数字减影血管造影杜紫雷8.25课件

数字减影血管造影设备及器械

（1）大容量X线机（2）压力注射器（3）穿剌针（4）导引钢丝（5）扩张器（6）心导管术前准备

1）被检者准备：①做碘过敏和麻醉药过敏试验；②查血常规检查、心、肝功能及出凝血时间；③穿刺部位备皮；④术前4h禁饮、食；2）器械准备：①术前检查DSA设备、高压注射器，以免术中发生故障。②准备相应的导管、导丝、穿刺针和必要的抢救设备，如氧气、除颤器、吸痰器、插管器械等。3）药品准备：①对比剂选用非离子型对比剂为宜；②局麻药，肝素及生理盐水；③术前术中用药，如阿托品、利多卡因、安定、硝酸甘油、溶栓药物（尿激酶和链激酶）、栓塞剂、止痛剂等；④各种心、肺复苏的抢救药品。被检者资料输入：DSA图像采集前，应将有关资料如被检者姓名、性别、年龄、住院ID号、检查号等输入计算机内，以便检查后查询，同时也为图像的拷贝和照片激光打印留下文字记录。这样，有利于对图像进行分析，为复查提供依据，为相关研究提供资料。同时也为PACS图像格式(DICOM3.0)提供相关信息。被检者体位选择：DSA检查应尽量减少非血管影的干扰，选择合适体位的方法有：①根据解剖设计体位。②根据实际摆正体位。③利用切线效应。④使用特殊体位对比剂及注射参数：血管造影常用对比剂有碘海醇、碘佛醇、碘帕醇、伊索显及优维显等。①注射流速②注射剂量③注射斜率④注射压力术后操作1）被检者处理：介入手术结束拔管后，需立即按压股动脉以防出血。行全身麻醉的被检者应麻醉复苏后方可离开导管室。术后应密切观察被检者，预防并及时处理并发症。2）图像处理：根据诊断要求，进行DSA影像处理，优化图像质量。进行血管测量、定量分析和三维重建等后处理，为介入治疗提供更多的信息。3）图像的存储与记录：检查完成后，应及时刻录光盘（CD-R）备份资料；按照临床需求，打印激光照片。③心绞痛，应暂停手术，舌下含服硝酸异戊酯；④急性心肌梗塞，一旦发生应终止操作进行抢救；⑤脑栓塞，症状突发，先短暂意识模糊，随后出现神经定位症状，甚至昏迷惊厥，危及生命。一旦出现应及时使用低分子右旋糖酐静脉加压滴注和抗凝冶疗；⑥对比剂所致并发症及其预防和处理详见本节叙述。适应证：①血管性疾病：动脉瘤、血管畸形、血管狭窄、血管闭塞、血栓形成等；血管疾病的介入治疗；血管手术后随访；②肿瘤性疾病：了解肿瘤的血供、范围及肿瘤的介入治疗；肿瘤治疗后的随访；③心脏、冠状动脉疾病诊断：如冠心病和心肌缺血的诊断；冠状动脉疾病的介入治疗；④血管外伤：诊断与介入治疗。禁忌证：①碘过敏；②严重的心、肝、肾功能不全；③严重的凝血功能障碍，有明显出血倾向；④严重的动脉硬化；⑤高热、急性感染及穿刺部位感染；⑥恶性甲状腺功能亢进、骨髓瘤；⑦女性月经期及妊娠三个月以内者。头颈部脑血管造影（cerebralangiography）操作技术：①对比剂及参数的选择：常选用非离子型对比剂如碘海醇，颈总动脉造影，总量25～35ml,流速15～20ml/s;颈内动脉用量8～10ml,流速5～7ml/s;椎动脉用量6～8ml,流速4～5ml/s;颈外动脉用量6～8ml,流速3～5ml/s；②常用Seldinger技术经股动脉穿刺插管，用相应的导管分别选插颈总、颈内、颈外和椎动脉，行相应血管造影；③摄影体位：颈内动脉造影常规体位是标准的正侧位。椎动脉造影常规位是标准的侧位、汤氏位及华氏位；④DSA的成像方式：常规脉冲方式，2～3帧/S。曝光至静脉窦显示为止。不配合易动者可选用超脉冲方式，25帧/s。选择性右心造影（selectiverightcardiography）适应证：①右心室造影：紫绀型先天心血管畸形，肺动脉瓣狭窄，主要累及右心室的心肌病；②右心房造影：先天性三尖瓣畸形，大动脉转位，心房水平右向左或双向分流的其他畸形，如肺动脉闭锁；③肺动脉造影：肺动脉、肺静脉先天畸形，肺动脉栓塞，大动脉炎累及肺动脉，肺癌等。选择性左心造影（selectiveleftcardiography）适应证：①左心室造影：左向右分流的室间隔缺损，心内膜垫缺损，主动脉瓣、二尖瓣和左心室病变，单心室、大动脉转位；②左心房造影：房间隔缺损，二尖瓣狭窄，左心房肿瘤和血栓等。造影方法及操作技术：常用Seldinger技术经股动脉穿刺插管，心导管头端置于左心室中部,透视确定位置后，经导管试验注入5～10ml对比剂，核实部位后接高压注射器，嘱被检者深呼气屏住，立即快速注射和图像采集。主动脉造影（aortagraphy）：系经皮穿刺或切开周围动脉插入导管的一种造影检查方法，用于检查胸主动脉、腹主动脉及其分支的病变。适应证：①主动脉瘤；②主动脉畸形，如动脉导管未闭、主-肺动脉隔缺损、主动脉缩窄及主动脉窦瘤破裂；③多发性大动脉炎；④主动脉瓣关闭不全；⑤胸、腹主动脉分支病变。造影方法及操作技术：①在股动脉处经皮肤穿刺插管，透视下将心导管送入主动脉。导管顶端位置距离主动脉瓣2～3cm为宜。使用端孔导管时，顶端放置部位不应距离主动脉弓太近，防止在高压注射时因反冲力使导管顶端进入头臂干，造成大量对比剂进入脑血管。②摄取左侧位、左前斜位或前后位。选择性冠状动脉造影（selectivecoronaryarteriography）造影方法及操作技术：①采用Seldinger技术，经皮股动脉穿剌，行左右冠状动脉插管注射造影剂；②对比剂：碘苯六醇，每侧冠状动脉每次注射量为6～8ml，注射速度3～5ml/s；③一般选择左、右前斜位，注射对比剂同时开始曝光，并以3帧/s速度采集或行电影摄影。左冠状动脉DSA肝脏DSA

