瑞美隆在老年科中的应用课件

米氮平在老年科的应用老年人抑郁症的患病率老年抑郁症患病率的代表性研究Koenigetal.ArchInternMed.1988;148:1929-1936Parmeleeetal.JGerontolMedSci.1989;44:M22-M29Brownetal.JAmGeriatrSoc.2002;50(1):69-76.Jonesetal.JAmGeriatrSoc51:2003;1404–1409.老年人中抑郁症状的发生率Gareri,P.,P.DeFazio,etal.AgeingResRev2002;1(1):113-134.老年抑郁症患者常合并躯体疾病或服用多种药物Roose,S.P,etal.CurrMedResOpin2003,19(8):737-746.抗抑郁治疗前老年患者伴有各种心脑血管、内分泌系统等合并症，并同时服用其他非精神类药物老年患者的心理问题面临着特殊挑战症状特点老年抑郁症患者常表现为冷漠、易激惹、焦虑、社会功能退化躯体症状是主要表现，常伴有躯体不适、疼痛、失眠、食欲下降诊治特点老年人的抑郁症状易被误认为老年化过度或躯体疾病认知功能损害使老年患者抑郁症的诊断更加困难与年轻人相比，老年抑郁症患者更易复发，抗抑郁药治疗效果差存在抑郁情绪的老年人，晚年发生痴呆的风险更高抑郁症增加老年患者死亡风险Nelson,J.C.etal.IntJGeriatrPsychiatry2006;21(9):898-901.Roose,S.P,etal.CurrMedResOpin2003,19(8):737-746.瑞美隆：新型NaSSA抗抑郁药OstacherMJ,etal.ExpertRevNeurother.2003;3(4):425-433.瑞美隆：快速有效抗抑郁OstacherMJ,etal.ExpertRevNeurother.2003;3(4):425-433.赵靖平.中华精神科杂志.2002;35(4):253.米氮平组在第1、2、4和6周的获得临床治愈的患者比例均明显高于SSRIs组Thase,M.E.etal.IntClinPsychopharmacol2010,25(4):189-198最新荟萃分析证实：

米氮平抗抑郁起效更加迅速荟萃分析，评价了共15项比较米氮平与SSRIs用于抑郁症急性期治疗（至少6周）的随机、对照、双盲研究，目的为比较米氮平与SSRIs治疗抑郁症的临床治愈率和治愈时间老年患者中：

米氮平改善焦虑症状优于帕罗西汀与帕罗西汀组比较，米氮平更快速、持续改善老年患者的HAM-D焦虑/躯体因子评分Schatzberg,A.F,etal.AmJGeriatrPsychiatry,2002,10(5):541-550.

患者HAM-D焦虑/躯体症状评分米氮平有效治疗85岁以上老年抑郁症患者181614121086420014285684HAMD-16(n=49)CSDD

(n=49)治疗时间（天）平均分抑郁量表评分010203040506014285684治疗时间（天）患者比例（%）CGI改善有效率(n=49)Nelson,J.C.etal.IntJGeriatrPsychiatry2006;21(9):898-901.米氮平治疗后患者HAMD-16评分自基线的16.9下降到治疗的7.3;CSDD评分自15.1下降到7.1米氮平治疗后符合CGI-I（临床总体印象-疾病改善量表）有效标准的患者比例达到55%为期12周的多中心、开放性、自然条件下的研究，评估米氮平治疗85岁以上老年抑郁症患者的疗效和耐受性。纳入49例抑郁症患者，给予米氮平15-45mg/d,晚间服用，治疗12周米氮平有效治疗伴激越症状AD患者*P<0.001,治疗第12周与基线比较；CMAI-SF：Cohen-Mansfield激越问卷简易版；CGI-S：临床总体印象-疾病严重程度量表；GDS：老年抑郁量表；MMSE：简易智力状态检查量表Cakir,S.andI.B.NeuropsychiatrDisTreat2008;4(5):963-966.米氮平治疗第12周，患者CMAI-SF和CGI-S量表评分与基线比较获得显著改善GDS和MMSE量表评分与基线比较无显著差异为期12周的开放性、前瞻性研究，评估米氮平治疗伴有激越症状的阿尔茨海默（AD）患者的疗效和安全性。纳入13例符合DSM-IV诊断的AD患者；接受米氮平15-30mg/d,晚间服用米氮平

减少老年抑郁症患者抗焦虑/催眠药物使用P=0.03P=0.38P=0.17Gardneretal.JAmMedDirAssoc2004;5:101–106与其他抗抑郁药（SSRIs、文拉法辛、萘法唑酮）比较，米氮平显著减少劳拉西泮的使用；尽管其他苯二氮卓药物使用中2组比较无显著差异，但在米氮平组呈下将趋势其他苯二氮卓类药物：阿普唑仑；氯硝西泮；奥沙西泮催眠药：替马西泮；唑吡坦；扎来普隆；氯西泮回顾性研究，评估米氮平和其他抗抑郁药（SSRIs、文拉法辛、萘法唑酮）治疗患者的药物使用。纳入750例抗抑郁药治疗至少3个月的老年抑郁障碍或抑郁相关疾病患者，年龄65岁以上米氮平不良反应所致停药率更低Schatzberg,A.F,etal.AmJGeriatrPsychiatry,2002,10(5):541-550.

与帕罗西汀比较，米氮平治疗老年患者耐受性更好，因不良反应所致停药率更低（p<0.05）不良反应所致停药率为期24周随机双盲、对照研究，比较米氮平与帕罗西汀治疗老年抑郁症患者的疗效和耐受性。共纳入255例老年抑郁症患者(年龄≥65岁)，随机接受米氮平（15-45mg/d）或帕罗西汀（20-40mg/d）8周急性期治疗和16周延展期治疗米氮平药物间相互作用小1A22C92C192D63A4西酞普兰000+0度洛西汀000++0依他普仑000+0氟西汀++++～++++++～++氟伏沙明+++++++++++瑞美隆00000帕罗西汀+++++++瑞波西汀000+0舍曲林++++～+++文拉法辛000+00表示最小或无抑制；+、++和+++分别表示轻度、中度和强抑制SpinaE,etal.ClinTher2008;30:1206-27.第二代抗抑郁药对CYP450同工酶的抑郁作用APA《抑郁障碍患者临床实践指南》AmericanPsychiatricAssociation：Itisoftenusefultousemedicationsthataddressseveralissuesatonce,suchaschoosingmirtazapineforadepressed,elderlypatientwithweightlossandinsomnia. 美国精神病学协会：

使用一种抗抑郁药同时解决几个问题通常是很有价值的，比如使用米氮平治疗伴有体重下降和失眠的老年抑郁症患者AmericanPsychiatricAssociation.2010.ThireEdition

中国《抑郁障碍防治指