中药学第25章消食药参考模板

10/10第二十一章消食药【学习要求】1．掌握消食药的含义、功效、适应范围，熟悉配伍方法和使用注意。2．掌握山楂、麦芽、莱菔子、鸡内金的性能和功效与应用，熟悉其配伍和应用特点，了解其来源和现代研究。3．了解神曲、麦芽的功效特点。一、含义凡以消化食积为主要功效，常用以治疗饮食积滞证的药物，称为消食药。有的书说它们是消导药，不对。消导来源于方剂，始见于清代汪昂的《医方集解》，它按功效对方剂分类，有一类叫消导剂，下面有两句话，消，消其积也，导，行其气也。所以消导是消食行气。在治疗饮食积滞方中，既有行气药，又有消食药，组合后产生消导作用。后来导发展了，又包括了缓泻导滞，不单纯用消食药，又加缓泻药，所以现在的消导包括了消食行气和缓泻导滞，在单味药中，这一章即能消食又能行气的就一个莱菔子，按现在的观点，这一章没有那一味药是真正的消导药。二、功效与主治 消食或消食积、消食化积、消化食积，还有的联系消食后果，消食和中、消食和胃、消食健脾，但称健脾的本身就有点健脾作用。主治饮食积滞（宿食证、食滞证、食积证、食滞胃脘），表现为食积停滞，脘腹胀满，不思饮食，嗳腐吐酸，恶心呕吐，大便失常，可能便秘或泻下不爽，矢气臭秽，它是实证，多食或脾胃功能降低都可引起，所以有时是虚实夹杂。本类药物均有消食的功效，在脾胃消化功能不足时，有代脾胃消化饮食的作用。适用于食积停滞，症见脘腹胀满，不思饮食，嗳腐吞酸，恶心呕吐，大便失常(秘结或溏泻。溏泻则泻下不爽，泻下物酸腐臭秽，且多腹痛则泻，泻后痛减)，矢气臭秽等。食积停滞或称“停食”，“伤食”，多见于小儿。因小儿生机旺盛，发育迅速，对水谷精微的需求相对于成人更为迫切；又小儿不知饥饱，若遇所喜食物往往不能节制而多吃，容易导致饮食积滞。食积停滞也可见于成人，除因暴饮暴食引起停食外，还可因于素体脾胃虚弱，饮食稍有不慎(如过油腻、或量稍过)则难以运化；或外感邪气，尤其是风寒之邪易伤脾胃，影响脾胃功能，即使正常量的饮食亦可造成停食，形成现代临床所称的胃肠型感冒；或情志所伤，肝木乘脾，脾运化功能下降，亦可造成停食。三、性能特点本类药物具有消食和中，健运脾胃之功，多属甘平之品，归脾胃二经。一般平性或微温，脾喜温燥，一般都有甘味，真实滋味也甘，甘能缓能和，归脾胃，升降浮沉不明显，无毒。四、配伍应用应用本类药物，须根据不同的病情，作适当选择，并与相应的药物配伍。一般情况下，食积内停于中焦，多阻塞气机，出现脾胃气滞，当配伍行气宽中之品；湿阻中焦又饮食积滞，当与化湿药配伍；若食积化热者，应配伍清热药；若食积腹泻，大便不爽者，可配伍少量泻下药以缓下导其肠道食滞；若兼寒象，又当配伍温中散寒药，至于因外感风寒或肝郁气滞而致食积停滞者，宜配入发散风寒药或疏肝解郁之品；若素体脾胃虚弱者，当用补气健脾之品。寒热虚实：有胃寒的温中，有热的清胃热；脾胃虚弱，主要气虚，补气健脾，实：湿浊内阻，配化湿药，胃肠气机失调，均要配行气药。五、使用注意脾胃虚弱无饮食积滞的一般不用，因为消法的对正气都有一定的耗伤。饮食积滞重的要和后面的涌吐药结合，避免进一步伤肠胃。1.消食药作用虽然缓和，但部分药也有耗气之弊，素体脾胃虚弱而常停食者，当调养脾胃为主，不宜单用或过用消食药，以免再伤脾胃，故素有“久服消人之气”之说。2.