爱爱医资源西医诊断体检基本检查法

第一章基本检查法

南阳医专诊断教研室是医生运用自己的感官和借助于传统或简便的检查工具,来客观地了解和评估病人身体状况的一系列最基本的检查方法体格检查定义:检体诊断定义：医师进行全面体格检查后对病人健康状况和疾病提出的临床判断称为检体诊断。

感官:眼、手、耳，鼻等感官工具:

体温表、血压计叩诊锤、听诊器检眼镜、压舌板棉签、音叉检耳镜、鹅颈灯：图片

体格检查的基本方法有五种：

◆视诊

◆触诊

◆叩诊

◆听诊

◆嗅诊

在系统的体验中，视、触、叩、听诊的内容虽各不相同，但其基本手法和原则一致，在体格检查中应注意如下事项：

１．以病人为中心

◆要关心体贴病人◆对病人态度亲切和蔼耐心◆痛病人之所痛，急病人之所急◆要有高度的责任感◆要有良好的医德修养

２．医师仪表端庄，举止大方，态度诚恳和蔼３．医师站在病右侧，并有礼貌作自我介绍．４．诊查场所应保持肃静整洁光线充足温度适宜被检查部位要充分暴露

５．体格检查时：

◆全面◆系统◆重点◆规范◆正确

６.体格检查要按顺序进行◆首先进行生命体征检查◆一般检查：

头、颈、胸、腹、脊柱、四肢、神经系统

必要时检查生殖器、肛门、直肠

视病人病情轻重而调节检查顺序

利于及抢救病人和处理病人

7.在体检过程中：

◆左右及查邻近部位对照检查

８.检查完毕，要谢谢病人良好的合作

９.应根据病情变化及时进行复查，有利于观察病情，补充及修正诊断

第一节视诊

视诊定义：

视诊是医生用眼睛观察病人全身或局部表现的诊断方法。包括：一般视诊和局部视诊

◆性别

◆发育营养

◆意识状态

◆面容表情

◆体位姿势与步态等：

局部视视诊应应观察察被检检者的的:皮肤粘膜舌苔:头颈胸及腹腹部外外形四肢肌肉脊柱及及关节节生长长发育育状况况视诊方方法简简单但但有时时可对对某些些疾病病的诊诊断提提供重要线线索:◆如双眼眼外突突出应应考虑虑甲状状腺机机能亢亢进◆视诊时时被检检查部部位应应充分分暴露露、在在自然然光线线下进进行，，◆黄疸及及某些些皮疹疹在灯光下下不易易辨认认而常发发生漏漏诊。。图片第二节节触触诊定义：：触诊是是用医医师通通过接接触被被检查查部位位时的感感觉来来进行行判断断的一一种方方法◆手指或或触觉觉来进进行体体格检检查的的方法法◆通过触、摸摸、按按、压压被检查查局部部、以以了解解体表表（皮皮肤及及皮下下组织织等））及脏脏器（（心、、肺、、肝、、脾、肾肾、子子宫等等）的的物理理特征征◆大小、、轮廓廓、硬硬度、、触痛痛、移移动度度及液液动感感等◆可帮助助医生生对检检查部部位及及脏器器是否否发生生病变变提供供直观观的重重要依依据◆触诊时时必须须把触触诊的的发展展紧密密结合合解剖剖部位位及脏脏器、、组织织间的的关系系进行行分析析方有有诊断断价值值对触觉觉最敏敏感是是：手手指指指腹对震动动较敏敏感：：掌指指关节节面皮皮肤对温度度较为为敏感感：手手背皮皮肤一、触触诊方方法触诊可可用于于检查查身体体任何何部位位，但在腹腹部检检查时时尤为为重要要，常用触触诊方方法有有：（一））浅部部触诊诊法手法：：将一一手放放在被被检查查部位位，以以掌指关关节和和腕关关节的协同同动作作以旋旋转或或滑动动方式式轻压压触摸摸。有利于于检查查◆皮下结结节◆肌肉中中的包包块◆关节腔腔积液液◆肿大的的表浅浅淋巴巴结:图片◆胸腹壁壁的病病变等等检查时时除注注意手手法轻轻柔外外还应应观察察有无无压痛痛、抵抵抗感感及搏搏动，，如有有肿块块应注注意其其大小小有与与邻近近脏器器之间间的关关系等等。（一））深部部触诊诊法：：１.检检查方方法：：用一手手或双双手重重叠，，由浅浅入深深，逐逐渐加加压达达深部部，以以确定定深部部病变变部位位和性性质腹部深深部触触诊法法触及及的深深度常常在２２cm以上上2.有有利于于检查查：腹腹部◆有无压压痛◆抵抗感感：腹腹膜炎炎◆搏动：：腹主主动脉脉搏动动◆包块：：卵巢巢囊肿肿：图片◆肿大的的脏器器：肝肝、脾脾肿大大1.深深部滑滑行触触诊法法：◆被检查查者应应平卧卧屈膝膝、放放松腹腹肌平平静呼呼吸，，◆医生用用右手手并拢拢的二二、三三、四四指放放在腹腹壁上上，以以手指指末端端逐渐渐触向向腹腔腔的脏脏器或或包块块，在在被触触及的的包块块上作作上下下左右右滑动动触摸摸◆了解其其形态态、大大小及及硬度度等◆常用于于检查查胃肠肠道病病变有有腹腔腔深部部包块块。◆如为肠肠管或或索条条状包包块，，应与与包块块长轴相相垂直直的方方向进行滑滑行触触诊２.双双手触触诊法法：◆检查方方法：：用左手手置于于被检检查脏脏器或或包块块背后后部位位，并并向右右手方方向托托起，，使被被检查查的脏脏器或或包块块位于于双手手之间间，并并更接接近体体表，，有利利于右右手触触诊检检查◆可用于于检查查肝、、脾、、肾、、腹腔腔肿物物等检检查３.深深压触触诊法法：◆检查方方法：：以一或或两个个并拢拢的手手指逐逐渐深深压腹腹壁被被检查查部位位，用用于探探测腹腹腔深深在病病变的的部位位或确确定腹腹腔压压痛点点例如

