妊娠晚期不同孕周脐动脉血流SD异常值标准分析参考模板

1/4【摘要】目的探讨\o"医学百科：妊娠"妊娠晚期不同孕周脐\o"医学百科：动脉"动脉血流图S／Ｄ值正常与异常的分界值\o"医学百科：方法"方法应用\o"医学百科：胎儿"胎儿\o"医学百科：脐血"脐血流检测仪\o"医学百科：监测"监测妊娠晚期脐动脉血流1752例，计算各孕周S／Ｄ的平均值和\o"医学百科：标准差"标准差，\o"医学百科：分析"分析正常与异常的界限值，设定值以妊娠36周S／D≥３.０异常值，每小于1孕周，此值增加0.1，每于1孕周，此值降低0.1。结果各孕周间的异常检出率\o"医学百科：比较"比较\o"医学百科：稳定"稳定，异常检出率为6.8%。结论应用S／Ｄ异常设定值，比单纯以S／Ｄ≥3.０或以平均、标准差计算作为异常值，有利于临床工作。

【关键词】脐动脉血流图；异常值

InvestigatetheS/Dunusualboundaryvalueinnavelarterybloodflowpicture

ZHANGZaiqingLIFasheng

TheSecondPeople'sHospital

【Ａbstract】ObjectiveToinvestigatetheS/Dunusualboundaryvalueinnavelarterybloodflowpicture.Methods1752casesofthenavelarteriesbloodflowinlaterperiodgestationweredetectedbyfetus'navelbloodflowdetector.TheaveragevalueandstandarddeviationofS/Dofeverypregnantweekswerecalculatedandtheunusuallydemarcationlinevaluewereanalysed.S/D≥3.0wasregardedastheunusualworthofthe36thpregnantweek.Thisvalueincreasedby0.１withthepregnantweeksdecreasingeveryoneweekandthustheopposite.ResultsTheunusualchecked-out

rate

6.８％wasstable.ConclusionItwasmorehelpfulforclinicalworkwithS/DunusualworththanS/D≥3.０simpleorwiththeiraverageorstandarddeviationasunusualvalue.

【Keywords】navelarterybloodpicture,unusualvalue

利用\o"医学百科：超声"超声普勒技术对胎儿\o"医学百科：胎盘"胎盘进行血流监测，有利于早期发现胎儿宫内缺氧，及时予以正确处理，有利于保障围生儿的安全。脐血流收缩\o"医学百科：末期"末期峰值(S)与舒张末期峰值(D)的比值，是临床最常用的指标，由于随妊娠周数的增加，胎盘\o"医学百科：循环"循环阻力逐渐降低，舒张末期血流速度增加，S／Ｄ比值逐渐下降。由于S／Ｄ异常比值并不具有特定性，确定S／Ｄ值的异常值具有重要的临床价值。

1资料与方法

1．１般资料2001年6月至2004年3月，选择我院门诊妊娠28周以上进行脐动脉血流监测的单胎妊娠1752例进行分析，年龄19～３９岁，平均28.5岁。其中，妊娠28周164例(9.4%)、妊娠29周168例(9.6%)、妊娠30周168例(9.6%)、妊娠31周168例(9.6%)、妊娠32周168例(9.6%)、妊娠33周100例(5.7%)、妊娠34周113例(6.4%)、妊娠35周104例(5.9%)、妊娠36周168例(9.6%)、妊娠37周168例(9.6%)、妊娠38周168例(9.6%)、妊娠39周63例(3.6%)、妊娠40周以上32例(1.8%)。

１．２方法应用仪器为广州三瑞医疗有限公司生产的SRF608型胎儿脐血流检测仪，探头5MHz。检查方法：孕妇平卧检查台上，休息5ｍｉｎ，将探头置于胎儿腹部探寻脐动脉，当闻及典型的脐动脉血流音并于\o"医学百科：荧光"荧光屏上出现典型的脐动脉血流波形时，冻结波形并进行分析，测量5～１５波形，通过内储\o"医学百科：软件"软件求得各个指标的平均值，分别算出S／Ｄ比值、\o"医学百科：PI"PI（Ｓ-Ｄ／Ｓ）、RI（Ｓ-Ｄ／平均血流速度)、FVR(快速\o"医学百科：血流量"血流量比)及胎\o"医学百科：心率"心率。

1.3\o"医学百科：判断"判断标准以各妊娠周数S／Ｄ的平均值(ｘ)、平均值＋标准差(ｘ＋s）、平均值＋２个标准差(ｘ＋２s），分别作为判断S／Ｄ值异常值标准，\o"医学百科：再经"再经过分析得出正常与异常值的设定值。

2结果

２．１晚期妊娠各孕周S／Ｄ的平\o"医学百科：均数"均数及标准差妊娠28周后，随着妊娠周数的增加，S／Ｄ的平均值下降，由孕28周时的2.96下降至孕39周时的2.22，平均每周下降0.067；各孕周S／Ｄ\o"医学百科：变异"变异的标准差也有逐渐变小趋势，表明胎儿\o"医学百科：循环系统"循环系统逐渐趋向\o"医学百科：成熟"成熟，见表1。

