产科出血和输血与众不同课件

时间反复无常，鼓着翅膀飞逝产科出血和输血与众不同产科出血和输血与众不同时间反复无常，鼓着翅膀飞逝产科出血和输血与众不同产科出血和输血:与众不同东莞市妇幼保健院郭发良病例2017-03-0219:50手术日期:2017-03-0215:05-18:40手术指征:1.凶险性前置胎盘不伴出血2.胎盘植入?3疤痕子宫术前诊断:1.凶险性前置胎盘不伴出血2胎盘植入?3疤痕子宫4右肾结石?5妊娠合并轻度贫血6.孕6产5孕35+5周L0A单活胎手术名称,子宫下段剖宫产术+子宫次全切除术+膀胱修补术术后诊断:1.凶险性前置胎盘不伴出血2失血性休克3产后出血4胎盘植入5疤痕子宫6产后重度贫血7.早产8.子宫次全切除术后9右肾结石?10.孕6产6孕35+周L0A单活婴剖宫产附加手术1、考虑到木中可能出血凶猛,手木开始即开始输注去白细胞红细15:16晚出幽儿后,立即将子宫托出腹腔,钝性分离两侧阔韧带无血管区避开输尿管,用止血带经两侧阔韧带分离处环形捆绑子宫内口水平;胎盘附着于子宫前壁、越过子宫下段,胎盘植入于子宫前壁、膀胱,侧缘达骨盆。患者胎盘植入广泛、严重,出血汹猛,15:18出血己超超过10001,予告病重,积极自体血回一、培养农村小学生数学思维能力的必要性1.学生成长的需要应该认识到培养农村小学生数学思维能力是学生成长本身的需要。在农村小学生成长的过程当中，由于生产环境的限制，以农民和农业你主要的生活全程构成的小学生无法通过自己周围的环境来获取更多的知识和个人思维能力的成长。在这样的现实条件下，着眼于小学生未来的成长和发展，在学校教育的过程当中那学生灌输更多的数学思想就显得尤为重要了。基于这样的现实情况的考量，围绕着农村中小学生思维能力培养的过程当中的现实需要，在学生成长和发展的全过程当中，特别是在小学阶段的数学教学过程当中，将数学能力的灌输与思维能力的培养相结合，最大限度地帮助小学生获得知识和技能的双重提升。2.提升教学效果的需要必须承认，无论是农村还是城市，在开展学校教育的过程当中，教学效果的最终体现，还是要以学生的课堂表现和成绩来作为最终的评判标准的。农村的小学生数学教育开展的过程当中，将学生数学思维能力的培养作为其中的关键环节，能够最大限度地几个农村学生的思维潜力，帮助学生在成长和发展的全过程当中养成良好的学习习惯和思维习惯。而一个学生良好习惯的培养和获得，能够直接的作用与学生本身数学能力和数学成绩。因此，为了提升教学效果，当前有必要在农村小学数学教学实践当中培养学生的数学思维创造性。与此同时，考虑到在广大农村地区，农民对于孩子的教育的投入是相对比较少的，农村学生所能获得的教育资源也是相对比较少的，基于这样的实际情况，进行更加有效率的数学的教学也是非常有必要的。围绕着学生数学是能力的提升所开展的教学，能够直接作用于学生数学能力的提升，值得推广。3.乡村振兴的需要在我国农村小学中进行学生数学思维能力的培养，还是我国小城镇新战略的总体规划当中的具体要求。乡村振兴战略的实施离不开高素质人才的支撑，而在农村本土培养起高素质的人才，提升农民兄弟思想文化水平，能够最直接最有效的作用与我国农村地区整体的文化水平的提升。从长远的规划上来看，乡村振兴战略的实施，离不开农民本身的努力，乡土中国切实问题的解决，也离不开农民自身的觉醒和自己主动的努力。在基础教育阶段，下大力气培养学生的数学思维能力，帮助他们具备良好的逻辑思维能力和思想文化素质，对于未来星村镇新战略的持续有效进行，是具有基础性和先导性作用的。二、现阶段农村小学生数学思维能力培养过程中存在的问题1.教学设施不完善当前的现实情况上来看，现阶段小学生数学思维能力培养过程当中存在的第一个问题就是教学生是个不完善。教学设施不完善使用主客观两个人共同作用所导致的结果。从主观从面上看，由于当前我国城市化发展进程不断加快，城市口逐渐增多，社会财富也逐渐向城市聚拢，社会财富的聚拢导致了教育资源的聚集，政府在政策制定层面的主观偏好，导致了宏观条件下中的教育资源要多于农村。