三个基本点及临床药师培训模式(全文)

三个基本点及临床药师培训模式(全文)【简介】探究以提升药学服务胜任力为导向的临床药师培训模式，为推动临床药师人才培养提供经验和参考。文章围绕“一个中心、三个根本点”即以提升药学服务胜任力为中心，着重培养学员专业知识、根本技能、专业技能的教学理念，对临床药师规培模式进行了优化与实践。学情调查、理论授课、EBM-PBL-CBL教学法、多学科团队(MDT)协作等多种教学手段的应用，使得学员专业知识、根本技能、专业技能在临床实践中得到很好地训练和提升，并通过标准的出科考核加以检验。以提升药物服务胜任力为导向的临床药师培训模式有助于提高临床药师专业知识、根本技能和专业技能水平。【关键词】临床药师；药学服务；胜任力；PBL；CBL；模式随着我国新医改的不断推进，转变药学服务模式、加强临床药师人才培养是医院药学工作的重点。药师的专业水平和工作能力是医院药学学科开展和药学服务水平提升的重要条件[1-2]。从卢今等[3]对__省885家医疗机构药事管理与药学服务现状的调查分析看，配备专职临床药师的医疗机构只有70家，临床药师占药学人员总数的7.6%，药师经常参加药学会诊的只有80家(占9.0%)，不参加会诊的有532家(占60.1%)，反映当前我国医疗机构临床药师人员配备严峻缺乏，药师参与临床药物治疗程度不够，药学服务胜任力薄弱。针对目前现状，提升“药学服务胜任力”是打破药学服务局限的瓶颈。伴随着医疗服务分工的不断细化，医院药学服务日益多元化，对药师的专业素养要求逐步提高，为顺应新形势、新要求，以我院国家级临床药师培训基地为依托，开展了以提升药学服务胜任力为导向的临床药师培训模式的探究与实践。1学情调查学情调查是一种基于以学生为本的理念，了解学生学习情况的一种教学调研工具，已广泛应用于根底教育和高等教育的教学实践[4]。我院国家级临床药师培训基地自2012年获批以来已连续招生16届，培养了大批具备岗位资质的临床药师。(表1)显示学员生源主要以来自省内市、县级的二级医疗机构(58.7%)和三级医疗机构(41.3%)的药师为主。学员年龄分布主要在20～30岁之间(66.3%)，学历以大学本科为主(72.8%)，67.4%的学员为初级药师，43.5%的学员工作年限为3～5年。学员教育背景、年龄跨度和药学工作经历参差不齐，在培训前期教师对学员进行访谈式的学情调研，可以了解学员参加培训的目的和动机、是否有从事过临床药学或临床药师的经历、是否有过医学教育背景、对培训有何困惑或期许、培训结束后的职业展望等。笔者认为实施学情调研是十分必要的，一方面有助于老师依据学员情况调整教学进度和教学内容，做到因材施教，另一方面老师对于根底较好的学员可以给予更多展现自我的实践时机，也可以让根底好的学员带着根底较差的学员共同完成一项实践活动，充分调动学员的主观能动性。2围绕“一个中心，三个根本点”优化培训模式基地教学团队的老师们依据中国医院协会药事管理委员会公布的《培训大纲》和中国药师协会公布的《药师药学服务胜任力评价标准(试行)》，结合我院实际，提出了“一个中心，三个根本点”即以提升药学服务胜任力为中心，着重培养学员根本技能、专业知识、专业技能的教学理念。围绕“一个中心，三个根本点”从以下几个方面优化临床药师规培模式。2.1专业知识学员应掌握的专业知识主要包括药事法规、临床医学、药学服务技能和药学专业知识。以通科为例，学员要在6个月的培训期内完成药学部门、临床微生物实验室和2个临床科室的轮转，面临时间短、学科多、任务重的困难，有些学员从未下过临床，还需要一个从慢慢适应到逐渐进入角色的过程[5]。怎样让学员在短期内掌握重要的专业知识，理论教学是一种非常有效且有用的手段，也是衔接书本知识与临床实践相脱节的有效途径。理论教学在内容安排上必须紧扣大纲。例如大纲要求了解常用的微生物检查方法、熟悉微生物分类、正确解读微生物检查结果及药敏报告等，由于大多数学员从未接触过临床病原学检测，有的也只是一知半解，为了让学员能较好地掌握微生物知识，我们安排了《常见细菌耐药特征与抗菌药物敏感性试验》和《细菌耐药变迁分析》的课程。在教学时间上也必须紧贴学员轮转时间，要求在学员进入临床微生物室轮转的一周之内完成教学。学员进入临床轮转的第一周内，安排了《药历和病历分析的标准化书写》和《文献阅读和病历讨论的标准化书写》的课程，关心学员掌握培训作业的写作要点。临床医学知识和药学专业知识这二块内容假如孤立地分开讲解，不利于学员系统地掌握，为此老师按大纲中指定的病种学习，以此为主线，每一种疾病从解剖、生理、发病机制、临床表现、治疗原则和药物治疗展开六位一体的讲解，关心学员重新梳理过去的课本知识，将多学科的内容整合在一起，形成清楚的脉络，对临床疾病的学习建立了科学的理论体系。例如在消化内科轮转期间安排了《肝硬化的治疗》《消化性溃疡的治疗》《消化道出血的治疗》《胆石病的治疗》和《急性胰腺炎的治疗》课程。