对暴饮暴食，食积时短，症情急重者，当用涌吐法尽快吐出胃中宿食，消食药则缓不济急。凡以消食化积为主要功效的药物，称消食药。本类药物一般味甘，药性平和，多归脾、胃经。除能消食化积外，多具健脾开胃之功。适用于食积不化所致的脘腹胀满、嗳气吞酸、恶心呕吐、大便失常，以及脾虚消化不良等。使用消食药时，应据不同的证候，予以适当的配伍。食滞中焦，往往阻碍气机，形成气滞，故本类药常配理气药同用。食积化热者，当配伍清热药同用；证见寒象者，宜合温中和胃之品；湿浊中阻者，当配伍芳香化湿之品；脾胃虚弱者，又当配伍补气健脾之品。1.消食药的含义：以消化食积为主要功效，常用以治疗饮食积滞证的药物，称为消食药。2.消食药的功效与主治：消食药均有消化食积的功效，适用于食积停滞之证，症见脘腹胀满、嗳腐吞酸、恶心呕吐、大便失调、矢气臭秽等。3.消食功效的含义：消化食积：是指药物消除停积于胃脘的饮食，调和中焦以恢复脾胃纳受与运化功能的治疗作用。又称消食化积，或简称消食积、消食等。结合其具体疗效，又有消食和中、消食和胃等表述形式。4.消食药的性能特点：消食药的消食作用与机体的寒热没有明显的关系，但习惯上多标以微温或平性，其偏温者亦无明显祛寒之力，故实际意义不大。在五味理论中，也没有表示消食作用特点之味，但历来根据消食可收和中之效并结合各药滋味，一般在本类药中标以甘味。消食药的消食作用都归脾胃经。5.消食药的配伍应用原则：①本类药物最重要的配伍是与行气药同用。因饮食内停中焦，往往阻塞气机而导致脾胃气滞，为消除其气滞，并增强消食和中之功，故消食药一般均应辅以行气宽中药。②此外，再根据伤食之兼证，配伍相应的药物。如兼里寒者，配伍温里祛寒药；兼里热者，配伍清热药；兼湿浊中阻者，配伍化湿药或燥湿药；兼大便秘结者，配伍泻下通便药；兼外感风寒者，配伍发散风寒药；脾虚而致食积者，配伍健脾益气药。6.消食药的使用注意：①使用消食药应注意根据不同的饮食积滞，选用有针对性的消食药。如油腻积滞，应以善消脂肪(肉)类的药物为主；米面薯类积滞，应以善消淀粉类的药物为主；脾胃虚弱者，应以作用缓和，不易耗气的药物为主。②部分作用较强的消食药，或过用久服，亦有耗气之弊，故应避免其过用而伤正气；脾虚而无明显食积者，不宜但恃消食药的助消化。③暴伤饮食，食留胃中，且证情较重者，消食药缓不济急，当尽快吐出宿食，以防脾胃进一步损伤。山楂【出处】《新修本草》《本草经集注》【来源】为蔷薇科灌木或以小乔木山里红CrataeguspinnatifidaBge.var.majorN.E.Br.或山楂C.pinnatifidaBge.的干燥成熟果实。主产于山东、河北、河南等地。秋季果实成熟时采收。生用或炒用。北山楂好。药食两用。【性味归经】酸、甘，微辛，微温。归脾、胃、肝经。【功效与应用】消食化积，活血散瘀。消食。什么样的饮食积滞都可以，尤其擅长促进油腻、肉食消化，促进脂肪分解消化。消化酶不耐高温，60度以上都失去生理活性，所以有人主张此药不要生用，要吃散剂。但是传统用法中多炒焦，而且煎煮还很有效，所以可能还有其他机制。是不是促进肌体分泌消化酶增加或胃肠蠕动增强？它略有点酸收，对减轻腹泻可用它酸收。活血化瘀。用于痛经，产后腹痛，在调经止痛方中。现在，它可扩张冠状动脉，降血脂，强心，广泛用于心脑血管病，降脂减肥，冠心病，高血压，有瘀血的，保健食品。