阑尾压压痛点点

胆囊压压痛点点

输尿管管压痛痛点等等检查反反跳痛痛时：：在手指指深压压的基基础上上迅速速将手手抬起起，并询问问病人人是否否感觉觉疼痛加加重察看面面部是是否出出现痛苦表表情4.冲冲击触触诊法法（（浮沉沉触诊诊法））◆检查方方法：：右手并并拢的的示、、中、、环三三个手手指取取70-90o角，放放置于于腹壁壁拟检检查的的相应应部位位，作作数次次急速速而较较有力力的冲冲击动动作，，在冲冲击腹腹壁时时指端端会有有腹腔腔脏器器或包包块浮浮沉的的感觉觉◆用于：：大量腹腹水时时肝、、脾、、腹腔腔包块块难以以触诊诊时：：二、触触诊时时注意意事项项（一））病人人体位位：一般为为仰卧卧屈膝膝，两两腿略略分开开，必必要时时可采采用半半坐位位、立立位和和侧卧卧位，，侧卧卧检查查时下下腿应应伸直直，上上腿略略弯曲曲（二））医生生应位位于:被检查查者右侧，面向向被检检查者者，随随时注注意观观察触触诊时时被检检查者者的表表情（三））检查查手法法:◆应注意意轻柔柔由浅浅而深深由轻轻到重重◆手应保保持温温暖以以免刺刺激病病人而而混淆淆检查查结果果◆检查时时应遵遵循由由远离离病变变部位位开始始◆下腹部部检查查时病病人应应先排排尿◆以免将将充盈盈膀胱胱误诊诊为包包块第三节节叩诊诊◆叩诊定定义：：叩诊是是用手手指叩叩击身身体表表面某某一部部位，，使之之震动动而产产生音音响，，根据据震动动和音音响的的特点点来判判断被被检查查部位位的脏脏器状状态有有无异异常的的一种种方法法◆由于人人体各各种组组织结结构的的密度度、弹弹性各各异而而发生生不同同的声声音。。医生生借助助叩击击发出出的不不同音音响来来帮助助判断断体内内器官官状况况◆叩诊多多用于于：肺尖宽宽度肺下界界位置置胸膜病病变胸腔积积液：：图片心界叩叩诊肝浊音音界的的叩诊诊腹部移移动性性浊音音的叩叩诊等等一、叩叩诊方方法（一））直接接叩诊诊法：定义：：医生右右手中中间三三手指指并拢拢，用用其掌掌面直直接拍拍击被被检查查部位位，借借助于于拍起起的反反响和和指下下的震震动感感来判判断病病变情情况的的方法法称直接接叩诊诊法常用于于:胸、腹腹部面面积较较广泛泛的病病变如大量量胸腔腔积液液、积气及大片片肺实实变（二））间接接叩诊诊法：：又称称指指指叩诊诊法１.叩诊诊方法法手法法：以左手手中指指第二二指节节紧贴贴于叩叩诊部部位，，其他他手指指稍微微抬起起，勿勿与体体表接接触；；右手手指自自然弯弯曲，，用中中指指指端叩叩击左左手中中指末末端指指关节节处或或第二二节指指骨的的远端端，因因为该该处易易与被被检查查部位位紧密密接触触，且且对被被检查查部位位的活活动较较敏感感叩诊时时注意意：◆垂直◆以腕关关节和和掌指指关节节活动动为主主◆避免肘肘关节节和肩肩关节节参与与活动动◆叩击动动作：：灵活活、短短促、、富有有弹性性、◆叩击后后右手手中指指应立立即抬抬起◆同一部部位连连续叩叩击2-3下◆必要时时可再再连续续叩击击2-3下下二、叩叩诊音音的种种类和和性质质叩诊时时被叩叩击部部位产产生的的反响响称为为叩诊音音由于人人体被被叩击击部位位的组组织或或器官官的弹性、、含气气量以以有距距离体体表深深浅不不一，可产产生不不同的的叩诊诊音、、临床床上将将此区区分为为：

