最新中医内科护理学复习资料

中医内科护理学复习资料第一章中医内科护理学概要中医内科护理学是在中医理论指导下， 用整体观念、辨证施护的理念阐述内科常见病证的病因、病机、治疗、护理、预防、保健和康复等问题的一门临床护理学科。中医内科护理学是一门临床专业课， 是临床护理学科的主干课程，也是临床各学科护理的基础，它突出了中医护理学整体观念和辨证施护的思想， 又与现代护理的理论和实践进行有机结合，在护理学专业中占有极其重要的位置。中医内科护理学包括了心、肝、脾、肺、肾、气血津液、肢体经络等七个系统二十四个病证的护理，从病情观察、生活起居、情志护理、饮食护理、用药护理、对症护理等方面对常见二十四个病证的护理进行了全面系统地阐述， 以达到生理、心理、社会等身心方面的全面护理。一、中医内科护理的基本特点中医内科护理的基本特点包括两个方面：一是整体观念，二是辨证施护。（一）整体观念整体观念，是中医学关于人体自身的完整性及人与自然、 社会环境的统一性的认识。整体观念认为，人体是一个由多层次结构构成的有机整体。脏腑、器官、经络、肌肉、皮毛、筋脉、四肢百骸、气血津液等，在结构上不可分割，功能上相互协调、相互为用，病理上相互影响。人生活在自然和社会环境中，人体的生理功能和病理变化，必然受到自然环境、社会条件的影响。人类在适应和改造自然与社会环境的斗争中维持着机体的生命活动。 所以中医的整体观念，主要体现在人体自身的整体性和人与自然、社会环境的统一性两个方面。.人体是一个有机的整体 整体观念认为，人是一个有机的整体，是以五脏为中心，通过经络把各脏腑、组织、器官联系成一个有机的整体， 共同完成各项生理活动。如心与小肠相表里，主血脉和神志，其体合脉，其华在面，开窍于舌。心主血脉功能正常，则神清气爽，面色红润光泽，脉搏和缓有力，再如脾与胃相表里，主运化和肌肉、四肢，其体合肉，其华在唇，开窍于口。如脾之运化功能正常，则能为化生精、气、血等提供充足的养料，脏腑、经络、四肢百骸以及筋肉皮毛等组织就能得到充足的营养而发挥正常的生理活动。 五脏又分别与喜、怒、忧、思、恐等情志活动有关，各种不同的情志活动，可以对不同的脏腑产生影响。在护理上，可以通过各脏腑与器官、肌肉、皮毛、筋脉、四肢百骸之间的关系，观察病情变化，找出所属脏腑之间的关系， 有的放矢的进行护理。通过情志护理，可以调畅脏腑气机，发挥各自的生理功能。这种整体性也同时表现在病理方面， 人体是一个内外紧密联系的整体， 因而，内脏有病，可反映于相应的形体官窍，即所谓“有诸内，必形诸外” 。如肝（阴）血不足，则会导致两目干涩、视物不清等症，因“肝开窍于目” 。如心火上炎，可出现口舌生疮或糜烂，因“心开窍于舌”。另外脏腑之间，在病理上也相互影响，如肝的疏泄功能失常，不仅会出现本脏的病变，而且会影响到脾胃的功能，出现腕腹胀满，不思饮食，腹痛腹泻等症。因此，五脏之中，一脏有病，可影响到它脏。因此护理患者时不能孤立地只看局部病症， 单纯地进行对症处理，而要根据脏腑与组织器官之间的关系全面整体地护理患者， 如给予莲子芯泡茶饮，通过清心泻火，缓解口舌糜烂。通过情志护理，使肝气调达，有助于脾胃的功能发挥。.人与自然环境的统一性 中医历来十分重视人和自然环境的联系，对季节、昼夜、地理环境等对人体的影响，论述尤多。如《灵枢・邪客篇》中说： “人与天地相应也”。自然界的任何变化，如时令的交替、气象的变迁、地理环境和生活环境的改变等， 均可使人体产生一定的生理和病理反应。人体为适应自然界的变化，在生理上必须做出适应性的调节。如一年间气候变化的规律是春温、 夏热、秋凉、冬寒。在夏热之时，人体以出汗散热来适应，而天气寒冷时，人体为了保温，媵理就密闭而少汗。所以在护理上应注意， 夏天人体媵理开泄，解表不可发汗太过，而冬令季节，要注意保暖，尤其是心脑病证更为重要。昼夜的变化，对疾病也有一定的影响。