客观上来看，由于我国当前农村地区的办学体制的性质，是的很多的农村的村级小学的规模相对比较小，小规模的选项无法完成大批量的教学设施的设置，盲目设置大量的教学生是也会导致社会资源的浪费。2.师资力量不强第二个问题就是师资力量不强。师资力量不强是由于学校的办学规模和学校是能够为青年教师提供的待遇过少这两个原因共同造就的。由于承办小学的教室正式编制是有限制的，并且由于农村地区也是我国的落后欠发达地区，这样的地方对于人才的吸引能力是非常有限的。拥有更强大的师资力量才能够开展更有针对性的数学思维能力的训练和培养，缺乏有效的师资，农村小学的数学教学就会落后于城市地区，由此造成的农村地区学生数学思维能力的落后会产生非常深远的恶性影响。3.学生基础薄弱第三个问题就是学生本身的基础薄弱。由于农村学生的家长对于学生的教育不够重视，学龄儿童在进入学校之前没有收到更多专业的数学的训练，在进入学校之后，除了老师在课堂上给学生讲解的一些数学知识之外，学生也没有机会去接触更多的数学知识。在这样的现实条件下，学生数学能力的不足就是顺理成章的事情了。三、解决当前问题的几个路径1.争取资源支持，强化设施投资为了解决当前的困境首先要争取资源的支持，强化设施的投资和建设。考虑到初级小学大兴土木实际上是对资源的浪费，因此为了解决当前的问题，应该考虑撤销一部分小规模的村级小学，兴举更大规模的小学以利于向上级主管部门争取更多的资源支持来推进农村地区小学生数学思维能力的培养。例如：可以向上级申请并要求建立电教教室，在完成除法应用题等相对比较高难度的数学问题的教学的过程当中，可以采用多媒体教学的方法，帮助学生理解知识，提升学生的数学思维能力。2.完善教师轮岗培训制度，提升乡村教师的教学能力还有完善教师的轮岗培训制度，提升乡村教师本身的教学能力。从当前我国发展的现实情况上来看，一味地要求名校毕业的年轻人在毕业之后最终选择进入农村地区来开展数学教学，其实是不现实的。因此，农村地区的小学生我要想提高数学的思维能力，提升数学教学的整体质量，就应该对现有的老是进行更高层次更深程度的培训。例如：可以考虑利用学校寒暑假的机会，组织乡村教师去到大城市的高水平学校当中，与高水平的方式进行交流，借助这种良性的交流和互动，提升乡村教师的教学能力，继而提升学生的数学思维能力。3.夯学生基础，重视查缺补漏第三，要注重夯实学生的基础，强调复习。小学生数学思维能力的培养，并不是一蹴而就的事情。需要老师长久不懈的努力。为了解决学生数学基础薄弱的问题，建议老师可以采用一边学习一边复习的方式，在教学开展的全过程当中，都重视发现并解决学生在既往学习阶段所积累的问题，用这样的方式来提升教学的效率，帮助学生夯实基础。四、结语城市与乡村的协同发展是我国未来一段时间内国家的政策导向。在农村小学生的数学教育过程当中，重视培养小学生的数学思维能力，是很有价值的。将新课程的理念真正转化为促进学生发展的实践,是全面推进新课程改革的中心工作,也是初中语文课堂教学提高实效性的重要手段。在语文课堂教学中,如何更好地将新课程的理念真正转化为促进学生发展的实践,提升学生的语文素养,提高语文课堂教学的有效性呢?在二十多年的初中语文教学工作中,笔者注重从以下几个方面进行实践探索。1明确进行有效性课堂教学的方向语文课程的性质是工具性和人文性的统一,它有自己的“语文教育理论体系”和“学校语文知识体系”。一位语文界的专家曾说:“语文教学的效率问题表现在教学上,而根子往往在对语文的准确、深入的理解上”。有效的语文课堂教学,必须依据新课标、教材,从“语文的立场”和“语文的方向”的角度设定明确、具体的教学目标。教学之前,必须依据课程标准、年段要求,认真、深入研究学生实际,要深入钻研文本,与文本和作者对话,要根据新课标的学段教学特点,学生哪些容易接受、学生会遇到什么困难、学生会对哪些感兴趣、哪些环节适合什么学习方法来实现、哪些地方可以拓展延伸、哪些还要通过作业来补救。