产儿，主要与吸入氧的浓度过高，持续时间过长有关。应将吸氧浓度控制在40%以下，使动脉血氧分压维持在13.3-16kPa。(5)呼吸抑制：多发生于缺氧伴二氧化碳潴留的病人在吸入高浓度氧气之后，此类病人应采用低流量持续给氧的方式。45(4)眼晶状体后纤维组织增生：仅见于新生儿，尤其是早产儿，主(三)吸痰法(1)目的:清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。P354(2)适应症:适用于无力咳嗽、排痰者，如危重、昏迷、年老体弱、新生儿、气管切开、会厌功能不好等病人。P35346(三)吸痰法461)压力：成人0.04-0.053Mpa，小儿0.033-0.04Mpa。2)部位：口咽腔、鼻咽腔(颅底骨折忌)、人工气道(气管插管或气管切开)。3)操作要点①导管连接应正确，有活动假牙应取下。

(3)电动吸引器吸痰法安全瓶储液瓶471)压力：成人0.04-0.053Mpa，小儿0.033-②先吸尽口腔咽喉部分泌物，再经咽喉进入气管吸引。③插管深度以能引起轻咳为宜(约18-22cm)。④边吸、边左右旋转、边上提退管。⑤吸痰管在气道内吸引的时间不超过15秒。48②先吸尽口腔咽喉部分泌物，再经咽喉进入气管吸引。48⑥导管退出后用生理盐水抽吸冲洗吸痰管。⑦需重复吸引时，应待病人平静呼吸5次，约15秒后方可再次插管。⑧一根吸痰管只用一次。⑨痰液粘稠不易吸出时，可叩拍背部，或向气道内滴入生理盐水或-糜蛋白酶等化痰药。49⑥导管退出后用生理盐水抽吸冲洗吸痰管。49⑩吸痰前后可给予氧气吸入或增加吸氧量，以防血氧过低致心动过速。⑾吸痰中应注意观察病情，有异常及时处理并报告医生。⑿吸痰用物每班更换一次，气管切开者应按无菌操作进行。50⑩吸痰前后可给予氧气吸入或增加吸氧量，以防血氧过低致心动过速(四)洗胃术1.操作共同点(1)危重或昏迷病人应取左侧卧位；(2)先清除胃内容物，毒物不明应留取标本；(3)每次灌入胃内的量为300-500ml；(4)反复灌洗至洗出液澄清无异味止；(5)观察病情及洗出液的性质、颜色、气味和量，如出现腹痛、休克或灌洗液呈血性应立即停止洗胃并报告医生；

(6)做好记录。51(四)洗胃术51

2.常用洗胃方法(1)口服催吐法：适用于清醒能合作的病人，尤其是急性中毒病人应迅速采用口服催吐法，必要时配合其它洗胃方法。先催吐，饮入300-500ml洗胃液后再催吐，反复进行，直至吐出液澄清无异味止。522.常用洗胃方法52(2)漏斗胃管洗法

1)洗胃管自口腔插入，深度为45-55cm；

2)利用虹吸原理吸出胃内液体，先将漏斗置于高过头部30-50cm处，倒入洗胃液300-500ml，当漏斗内尚余少量溶液时，迅速将漏斗降至低于胃部的位置，引流不畅可挤压橡胶球。53(2)漏斗胃管洗法53(3)注洗器洗胃法将胃管经鼻腔插入胃内，用注洗器冲洗的方法。适用于幽门梗阻、胃手术前的病人或有机磷农药中毒病人的后续洗胃。每次注入量约200ml。为幽门梗阻病人洗胃时，需记录胃内潴留量，且洗胃宜在饭后4-6小时或空腹时进行(P360)。