由于阳气在白昼偏盛且趋于表， 夜间偏衰而趋于里，故疾病在一日内也就呈现“旦慧、昼安、夕加、夜甚”的规律，为护理上加强夜间病情观察提供了依据。地理环境是人类生存环境的要素之一，地域气候的差异，地理环境和生活习惯的不同，在一定程度上也影响着人体的生理活动和脏腑机能。 如江南地区，地势低平，气温温暖而湿润，人体的媵理多疏松；西北地区，地势高而多山，气候寒冷干燥，人体的媵理多致密。故西北少用寒凉之药，东南慎用辛热之品。在起居护理方面要注意居住环境保持一定的温度、湿度。.人与社会关系的统一性 人生活在纷纭复杂的社会环境中，其生命活动必然受到社会环境的影响。人与社会环境是统一的，相互联系的。一般说来，良好的社会环境，有力的社会支持，融洽的人际关系，可使人精神振奋，勇于进取，有利于身心健康；而不利的社会环境，可使人精神压抑，或紧张、恐惧，从而影响身心机能，危害身心健康。如家庭纠纷，邻里不和，亲人亡故，同事之间或上下级之间的关系紧张等， 可破坏人体原有的生理和心理的协调和稳定，不仅易引发某些身心疾病， 而且常使某些疾病如冠心病、高血压病、糖尿病、肿瘤的病情加重或恶化，甚至死亡。故《素问・玉机真藏论》说： “忧恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病医。”所以我们在护理工作中，不但要做好患者本身的护理，而且要对家庭、社区、社会等给予相应的护理指导，以创造一个和谐的社会环境。.整体护理与整体观念 整体护理是一种护理行为的指导思想或称护理理念，是以人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为框架，对护理服务的对象实施包括生理、心理、社会、文化、精神等各方面的护理。整体观念：一是将人体看成是一个以五脏为中心， 通过经络系统，把六腑、五体、五官、九窍、四肢百骸等全身组织器官联系成有机的整体，并通过精、气、血、津液的作用，来完成机体统一的机能活动；二是“天人相应” 、“因时因地因人制宜”也充分体现了人与自然，人与社会的密切关系。祖国医学的情志护理则又与整体护理强调的心理护理不谋而合； 健康教育作为整体护理的一个重要特征， 始终贯彻着预防为主的思想，力求做到“防治结合， 以防为重”，而祖国医学早就提出了“不治已病治未病”的思想，强调未病先防，既病防变。这些对于现代整体护理所强调“人是生理的、心理的、社会的、文化的、精神的统一体”的一个补充与完善。所以护理学中这一“以人为中心”的整体护理的理念与传统中医学的整体观念是完全相通的。了解中医学的整体观念对于学习整体护理的理念和在未来护理临床中更好地对患者进行整体护理有着十分重要的意义。“整体护理”理念起源于中国。 其实早在几千年前，祖国医学就提出整体观念，辨证施护的思想。但中医护理虽然起源早，但发展缓慢，未形成一门独立的理论体系，因而中医整体护理的理念在护理界未能普遍接受。 这就要求我们从事护理工作的人员， 在开展整体护理的过程中，不要照搬国外的经验和模式， 而应立足于本国，在继承祖国医学的基础上继续开拓创新，将中西医护理理念融会贯通，实施具有中国特色的整体护理。（二）辨证施护辨证施护是中医护理的精髓。所谓辨证，就是将四诊所收集的有关疾病的各种现象和体征加以分析、综合、概括，诊断为某种性质的证候。施护即是根据辨证的结果，遵循辨证的理论确定相应的调护措施。辨证是决定护理的前提和依据， 施护则是护理疾病的方法，同时也是检验辨证是否正确的手段。辨证施护的过程，就是认识和护理疾病的过程。辨证和施护在诊断护理疾病过程中，既相互联系而又相互依赖，是理论和实践相结合的体现，是中医护理工作的基本法则，只有力求辨证准确，才能细致有效地搞好护理工作。.辨证护理证，又称证候，它既不是症状，又不是病名，而是中医学特有诊断学的概念。是疾病过程中某一阶段或某一类型的病理概括。 它是病机的外在反应，病机是证候的内在本质。病机的内涵中包括了病变的部位、原因、性质和邪正盛衰的变化。