2.2脐动脉血流S／Ｄ值正常与异常值的界限妊娠28周后，脐动脉血流S／Ｄ值的正常与异常的界限值，若按平均值加一个标准差(ｘ＋s）计算，则平均为3.08，异常检出率为10.6%，各孕周异常检出率见表1；若按平均值加两个标准差(ｘ＋２s）计算，S／Ｄ值的平均为3.57，异常检出率为3.7％，各孕周异常率见表1。

２．３脐动脉血流S／Ｄ正常与异常的设定值按妊娠36周时S／Ｄ值≥３.０为设定异常值，孕周每小于1周，S／Ｄ值增加0.1，孕周每大于1周，S／Ｄ下降0.1计算，各孕周的平均异常检出率为6.8%，见表1。

表1妊娠周数与Ｓ／D比值的关系（略）

3讨论

利用超声多普勒技术测定脐动脉血流，通过计算机技术处理，伪彩色图象显示出来，可以检测脐动脉血流收缩末期峰值、舒张末期峰值之比(S／Ｄ），同时测算出阻力指数(RI)及波动指数(PI)等，为胎儿血流\o"医学百科：动力学"动力学提供了一先进的、无\o"医学百科：创伤"创伤的、可重复性的监测手段，已逐渐用于临床检测脐动脉血流及预测围生儿预后的关系。胎儿脐动脉血流S／Ｄ值、RI值、PI值等，是测定胎盘\o"医学百科：外周阻力"外周阻力的指标，从血流动力学的角度反映了胎儿胎盘的循环状态，阻力小时血流量增加，阻力大时血流量减少。正常妊娠时，胎儿脐动脉血流S／Ｄ、RI、PI等值随着妊娠进展呈逐渐降低趋势，说明正常胎儿脐\o"医学百科：血流阻力"血流阻力指标逐渐降低，反映了血流量增加，以保证胎儿正常\o"医学百科：发育"发育的\o"医学百科：血液"血液供应。妊娠晚期，\o"医学百科：胎儿窘迫"胎儿窘迫、IUGR的\o"医学百科：发生"发生率明显增高，表现为脐动脉血流阻力增加。在临床应用过程中，对于异常S／D值的大小，大量的文献均以S／Ｄ≥３.０为界限，≥3.0为异常，提示脐血流阻力升高，＜３.０为正常。杨\o"医学百科：玉英"玉英等［１］报道，妊娠28周以后Ｓ／Ｄ值在3.0以上视为异常值；李洁等［２］认为，以往所定的S／Ｄ异常值偏高，\o"医学百科：综合"综合孕周年龄、\o"医学百科：体重"体重等因素定S／Ｄ≥２.７0为异常。本研究表明，妊娠28周后，脐血流S／Ｄ值逐渐下降，从孕28周的2.96±０.６８降至孕39周的2.22±０.３３，平均每周下降0.067。从各组之间变异的标准差也可以看出，随着妊娠周数的增加，变异范围变小，表明胎儿循环\o"医学百科：系统"系统趋向成熟，脐动脉阻力趋向稳定。在临床工作中，不能以平均值作为正常或异常的分界值，作为正常与异常值的定界是非常重要的，其确定的主要依据是大量的统计学处理、结合临床病理妊娠的发生率而综合判断。界限值过高，不能筛查出全部异常病例；界限值过低，则扩大了异常病例的诊断，造成\o"医学百科：误诊"误诊、\o"医学百科：误治"误治及孕妇的过度紧张，更不利于胎儿及孕妇的身心健康。本文研究表明，若按各孕周的平均数加一个标准差(ｘ+ｓ）作为界限值计算，有10.6%的异常病例检出率，若按平均数加两个标准差(ｘ+2ｓ）作为界限值计算，则有3.7%的检出率，并且各组间的正常与异常值界线差异很大，各组间的检出率也差别很大，也不完全符合各组间S／Ｄ值逐渐下降的生理变化规律；或S／Ｄ≥3.0为界限值，则异常检出率会更高，更不符合临床实际工作。根据本研究和参考有关文献［３，４］，设定正常与异常值的界限值，简单地将设定值以妊娠36周S/D≥3.0界限值为基础，每小于1周增加0.1，每大于1周降低0.1为标准，各组间的异常检出率比较稳定，总检出率为6.8%。应用本文设定值指导临床工作，比单纯以S／Ｄ≥3.0或以统计学处理的平均数作为依据，更有利于临床工作。

参考文献

１．杨玉英．胎儿脑及脐动脉血流检测的临床意义［Ｊ］．中华妇\o"医学百科：产科"产科杂志，1993，30(1)：70

２．李洁，王志群．脐血流测定对\o"医学百科：脐带"脐带绕颈的产时监护［Ｊ］．实用妇产科杂志，2003，１９（１）：３３

３．王宏．脐动脉血流速度比值\o"医学百科：评估"评估胎儿\o"医学百科：生长"生长HYPERLINK"