爱爱医资源西医诊断体检腹部检查

第六节腹部检查

南阳医专诊断教研室

第一节腹部的体表标志及分区

体表标志

肋弓下缘

剑突

腹上角

脐

髂前上棘

腹直肌外缘

腹中线

腹股沟韧带

耻骨联合

肋脊角

腹部分区

四区分法

九区分法

四区分法

通过脐部

与一垂直线

划一水平线

两线相交右上腹部

肝胆囊幽门十二指肠胰头右肾右肾上腺结肠肝曲

右下腹部

盲肠阑尾升结肠右输尿管女性右侧输卵管男性右输精管

左上腹部

肝左叶脾胃胰体

胰尾结肠脾曲左肾

左肾上腺

左下腹部

乙状结肠部分降结肠

女左输尿管

九区分法

由两条水平线

和两条垂直线

将腹部分为井

字形的九区

方法腹部视诊时，被检查者应采取仰卧位，暴露全腹。光线易充足柔和，医生站立于患者右侧，按一定顺序自上而下全面观察。有时为了查出细小隆起或蠕动波，诊视者的眼睛需降低至腹平面，自侧面呈切线方向观察第二节视诊

视诊内容

腹部外形呼吸运动腹壁皮肤腹壁静脉胃肠型和蠕动波疝腹部外形正常人腹型:腹部平坦→健康正力型腹部饱满→肥胖、小儿、餐后腹部低平→消瘦者异常腹型:腹部膨隆

生理情况→肥胖、妊娠

病理情况→腹水、腹内积气、巨大肿瘤腹部凹陷全腹凹陷：见于消瘦和脱水者，舟状腹见于恶病质脏器肿肿大、、腹内内肿瘤瘤、炎炎性性包块块、胃胃肠胀胀气、、腹壁壁肿物物、疝疝局部膨膨隆呼吸运运动腹式呼呼吸→→男性性及儿儿童胸式呼呼吸→→成年年女性性腹式呼呼吸减减弱：：腹膜膜炎症症、腹腹水、、急性性腹腹痛、、腹腔腔内巨巨大肿肿物、、妊娠娠等腹式呼呼吸消消失：：见于于胃肠肠穿孔孔所致致急性性腹腹膜炎炎、膈膈肌麻麻痹腹式呼呼吸增增强：：癔症症性呼呼吸或或胸腔腔积液液腹壁静静脉腹壁静静脉显显露：：较瘦瘦或皮皮肤白白皙的的人、、老老年人人、腹腹压增增加腹壁静静脉曲曲张：：见于于肝硬硬化门门静脉脉高高压、、上下下腔静静脉回回流受受阻血流方方向和和判定定方法法门静脉脉高压压：以以脐为为中心心向四四周伸伸展→→水母母头上上腔静静脉回回流受受阻：：向下下下腔静静脉回回流受受阻：：向上上腹壁静静脉血血流方方向检检查方方法→→指压压法胃肠型型蠕动动波胃肠道道梗阻阻→胃胃型肠肠型→→该处处蠕动动↑→→蠕动动波（（正蠕蠕动波波、逆逆蠕动动波））小肠梗梗阻蠕蠕动波波在脐脐部远端结结肠梗梗阻蠕蠕动波波在周周边肠麻痹痹蠕动动波消消失腹壁其其他情情况皮疹：：充血性性或出出血性性：发发疹性性高热热疾病病、传传染病病、药药物过过敏紫癜、、荨麻麻疹：：过敏敏一侧腹腹部或或腰部部疱疹疹：带带状疱疱疹色素素：：散在在点点状状深深褐褐色色色色素素沉沉着着：：血血色色病病皮肤肤皱皱褶褶处处褐褐色色色色素素沉沉着着：：肾肾上上腺腺皮皮质质功功能能减减退退Grey-Turner征征：急急性性坏坏死死性性胰胰腺腺炎炎Cullen征征：急急性性坏坏死死性性胰胰腺腺炎炎和宫宫外外孕孕破破裂裂腹部部和和腰腰部部不不规规则则的的斑斑片片状状色色素素沉沉着着：：多多发发性性神神经经纤纤维维瘤瘤妊娠娠妇妇女女腹纹纹：：白纹纹→→肥肥胖胖；；紫紫纹纹→→皮皮质质醇醇增增多多症症；；妊妊娠娠纹纹瘢痕痕：：外外伤伤、、手手术术疝：：腹腹内内疝疝腹腹外外疝疝脐脐疝疝白白线线疝疝切切口口疝疝股股疝疝腹腹股股沟沟疝疝脐部部：：分分泌泌物物腹部部触触诊诊的的基基本本要要求求患者者体体位位医生生站站在在患患者者右右侧侧顺序序：：一一般般自自左左下下腹