清音

鼓音

浊音

实音

过清音音1.清清音◆是一种种音调调低、、音响响较强强、音音时较较长的的叩诊诊◆为叩击击富弹弹性含含气的的器官官时所所产生生，◆可见见于于：：弹性性好好◆提示示：：肺肺组组织织含含气气量量正正常常致密密度度正正常常肺组组织织弹弹性性良良好好含含气气量量正正常常的的胸胸部部叩叩诊诊时时。。2.浊浊音音◆是一一种种高高音音调调、、音音响响较较弱弱、、振振动动时时间间较较短短的的非非乐乐性性叩叩诊诊音音◆在叩叩击击复盖盖有有少少量量含含气气组组织织的的实实质质器器官官时产产生生。。见见于于：：

肝肝脏脏、、心心脏脏被被肺肺段段边边缘缘覆覆盖盖的的部部分分

肺肺炎炎因肺肺含含气气量量减减少少在在胸胸部部叩叩诊诊时时也也可可出出现现3.实实音音◆为音音调调比比浊浊音音更更高高、、音音响响更更弱弱、、音音时时更更短短的的叩叩诊诊音音。。◆为叩叩击击不不含含气气的的实质质性性脏脏器器肝肌肉肉大量量胸胸腔腔积积液液肺完完全全实实变变4.鼓鼓音音◆是一一种种比比清清音音音音响响强强、、音音时时长长而而和和谐谐的的低低音音◆在叩叩击击含含有有大量量气气体体的空空腔腔器器官官时时出出现现，，◆正常常人人见见于于:胃胃泡泡区区及及腹腹部部叩叩诊诊时时，，◆病理理情情况况下下：：见于于气气胸胸、、气气腹腹或或有有较较大大肺肺空空洞洞的的患患者者5.过过清清音音◆是一一种种介介于于清清音音与与鼓鼓音音之之间间的的叩叩诊诊音音，，◆音调调较较清清音音低低、、音音响响较较清清音音强强，，为为一一种种乐乐性性音音◆可见见于于：：肺组组织织弹弹性性减减弱弱而而含含气气量量增增多多的的肺气气肿肿患患者者第四四节节听听诊诊定义义:听诊诊是是医医师师根根据据病病人人身身体体各各部部分分发发出出的的声声音音判判断断正正常常与与否否的的一一种种诊诊断断方方法法.一.听听诊诊方方法法可分分为为直直接接和和间间接接听听诊诊两两种种方方法法：：1.直直接接听听诊诊法法:目目前前少少用用医师师将将耳耳直直接接贴贴于于被被检检查查者者的的体体壁壁上上进进行行听听诊诊.2.间间接接听听诊诊法法:这是是用用听诊诊器器进行行听听诊诊的的一一种种检检查查方方法法可用用于于身身体体任任何何部部位位二、、听听诊诊器器的的选选择择及及使使用用听诊诊器器分分为为软质质及及硬硬质质两种种。。1.硬质质仅用用于于听听取取产产妇妇胎胎心心是是使使用用，，2.软软质质为为临临床床医医生生常常用用工工具具，，分分耳件件及及体体件件和和软软管管三部部分分，，3.胸胸件件是是接接触触被被检检查查体体表表部部份份具具有有两两种种型型式式，，(1)钟钟型型:下口口直直径径约约2.5cm木木制制或或牛牛角角制制成成，，适适用用于于肋肋间间隙隙狭狭窄窄、、听听取取较较低低调调音音响响时时:如:二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄的的隆隆隆隆样样杂杂音音(2)膜膜型型:

为4.5cm直直径径的的扁扁平平状状膜膜型型胸胸件件，，

适用用于于听听取取较较深深部部位位脏脏器器发发出出的的音音响响:例如如:肺部部呼呼吸吸音音高调调的的声声音音:主主动动脉脉瓣瓣关关闭闭不不全全的的杂杂音音

因其其与与体体表表接接触触面面积积比比钟钟型型胸胸件件大大，，

易产产生生和和表表皮皮毛毛发发摩摩擦擦的的杂杂音音，，影影响响听听诊诊效效果果

临床床使使用用时时应应根根据据检检查查的的目目的的要要求求和和部部位位的的不不同同而而加加以以选选择择三、、听听诊诊注注意意事事项项（一一））检检查查室室应应注注意意:

温暖暖和和安安静静

避免免因因外外界界及及寒寒冷冷引引起起肌肌肉肉震震颤颤的的噪噪音音而而影影响响听听诊诊效效果果（二二））检检查查时时体体位位应应根根据据病病情情:

可坐坐位位或或卧卧位位

病情情严严重重者者应应昼昼减减少少体体位位的的变变动动

以膜型胸胸件较适适合（三）检检查前:

检查听听诊器器各部部接头头是否否紧密密有无无松动动，皮皮管有有无阻阻塞或或破裂裂

检查过过程医医师应集中中注意意力，注意意排除除其他他音响响的干干扰

如听心心音时时应注注意排排除呼呼吸音音干扰扰

听呼吸吸音时时又要要注意意排除除胸件件与皮皮肤磨磨擦产产生其其他杂杂音的的干扰扰第五节节嗅嗅诊一.定定义:是通过过嗅觉觉来判判断发发自病病人的的异常常气味味与疾疾病之之间的的关系系的一一种方方法.二.异异常气气味1.酸酸性汗汗液:

风湿热热

长期服服用水水杨酸酸

阿斯匹匹林2.狐狐臭:

见于有有腋臭臭患者者3.痰痰呈恶恶臭味味:

厌氧菌菌感染染,见见于支支扩、、肺脓脓肿4.恶恶臭脓脓液：：

气性坏坏疽５.呕呕吐物物呈粪粪便气气味：：

肠梗阻阻６．呕呕吐物物杂有有脓液液关烂烂苤果果味：：

胃坏坏疽7.粪粪便腐腐败性性臭味味

消化不不良

胰腺功功能不不良８.肝肝嗅味味便：：

阿米巴巴痢疾疾９．浓浓烈氨氨味的的尿

膀胱炎炎10．．呼吸吸呈刺刺激性性蒜味味

有机磷磷农药药中毒毒11.呼气气呈烂烂苹果果味：：

糖尿病病酮症症酸中中毒1２.氨味味：

尿毒症症1３.肝腥腥臭味味

肝性脑脑病肺实变变（右右中叶叶大叶叶性肺肺炎））右侧大大量胸胸腔积积液ThankYou!YourBusinessCompanysloganinhere9、静夜四四无邻，，荒居旧旧业贫。。。12月-2212月-22Sunday,December25,202210、雨中黄黄叶树，，灯下白白头人。。。05:33:5105:33:5105:3312/25/20225:33:51AM11、以我独独沈久，，愧君相相见频。。。12月-2205:33:5105:33Dec-2225-Dec-2212、故人江江海别，，几度隔隔山川。。。05:33:5105:33:5105:33Sunday,December25,202213、乍见翻疑疑梦，相悲悲各问年。。。12月-2212月-2205:33:5105:33:51December25,202214、他乡生白白发，旧国国见青山。。。25十二二月20225:33:51上上午05:33:5112月-2215、比不了得得就不比，，得不到的的就不要。。。。十二月225:33上上午12月-2205:33December25,202216、行动出成成果，工作作出财富。。。2022/12/255:33:5105:33:5125December202217、做前，能能够环视四四周；做时时，你只能能或者最好好沿着以脚脚为起点的的射线向前前。。5:33:51上上午5:33上上午05:33:5112月-229、没有失败败，只有暂暂时停止成成功！。12月-2212月-22Sunday,December25,202210、很多事情努努力了未必有有结果，但是是不努力却什什么改变也没没有。。05:33:5105:33:5105:3312/25/20225:33:51AM11、成功就是日日复一日那一一点点小小努努力的积累。。。12月-2205:33:5105:33Dec-2225-Dec-2212、世间成事，，不求其绝对对圆满，留一一份不足，可可得无限完美美。。05:33:5105:33:5105:33Sunday,December25,202213、不知知香积积寺，，数里里入云云峰。。。12月月-2212月月-2205:33:5105:33:51December25,202214、意志志坚强强的人人能把把世界界放在在手中中像泥泥块一一样任任意揉揉捏。。25十十二二月20225:33:51上上午05:33:5112月月-2215、楚楚塞塞三三湘湘接接，，荆荆门门九九派派通通。。。。。。十二二月月225:33上上午午1