54(3)注洗器洗胃法54(4)电动吸引器洗胃法利用负压原理吸出胃内容物，负压保持在13.3kPa。55(4)电动吸引器洗胃法55(5)自动洗胃机洗胃法

能自动、迅速、彻底地清除胃内毒物，洗胃中进胃管的管口应始终浸没在洗胃液的液面下。56(5)自动洗胃机洗胃法能自动、迅速、彻底地清除胃内3.注意事项

(1)强酸、强碱中毒禁忌洗胃，以免造成穿孔。可按医嘱给予药物或物理对抗剂，如牛奶、豆浆、蛋清水、米汤等；(2)消化道溃疡或近期有上消化道出血及穿孔、食道静脉曲张、胃癌等禁忌洗胃，以免造成出血或穿孔；(3)昏迷病人洗胃应谨慎；573.注意事项(1)强酸、强碱中毒禁忌洗胃，以免造成穿孔。可(4)每次灌入量不可超过500ml，量过多，液体可从口鼻腔涌出，有引起窒息的危险并易导致急性胃扩张，促使毒物进入肠道，增加毒物吸收，还可兴奋迷走神经引起反射性心跳骤停。58(4)每次灌入量不可超过500ml，量过多，液体可从口鼻腔涌(五)人工呼吸器的使用

1.目的：用人工呼吸器代替、控制或改变病人的自主呼吸运动，达到增加通气量，改善换气功能，减轻呼吸肌做功的目的。2.对象：各种原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸管理。59(五)人工呼吸器的使用1.目的：用人工呼吸器代替、控制或3.方法(1)简易呼吸器：先清除呼吸道分泌物，使病人头后仰，托起下颌，面罩紧扣口鼻，每次挤压呼吸囊可有500-1000ml的空气进入肺内。603.方法601)掌握呼吸机主要参数；2)密切观察生命征及神志变化，定期进行血气分析和电解质测定；2)病人有自主呼吸时应使呼吸机与病人呼吸同步；(2)人工呼吸机611)掌握呼吸机主要参数；(2)人工呼吸机613)注意呼吸机运转是否正常，有无漏气或导管脱落；4)观察通气量是否合适，胸部是否随机械呼吸而起伏，两侧胸廓运动是否对称。通气不足至CO2滞留可表现为烦躁、皮肤潮红、多汗、血压↑、脉搏加速；通气过度可表现为昏迷、抽搐等碱中毒症状；623)注意呼吸机运转是否正常，有无漏气或导管脱落；625)湿化呼吸道，鼓励和协助病人咳嗽、深呼吸，翻身、拍背，促进痰液排出；6)病情许可每日饮水量维持在1500ml以上；7)做好口腔护理及呼吸机接口、螺纹管、面罩的消毒工作；8)做好记录。635)湿化呼吸道，鼓励和协助病人咳嗽、深呼吸，翻身、拍背，促进第三节危重病人的支持性护理一.危重病人的基础护理1.密切观察病情变化，做好抢救准备；2.保持呼吸道通畅：预防坠积性肺炎、肺不张窒息等并发症，昏迷病人头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物；64第三节危重病人的支持性护理643.加强临床护理(1)眼睛护理：眼睑不能闭合者涂金霉素或红霉素眼膏，或盖凡士林纱布保护角膜，防止发生角膜溃疡、结膜炎；653.加强临床护理65(2)口腔护理：预防口腔并发症；(3)皮肤护理：预防压疮；4.肢体被动锻炼5.补充营养和水分6.维持排泄功能7.保持管道通畅8.确保病人安全66(2)口腔护理：预防口腔并发症；66二.危重病人的心理护理1.减少不良刺激，稳定病人情绪；2.观察病人言行，适时提供心理支持；3.提高病人对疾病的认知能力；4.加强非语言交流；5.尽可能多采用“治疗性触摸”；6.其他：如放松训练、音乐疗法等。67二.危重病人的心理护理67谢谢！68谢谢！68临床基本护理技术泉州医学高等专科学校江美卿69临床基本护理技术1项目十五病情观察与抢救技术70项目十五病情观察与抢救技术2第一节病情观察

二、病情观察的方法：通过视、触、嗅、听等感觉器官及辅助工具来获得病人的资料。危重病人定义：凡病情严重，随时可能发生生命危险的病人均称危重病人。一、概述71第一节病情观察二、病情观察的方法：通过视、触、嗅、听等感三、病情观察的内容