腹开开始始逆逆时时针针方方向向检检查查，，健健康康部部位位→→患患处处注意意事事项项:手手要要温温暖暖指甲甲剪剪短短分散散患患者者注注意意力力第三三节节触触诊诊浅部部触触诊诊自左左下下腹腹开开始始按按逆逆时时针针方方向向检检查查浅部部触触诊诊法法深部部触触诊诊法法深部部触触诊诊法法腹壁壁紧紧张张度度腹壁壁柔柔软软肌卫卫增增强强腹壁壁紧紧张张度度增增强强腹壁壁紧紧张张度度减减低低要根根据据患患者者年年龄龄、、职职业业、、性性别别、、生生育育史史生活活史史等等情情况况综综合合判判断断腹壁壁紧紧张张度度腹壁壁紧紧张张度度增增强强全腹腹壁壁紧紧张张：：腹腔腔内内容容物物增增加加：：肠肠胀胀气气、、气气腹腹、、大大量量腹腹水水板状状腹腹：：急急性性弥弥漫漫性性腹腹膜膜炎炎揉面面感感：：结结核核性性炎炎症症、、癌癌性性腹腹膜膜炎炎局部部腹腹壁壁紧紧张张：：局部部脏脏器器炎炎症症所所致致－－脏脏器器部部位位腹壁壁紧紧张张度度减减低低全腹腹紧紧张张度度减减低低：：慢性性消消耗耗性性疾疾病病大量量放放腹腹水水经产产妇妇老老年年体体弱弱脱脱水水脊髓髓损损伤伤重重症症肌肌无无力力局部部紧紧张张度度减减低低:局部部腹腹肌肌瘫瘫痪痪腹壁壁疝疝压痛痛反反跳跳痛痛胆囊囊压压痛痛点点Mebumey点点反跳跳痛痛：：腹腹膜膜壁壁层层受受炎炎症症累累及及腹膜膜刺刺激激征征：腹腹肌肌紧紧张张、压压痛痛、、反反跳跳痛痛肝脏脏触触诊诊了解解肝肝脏脏下下缘缘的的位位置置和和肝肝脏脏的的质质地地、、表表面面、、边边缘缘及及波波动动等等。。触触诊诊时时被被检检查查者者仰仰卧卧位位，，两两膝膝关关节节屈屈曲曲，，腹腹壁壁放放松松，，做做深深呼呼吸吸运运动动，，以以使使肝肝脏脏上上下下移移动动，，检检查查者者站站立立于于患患者者右右侧侧用用单单手手或或双双手手触触诊诊脏器器触触诊诊肝脏脏触触诊诊方方法法单手手触触诊诊双手手触触诊诊法法钩指指触触诊诊法法单手手触触诊诊法法单手手触触诊诊法法双手手触触诊诊法法双手手触触诊诊法法钩指指触触诊诊法法适用用于于儿儿童童和和腹腹壁壁薄薄弱弱者者，，触触诊诊时时，，检检查查者者面面向向被被检检查查者者足足部部，，将将右右手手掌掌搭搭在在其其右右前前胸胸下下部部，，右右手手第第2～～5指指弯弯成成钩钩状状，，嘱嘱被被检检查查者者做做深深呼呼吸吸动动作作，，检检查查者者随随吸吸气气而而进进一一步步屈屈曲曲指指关关节节触诊诊肝肝脏脏时时注注意意描描述述下下列列内内容容大小小：：肋弓弓下下＜＜1cm，，剑剑突突下下＜＜3cm，，质地地：：分分三三级级质软软如如触触口口唇唇（（急急性性肝肝炎炎））质质韧韧如如触触鼻鼻尖尖（（慢慢性性肝肝炎炎））质质硬硬如如触触前前额额（（肝肝硬硬化化、、肝肝癌癌））表面面和和边边缘缘：：正常常表表面面和和边边缘缘异异常常表表面面和和边边缘缘压痛痛：：正常常肝肝脏脏无无压压痛痛弥弥漫漫性性压压痛痛：：肝肝炎炎、、肝肝淤淤血血局局限限性性压压痛痛：：肝肝脓脓肿肿搏动动：：传导导性性搏搏动动：：肝肝脏脏传传导导下下方方腹腹主主动动脉脉搏搏动动扩扩张张性性搏搏动动：：三三尖尖瓣瓣关关闭闭不不全全肝区区摩摩擦擦音音：：肝周周围围炎炎肝震震颤颤：：肝包包虫虫病病肝－－颈颈静静脉脉回回流流征征脾脏脏触触诊诊仰卧卧位位双双手手触触诊诊法法右侧侧卧卧位位双双手手触触诊诊法法仰卧位双双手触诊诊法右侧卧位位双手触触诊法脾肿大测测量方法法：第Ⅰ线（（甲乙乙线）第第Ⅱ线线