行气。治疗疝气。1．消食化积，用于食滞不化。本品为消食良药，尤善消油腻肉食积滞，单用即效。合白术、神曲为丸，可治一切食积。脘腹胀痛甚者，可合青皮、枳实等行气消积之品同用。2．行气散瘀，用于气滞血瘀之胸腹诸痛。治泻痢腹痛，常配伍木香、槟榔、枳壳等同用。治胸胁瘀痛，常配伍川芎、红花，现代临床用治冠心病、高血压、高血脂等。治产后瘀阻腹痛，恶露不尽，或痛经，常配伍当归、川芎、益母草等同用。治疝气偏坠胀痛，可与小茴香、荔枝核等同用。【应用】1.用于饮食积滞证。本品能消食化积，可用于各种饮食积滞证，尤善促进油腻肉食消化，为治油腻肉食积滞之要药。单用煎服有效，更常与神曲、麦芽等消食药配伍，以增强消食之功。2.用于产后恶露不尽，瘀滞腹痛。本品微有辛温之性，其活血散瘀作用较为温和，《医学衷中参西录》言其“化瘀血而不伤新血”，故对产后恶露不尽者可化其瘀而不加重其出血。使用时既可单味煎汤饮，又可与当归、川芎、红花等活血祛瘀药同用。此外，本品还略有行气止痛与治痢之功，尚可用于泻痢腹痛或疝气等。治泻痢腹痛，《医钞类编》以“山楂肉炒为末”治之；亦可与黄连、木香等解毒、行气导滞之品配伍。治疝气，可与小茴香、荔枝核等长于治疝之行气止痛药同用。【用法用量】煎服，10～15g；大剂量30g。生山楂擅长消食散瘀；炒山楂酸味减少，可缓和对胃的刺激性，长于消食健胃；焦山楂长于止泻，食滞而腹泻者多用；山楂炭偏于收涩，主要长于止泻、止血，脾虚腹泄、胃肠出血多用。【现代研究】本品含柠檬酸、山楂酸、黄酮、皂苷等。可促进脂肪和蛋白的消化，能增加胃消化酶的分泌，对胃肠平滑肌运动有调节作用。能增加冠脉流量，降低心肌耗氧量，增强心肌收缩力。尚有降压、降血脂、抗菌、抗癌、收缩子宫、抗动脉粥样硬化及促进免疫功能等作用。1.本品含金丝桃甙、槲皮素、芦丁等黄酮类化合物，其次为多种有机酸，如山楂酸、齐墩果酸、熊果酸等，并含氨基酸、蛋白质、维生素C，山楂核含有脂溶性成分，此外还含有内酯甙类、脂肪酶、维生素C及糖类等。山楂提取物有强心、降压、增加冠脉流量、扩张血管及抗心律失常作用，对实验性心肌缺血有保护作用，其中山楂水解物，山楂总黄酮和三萜酸类均有降压作用，但以三萜酸类降压效应最强；其次是山楂具有明显的降血脂和减轻动脉粥样硬化的作用；在提高免疫方面，可增加家兔血清溶菌酶含量及T淋巴细胞转化率等；对痢疾杆菌及大肠杆菌等在体外均有较强的抑制作用；山楂能增加胃中消化酶的分泌，促进消化，所含脂肪酶可促进脂肪分解，所含多种有机酸能提高蛋白酶的活性，使肉类易被消化。2.因本品有强心、增加冠脉流量、降血压、降血脂等作用，临床用以治疗冠心病、高血压病、高脂血症等，均有一定疗效。神曲【出处】《药性论》【来源】为大量面粉、麦麸与适量鲜辣蓼、鲜青蒿、杏仁、赤小豆粉和鲜苍耳混和后经发酵而成的加工品。全国各地均产。生用或炒用。又叫六神曲，六曲。【性味归经】甘、辛，温。归脾、胃经。【功效】消食化积。在改善腹胀，食欲不振，改善大便溏泻都有一定效果，但不强。略有解表退热作用，所以兼有外感发热的最合适。建曲。发散风寒作用更强。【应用】用于饮食积滞证。本品甘温，能消食和中，并略兼辛味，尚能“行脾胃滞气”(《本草经疏》)，故对各种饮食积滞证均颇为常用。炒焦后又具止泻之功，对食积腹泻可发挥消食与止泻双重作用，并常与焦山楂、焦麦芽同用，习称“焦三仙”。