只有真正做到教学为学生的发展服务,真正体现因学定教,才能实现语文课堂教学有效性的目的。2找准衡量有效性课堂教学的标杆语文课堂高效,最根本的是要先找准有效课堂的标杆是什么?衡量新课程的语文教学是否有效,就教学本身而言是知识、技能,过程、方法与情感、态度、价值观三维目标的协调发展。通俗地说,课堂教学的有效性是指通过课堂教学活动,让学生在学业上有收获,有提高,有进步。具体表现在:学生在认知上,从不懂到懂,从少知到多知,从不会到会;在方法上,看学生怎么学、会不会学;在情感上,从不喜欢到喜欢,从不热爱到热爱,从不感兴趣到感兴趣。学生的进步不能仅限于知识的掌握,还要靠个性化的思维过程,其实,有效的语文课堂教学活动沉淀下来的不仅是一种语文能力和语文素养,更是一种思维方式和精神。3探究实施有效性课堂教学的方法“教学有法,但无定法,贵在得法”。有效的语文课堂教学,不仅体现在善于创设问题情境,激发学生的语文学习兴趣,更多体现在教师对教学活动的调控和学生学习创新上。如何将教师的课堂激情激发为学生的全面参与热情,如何处理一节课堂的“起、承、转、合”,则要求我们教师要根据实际,灵活地对教材进行处理,设计富有情趣的教学环节,激发学生的兴趣,让他们积极主动地进行全面的语文实践,即知识的学习、技能的训练、兴趣的培养。运用讲授引导、自主探究、合作学习等多种方式,使学生在良好的教学氛围中成为与教材、教师、学生进行平等对话的主角;辅以教师艺术的提问、恰当的点评来提高学生的参与度,当然根据不同类型的教材内容来选择不同的教学方式,善于抓住关键:识字与写字重在美育的熏陶和习惯的培养、阅读教学重在情感的激发和拓展延伸、写作教学重在生活的积累和准确的表述。总之,语文教学既要注重知识能力提高,又要注重对学生思想的教育,既不能使工具性萎缩,又不能使人文教育空洞。4提供有效性课堂教学的必要保障创设和谐的课堂教学环境,教师在课堂中树立服务意识,做到把学的权利还给学生,把做的任务派给学生,把说的机会让给学生,把思的使命留给学生,提倡真正的教学民主,从而使师生的交流平等、积极、和谐、有效,要对学生进行艺术的点拨与激励性的评价。有效的教学的评价标准不仅要看教师的教学行为,而更重要地是看在一段教学以后,学生所获得的具体进步和发展。学生的进步和发展,兴趣和成绩是很重要的两个维度,有效课堂评价会促进学生学习兴趣的发展和学习成绩的提高,当然及时评价也起着很大作用,它能够促进有效的课堂生成,赞赏或批评,能促进情感的生成;点拨,能促进能力甚至智慧的生成。当学生茫无头绪时,能找到思路;当学生没有信心时,能重新唤起力量;当个别学生回答中的创造,转变为全班同学的财富;当学生细微的进步和变化,在老师的关注下保持进步并得以发展;当学生自己明白错误,并及时改正;当学生的争论,擦出思维的火花;所以我没要善于用赞美的语言激励学生,要善于用委婉的语言批评学生,要善于用形象的语言启迪学生打开思路。将学生由被动接受知识的地位推向自主探索获得知识的舞台,使学生真正成为学习的主人,使学生真正体验到学习语文成功的愉悦,萌发进一步学习的愿望。从而提高语文学习的效率。总之,语文课堂教学具有极强的艺术性。影响课堂教学有效的因素也有很多,提高课堂教学的有效性,我们提高我们的专业素养,要对课堂教学的无效低效行为表现进行梳理,采取有针对性的校正措施,熟练地运用课堂教学的有效性策略,来真正提高教学质量。时间反复无常，鼓着翅膀飞逝产科出血和输血与众不同产科出血和输1产科出血和输血:与众不同东莞市妇幼保健院郭发良产科出血和输血:与众不同2病例2017-03-0219:50手术日期:2017-03-0215:05-18:40手术指征:1.凶险性前置胎盘不伴出血2.胎盘植入?3疤痕子宫术前诊断:1.凶险性前置胎盘不伴出血2胎盘植入?3疤痕子宫4右肾结石?5妊娠合并轻度贫血6.孕6产5孕35+5周L0A单活胎手术名称,子宫下段剖宫产术+子宫次全切除术+膀胱修补术术后诊断:1.