在肾内科轮转期间安排了《肾小球肾炎的治疗》《肾病综合征的治疗》等课程。在抗感染临床科室轮转期间安排了《抗菌药物管理与临床合理使用》《尿路感染的治疗》《呼吸机相关性肺炎的诊治及预防》等课程。理论教学可以关心学员梳理、整合过去松散的临床和药学知识，建立一个相对系统、完整的知识框架，满足学员在实践过程中的理论知识储藏。2.2根本技能根本技能包含了六大能力，即临床思维能力、解决问题能力、团队合作能力、采集与分析信息能力、沟通协调能力、学习开展能力。根本技能是成长为一个优秀临床药师的必备条件，也是临床药师可持续开展的核心动力。根本技能的提升有助于学员自主获得专业知识，并利用专业知识更好地展现专业技能。我们将根本技能的训练融入到临床实践培训的过程中。例如学员跟随临床带教医师参加临床查房，了解临床根本诊疗过程。带教药师每周为学员开展药学查房，老师提前筛选好治疗组的患者，确定药学查房对象，并在查房前一天指导学员怎样快速获得有价值的患者信息，有意识地培养学员的采集与分析信息能力。查房当天由学员汇报病史，带教药师在床旁向学员亲身示范问诊、药学监护、药物重整或用药教育的全过程，在真实情境的示范教学过程中，学员通过细心观看老师的语言、神态、动作，做到领悟、默会。在下一次的药学查房中，老师与学员互换位置，学员完成问诊、用药教育等系列任务，其他学员提醒、协助，老师最后点评反应。在这一过程中强化了学员的沟通协调能力和团队合作能力。为了培养学生发觉问题、分析问题与解决问题的能力，老师把以问题为根底(promblem-basedlearning，PBL)的教学[6-7]和以典型案例为根底的案例式(case-basedlearning，CBL)教学[8-9]方法引入到药学查房。在病房外，老师以药学查房的病例为案例，以提问的方式引导学生进行启发式讨论，培养学生建立临床思维能力。在讨论过程中，学员提出的新问题或科学设想，需要查阅文献查找证据支持，老师引导学员检索医学数据库，指导学员对查阅的证据进行分析，将循证医学(evidence-basedmedicine，EBM)[10]与PBL和CBL教学有机结合，既充分发挥教学法的优势，又真正培养了学生的循证意识。EBM-PBL-CBL教学法[11]也同样适用于文献阅读、病例分析、病例讨论的教学，充分锻炼学生的学习开展能力。2.3专业技能专业技能包括处方调剂能力、药物咨询能力、药物治疗管理能力和药物治疗评价能力。专业技能不仅呈现了药师向患者提供直接的、与药物使用有关的药学服务，还呈现了药师的自我价值和职业幸福感。大纲中提到要具有独立完成处方及医嘱审核的能力、具有向患者提供用药指导的能力、药品风险评估的能力，为此我们安排了4次16学时的理论课程，即抗菌药物处方点评、静脉输液处方点评、问诊的内容与方法、医院药品不良反响监测培训。另外，我们还要求学员在药学部门轮转期间了解指定学习病种常见药品的相关知识，主要包括常见药品的药理作用、适应证、不良反响、注意事项、构效关系、药动学和药效学等知识，并能应用于临床药物治疗。带教老师依据专业的不同，列举出常见药品的种类，要求学员对常见药品进行分类梳理，并结合在院品种(附图)，以PPT汇报形式阐述常见药品的分类与相关知识。为进一步强化专业技能训练，我们还要求每次1～2名学员与带教药师一起参加医院处方点评、医院临床多学科团队(multi-disciplinaryteam，MDT)病例讨论、临床科室会诊、门诊用药咨询、不良反响监测、I类切口手术抗菌药物预防使用评价等，深入了解临床药师工作。3严格出科考核出科考核是临床药师标准化培训工作的重要组成局部，是检验学员规培效果的有效方法，也是确保培训质量的重要环节[12]。为了到达“标准化”“同质化”的培训目标，基地教学团队的老师们依据轮转科室特点，制定了出科考核的方式、内容及考核评分标准。临床药师规培出科考核兼顾了理论专业知识、药学专业技能实践操作、人文素养等，包括专业理论考试和专业技能考核。例如药学部门出科考核的内容为处方审核，要求学员就抽取的门诊处方的合法性及适宜性进行审核，发觉处方中的不合理用药或用药错误。临床微生物室出科考核的内容为解读微生物检查与药物敏感性试验报告，要求学员能够判别结果的真实性，指导临床合理选择抗菌药物。临床科室的出科考核内容包括专业理论考核、问诊考核及案例考核。问诊是药师采集药物治疗信息的主要手段，也是建立良好医患沟通的重要时机。问诊考核要求学员能够准确采集患者病史及药物治疗信息，能关注患者用药问题，解答与用药相关的问题并能提出有助患者改善用药依从性的建议。案例考核要求学员总结汇报病例诊疗全过程，能够评估药物治疗方案，并对药物治疗主要问题给予评价以及提出合理性建议，目的是考察学员临床用药实践技能。我们从根本技能、专业知识、专业技能、出科考核4个维度形成教学体系的闭环培训与管理，对临床药师规培模式的初步探究实践初见成效。4结语药师是提供药学服务的重要医务人员，是参与临