(一)一般情况的观察1.发育：P3422.饮食与营养：P34272三、病情观察的内容43.表情与面容(1)急性病容：表现为面色潮红、鼻翼扇动、口唇疱疹、表情痛苦。常见于大叶性肺炎、疟疾等急性热病。(2)慢性病容：表现为面容憔悴、面色灰暗或苍白、目光暗淡。常见于恶性肿瘤、结核等慢性消耗性疾病。733.表情与面容(1)急性病容：表现为面色潮5(3)病危面容：表现为面肌消瘦、面色苍白或铅灰、表情淡漠、双目无神、眼眶凹陷、鼻骨嵴耸。常见于大出血、严重休克、脱水、急性腹膜炎等病人。74(3)病危面容：表现为面肌消瘦、面色苍白或铅灰、表情淡漠、双4.体位与姿势：P3425.睡眠：P3426.皮肤与粘膜：主要观察皮肤粘膜的颜色、温度、湿度、弹性、有无出血或水肿。

754.体位与姿势：P34277.呕吐物注意观察呕吐的方式及呕吐物的性状、颜色、量和气味。(1)颅内高压呕吐呈喷射状；

(2)急性大出血呕吐物呈鲜红色；(3)陈旧性出血呈咖啡色；(4)胆汁反流量黄绿色；767.呕吐物注意观察呕吐的方式及呕吐物的性状、颜色、量(5)滞留在胃内时间较长的胆汁呈暗灰色；(6)吐出量大于胃容量可能有幽门梗阻；

(7)胃内出血时呕吐物呈碱味；(8)食物在胃内停留时间较长呈腐臭味；(9)含有大量胆汁呈苦味；(10)肠梗阻时呈粪臭味。8.排泄物：P34377(5)滞留在胃内时间较长的胆汁呈暗灰色；(6)吐出量大于胃容(二)生命体征：P343(三)意识

1.意识障碍

凡能影响大脑功能活动的疾病均会引起不同程度的意识改变，这种状态称为意识障碍。78(二)生命体征：P343102.意识障碍程度

(1)嗜睡

是最轻的意识障碍，表现为病人持续处于睡眠状态，可被轻度刺激或言语唤醒，醒后能正确、简单、缓慢地回答问题，但反应迟钝，停止刺激后又可入睡。792.意识障碍程度(1)嗜睡11(2)意识模糊表现为定向力障碍，思维和语言不连贯，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。(3)昏睡病人处于熟睡状态，不易唤醒。压眶或摇动身体等强刺激可唤醒，醒后答话含糊或答非所问，且很快又再入睡。80(2)意识模糊表现为定向力障碍，思维和语言不连贯，(4)昏迷：是最严重的意识障碍，也是病情危急的信号。1)浅昏迷：意识大部分丧失，无自主活动，对光、声刺激无反应，对疼痛刺激可有痛

苦表情或肢体退缩等反应。

各种反射存在，呼吸、心跳、血压无明显改变，可有大小便潴留或失禁。81(4)昏迷：是最严重的意识障碍，也是病情危急的信号。1)浅昏2)深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激甚至是强刺激均无反应，各种深浅反射消失，呼吸不规则，血压可能下降，大小便失禁或潴留。822)深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激甚至是强刺激均无反应，各2.瞳孔缩小：直径小于2mm，若小于1mm称针尖样。瞳孔缩小常见于虹膜炎、有机磷农药中毒或吗啡中毒。(四)瞳孔1.正常状态：直径2-5mm，对光反射灵敏，在光亮处缩小，在昏暗处扩大。832.瞳孔缩小：直径小于2mm，若小于1mm称针尖样。瞳孔缩小3.瞳孔散大：直径大于5mm，常见于阿托品中毒、颅内压增高及濒死状态。4.两侧不等大：常见于脑外伤、脑肿瘤、脑疝等。若两侧瞳孔不等大且对光反射减弱或消失、神志不清，提示脑部病变严重。(五)心理状态、自理能力、其它：P344843.瞳孔散大：直径大于5mm，常见于阿托品中毒、颅内压增高及第二节危重病人的抢救