凶险性前置胎盘不伴出血2失血性休克3产后出血4胎盘植入5疤痕子宫6产后重度贫血7.早产8.子宫次全切除术后9右肾结石?10.孕6产6孕35+周L0A单活婴剖宫产附加手术1、考虑到木中可能出血凶猛,手木开始即开始输注去白细胞红细15:16晚出幽儿后,立即将子宫托出腹腔,钝性分离两侧阔韧带无血管区避开输尿管,用止血带经两侧阔韧带分离处环形捆绑子宫内口水平;胎盘附着于子宫前壁、越过子宫下段,胎盘植入于子宫前壁、膀胱,侧缘达骨盆。患者胎盘植入广泛、严重,出血汹猛,15:18出血己超超过10001,予告病重,积极自体血回病例3病例休克、弥漫性血管内凝血,出血汹涌,止血困难,有切除子宫指征,可行子宫次全切除术。15:35心电监护示:P156次/分,R20次/分,BP65/37mHg,血氧饱和度100%,患者麻醉状态,全身皮肤苍白。估计手术时总失血量:8700m1术时输液量:补液4850ml,血制品:去白细胞悬浮红细胞1750ml,自体血2782ml,冷沉淀775m1、血浆2000。术后血压120/0mHg病例4产后出血(PPH胎儿娩出后24h内阴道出血量≡500m,剖宫产时三1000ml产后1-2h内,发生率最高,危险性最大产后出血(PPH5产后出血(PPH)·孕产妇死亡的最主要原因。“二孩生育政策”。妊娠合并胎盘植入前置胎盘、瘢痕子宫。发生产后大出血风险增加产后出血(PPH)6妊娠期血液系统的特点血容量增加合,红细胞数量增加↑—高血容量,生理性贫血白细胞总数增加,以中性粒为主·血小板变化不大,有些孕妇,逐渐减少凝血因子增多,高凝血浆纤溶活性在妊娠后期明显降低抵消分娩时的部分出血,有利于出血控制Dc,血栓妊娠期血液系统的特点7产后出血病因子宫收缩乏力:多产、多胎、巨大儿、产程延长各种妊娠并发症和合并症、产妇心理因素胎盘因素:胎盘滞留、胎盘植入(胎盘粘连、胎盘植入、穿透性胎盘植入)、胎盘部分残留·软产道裂伤:子宫颈或子宫体裂伤、阴道、会阴部凝血功能障碍:原发性血小板减少、再障、肝脏疾病;产科并发症(胎盘早剥、羊水栓塞、重度子痫前期、死胎)-DIC产后出血病因8失血量的评估血红蛋白在正常范围的孕产妇,可耐受500ML的失血量而无症状准确估计失血量并非易事肉眼评估极不可靠,往往被低估失血量的评估9·称重法:失血量(m)=(胎儿娩出后接血敷料湿重(g)一接血前敷料干重(g))/1.05容积法:收集血液,测量面积法:接血纱布血湿面积,粗略估计休克指数法(SI):SI=脉率收缩压,0.5正常,0.5-1:失血量约为20%-30%;1-2:3050%;>2:失血量大于50%·称重法:失血量(m)=(胎儿娩出后10临床表现与失血量的关系20%以下:神志淸楚,口渴,皮肤凉,心率100以下,收缩压正常,脉压差小尿量正常·20%-40%:表情淡漠,口很渴,皮肤苍白,脉100-200,收缩压小于70-90,尿少·40%以上:意识模糊,非常口渴,皮肤显著苍白、冰凉,脉速而细弱,收缩压小于70或测不到临床表现与失血量的关系11产科出血和输血与众不同课件12产科出血和输血与众不同课件13产科出血和输血与众不同课件14产科出血和输血与众不同课件15产科出血和输血与众不同课件16产科出血和输血与众不同课件17产科出血和输血与众不同课件18产科出血和输血与众不同课件19产科出血和输血与众不同课件20产科出血和输血与众不同课件21产科出血和输血与众不同课件22产科出血和输血与众不同课件23产科出血和输血与众不同课件24产科出血和输血与众不同课件25产科出血和输血与众不同课件26产科出血和输血与众不同课件27产科出血和输血与众不同课件28产科出血和输血与众不同课件29产科出血和输血与众不同课件30产科出血和输血与众不同课件31产科出血和输血与众不同课件32产科出血和输血与众不同课件33产科出血和输血与众不同课件34产科出血和输血与众不同课件35产科出血和输血与众不同课件36产科出血和输血与众不同课件37产科出血和输血与众不同课件38