：①采用Seldinger技术，经股动脉穿刺插管，将导管头放置肝动脉处注射对比剂；②对比剂：常用碘海醇，腹腔动脉造影时，用量每次35～40ml，流速15～20ml/s。肝总动脉造影时，对比剂每次15～20ml，流速5～7ml/S。超选择性肝固有动脉造影时，对比剂每次8～12ml，流速4～6ml/s。栓塞后复查造影，对比剂用量相应减少；③造影体位：腹腔动脉和肝动脉造影均采用正位，对于动脉瘤和血管主干相互重叠者，可选用不同角度的左或右前斜位；④肝脏血管造影的DSA程序，一般选用脉冲方式，2～4帧/s，采用先曝光后注射对比剂，即注射延迟。胃肠道DSA:①采用Seldinger技术，经股动脉穿刺超选择性插管，行肠系膜上、下动脉造影。②对比剂：常用碘海醇，肠系膜上动脉造影的对比剂用量每次15～20ml，流速5～7ml/s。肠系膜下动脉造影的对比剂用量每次10～12ml，流速4～6ml/s。胃十二指肠动脉造影对比剂用量每次4～6ml，流速2～3ml/S。③造影的体位：胃肠道DSA一般正位摄影即可。肠系膜上动脉动脉瘤时加照不同角度左前斜位，肠系膜下动脉造影，可采用轻度的左后斜位。对肠系膜动脉闭塞者，且病变在动脉起始处或距血管开口3cm以内时，应摄侧位。④造影程序：腹主动脉造影、腹腔动脉造影、肠系膜上、下动脉造影，一般选用脉冲方式采集成像，2～4帧/s，先曝光后注药，曝光至毛细血管期显示满意为止。也可应采用DSA超脉冲方式采集成像，采集成像帧率为25～50帧/s。肾脏及肾上腺DSA造影检查及操作技术：①选择性肾动脉造影（selectiverenalarteiography）时，经股动脉插管，采用Seldinger技术；②肾上腺动脉造影时，可先进行腹主动脉造影，这样一方面可显示肾上腺主要动脉的开口，有利于进行选择性或超选择性肾上腺动脉造影，另一方面有时可显示较大的或多血管的肾上腺肿瘤；③若行肾上腺上动脉造影时，应先行腹主动脉造影，再行同侧膈动脉造影，继而行肾上腺上动脉插管；④若行肾上腺中动脉造影时，也先行腹主动脉造影，根据显影的肾上腺中动脉，再行选择性插管；⑤若行肾上腺下动脉造影时，先行同侧的肾动脉造影，根据显影的肾上腺下动脉，再行选择性插管。脾动脉DSA：①采用Seldinger技术，经股动脉穿刺插管，行超选择性脾动脉造影；②对比剂：常用碘海醇，脾动脉造影，对比剂的量为每次为15～20ml，流速5～7ml/s；③造影体位及程序：脾动脉造影一般用正位。对于血管性病变，如动脉瘤、动静脉瘘、动静脉畸形，需要显示病变全貌，加摄不同角度的斜位。造影程序，一般选用DSA的脉冲方式，4～6帧/s。采用先曝光后注药，曝光采集成像至实质期及静脉期显示满意。对于不易配合，肠蠕动明显，腹式呼吸幅度大者，可采用DSA超脉冲方式采集成像。

盆腔适应证：①血管性疾病，鉴别良恶性葡萄胎和绒癌有无子宫肌壁转移；②来源于不明体积大或粘连重的盆腔肿块；③寻找出血原因，栓塞止血。禁忌证：除造影检查禁忌证外还包括：①月经期及阴道流血者；②急性盆腔炎或慢性炎症的