1.指定抢救负责人，组成抢救小组2.制定抢救方案3.制定抢救护理计划一、抢救工作的管理与抢救设备(一)抢救工作的管理85第二节危重病人的抢救1.指定抢救负责人，组成抢救小组一、4.做好抢救记录及查对工作(1)记录要求准确、清晰、扼要、完整，并注明执行时间。(2)各种急救药物需经两人核对后方可使用。(3)执行口头医嘱时，护士须向医生复述一遍，双方确认无误后方可执行，抢救毕应及时由医生补写医嘱。864.做好抢救记录及查对工作18(4)抢救中的空安瓿、输液空瓶、输血空袋等均应集中放置，以便统计、查对。5.安排护士参加查房、会诊和病例讨论6.严格执行“五定一率”制度7.做好交接班工作87(4)抢救中的空安瓿、输液空瓶、输血空袋等均应集中放置，以便(二)抢救设备抢救床旁应备一木板，以便作胸外心脏按压时使用。常用抢救药品和物品见P34588(二)抢救设备20二、常用抢救技术(一)心肺复苏1.心肺复苏定义：对心跳、呼吸骤停者，在开放气道下行人工呼吸和胸外心脏按压，将带有新鲜空气的血液运送到全身各部，使之尽快恢复自主呼吸和循环的方法。89二、常用抢救技术(一)心肺复苏21(1)突然意识丧失；(2)大动脉搏动消失；(3)呼吸停止；(4)瞳孔散大；(5)皮肤苍白或紫绀；(6)心尖搏动和心音消失；(7)伤口不出血。2.心跳呼吸骤停判断90(1)突然意识丧失；2.心跳呼吸骤停判断223.心肺复苏抢救步骤A开放气道B人工呼吸C心脏按压913.心肺复苏抢救步骤A开放气道B人工呼吸C心脏按压23(2)呼救4.心肺复苏操作要点(1)判断意识(3)开放气道先清除口鼻腔内分泌物或异物、取下活动义齿再使病人头后仰，拉直气道。92(2)呼救4.心肺复苏操作要点(1)判断意识(3)开放气道(5)人工呼吸

首选口对口人工呼吸，先连续吹两口气，频率为成人10-12次/分，儿童及婴儿12-20次/分，吹气量不宜过大，每次约400-600ml，需看见胸廓隆起。(4)判断呼吸(5-10秒)93(5)人工呼吸首选口对口人工呼吸，先连续吹两口气，频(7)胸外心脏按压

1)按压部位为胸骨中1／3与下1/3交界处(6)判断劲动脉有无搏动94(7)胸外心脏按压(6)判断劲动脉有无搏动262)按压频率为100次/分，应使胸骨下陷4-5cm。手指不可触及病人胸壁。952)按压频率为100次/分，应使胸骨下陷4-5cm。手指不可

4)胸外心脏按压应与人工呼吸同步进行方有效。无论是成人、儿童还是婴幼儿，无论是单人还是双人操作，均连续按压30次，吹气2次。5个循环后判断复苏是否成功。964)胸外心脏按压应与人工呼吸同步进行方有效。无论是成人、儿5.心肺复苏评价标准：P348(1)心跳呼吸恢复；(2)可触及大动脉搏动，收缩压>60mmHg；(3)面色、口唇、指甲色泽红润；(4)散大的瞳孔缩小；(5)意识渐恢复，昏迷变浅，出现反射或挣扎；(6)有尿；(7)心电图波形好转。975.心肺复苏评价标准：P348(1)心跳呼吸恢复；29(二)氧气吸入疗法

1.给氧目的：提高动脉血氧含量及氧饱和度，纠正各种原因造成的缺氧，维持生命活动。98(二)氧气吸入疗法302.缺氧症状和给氧量程度紫绀呼吸困难PaO2SaO2神志轻度中度重度无或轻明显显著无或轻明显显著6.67kPa4-6.67kPa