产科出血和输血与众不同课件39产科出血和输血与众不同课件40产科出血和输血与众不同课件41产科出血和输血与众不同课件42产科出血和输血与众不同课件43产科出血和输血与众不同课件44产科出血和输血与众不同课件45产科出血和输血与众不同课件46产科出血和输血与众不同课件47产科出血和输血与众不同课件48产科出血和输血与众不同课件49产科出血和输血与众不同课件50产科出血和输血与众不同课件51产科出血和输血与众不同课件52产科出血和输血与众不同课件53产科出血和输血与众不同课件54产科出血和输血与众不同课件55产科出血和输血与众不同课件56产科出血和输血与众不同课件57产科出血和输血与众不同课件58产科出血和输血与众不同课件59产科出血和输血与众不同课件60产科出血和输血与众不同课件61产科出血和输血与众不同课件62产科出血和输血与众不同课件63产科出血和输血与众不同课件6426、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭

27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰

28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子

29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇

30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华谢谢！6526、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必时间反复无常，鼓着翅膀飞逝产科出血和输血与众不同产科出血和输血与众不同时间反复无常，鼓着翅膀飞逝产科出血和输血与众不同产科出血和输血:与众不同东莞市妇幼保健院郭发良病例2017-03-0219:50手术日期:2017-03-0215:05-18:40手术指征:1.凶险性前置胎盘不伴出血2.胎盘植入?3疤痕子宫术前诊断:1.凶险性前置胎盘不伴出血2胎盘植入?3疤痕子宫4右肾结石?5妊娠合并轻度贫血6.孕6产5孕35+5周L0A单活胎手术名称,子宫下段剖宫产术+子宫次全切除术+膀胱修补术术后诊断:1.凶险性前置胎盘不伴出血2失血性休克3产后出血4胎盘植入5疤痕子宫6产后重度贫血7.早产8.子宫次全切除术后9右肾结石?10.孕6产6孕35+周L0A单活婴剖宫产附加手术1、考虑到木中可能出血凶猛,手木开始即开始输注去白细胞红细15:16晚出幽儿后,立即将子宫托出腹腔,钝性分离两侧阔韧带无血管区避开输尿管,用止血带经两侧阔韧带分离处环形捆绑子宫内口水平;胎盘附着于子宫前壁、越过子宫下段,胎盘植入于子宫前壁、膀胱,侧缘达骨盆。患者胎盘植入广泛、严重,出血汹猛,15:18出血己超超过10001,予告病重,积极自体血回一、培养农村小学生数学思维能力的必要性1.学生成长的需要应该认识到培养农村小学生数学思维能力是学生成长本身的需要。在农村小学生成长的过程当中，由于生产环境的限制，以农民和农业你主要的生活全程构成的小学生无法通过自己周围的环境来获取更多的知识和个人思维能力的成长。在这样的现实条件下，着眼于小学生未来的成长和发展，在学校教育的过程当中那学生灌输更多的数学思想就显得尤为重要了。基于这样的现实情况的考量，围绕着农村中小学生思维能力培养的过程当中的现实需要，在学生成长和发展的全过程当中，特别是在小学阶段的数学教学过程当中，将数学能力的灌输与思维能力的培养相结合，最大限度地帮助小学生获得知识和技能的双重提升。2.提升教学效果的需要必须承认，无论是农村还是城市，在开展学校教育的过程当中，教学效果的最终体现，还是要以学生的课堂表现和成绩来作为最终的评判标准的。