如风寒感冒、肝阳上亢、心血亏虚、心脉瘀阻等，都属证候的概念。辨证护理就是将四诊所收集的有关疾病的各种现象和体征加以分析、 综合、概括、诊断为某种性质的证候，并根据其不同的证候给予相应的护理。如寒证患者要注意防寒保暖，饮食药物均宜偏热服， 并给予羊肉、狗肉等助阳散寒之品，忌食生冷瓜果，局部给予热敷、艾灸、拔火罐等方法；热证患者起居要通风凉爽、饮食宜清淡易消化之品，多给予水果绿豆汤等清热生津之品， 做好降温护理，忌艾灸、拔火罐、热敷等方法。再如梨子生吃适用于肺热津伤，表现为发热、咳嗽、口渴患者，可达到清热生津之功，而冰糖蒸梨则适用于于咳少痰肺阴虚的患者， 以达养阴润肺之功。如舌苔厚腻，往往反应了脾运化水谷的功能失常，此时饮食宜清淡， 不宜大补。生姜红糖茶适用于风寒感冒的患者，而对风热感冒则不适宜。这些都充分体现了辨证护理的优势。.辨病护理中医学对“病”的认识，是在病因的作用下，机体邪正交争，阴阳失调，出现具有一定发展规律地演变过程，具体表现出若干特定的症状和各阶段的相应证候。 如“胁痛”包括了肝郁气滞、肝胆湿热、瘀血阻络、肝阴不足等证候。而西医学对“病”的认识，则注重病因、病理形态和病理生理的改变，如肝炎、胆囊炎、高血压等。西医学的急慢性肝炎、胆囊炎、胆石症等病，临床往往归属于中医“胁痛”病证的范畴。所以临床必须运用中医的四诊八纲和西医学的临床诊断， 对“病”有一个全面的认识，只有这样才能切实观察病情变化，给予有的放矢的护理。.辨症护理所谓症状是患者主观感觉到不适或痛苦的异常感觉或病态改变。 人患病后可以表现不同的症状，如：肝炎患者会出现胁痛、纳差、乏力、恶心等，所以在护理工作中，我们要抓住患者的主要症状，找出护理问题，确定护理诊断。再根据中医的“急则护其标，缓则护其本”的原则，制定护理计划，采取相应的护理措施。如高热、昏迷、便血、呕血、呕吐等症状，往往来势急，就应立即进行降温、输血等对症护理，待病情稳定，给予扶正固本，益气养血等缓则护本的护理措施。.中西医结合护理是“辨病、辨症与辨证护理”的结合 要对患者实施中西医结合整体护理，必须将“辨病护理、辨症护理和辨证护理”有机结合。在护理患者时，首先要确定患者患了“什么病”，表现“什么症状”，以提出主要护理诊断，制定护理措施，这是西医护理常采取的步骤，中医护理还要在此基础上，进行辨证分析，确定是“什么证候” 。如中医的“胁痛病”，结合现代医学诊断为胆囊炎、胆石症，患者主要症状为胁痛、发热、纳差、便秘等症状，此时还要辨别是肝郁气滞、 肝胆湿热、瘀血阻络、肝阴不足等证候中哪一种证候，如是肝郁气滞证，在重点做好情志护理的同时，饮食上给予瓜篓、丝瓜、橘皮等疏肝解郁，行气止痛之品。肝胆湿热证，首先要做好降温的护理，保持大便通畅，因“腑以通为用”，腑气通，则湿热解，饮食上给予藕、冬瓜、绿豆、孽落等清热除湿之品，可用金钱草煎水代茶饮，忌辛辣油腻之品，以免助湿生热。 “辨证”则着眼于整体，把人本身的阴阳失调和外部环境结合起来加以综合分析，强调因人、因时、因地护理，但对病的局部往往重视不够；而西医护理以现代解剖学、生理学等为基础， 注重病因、病理形态和病理生理的改变， 即对疾病发生发展的物质基础了解得较为深入、 具体，但因注重局部病变而忽视整体。 将两者结合起来，既明确了患的是什么病，出现什么症状、 又了解了疾病在各阶段的本质表现， 只有这样将“病、症、证”三者有机地结合，相互补充，相互完善，才能使中西医护理有机结合。二、中医内科护理的基本原则中医内科护理的基本原则是中医治疗原则在护理学上的扩展与应用， 是建立在整体观和辨证观的基础上，运用中医理论指导临床护理的实践经验的总结与概括。 其主要内容有：“预防为主”、“护病求本”、“标本缓急”、“正护反护”、“同病异护、异病同护”、“因时、因地、因人制宜”等。（一）预防为主.未病先防未病先防就是在疾病发生之前，采取一定的预防措施，达到防止疾病发生的目的。