尿液检查质量控制课件

尿液检查的质量控制希森美康学术应用课目录4尿液检查及其影响因素检验质量控制概述1尿液检查质量控制32尿沉渣检查的临床应用检验质量控制概述检验中质量控制标本前处理：标本接收、拒收及处理标本分析：标准化操作规程质量控制：根据ISO15189和临床实验室管理办法

校准：仪器应使用制造商提供的配套校准物进行校准

室内质控：每天至少检测2水平以上质控品一次。

室间质评：所有报告项目必须参加室间质评，如没有相关质评项目，应与其他实验室进行比对和确认。分析后的质量管理结果分析：

与临床诊断、历史结果、参数的内在联系等进行分析。结果报告:及时性、准确性、合理建议结果及标本的保存：

保存时间、方法及复检要求尿液检查的组成1、物理检测（目视或自动分析外观、颜色、浊度、折射率仪、渗透压仪）2、化学成分粗筛（尿干化学分析仪(手工,半自动或全自动)）3、有形成分细筛（尿流式分析仪、显微镜检查和染色技术）体外肾活检优点:方便开展是目前沉渣检查的金标准缺点标准不够统一，速度慢人为主观因素对结果的影响大检查个体差异大，CV>40%不能标准化每个人看的视野都不一样，无法一致我们结果差距怎么这么大镜检法的优缺点化学成分定性初筛软件衔接整体化报告细胞形态、管型确认有形成分定量筛选干化学＋沉渣仪筛选＋镜检确认最佳的尿液检查方式尿液检查质量控制标本采集前病人的准备向病人解释检测时间及方法食物的影响：（提醒病人注意控制）

过量饮水——尿液稀释，致假阴性高蛋白饮食——PH降低、NIT假阴性药物的影响：（验单应注明影响的药物）

PH:碳酸氢钠、乙酰唑胺等

GLU：皮质醇、阿司匹林、对氨基水杨酸等致假阳性；

VitC、左旋多巴、非那宗吡啶等致假阴性。KET：水杨酸盐、苯乙双胍等致假阳性。

PRO：奎宁、奎宁丁等致假阳性、大量青霉素致假阴性。ERY：大量VitC致假阴性。

LEU：呋喃妥因致假阳性；VitC、庆大、头孢氨苄等致假阴性。

管型：影响肾功能的抗生素、抗结核药、抗肿瘤药、麻醉药、疫苗、类毒素、免疫血清等均可能引起假阳性。标本采集前准备容器要求：一次性洁净容器，容积＞50ml，圆形开口直径＞4.0cm,底部较宽易于开启的密封装置不同方式所采尿标本的检测应用范围尿标本采尿的方式适用范围不适用范围中段尿第一次晨尿细菌检验试带过筛亚硝酸盐试验尿沉渣镜检蛋白检验临床化学检验中段尿第二次晨尿试带过筛亚硝酸盐还原试验葡萄糖,蛋白定量随意尿餐后尿:测尿糖尿细菌检查膀胱穿刺尿细菌学检查尿沉渣镜检定量标本定时尿,3h,12h,24h尿沉渣人工定量尿细菌检查临床化学检验来源:Roche[尿液基础与实验诊断]2003版,P9.德文

PeterHagemann,HoretKimling,BerndZawta等,顾可梁翻译女性患者尿标本采集采集前先洗手采用蹲式用消毒清洁的小布巾清洁尿道口和周围处排尿第一部份去掉，采集中段尿到容器中，后段排掉避开月经期，防止阴道分泌物混入尿内婴幼儿尿标本采集

——国外推荐用尿标本采集袋分开儿童的腿保证会阴部清洁、干燥、无黏液、勿施粉、油等移去防护纸，拉紧皮肤，将采集袋紧贴于会阴/阴茎处定时（如每15min）察看容器将无污染尿液倒入采集杯中送检新鲜尿pH918hr.pH518hr.红细胞：消失草酸钙:出现白细胞：消失三联磷酸盐:出现手工显微镜法尿样超时的研究尿比重高或碱性尿时的小红细胞红细胞在高渗尿中，由于尿液浓缩，红细胞因脱水而皱缩颜色较深呈锯齿状红细胞在碱性尿中，易发生变形、缩小、或完全破坏呈褐色颗粒状标本的质量和及时检测是结果准确的基本前提室内质量控制根据ISO15189和临床实验室管理办法规定，每天必须进行一次两水平或以上的质控监测。室间比对及结果可溯源性全球大范围比对，为UF结果的准确性提供了保障，并使结果具溯源性尿沉渣的临床应用开展尿沉渣检查的好处：1、提高尿液异常病人的检出率，减少漏诊2、提供标准化定量检测结果，诊疗有量化依据3、提供更多临床诊断信息，对诊断有帮助病人结果与病情相符，诊疗有依据临床诊断信息的应用价值

Dysmorphic？（非均一性红细胞)：肾源性血尿，进一步检查

Mixed？

（混合性红细胞）：来源复杂，定期复查Isomorphic？（均一性红细胞）：非肾源性血尿，下泌尿道症状红细胞信息（RBC－Info）电导率尿液电导率与摩尔渗透压浓度之间有较高的相关性（γ=0.928）反映肾脏功能以及尿液浓缩功能好坏的重要指标红细胞信息

—RBC-Information形态均一性红细胞形态非均一性红细胞IsomorphicDysmorphic病例探讨1：紫癜性肾炎<显微镜检查>细胞为20~29个/HPF。呈球形突起样、靶形红细胞，异形红细胞出现频率很高。《干化学》ERY：3＋非均一性红细胞，提示肾源性血尿，与临床结果相符项目个/ul单位RBC109.219.3个/HPFWBC38.77.0个/HPFEC9.71.7个/HPFCAST1.414.0个/LPFBACT10.01.0*104/ml病例分析2：尿道结石RBC多，均一性红细胞，提示非肾源性血尿CT发现结石项目个/ul单位RBC5942.31069.6个/HPFWBC57.410.3个/HPFEC12.02.2个/HPFCAST1.775.13个/LPFBACT3.03.0*103/ml疑问1：沉渣分析，费用高了？UF的有效信息早期诊治的好处误诊、漏诊的后果肾损害病人RBC－infoRBC准确定量CAST灵敏度高大部份的IgA型肾病可以通过药物有效控制，保持身体健康和家庭幸福发展为慢肾，每月透析费6000～10000元；生存质量严重下降泌感病人WBC准确定量BACT准确定量准确排除污染菌的干扰，合理用药，减少经济负担和生理痛苦诊疗无依据、滥用抗生素，菌群失调，既花冤枉钱又加重生理、心理负担医院和医生及早为病人解除痛苦，医德医术双馨，经济效益和社会效益双丰收。病人投诉，高额赔付和医疗风险疑问2：这么多结果，如何分析？初筛、半定量结果，参考之用