农村的小学生数学教育开展的过程当中，将学生数学思维能力的培养作为其中的关键环节，能够最大限度地几个农村学生的思维潜力，帮助学生在成长和发展的全过程当中养成良好的学习习惯和思维习惯。而一个学生良好习惯的培养和获得，能够直接的作用与学生本身数学能力和数学成绩。因此，为了提升教学效果，当前有必要在农村小学数学教学实践当中培养学生的数学思维创造性。与此同时，考虑到在广大农村地区，农民对于孩子的教育的投入是相对比较少的，农村学生所能获得的教育资源也是相对比较少的，基于这样的实际情况，进行更加有效率的数学的教学也是非常有必要的。围绕着学生数学是能力的提升所开展的教学，能够直接作用于学生数学能力的提升，值得推广。3.乡村振兴的需要在我国农村小学中进行学生数学思维能力的培养，还是我国小城镇新战略的总体规划当中的具体要求。乡村振兴战略的实施离不开高素质人才的支撑，而在农村本土培养起高素质的人才，提升农民兄弟思想文化水平，能够最直接最有效的作用与我国农村地区整体的文化水平的提升。从长远的规划上来看，乡村振兴战略的实施，离不开农民本身的努力，乡土中国切实问题的解决，也离不开农民自身的觉醒和自己主动的努力。在基础教育阶段，下大力气培养学生的数学思维能力，帮助他们具备良好的逻辑思维能力和思想文化素质，对于未来星村镇新战略的持续有效进行，是具有基础性和先导性作用的。二、现阶段农村小学生数学思维能力培养过程中存在的问题1.教学设施不完善当前的现实情况上来看，现阶段小学生数学思维能力培养过程当中存在的第一个问题就是教学生是个不完善。教学设施不完善使用主客观两个人共同作用所导致的结果。从主观从面上看，由于当前我国城市化发展进程不断加快，城市口逐渐增多，社会财富也逐渐向城市聚拢，社会财富的聚拢导致了教育资源的聚集，政府在政策制定层面的主观偏好，导致了宏观条件下中的教育资源要多于农村。客观上来看，由于我国当前农村地区的办学体制的性质，是的很多的农村的村级小学的规模相对比较小，小规模的选项无法完成大批量的教学设施的设置，盲目设置大量的教学生是也会导致社会资源的浪费。2.师资力量不强第二个问题就是师资力量不强。师资力量不强是由于学校的办学规模和学校是能够为青年教师提供的待遇过少这两个原因共同造就的。由于承办小学的教室正式编制是有限制的，并且由于农村地区也是我国的落后欠发达地区，这样的地方对于人才的吸引能力是非常有限的。拥有更强大的师资力量才能够开展更有针对性的数学思维能力的训练和培养，缺乏有效的师资，农村小学的数学教学就会落后于城市地区，由此造成的农村地区学生数学思维能力的落后会产生非常深远的恶性影响。3.学生基础薄弱第三个问题就是学生本身的基础薄弱。由于农村学生的家长对于学生的教育不够重视，学龄儿童在进入学校之前没有收到更多专业的数学的训练，在进入学校之后，除了老师在课堂上给学生讲解的一些数学知识之外，学生也没有机会去接触更多的数学知识。在这样的现实条件下，学生数学能力的不足就是顺理成章的事情了。三、解决当前问题的几个路径1.争取资源支持，强化设施投资为了解决当前的困境首先要争取资源的支持，强化设施的投资和建设。考虑到初级小学大兴土木实际上是对资源的浪费，因此为了解决当前的问题，应该考虑撤销一部分小规模的村级小学，兴举更大规模的小学以利于向上级主管部门争取更多的资源支持来推进农村地区小学生数学思维能力的培养。例如：可以向上级申请并要求建立电教教室，在完成除法应用题等相对比较高难度的数学问题的教学的过程当中，可以采用多媒体教学的方法，帮助学生理解知识，提升学生的数学思维能力。2.完善教师轮岗培训制度，提升乡村教师的教学能力还有完善教师的轮岗培训制度，提升乡村教师本身的教学能力。从当前我国发展的现实情况上来看，一味地要求名校毕业的年轻人在毕业之后最终选择进入农村地区来开展数学教学，其实是不现实的。因此，农村地区的小学生我要想提高数学的思维能力，提升数学教学的整体质量，就应该对现有的老是进行更高层次更深程度的培训。