因此要增强体质，颐养正气，提高机体的抗邪能力，注意调摄精神，锻炼身体，起居有常，劳逸适度，饮食合理及药物预防等，以避免病邪侵入，维持身体健康。.既病防变在临床护理过程中，虽然采取积极的预防措施，做到未病先防。但由于个人体质的差异，所处环境和生活条件的不同，疾病的发生也是可能的。因此，一旦疾病发生应争取早期诊断、早期治疗、并予以恰当地护理。在实施护理过程中，要掌握疾病传变规律，采取有效护理，防止病邪由表人里，以至侵犯脏腑，使疾病愈加复杂，治疗和护理也就愈加困难。另外，既病防变的另一个目的是防止传染性的疾病的传播。（二）标本缓急.护病求本一般规律下的辨证护理是通过分析临床证候， 辨明病变的本质进行护理。例如头痛，其病因可由于外感、血虚、痰湿、瘀血、肝阳上亢等多种原因引起。护理上就必须针对其不同病因采取措施。又如高热、烦躁、口渴、四肢厥冷为“真热假寒”证，四肢厥冷为其假象，内热过盛才是其本质，故应采取通风、退热、给冷饮、中药冷服等护理措施护其本质，则假象自愈。.急则护标，缓则护本急则护标：即是当标证甚急危及生命时，护理人员应先紧急配合抢救，迅速采取护标措施以解除危急症状，待病情稳定后再处理本证的原则。如出血患者，首先止血，待病情稳定后，再对因治疗。缓则护本：即在标证不急或标证经处理后已缓解的情况下可以进行祛除致病原因，调补人体正气以解除病证的原则。另外，临床上有标本俱急或标本俱缓的情况，则采用“标本同治”原则，加以扶正护本为主，兼以祛邪；或以祛邪护标为主，兼以扶正。（三）正护反护.正护通过分析临床证候，辨明病变本质的寒、热、虚、实，然后分别采用“寒者热之”、“热者寒之”、“虚则补之”、“实则泻之”的不同方法进行护理。此原则适用于疾病的征象与本质相’致的病证。.反护某些复杂、严重的病证，其临床表现与病变的性质不符，甚至出现假象，在护理时则采用顺从疾病之证进行护理， 也就是顺从疾病的假象。如“热因热用”，“寒因寒用”，“塞因塞用”，“通因通用”。（四）同病异护，异病同护.同病异护所谓“同病异护”是指同种疾病在不同的发展阶段，其临床表现不同，因而辨证也就有着不同的证候。护理人员必须按照不同的证候，制定相应的护理措施。,异病同护不同的疾病，虽然病因病机不同，但在其疾病发展进程中出现了相同的证候，因而可采取同一种护理方法。因此，同病异护即针对同病的异证施护， 而异病同护则是对异病的同证施护。 这些都是在充分辨证基础上进行的。（五）三因制宜.因时制宜四时气候变化，如春温、夏热、秋凉、冬寒，对人体的生理、病理都有一定影响。在护理时，应根据不同季节的特点，采取不同的护理措施。如同患风寒外感的患者，冬天人体媵理致密，服辛温解表药后，让人稍加衣服，或喝热稀粥汤助药力，使邪从汗解。夏天人体媵理疏松，服辛温解表药后要注意患者发汗的情况， 防止开泄太过，损伤津气，变生它病。.因地制宜根据不同地区的地理环境特点，来制定不同的护理措施。如北方气候干燥、寒冷，冬天易受风寒。护理时要注意适当调节室内相对温度和湿度， 多给予生津透表或温热性饮料，同时做好防寒保暖的护理；南方气候潮湿、温暖、暑热多而湿，护理时注意室内空气流通，多食祛湿利尿的食物和清淡饮食配合治疗。,因人制宜根据患者的年龄、性别、体质、生活习惯、精神状态的不同采用不同的护理方法。总之，在进行护理工作时，必须全面考虑每个人的个体因素、 以及人与自然环境的统一关系，具体情况具体分析，区别对待，以期达到有效的护理效果。三、中医内科护理的基本内容（一）病情观察病情观察应以整体观念为指导思想。 因为人体是一个完整的统一体， 人体脏腑有表里关系，脏与窍各有所属，脏与体表各有所主，因此任何一种疾病的局部症状都可以通过经络影响脏腑，而脏腑的功能失调又可以通过经络反应到体表。中医学认为： “有诸内，必形于诸外。”这就启示我们在观察病情时，可通过患者的外在变化来了解其内在的情况。通过全面观察患者的症状、体征、表情、语言、气息、神志及舌苔、脉象的改变，判断患者脏腑的虚实和机体气血的盛衰，以确定患者的诊断。