又因本品含解表退热之品，故对食积而兼外感发热者较之其他消食药物更为适宜。此外，古代丸剂中有金石药品者，恐难于消化吸收，有时以本品为赋型剂作糊丸，其消食化积之功又可助金石药品之消化。【用法用量】煎服，6～15g。【使用注意】见本章概述。古代丸散剂用它来赋型。【参考资料】1.本品属曲剂，含有酵母菌、乳酸菌、霉菌、蛋白酶、淀粉酶、维生素B复合体、麦角甾醇、蛋白质及脂肪、挥发油等。有促进消化液分泌，增进食欲的作用。2.建曲，因主产于福建泉州而得名，又名泉州神曲。是以神曲原料再加厚朴、木香、白术、青皮、槟榔、葛根、紫苏、荆芥、防风、羌活、枳实、香附等40多味药品加工而成。味苦性温，功用与神曲相同而理气解表作用更强，尤宜于食积而有外感风寒者。麦芽【出处】《药性论》【来源】为禾本科一年生草本植物大麦HordeumvulgareL.的成熟果实经发芽干燥而成。全国各地均产。生用或炒用。大麦侵透了后，用冷水覆盖了后发芽，0.5-1公分即可，晒干用。【性味归经】甘，平。归脾、胃、肝经。【功效与应用】消食化积。什么饮食积滞都可用，主要用于米面、瓜果富含淀粉的消化。当然不是淀粉的也可用，但它长于淀粉消化。山楂、神曲、麦牙三个药常配伍一起，炒焦叫叫焦三仙，大山楂丸就这三味药。回乳。减少乳汁分泌。但作用不强。量要大，有的炒每天120g，当饮料喝，生用120g以上，所以，乳期不能用。疏肝。作用微弱，比薄荷还弱。1．消食健胃，用于饮食积滞。本品既能消食又能健胃，尤长于消米面诸果积滞，常与山楂、神曲等同用。若脾胃虚弱，食后饱胀，可合白术、陈皮等同用。2．回乳消胀，用于妇女断乳及乳汁郁积、乳房胀痛。单用60～120g煎浓汁当茶饮。此外，本品有缓和的疏肝解郁作用，对肝郁气滞或肝胃不和之证，可与疏肝理气药伍用。【应用】1.用于饮食积滞证。本品性味甘平，消食化积之力较佳，可用于各种食物引起的食积证，尤长于“消化一切米、面、诸果食积”(《本草纲目》)，故最适宜于过食米面薯芋之食滞证。可单用本品煎服或研末服。亦常与山楂、神曲等药同用，并习惯将此三药称为“三仙”。2.用于断乳或乳汁郁积引起的乳房胀痛。本品有回乳之功，可减少乳汁分泌，用于以上情况多单用生麦芽或炒麦芽120g(或生、炒麦芽各60g)煎汤，一日分2～3次温服。【用法用量】煎服，10～15g；大剂量30～120g。生麦芽消食化积，炒麦芽性偏温而气香，消食健胃，而焦麦芽偏于消食止泻。【使用注意】授乳期妇女不宜使用。【现代研究】本品所含淀粉酶、蛋白分解酶及维生素B等，有助消化作用。煎剂能促进胃酸和胃蛋白酶的分泌。浸膏口服能降低血糖。生麦芽所含麦角类化合物有抑制催乳素分泌的作用。所含淀粉酶不耐高温，煎剂消化淀粉的效力相当于粉剂的三分之一，炒黄后效价约丧失一半。1.本品含淀粉酶、转化糖酶、酯酶、蛋白质分解酶、磷脂、维生素B、麦芽糖、葡萄糖等。本品所含消化酶及维生素B有助消化作用，麦芽煎剂对胃酸与胃蛋白酶的分泌有促进作用，所含淀粉酶不耐高温，煎剂消化淀粉的功效仅相当于粉剂的三分之一，炒黄后效价约丧失一半；生麦芽中所含麦角类化合物有抑制催乳素的分泌作用；麦芽浸膏口服有降低血糖的作用，麦芽粉有保肝作用。2.《医学衷中参西录》认为本品可以舒肝，治肝郁不舒者，可与柴胡、香附等配伍使用。