例如：可以考虑利用学校寒暑假的机会，组织乡村教师去到大城市的高水平学校当中，与高水平的方式进行交流，借助这种良性的交流和互动，提升乡村教师的教学能力，继而提升学生的数学思维能力。3.夯学生基础，重视查缺补漏第三，要注重夯实学生的基础，强调复习。小学生数学思维能力的培养，并不是一蹴而就的事情。需要老师长久不懈的努力。为了解决学生数学基础薄弱的问题，建议老师可以采用一边学习一边复习的方式，在教学开展的全过程当中，都重视发现并解决学生在既往学习阶段所积累的问题，用这样的方式来提升教学的效率，帮助学生夯实基础。四、结语城市与乡村的协同发展是我国未来一段时间内国家的政策导向。在农村小学生的数学教育过程当中，重视培养小学生的数学思维能力，是很有价值的。将新课程的理念真正转化为促进学生发展的实践,是全面推进新课程改革的中心工作,也是初中语文课堂教学提高实效性的重要手段。在语文课堂教学中,如何更好地将新课程的理念真正转化为促进学生发展的实践,提升学生的语文素养,提高语文课堂教学的有效性呢?在二十多年的初中语文教学工作中,笔者注重从以下几个方面进行实践探索。1明确进行有效性课堂教学的方向语文课程的性质是工具性和人文性的统一,它有自己的“语文教育理论体系”和“学校语文知识体系”。一位语文界的专家曾说:“语文教学的效率问题表现在教学上,而根子往往在对语文的准确、深入的理解上”。有效的语文课堂教学,必须依据新课标、教材,从“语文的立场”和“语文的方向”的角度设定明确、具体的教学目标。教学之前,必须依据课程标准、年段要求,认真、深入研究学生实际,要深入钻研文本,与文本和作者对话,要根据新课标的学段教学特点,学生哪些容易接受、学生会遇到什么困难、学生会对哪些感兴趣、哪些环节适合什么学习方法来实现、哪些地方可以拓展延伸、哪些还要通过作业来补救。只有真正做到教学为学生的发展服务,真正体现因学定教,才能实现语文课堂教学有效性的目的。2找准衡量有效性课堂教学的标杆语文课堂高效,最根本的是要先找准有效课堂的标杆是什么?衡量新课程的语文教学是否有效,就教学本身而言是知识、技能,过程、方法与情感、态度、价值观三维目标的协调发展。通俗地说,课堂教学的有效性是指通过课堂教学活动,让学生在学业上有收获,有提高,有进步。具体表现在:学生在认知上,从不懂到懂,从少知到多知,从不会到会;在方法上,看学生怎么学、会不会学;在情感上,从不喜欢到喜欢,从不热爱到热爱,从不感兴趣到感兴趣。学生的进步不能仅限于知识的掌握,还要靠个性化的思维过程,其实,有效的语文课堂教学活动沉淀下来的不仅是一种语文能力和语文素养,更是一种思维方式和精神。3探究实施有效性课堂教学的方法“教学有法,但无定法,贵在得法”。有效的语文课堂教学,不仅体现在善于创设问题情境,激发学生的语文学习兴趣,更多体现在教师对教学活动的调控和学生学习创新上。如何将教师的课堂激情激发为学生的全面参与热情,如何处理一节课堂的“起、承、转、合”,则要求我们教师要根据实际,灵活地对教材进行处理,设计富有情趣的教学环节,激发学生的兴趣,让他们积极主动地进行全面的语文实践,即知识的学习、技能的训练、兴趣的培养。运用讲授引导、自主探究、合作学习等多种方式,使学生在良好的教学氛围中成为与教材、教师、学生进行平等对话的主角;辅以教师艺术的提问、恰当的点评来提高学生的参与度,当然根据不同类型的教材内容来选择不同的教学方式,善于抓住关键:识字与写字重在美育的熏陶和习惯的培养、阅读教学重在情感的激发和拓展延伸、写作教学重在生活的积累和准确的表述。总之,语文教学既要注重知识能力提高,又要注重对学生思想的教育,既不能使工具性萎缩,又不能使人文教育空洞。4提供有效性课堂教学的必要保障创设和谐的课堂教学环境,教师在课堂中树立服务意识,做到把学的权利还给学生,把做的任务派给学生,把说的机会让给学生,把思的使命留给学生,提倡真正的教学民主,从而使师生的交流平等、积极、和谐、有效,要对学生进行艺术的点拨与激励性的评价。有效的教学的评价标准不仅要看教师的教学行为,而更重要地是看在一段教学以后,学生所获得的具体进步和发展。