<4kPa60-80%80%<60%清楚正常或烦躁昏迷或半昏迷给氧量：轻度1-2L/分，中度2-4L/分，重度4-6L/分。992.缺氧症状和给氧量程度紫绀呼吸困难PaO2SaO2神志轻3.氧疗浓度PaO2正常值为80-100mmHg(10.7-13.3kPa)，当病人血氧分压低于50mmHg(6.6kPa)时应给予氧气吸入。给氧时应根据血气分析选择合适用氧浓度。

吸氧浓度(%)=21+4×氧流量(L/分)1003.氧疗浓度324.供氧装置1)总开关：控制氧气的放出，向逆时针方向旋转1/4周即可放出足够的氧气。(1)氧气筒装置：氧气筒容量为40L，可容纳6000L氧气，装满时筒内压力可达150kg/cm2。2)气门：是氧气自筒中输出的途径。1014.供氧装置1)总开关：控制氧气的放出，向逆时针方向旋转1/3)氧气表①压力表：可测知筒内氧气的压力。②减压器：可将来自氧气筒内的压力减低至2-3kg/cm2，使流量平稳。③流量表：控制氧气每分钟的流出量，从浮标上端平面所指刻度，可测知每分钟氧气的流出量。1023)氧气表①压力表：可测知筒内氧气的压力。34④湿化瓶：可湿化氧气，以免呼吸道粘膜被干燥气体刺激。瓶内装1/3-1/2的冷开水。⑤保险活门(安全阀)

当氧气流量过大、压力过高时，可使过多的氧气由四周小孔流出以保证用氧安全。103④湿化瓶：可湿化氧气，以免呼吸道粘膜被干燥气体刺激。瓶内装1(2)氧气枕首次使用应用水反复冲洗、揉搓，防枕内粉尘吸入肺内引起肺炎或窒息。104(2)氧气枕首次使用应用水反复冲洗、揉搓，防枕内

5.供氧方法(1)鼻导管法：P350

单侧鼻导管法(3)氧气管道化装置(4)高压氧舱1055.供氧方法(3)氧气管道化装置(4)高压氧舱37双侧鼻导管法(2)鼻塞法：P350106双侧鼻导管法(2)鼻塞法：P35038(3)面罩法:P351(4)口罩法(5)头罩法:P351

(5)氧气帐法：P351(6)高压氧疗法：P351107(3)面罩法:P351396.给氧注意事项(1)注意用氧安全，切实做好“四防”：1)防火：氧气筒周围严禁烟火和易燃品，距离火炉5m、暖气1m。2)防油：氧气表及螺旋口上勿涂油，也不可用带油的手拧螺旋，以免燃烧。3)防热：氧气筒应放于阴凉处。4)防震：搬运时避免倾倒撞击，以防爆炸。1086.给氧注意事项(1)注意用氧安全，切实做好“四防”：40(2)使用氧气时,应先调节流量而后应用；停用时应先拔出鼻导管再关氧气开关；中途改变流量时应先分离鼻导管，调好流量后再接上。(3)持续鼻导管给氧应每日更换鼻导管2次以上，双侧鼻孔交替插管，并及时清除鼻腔分泌物。109(2)使用氧气时,应先调节流量而后应用；停用时应先拔出鼻导管(4)氧气筒内氧气不可用尽，压力表上指针降至0.5MPa时即不可再用，以防灰尘进入筒内，于再次充氧时引起爆炸。(5)对未用或已用空的氧气筒，应分别悬挂“满”或“空”的标志，以免急用时搬错。110(4)氧气筒内氧气不可用尽，压力表上指针降至0.5MPa时即