谷芽【出处】《本草纲目》【来源】为禾本科一年生草本植物稻OryzasativaL.的成熟果实，经发芽干燥而成。全国各地均产。生用或炒用。【性味归经】甘，平。归脾、胃经。【功效】消食化积。功效与麦芽一样，但比麦芽缓和，常与麦芽同用。它又称稻芽。【应用】在消食化积的功用方面，本品与麦芽颇相似，但作用较麦芽缓和，二者常相互配伍，以增强疗效。本品消食而不耗气，尤宜于脾虚而食积不甚者。【用法用量】煎服，10～15g，大剂量30g。生谷芽长于消食化积，炒谷芽长于消食健胃，焦谷芽偏于消食止泻。【使用注意】见本章概述。【参考资料】1.本品含淀粉酶、维生素B及淀粉、蛋白质等。有促进消化、增进饮食的作用，其酶含量较麦芽低，消化淀粉之力不及麦芽，煎煮及炒谷芽会降低其消食效力。2.有的文献将粟芽称为谷芽，而将本品改称稻芽，容易导致药材使用混乱。此二者应分别以谷芽或粟芽为正名。3.粟芽为禾本科植物粟的成熟果实经发芽干燥而成。性味甘，温。归脾、胃经。功能消食和中，健脾开胃。常用于米面薯芋食滞及脾虚食滞者。煎服，9～15g。莱菔子【出处】《日华子本草》【来源】为十字花科一年生或二年生草本植物萝卜RaphanussativusL.的干燥成熟种子。全国各地均产。初夏采收成熟种子。晒干，生用或炒用，用时宜捣碎。【性味归经】辛、甘，平。归脾、胃、肺经。【功效与应用】消食化积，它主要是增强胃肠的运动，什么饮食积滞都可用，作用还比较强。优点是兼有行气消胀作用，一般的饮食积滞都会有气机阻滞，脘腹胀满，用之正好。它不足的是耗气较明显，过用，耗正气，耗伤脾胃之气。所以主要用于饮食积滞的实证，脾虚的不是很合适，但为了用它消胀，只有通过配伍解决，人参、党参、白术之类的补脾即可。其它原因引起的脘腹胀满也可用。如肠梗阻的胀满，用它行气消胀。祛痰。用于咳喘痰多，但生用（生用可引起轻微的恶心，恶心又刚好有利祛痰）。消食用炒的，无恶心反应，消食也增强。1．消食除胀，用于食积气滞。本品消食化积，尤善行气消胀。多用于食积不化，中焦气滞，脘腹胀满、嗳腐吞酸等，常与山楂、神曲、陈皮等同用，如保和丸。兼脾虚者，可于前方中加白术，即大安丸。2．降气化痰，用于痰涎壅盛之喘咳。常与白芥子、苏子等同用，如三子养亲汤。【应用】1.用于食积气滞证。本品辛、甘，既能消食和中，又可行气消胀，故尤宜于食积气滞所致的脘腹胀满、嗳气吞酸、腹痛等症。多与神曲、陈皮等消食药、行气药同用。胃肠气滞而无食积者，本品亦可与木香、厚朴等行气药配伍使用。2.用于咳喘痰多，胸闷食少者。本品能入肺经，祛痰降气，以治咳喘痰多之证，并常与其他祛痰药同用。如《韩氏医通》三子养亲汤，以之与白芥子、苏子同用。亦有单用本品者。【用法用量】煎服，6～10g。生品长于祛痰，炒后药性缓和，有香气，可避免生品服后恶心的副作用，且长于消食除胀。【使用注意】本品辛散耗气，虚证患者慎用；气虚及无食积、痰滞者慎用。亦不宜与人参等补气药同用，因其会降低人参的补气效力。【现代研究】本品含芥子碱及其盐类。能增强兔离体回肠节律性收缩，抑制小白鼠胃排空，提高豚鼠离体胃幽门部环行肌紧张性和降低胃底部纵行肌紧张性。水提物抑制大肠杆菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌、葡萄球菌及致病性皮肤真菌，尚有止咳、化痰、平喘、抗炎及降压作用。