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文档简介
Chapter6
BasicConceptofGeneralAnesthesia第1页
Generalanesthesiaisanalteredphysiologicstatecharacterizedbyreversiblelossofconsciousness,analgesiaoftheentirebody,amnesiaandsomedegreeofmusclerelaxation.
Induction→Maintenance→Recovery
DefinitionofGeneralAnesthesia第2页1.InductionofGeneralAnesthesia
Definition
全麻诱导是指病人从苏醒转为可以进行手术操作旳麻醉状态旳过程。
Therearesomecomplicationsorrisksinthisstage,e.g.reductionofbloodpressure,arrhythmia,myocardialischemia.第3页
InductionofGeneralAnesthesia--Methods
①
Rapid-sequenceIntravenousInduction第4页
Agent
inductiondose(mg/Kg)Diazepam0.2Midazolam0.1-0.2Thiopental3-5Etomidate0.3ketamine1-2Propofol1.5-2.5Fentanyl5-6μg/kgIntravenousinductionagents第5页
MuscleRelaxantsdepolarizingnondepolarizingdose(mg/kg)
Succinycholine
1-2
vecuronium0.08-0.1
atracurium0.3-0.6
pancuronium0.08-0.1
Rocuronium0.6-1
第6页InductionofGeneralAnesthesia
①
Rapid-sequenceIntravenousInduction
--DisadvantageandComplications
●
RegurgitationandVomitting●
Cardiovasculardepression●
Respiratorydepression●
Histaminerelease●Painoninjection
●Hiccupandmusclemovements第7页InductionofGeneralAnesthesia
②
InhalationalInduction--Indications
●
youngchildren
●
myastheniagravies
●upperairwayobstruction,e.g.Epiglottitis
●
lowerairwayobstructionwithforeignbody
●
bronchopleuralfistulaorempyema
●
noaccessibleveins
第8页InductionofGeneralAnesthesia
InhalationalInduction--Methods
Initially,nitrousoxide70%inoxygenisusedandanesthesiaisdeepenedbygradualintroductionofincrementsofavolatileagent,e.g.Halothane1-3%,Enflurane1.5-2.5%,Isoflurane1-2%.
第9页InductionofGeneralAnesthesia
InhalationalInduction--characteristics
●
Spontaneousventilationistobemaintained.
●thefacemaskisappliedfirmlyasconsciousnessislostandtheairwayissupportedmanually.
●Insertionofanoropharyngealairway,alaryngealmaskairwayoratrachealtubemaybeconsideredwhenanesthesiahasbeenestablished.
第10页InductionofGeneralAnesthesia
InhalationalInduction
DisadvantageandComplications
●
Slowinductionofanesthesia
●Airwayobstruction,bronchospasm
●Laryngealspasm,hiccups
●
Environmentalpollution
第11页
InductionofGeneralAnesthesia
③
Inductionwithspontaneousventilation--Indications
●Airwayobstruction
●anticipantdifficultintubation
第12页
InductionofGeneralAnesthesia
InductionWithSpontaneousVentilation
--Characteristics
●Maintainingspontaneousventilation
throughouttheprocedure●Sufficientsurfaceanesthesia第13页InductionofGeneralAnesthesia
④
Intravenousinductionfollowing
consciousintubation--Indications
●Patientwiththeriskofregurgitation
●Patientwithposturalhypotension
followinganesthesia(e.g.paraplegia)
第14页InductionofGeneralAnesthesia
⑤
Otherinductionmethods
●intramuscularinjectionofketamine
●takemidazolamorally
●administrationoffentanylviamucosa
第15页注意事项
保持呼吸道畅通---首要任务
保持一定麻醉深度，减轻插管应激反映静脉用药按Kg体重计算、维持循环稳定诱导前，准备好麻醉机和插管用品，监测生命体征面罩加压给氧时，TV不适宜过大，避免气体进入胃内→胃胀气、返流
第16页⒉Maintenanceofgeneralanesthesia
镇定sedation
镇痛analgesia
肌松musclerelaxation第17页⒉Maintenanceofgeneralanesthesia
InhalationalagentsIntravenousanestheticsOpioidsMusclerelaxants第18页
全麻维持与诱导紧密衔接理解手术进程，麻醉深度与手术刺激相适应做好呼吸管理，保持气道畅通，人工通气监测PETCO2、SPO2及血气分析:
颅脑手术PaCO2维持30-35mmHg
冠心病病人PaCO2不适宜太低，以免冠脉痉挛
注意事项第19页注意事项■使用肌松监测仪指引肌松剂旳使用
■充足镇定、避免术中知晓
■维持生命体征和内环境平稳，及时解决术中失血性休克、过敏性休克、心律失常等异常状况第20页⒊Recovery
AntagonizingresidualneuromuscularblockadeExtubationAirwaysupportingRecoverypositionisbenefittoavoidairwayobstruction第21页第22页⒊Recovery
严格掌握拔管指征，过早、过晚拔管均会导致严重后果自然苏醒，必要时使用催醒药MACawak
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