护士是观察病情的“哨兵”，要熟悉中医基础理论。中医护理与现代医学护理之不同点在于辨病与辨证相结合，临床不仅要掌握每个病的基本症状和体征， 而且还要掌握每个病证候的特点，如一个黄疸患者，首先要明确是黄疸性肝炎还是胆囊炎， 若是胆囊炎还要分清是气郁型还是湿热型，要灵活运用望、闻、问、切四诊手段以及视、触、叩、听四种方法对每一个患者的症状、体征都要有个全面的了解，只有知常，才能察变，要定期循查，细致观察，详细询问，发现异常应及时报告医生并记录之。（二）生活起居护理住院患者生活起居条件的好坏， 直接影响着治疗的效果。病室是住院患者治疗和休养的场所，应为患者创造良好的疗养条件，以利于疾病的早日康复。.起居有常生活起居有一定规律，对人们的健康。尤其对患者的病情康复甚为重要。对于患者，除要保证充分的睡眠及休息时间外，还要做到定时，睡眠时间以夜晚阴时为宜。另外，一年四季中，还要注意尽量顺应春生夏长秋收冬藏的四时天地阴阳的变化规律， 做到“春夏养阳，秋冬养阴”。.病室静洁安静、整洁、舒适的环境，可以使患者心情愉快，身体舒适，睡眠充足，食欲增加，有利于机体的康复。因此要求病室全体人员都要重视并保持病室的安静、整洁，医护人员工作时要严肃认真，做到说话轻，走路轻，关门轻，操作轻，不要大声喧哗。对一切影响患者休养的噪音要设法防止和消除。 病室内陈设应力求简单整洁， 除必需用品外，要及时清理室内一切污物和多余物品。 地面宜洁净，每日用湿墩布擦拭1—2次，床头桌、椅、凳每日擦抹1次，饮水具每周清洗消毒1次，痰盂每晨刷洗1次，病室门窗、墙边要定期擦洗，餐具要做到每餐消毒。.温湿度适宜要注意病室的通风换气，祛除秽气，保持空气新鲜，夏季应经常打开门窗以通风降温，其他季节，每天至少通风换气 1〜2次，通风换气时要注意患者的避风保暖，以防外邪侵袭。室温一般以 18—20C为宜，阳虚证、实寒证患者室温宜偏高，阴虚证、实热证患者室温宜偏低。病室湿度应适宜，一般以 50%—60%为宜。光线一般宜充足，保持明亮，但对某些阳证患者，光线宜柔和而较暗。.劳逸相宜休息可以保持体力，有助于患病的脏器恢复健康，但久卧亦伤气；适当的体力活动又可以使经络通畅， 营卫气血调和，可增强抵御外邪的能力，但过劳则耗气。因此，根据患者的不同情况安排适当的休息与活动是必要的。.基础护理患者住院，有条件时可给予沐浴，并更换患者衣服后方可送人病房。护理人员要督促或协助患者做好个人卫生， 对卧床不起或危重的患者，除坚持每天做好晨晚间护理外，还要定期给予床上擦浴，洗头和剪指甲等清洁护理。(三)情志护理情志，是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，简称七情或五志。人的精神状态，对疾病的发生，发展与治疗都有很大的影响，无论急性病，慢性病，精神上都有不同的改变。不同的情志变化， 又可直接影响脏腑功能失调， 以导致病情加重。如何设法消除患者的紧张、恐；瞑、忧虑、烦恼、愤怒等情志因素刺激，帮助患者树立战胜疾病的信心，以提高护理效果。.情志护理的原则 诚挚体贴、因人施护、避免刺激。.情志护理的方法 说理疏导、劝说疏导、移情相制、顺情从欲、气功调神等方法。(四)饮食护理.饮食护理的基本要求饮食有节：饮食要有节制，过饥、过饱都会损伤害脾胃正常功能。因而饮食有节，定时定量，使脾胃运化功能处于常态，是保证身体健康的基本条件。饮食随和：人体营养来源于各类食物，所需的营养成分亦宜多样化，以保证各个脏腑的需要而维持正常功能，若对饮食有所偏嗜或偏废，体内各种营养成分比例失调， 容易发生疾病。如偏嗜辛辣烟酒致脾胃积热，上则口腔破溃，牙龈出血，下则大便干燥或成痔疾。饮酒日久，易患肝病，吸烟过多，易患肺癌等。此外还需注意饮食的冷暖要适宜，过热的食物，易烫伤消化道，发生糜烂溃疡， 日积月累易致癌变；过冷的食物，易伤脾胃阳气，发生胃痛，腹泻等病变。