本品含脂肪油约4.5％、少量挥发油、硬脂酸、谷甾醇、黄酮甙及多糖等。生用或炒用均能增强兔离体回肠的节律性收缩作用，抑制小白鼠的胃排空作用，提高豚鼠胃幽门部环行肌紧张性和降低胃底纵行肌紧张性，炒用作用大于生品；炒莱菔子能明显对抗肾上腺素对兔离体回肠节律性收缩的抑制；水提物对葡萄球菌及大肠、痢疾、伤寒等杆菌有一定的抑制作用；水浸剂对多种致病性皮肤真菌有抑制作用。其水提物有一定的抗炎和降血压作用；本品还有平喘、止咳、抗炎等作用。鸡内金【出处】《神农本草经》【来源】为雉科动物家鸡GallusgallusdomesticusBrisson的干燥砂囊内壁。砂囊里的黄色角质状的内壁。全国各地均产。杀鸡后，取出鸡肫，立即取下内壁，洗净，晒干。研末生用或炒用。【性味归经】甘，平。归脾、胃、小肠、膀胱经。【功效与应用】消食健脾，消食作用强，在这类药中最强，现代研究，它主要含有一种促胃激素，增强胃肠运动，增加消化酶的分泌，它还有一定的健脾作用，最适合脾胃虚弱兼饮食积滞，补而不滞，消而不伤。如果脾虚明显的，还要配伍健脾药，以增强健脾效果。作汤剂效果不好，因其有效成分不耐高温。涩精止遗，用于肾虚的遗精、滑精、遗尿。化结石。治疗肝胆结石，尿道结石。1．消食健脾，用于饮食积滞及小儿疳积。本品既能消食化积，又能健运脾胃，广泛用于各种食滞证，尤宜素体脾胃虚弱者，单用即效，或与山楂、麦芽等同用。治小儿脾虚疳积，可与白术、山药、使君子等同用。2．固精止遗，用于遗尿、遗精。治遗尿，多与桑螵蛸、覆盆子等同用；治遗精，可合莲肉、菟丝子等同用。此外，本品尚能化结石，用治尿路或胆囊结石，常与金钱草配伍使用。【应用】1.用于饮食积滞及小儿疳积。本品消食作用较佳，并有健脾作用。既直接促进食积消化，又健运脾胃以防食积，故对食积兼脾虚者尤为多用。小儿疳积多属本虚而标实，常见脾虚而饮食停积，故本品亦十分适宜。病情较轻者，可单用研末服；若病情较重，可与上述消食药配伍；兼脾虚者再配入人参、白术、山药等补气健脾之品。2.用于肾虚遗尿、遗精。本品有固精止遗之功，治肾虚固摄无力而遗尿、遗精者，宜与菟丝子、桑螵蛸等补肾固涩之品同用。临床亦有以本品炒焦研末，黄酒送服治遗精者。3.用于砂石淋证及胆结石。本品有化坚消石之功，治泌尿道结石或胆结石，宜与金钱草等通淋利尿及利胆退黄之品配伍。【用法用量】煎服，3～10g。研末服，每次1.5～3g。粉剂优于煎剂。【现代研究】本品含胃激素及蛋白酶、淀粉酶。口服能使胃液分泌量、酸度和消化力均增高，使胃运动加强，胃排空加快。1.本品含有促胃液素、淀粉酶、少量蛋白酶、角蛋白、糖蛋白、多种氨基酸及微量元素等。成人服用后，能使胃液分泌量增加，胃运动增加，认为可能是胃激素促进胃分泌，或是消化吸收后，通过体液因素兴奋胃壁的神经肌肉所致。另外，实验表明，水煎液对加速排除放射性锶有一定作用，酸提取物较水煎剂效果好，尿中排出的锶比对照组高2～3倍，并认为其中的氯化铵为促进锶排出的有效成分之一。2.本品入药须洁净，应除去囊内容物及其他杂质。炮制火候宜适中。鸡矢藤别名鸡屎藤、牛皮冻、臭藤。来源为茜草科植物鸡矢藤Paederiascandens(Lour.)Merr.的全草。植物形态多年生草质藤本，全株均被灰色柔毛，揉碎后有恶臭。叶对生，有长柄