学生的进步和发展,兴趣和成绩是很重要的两个维度,有效课堂评价会促进学生学习兴趣的发展和学习成绩的提高,当然及时评价也起着很大作用,它能够促进有效的课堂生成,赞赏或批评,能促进情感的生成;点拨,能促进能力甚至智慧的生成。当学生茫无头绪时,能找到思路;当学生没有信心时,能重新唤起力量;当个别学生回答中的创造,转变为全班同学的财富;当学生细微的进步和变化,在老师的关注下保持进步并得以发展;当学生自己明白错误,并及时改正;当学生的争论,擦出思维的火花;所以我没要善于用赞美的语言激励学生,要善于用委婉的语言批评学生,要善于用形象的语言启迪学生打开思路。将学生由被动接受知识的地位推向自主探索获得知识的舞台,使学生真正成为学习的主人,使学生真正体验到学习语文成功的愉悦,萌发进一步学习的愿望。从而提高语文学习的效率。总之,语文课堂教学具有极强的艺术性。影响课堂教学有效的因素也有很多,提高课堂教学的有效性,我们提高我们的专业素养,要对课堂教学的无效低效行为表现进行梳理,采取有针对性的校正措施,熟练地运用课堂教学的有效性策略,来真正提高教学质量。时间反复无常，鼓着翅膀飞逝产科出血和输血与众不同产科出血和输66产科出血和输血:与众不同东莞市妇幼保健院郭发良产科出血和输血:与众不同67病例2017-03-0219:50手术日期:2017-03-0215:05-18:40手术指征:1.凶险性前置胎盘不伴出血2.胎盘植入?3疤痕子宫术前诊断:1.凶险性前置胎盘不伴出血2胎盘植入?3疤痕子宫4右肾结石?5妊娠合并轻度贫血6.孕6产5孕35+5周L0A单活胎手术名称,子宫下段剖宫产术+子宫次全切除术+膀胱修补术术后诊断:1.凶险性前置胎盘不伴出血2失血性休克3产后出血4胎盘植入5疤痕子宫6产后重度贫血7.早产8.子宫次全切除术后9右肾结石?10.孕6产6孕35+周L0A单活婴剖宫产附加手术1、考虑到木中可能出血凶猛,手木开始即开始输注去白细胞红细15:16晚出幽儿后,立即将子宫托出腹腔,钝性分离两侧阔韧带无血管区避开输尿管,用止血带经两侧阔韧带分离处环形捆绑子宫内口水平;胎盘附着于子宫前壁、越过子宫下段,胎盘植入于子宫前壁、膀胱,侧缘达骨盆。患者胎盘植入广泛、严重,出血汹猛,15:18出血己超超过10001,予告病重,积极自体血回病例68病例休克、弥漫性血管内凝血,出血汹涌,止血困难,有切除子宫指征,可行子宫次全切除术。15:35心电监护示:P156次/分,R20次/分,BP65/37mHg,血氧饱和度100%,患者麻醉状态,全身皮肤苍白。估计手术时总失血量:8700m1术时输液量:补液4850ml,血制品:去白细胞悬浮红细胞1750ml,自体血2782ml,冷沉淀775m1、血浆2000。术后血压120/0mHg病例69产后出血(PPH胎儿娩出后24h内阴道出血量≡500m,剖宫产时三1000ml产后1-2h内,发生率最高,危险性最大产后出血(PPH70产后出血(PPH)·孕产妇死亡的最主要原因。“二孩生育政策”。妊娠合并胎盘植入前置胎盘、瘢痕子宫。发生产后大出血风险增加产后出血(PPH)71妊娠期血液系统的特点血容量增加合,红细胞数量增加↑—高血容量,生理性贫血白细胞总数增加,以中性粒为主·血小板变化不大,有些孕妇,逐渐减少凝血因子增多,高凝血浆纤溶活性在妊娠后期明显降低抵消分娩时的部分出血,有利于出血控制Dc,血栓妊娠期血液系统的特点72产后出血病因子宫收缩乏力:多产、多胎、巨大儿、产程延长各种妊娠并发症和合并症、产妇心理因素胎盘因素:胎盘滞留、胎盘植入(胎盘粘连、胎盘植入、穿透性胎盘植入)、胎盘部分残留·软产道裂伤:子宫颈或子宫体裂伤、阴道、会阴部凝血功能障碍:原发性血小板减少、再障、肝脏疾病;产科并发症(胎盘早剥、羊水栓塞、重度子痫前期、死胎)-DIC产后出血病因73失血量的评估血红蛋白在正常范围的孕产妇,可耐受500ML的失血量而无症状准确估计失血量并非易事