妇女行经期过食生冷易患月经不调，痛经，闭经等疾患。饮食有洁：食物要新鲜，洗净，当天的饮食当天吃完，最好不要过夜，尤其夏令季节更应注意。治疗饮食：根据疾病的性质、特点和要求制定适合患者的饮食原则。如流质、半流或普食，低盐低脂低胆固醇饮食，低蛋白饮食，糖尿病饮食，肾病饮食等。辨证施食：根据患者的体质，疾病的证候，结合食物的性味功效，选择不同的食物进行调护，对治疗疾病有一定的意义。.食物的性味和功效 食物同药物一样，具有寒、热、温、凉之性，辛、甘、酸、苦、咸之味。清补类食物：一般均具有寒凉性质：如鸭、鹅、龟、蚌肉、鸡蛋、鸭蛋、豆腐、粳米、小麦、意米、绿豆、各种豆芽、梨、甘蔗、莲子、海带、菠菜、白菜、冰糖等。这类寒凉性食物，常用于热性病证的调护，可具有清热、泻火、解毒功效。温补类食物：一般有温热性质：如羊肉、狗肉、鸡、鸽、鲤鱼、鲫鱼、糯米、桂圆肉、锅巴、荔枝、花生、胡萝卜、茄子、红糖等。这类温热性的食物，常用于寒性病证的调护，具有温中、补阳、散寒等功效。平补类食物：所谓“平”是指这类食物既没有寒凉之偏性，又没有温热之偏性，共性较平和，如：牛奶、猪肉、牛肉、鸡蛋、黑鱼、蚕蛹、蚕豆、扁豆、芝麻、山药、红枣、莲肉、香菇、黄花、黑木耳、竹笋等。这类平补食物常用于各种疾病的恢复期，具有补益、和中等功效，一般人也宜食用。辛散类食物：一般具有辛温或辛热的性味，如：生姜，大蒜、葱、花椒、淡豆豉、茴香、苏叶、II白、桂枝、白酒等食物。可用于各种阴寒之证，具有发散、行气之功效。清热类食物：一般具有苦寒、甘寒性味的食物。如：苦瓜、冬瓜、西瓜、萝卜、葫芦、孽芹、离苣及各种动物胆等。常用于实热证的调护，具有清热、泻火、解毒等功效。.饮食宜忌食物有寒热温凉之性，辛、甘、酸、苦、咸之味，疾病有寒热虚实之辨，阴阳表里之别，故一定要根据患者的疾病证候类型来指导患者选择不同属性的食物， 以达“虚则补之”、“实则泻之”“寒者热之”、“热者寒之”的配合治疗目的。以下为临床常见病证的饮食宜忌。外感热证：宜食清淡食物，如：清汤面、米粥、新鲜蔬菜、水果等。高热伤津时可多饮水，食鲜梨汁、孽芹汁、藕汁、西瓜汁等；忌食油腻、煎炸、辛辣之食品，以防伤阴动火，损伤脾胃。心脑病证：宜食清淡素食低盐饮食及豆制品类食物，食油以植物油为宜。食山楂、洋葱、大蒜等尚有降脂作用，食芹菜有降压作用.尽量少食细粮、甜食、肉类，饮食勿过饱。忌食高脂肪高胆固醇食物及烟酒等。肺系病证：宜食清淡素食、水果。忌辛辣、烟酒、油腻、甜粘食物。咳嗽痰黄、肺热盛者，宜选萝卜、桔子、梨子、枇杷等清热化痰；痰中夹血者，宜以藕片、藕汁清热止血；痰白清稀属肺寒者，应禁忌生冷水果；病久可以适当进食瘦肉、鸡蛋等营养食品。 恢复期表现为肺阴虚者选用百合、银耳、甲鱼等滋阴补肺。哮喘患者常与过敏食物有关，故应禁食发物类。脾胃系病证：宜进营养丰富，软、烂、热，易于消化的食物，定时、定量，忌生冷、煎炸、硬固类以及壅阻气机的食物。脾胃有寒者，宜食姜、椒类；胃热者可酌进水果；胃酸过多者，吃些含碱面条；胃酸缺乏，饭后宜进食适量醋或山楂片。腹泻者以少油半流或软饭为宜，忌范莱、茴篙、茄子以及生冷瓜果等寒凉滑润食物。胃及食管癌患者，根据吞咽进食情况，给予适当的半流或流质饮食，忌辛辣刺激品，以营养丰富的荤、素菜为宜。肝胆病证：宜进清淡蔬菜及营养丰富的瘦肉、鸡、鱼类，忌辛辣烟酒刺激品，少进动物脂肪。肝胆疾病急性期以素食为宜，缓解期或恢复期可进荤食；肝脾肿大者，宜选食甲鱼、淡菜；肝硬化腹水宜低盐或无盐饮食。肝昏迷时，应控制动物蛋白类食物。高血压，脑出血参照心脑病证饮食原则。但脑出血昏迷初期宜予素流质饮食，3—5天后仍昏迷不醒者，可适当鼻饲给予牛奶、瘦肉汤等荤汤。清醒后予以半流质饮食。肾膀胱病证：宜清淡、营养丰富的食物以及多种动物性补养类食物。忌盐碱过多和酸辣太过的刺激品。水肿者，可选食芥菜、冬瓜、葫芦、赤豆、直:仁、鲫鱼、墨鱼、蒜头等利尿消肿的食物。