7.氧疗副作用及预防(1)氧中毒：氧浓度>50%，持续吸入48h后或纯氧持续吸入4-6h后可出现氧中毒，表现为胸骨后灼热感、干咳、恶心呕吐、烦躁不安、进行性呼吸困难，即使增加吸氧浓度也无法升高动脉血氧分压。吸氧的最大安全浓度是40%。1117.氧疗副作用及预防43(2)肺不张：表现为烦躁、呼吸及心率加快、血压增高甚至出现呼吸困难、紫绀、昏迷。应控制吸氧浓度，鼓励病人经常更换卧位以加强排痰。(3)呼吸道分泌物干燥：持续吸入未经湿化且浓度较高的氧气时，可因支气管粘膜受到损害而使分泌物粘稠、结痂，不易咳出。氧气在进入呼吸道前应湿化，病人应定期做雾化吸入。112(2)肺不张：表现为烦躁、呼吸及心率加快、血压增高甚至出现呼(4)眼晶状体后纤维组织增生：仅见于新生儿，尤其是早产儿，主要与吸入氧的浓度过高，持续时间过长有关。应将吸氧浓度控制在40%以下，使动脉血氧分压维持在13.3-16kPa。(5)呼吸抑制：多发生于缺氧伴二氧化碳潴留的病人在吸入高浓度氧气之后，此类病人应采用低流量持续给氧的方式。113(4)眼晶状体后纤维组织增生：仅见于新生儿，尤其是早产儿，主(三)吸痰法(1)目的:清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。P354(2)适应症:适用于无力咳嗽、排痰者，如危重、昏迷、年老体弱、新生儿、气管切开、会厌功能不好等病人。P353114(三)吸痰法461)压力：成人0.04-0.053Mpa，小儿0.033-0.04Mpa。2)部位：口咽腔、鼻咽腔(颅底骨折忌)、人工气道(气管插管或气管切开)。3)操作要点①导管连接应正确，有活动假牙应取下。

(3)电动吸引器吸痰法安全瓶储液瓶1151)压力：成人0.04-0.053Mpa，小儿0.033-②先吸尽口腔咽喉部分泌物，再经咽喉进入气管吸引。③插管深度以能引起轻咳为宜(约18-22cm)。④边吸、边左右旋转、边上提退管。⑤吸痰管在气道内吸引的时间不超过15秒。116②先吸尽口腔咽喉部分泌物，再经咽喉进入气管吸引。48⑥导管退出后用生理盐水抽吸冲洗吸痰管。⑦需重复吸引时，应待病人平静呼吸5次，约15秒后方可再次插管。⑧一根吸痰管只用一次。⑨痰液粘稠不易吸出时，可叩拍背部，或向气道内滴入生理盐水或-糜蛋白酶等化痰药。117⑥导管退出后用生理盐水抽吸冲洗吸痰管。49⑩吸痰前后可给予氧气吸入或增加吸氧量，以防血氧过低致心动过速。⑾吸痰中应注意观察病情，有异常及时处理并报告医生。⑿吸痰用物每班更换一次，气管切开者应按无菌操作进行。118⑩吸痰前后可给予氧气吸入或增加吸氧量，以防血氧过低致心动过速(四)洗胃术1.操作共同点(1)危重或昏迷病人应取左侧卧位；(2)先清除胃内容物，毒物不明应留取标本；(3)每次灌入胃内的量为300-500ml；(4)反复灌洗至洗出液澄清无异味止；(5)观察病情及洗出液的性质、颜色、气味和量，如出现腹痛、休克或灌洗液呈血性应立即停止洗胃并报告医生；

(6)做好记录。119(四)洗胃术51

2.常用洗胃方法(1)口服催吐法：适用于清醒能合作的病人，尤其是急性中毒病人应迅速采用口服催吐法，必要时配合其它洗胃方法。先催吐，饮入300-500ml洗胃液后再催吐，反复进行，直至吐出液澄清无异味止。1202.常用洗胃方法52(2)漏斗胃管洗法

1)洗胃管自口腔插入，深度为45-55cm；

2)利用虹吸原理吸出胃内液体，先将漏斗置于高过头部30-50cm处，倒入洗胃液300-500ml，当漏斗内尚余少量溶液时，迅速将漏斗降至低于胃部的位置，引流不畅可挤压橡胶球。121(2)漏斗胃管洗法53(3)注洗器洗胃法将胃管经鼻腔插入胃内，用注洗器冲洗的方法。适用于幽门梗阻、胃手术前的病人或有机磷农药中毒病人的后续洗胃。每次注入量约2