（甲甲丙线））

第ⅢⅢ线（（丁戊线线）脾肿大分分度深吸气时时，脾缘缘不超过过肋下2cm为为轻度肿肿大超过2cm至脐脐水平线线以上为为中度肿肿大超过脐水水平线或或正中线线为高度度肿大，，即巨脾脾在左肋缘缘下还可可能触到到其他包包块，需需与脾脏脏鉴别：：增大的左左肾肿大的肝肝左叶胰腺尾部部囊肿结肠脾曲曲肿物胆囊触诊诊正常不能能触及肿大时可可在右肋肋下、腹腹直肌外外缘处触触及急性胆囊囊炎:囊囊性、压压痛壶腹周围围癌:囊囊性、无无压痛胆囊结石石和胆囊囊癌:实实性感Murphy－急性胆囊囊炎Courvoisier－胰头头癌压迫胆总总管肾脏触诊双手触诊法触触诊右肾肾脏触诊双手触诊法触触诊左肾肋脊点压痛点点背部第十二肋肋骨与脊柱夹夹角的顶点肋腰点压痛点点第十二肋骨与与腰肌外缘夹夹角的顶点膀胱触诊胰腺触诊除肝、脾、胆胆囊、肾、膀膀胱、胰腺脏脏器外，腹部部还可能触及及一些包块，，包括肿大或或异位的脏器器，炎症性包包块，囊肿，，肿大淋巴结结，恶性肿瘤瘤，胃内结石石，肠内粪块块等，应注意意鉴别腹部包块触诊诊（一）正常腹腹部可触到的的包块1.腹直肌及及腱划2.腰椎锥体及及骶骨岬3.乙状结肠肠粪块4.横结肠5.盲肠（二）异常包包块1.位置2.大小3.形态4.质地5.压痛6.波动7.移动度五、液波震颤颤液波震颤（或或称波动感））检查时患者者平卧，医师师一手掌面贴贴于患者一侧侧腹壁，另一一手四指并拢拢屈曲，用指指端叩击对侧侧腹壁，如有有大量液体存存在，则贴于于腹壁的手掌掌有被液体波波动冲击的感感觉，即波动动感腹部叩诊在于于叩知某些脏脏器的大小和和叩痛，腹腔腔内有无积气气、积液和包包块等

直接接叩诊法和间间接叩诊法均均可用于腹部部，但一般多多采用间接叩叩诊法第四节腹腹部叩诊一、腹部叩诊诊音正常情况下，，腹部叩诊大大部分区域均均为鼓音，只只有肝、脾所所在部位，增增大的膀胱胱和子宫占据据的部位及两两侧腹部近腰腰肌处叩诊为为浊音二、肝及胆囊囊叩诊用叩诊法定肝肝上界时，沿沿右锁骨中线线、右腋中线线和右肩胛线线，由肺部向向下叩向腹部部。当由清音音转为浊音时时，即为肝上上界。又称肝肝相对浊音界界，再向下叩叩1～2肋间间，则浊音变变为实音，称称肝绝对浊音音界。（肺下下界）肝下界叩诊正常肝脏叩诊诊大小右锁骨中线上上上界在第5肋间，下界界位于右季肋肋下缘。二者者之间的距离离为肝上下径径，约9～11cm；在在右腋中线上上肝上界为第第7肋间，下下界相当于第第10肋骨水水平；在右肩肩胛线上其上上界为第10肋间肝浊音界扩大大肝癌、肝脓肿肿、肝炎、肝淤血血、多囊肝等等肝浊音界缩小小急性肝坏死、、肝硬化和胃肠肠胀气等肝浊音界消失失代之鼓音胃肠肠穿孔等等肝区叩击痛肝炎、肝脓肿肿胆囊叩击痛胆囊炎三、腹水的叩叩诊腹腔内有较多多的液体存留留时，因重力力关系，液体体多潴积于腹腹腔内的低处处，在此扣诊诊呈浊音移动性浊音是发现腹腔有有无积液的重重要检查方法法。当腹腔内内游离腹水在在1000ml以上时，，即可查出移动性浊音。。易误诊为腹水水原因鉴别：：1.肠梗阻及及特点