肾虚者，可选食猪、牛、羊、鸡、狗肉、蛋类等补养品；若需专力于补肾填精，可选用甲鱼、乌龟、胎盘、猪、牛、羊脊髓或筋类；用于补肾壮阳的有虾子、海参、羊睾、狗肾等食物。肾炎宜予低盐或无盐饮食。乳糜尿应忌脂肪、蛋白类食物。糖尿病需控制米饭等主粮，用蔬菜、瘦肉等充饥。时感温热病证：宜予清淡素净食物及新鲜水果汁。忌辛辣油腻硬固类食物。时病初起，发热不高，可食素半流或少油荤半流饮食；高热期，宜予素流质及清凉饮料，如米汤、藕粉、绿豆汤、橘子水、西瓜水等；热退初期 (1〜2天内)，宜素半流；如食欲渐振，肠胃消化功能正常，可改为荤半流但以少油少渣为宜；恢复期 (进食荤半流饮食3—4天后)病情日见好转，可改软饭或普食，但仍宜清淡少油，以免反复。4,饮食的辅助治疗作用降脂、降压、防止血管硬化：海藻、紫菜、山楂、黑木耳、香菇、大蒜、洋葱、茶叶、荷叶、莲心、芹菜、海装、蜂蜜等。有解毒作用的食物：如生姜、醋可解鱼蟹之毒；茶叶、白扁豆可解药物毒；山羊血、空心菜可解蕈类中毒；绿豆、蜂蜜可解百毒。有降糖止咳作用的食物：如猪胰、马乳、山药、或豆、豌豆、菱白、苦瓜、洋葱、黄鳍。有清热解毒作用的食物：如西瓜、冬瓜、黄瓜、苦瓜、绿豆等。有祛湿利水作用的食物：如西瓜皮、冬瓜皮、茯苓、绿豆、赤小豆、玉米须、葫芦、鲤鱼、鲫鱼等。有强健脾胃作用的食物：如生姜、乌梅、鸡内金、麦芽、陈皮、花椒、茴香、山楂、葱、蒜、醋等。有清咽利喉作用的食物：如青果、乌梅、苦瓜、凉薯等。有润肠通便作用的食物：如核桃仁、芝麻、松子、柏子仁、香蕉、蜂蜜等。有镇咳止痰作用的食物：如白果、杏仁、橘、梨、冰糖、萝卜等。有止血作用的食物：如花生内衣、黄花菜、木耳、莲蓬、藕节炭、丝瓜络炭、乌贼骨等。有补益作用的食物：如饴糖、大枣、花生、莲子、山药等可补脾胃；桂圆、红枣、桑甚、荔枝等可补血；鱼肚、甲鱼、木耳等可补阴；羊肉、乌龟肉、胡桃、海参、虾等可补阳；动物内脏能补肝明目。有透疹作用的食物：如香菇、芫荽、胡萝卜、孽芹、黄花鱼、鲜鲫鱼、鲜虾等。(13)有止泻作用的食物：如大蒜、马齿范可用于热性泄泻；焦山楂、焦麦芽、焦谷芽、炒陈皮等用于伤食泻；意仁、莲子、炒山药等用于脾虚泄泻。有驱虫作用的食物：如槟榔、使君子、乌梅、大蒜、南瓜子等。有催乳作用的食物：如鲫鱼、猪蹄、鱼头、生南瓜子等。有预防感冒作用的食物：如醋、大蒜、葱、生姜、淡豆豉、白菜头等。(五)服药护理1 ,煎药法由于药物的性能和疾病的要求不同，因此，中药的煎煮时间和方法也有区别。煎药容器：一般讲，煎药的容器以砂锅、瓦罐为宜，也可暂用搪瓷器皿，但忌用铁锅、铜锅，也最好不用铝锅，以免发生化学变化，降低疗效，甚至引起中毒。预煎及加水量：煎药前宜先将药物以冷水浸泡 30—60分钟，加水量以高出药面 1厘米为度。第二煎加水量以第一煎的 1/3〜1/2为宜。煎药火候：煎药火候以“先武后文”为原则。 “先武”是指没有煮沸之前用较强的火力；“后文”是指沸腾后改用较小的火力，以能维持“鱼眼沸”的微沸状态为宜。解表药、清热药、芳香类药物不宜久煎，以防药性挥发；滋补药宜先用武火煮沸后，改用文火久煎，使有效成分充分煎出。煎煮时间：煎煮时间从水沸时开始计算。一般煎煮时间为 30—60分钟，攻下药、解表药第一煎以煮沸10〜15分钟为宜，第二煎以15〜20分钟为宜；滋补药第一煎煮沸 30一40分钟，第二煎煮沸25—3Q分钟为宜。特殊煎法先煎：先单独煎某药，其目的是为了增加药物的溶解度或改变药物性质 (含降低毒副作用)。除特殊规定外，一般先煎20—30分钟，然后合群药共煎。先煎药物包括矿石类、甲壳类、兽角类药材，某些有毒药材、某些有效成分难溶于水的药材及需先煎去沫的药材。如生石膏、石决明、龟板、鳖甲、水牛角、川乌、附子、天竺黄、藏青果、麻黄等。后下：目的是缩短受热时间，以减少有效成分挥发或分解破坏而损失。主要有气味芳香、含挥发油的药物，如薄荷、覆香等，宜在药煎好前5〜10分钟放人；久煎易破坏有效成分的药物，如钧藤(降压用)、杏仁、大黄(泻下用)等，宜在药煎好前10—15分钟放人。