2.巨大卵巢囊囊肿鉴别要点（1）卵巢囊肿所致致浊音区仰卧卧时在腹中部部，鼓音区在在腹部两侧。。（2）卵巢巢囊肿浊音区区不呈移动性性；（3）尺尺压试验（rulerpressingtest）可可予鉴别腹部听诊时，，应将听诊器器体件置于腹腹壁上，全面面地听诊各区区，如上腹部部、脐部、右右下腹部及肝肝、脾各区。。听诊内容主主要有：肠鸣鸣音、血管杂杂音、摩擦音音和搔弹音等等第五节听听诊一、肠鸣音正常肠鸣音音每分钟4～～5次。肠肠鸣音活跃肠鸣音达每分分钟10次以上上如急性胃肠肠炎等肠鸣音亢进肠鸣音响亮、、亢进进，见于机机械性肠梗阻阻肠鸣音减弱肠鸣音次数减减少或3～5分钟钟一次如低血血钾肠鸣音消失听不到肠鸣音音如麻痹性肠梗阻阻二、血管杂音音分动脉性和静脉性杂音动脉性杂音常在腹中部或或腹部一侧，，见于腹主动动脉瘤或腹主主动脉狭窄静脉性杂音为连续性的嗡嗡鸣声，无收收缩期与舒张张期，出现于于脐周或上腹腹部，提示门门静脉高压ThankYou!YourBusinessCompanysloganinhere9、静静夜夜四四无无邻邻，，荒荒居居旧旧业业贫贫。。。。12月月-2212月月-22Sunday,December25,202210、雨雨中中黄黄叶叶树树，，灯灯下下白白头头人人。。。。05:33:5405:33:5405:3312/25/20225:33:54AM11、以我独沈久久，愧君相见见频。。12月-2205:33:5405:33Dec-2225-Dec-2212、故人江海别别，几度隔山山川。。05:33:5405:33:5405:33Sunday,December25,202213、乍见见翻疑疑梦，，相悲悲各问问年。。。12月月-2212月月-2205:33:5405:33:54December25,202214、他乡乡生白白发，，旧国国见青青山。。。25十十二二月20225:33:54上上午05:33:5412月月-2215、比不不了得得就不不比，，得不不到的的就不不要。。。。。十二月月225:33上上午午12月月-2205:33December25,202216、行行动动出出成成果果，，工工作作出出财财富富。。。。2022/12/255:33:5405:33:5425December202217、做做前前，，能能够够环环视视四四周周；；做做时时，，你你只只能能或或者者最最好好沿沿着着以以脚脚为为起起点点的的射射线线向向前前。。。。5:33:54上上午午5:33上上午午05:33:5412月月-229、没有失失败，只只有暂时时停止成成功！。。12月-2212月-22Sunday,December25,202210、很多事情努努力了未必有有结果，但是是不努力却什什么改变也没没有。。05:33:5405:33:5405:3312/25/20225:33:54AM11、成功就是日日复一日那一一点点小小努努力的积累。。。12月-2205:33:5405:33Dec-2225-Dec-2212、世间成事，，不求其绝对对圆满，留一一份不足，可可得无限完美美。。05:33:5405:33:5405:33Sunday,December25,202213、不知香积积寺，数里里入云峰。。。12月-2212月-2205:33:5405:33:54December25,202214、意意志志坚坚强强的的人人能能把把世世界界放放在在手手中中像像泥泥块块一一样样任任意意揉揉捏捏。。25十十二二月月20225:33:54上上午午05:33:5412月月-2215、楚楚塞塞三三湘湘接接，，荆荆门门九九派派通通。。。。。。十二二月月225:33上上午午12月月-2205:33December25,202216、少年十十五二十十时，步步行夺得得胡马骑骑。。20