包煎：对某些药材体积细小或呈粉末状， 人煎后或浮于水面，或沉入锅底而影响煎煮者需包煎，如蒲黄、六一散、海金砂等；或因含粘性物质较多，在煎煮过程中易沉粘锅底而烧焦者，如车前子、菟丝子等；有些药物人煎后易脱落细毛，服之易引起呕吐，如旋复花、枇杷叶等。烽化：胶质类或粘性大且易溶的药物，如与其他药物同煎则易粘锅煮糊，且附着它药，影响药效，应单独加温融化后，用汤药冲服，如阿胶、鹿胶、龟胶等。冲服：对不耐高温且难溶于水的贵重药物，如羚羊角粉、犀角粉、三七粉、朱砂或不耐久煎的药物，如肉桂、沉香、砂仁等，可用开水或药液冲服。煎汤代水：对某些质轻而体积大的药物， 如糯稻根须、玉米须等，可先将该药加水煎煮，然后去渣，再用此水煎其他药物，这种方法称为“煎汤代水” 。泡服：某些易出味、挥发性较强的药物，不宜煎煮，宜采用泡服，如番泻叶、胖大海、菊花等。另炖：有些贵重药物，为减少损失，可以另外单味煎煮，如人参、西洋参、鹿茸、犀角等，煎好后另服或冲人汤药内同服。2.用药法（1）服药时间：一般疾病多分次口服给药，一日量分2〜3次，于早、晚或早、午、晚饭后o.5—l小时各服1次。危急重证应及时给药。对某些病情允许的疾病，则应择时给药，以提高药效。1）及时服：急性病、热性病及时给药，可 2小时服一次，必要时采用频服法，使药力持续，能起到防邪的作用。2）饭前服：滋补药宜在空腹服用，以利吸收。健胃药宜饭前服用。制酸药宜饭前服，以减少胃酸并增强对胃粘膜的保护作用。3）饭后服：对胃有刺激的药宜饭后服，以缓和对胃粘膜的刺激。消导药、抗风湿药宜饭后服用。4）睡前服：安神药、缓下药宜在睡前服用。泻下药，遵“日哺人气收降”的理论，入夜睡前给予，对病情严重者，不拘泥于此，当随病情酌情给药。5）治咽喉疾患的药宜不拘时间多次频服， 缓缓咽下，使药液与病变部位充分接触，药后不宜立即喝水。平喘药宜在哮喘发作前 2小时服用，才能恰到好处起到制喘作用。6）调经药、治疗月经病药一般根据证候，于经前和经期服用不同的药物。 如肝气郁滞的痛经患者，经前三天服疏肝理气之剂，使肝气条达，气血流畅，在经期宜服理气活血止痛之剂，这可使痛经缓解，而且有利于月经周期恢复正常。7）涌吐药宜清晨、午前服。8）峻下逐水药宜清晨空腹给服。驱虫药宜清晨空腹或晚上睡前给予。9）止泻药及时给予，按时再服，泻止停药。截疟药发作前 3—5小时给予。涩精止遗药宜早、晚各服一次。10）特殊情况遵医嘱给药。如龟龄集治阳痿，为早饭前 2小时服，日服一次。鸡鸣散治疗湿脚气宜在凌晨4点空腹冷服。慢性病服用丸、散、膏、酒等剂宜定时服用，并检查药物是否发霉变质等情况。（2）服药温度：服药温度一般指中药汤剂的药液温度，有温服、热服、冷服之分。1）温服：将煎好的汤剂放温后服用，一般汤剂均宜温服。中成药，则用温开水、酒、药引等液体送服。需要注意的是，汤剂放冷后，要温服时，应先将其加热至沸，使汤剂中沉淀的有效成分重新溶解，然后放温服用。2）热服：将煎好的药液趁热服下。寒证用热药，宜热服，属“寒者热之” ，以助药力。不论是汤剂或中成药理气、活血、化瘀、解表、补益之剂宜热服。3）冷服：将煎好的汤剂放冷后服下，热证用寒药宜冷服，属“热者寒之” 。不论是汤剂或中成药，一般止血、收敛、清热、解毒、祛暑之剂宜冷服。服药呕吐者宜先口服少许姜汁或嚼少许陈皮，然后再冷服。服药剂量：剂量，指一日或一次投予患者药物的量。 一般药物剂量是由医师确定的，有时医嘱指出酌情给药，这就要求护理人员灵活掌握一次剂量和一日剂量。汤剂一日一剂，分2〜3次服用，间隔4—6小时为宜；小儿服汤药，可适当增加次数；对重症也可一日多剂，以加强药效；呕吐患者宜少量多次服，咽喉肿痛者可频频含咽。对发汗、泻下、催吐等，服药剂量不必拘泥，一般以中病即止为宜。中成药根据剂型不同及要求可给予片、 丸、粒、支、克等单位药物服用。小儿根据要求和年龄酌情减量。服药方法：中药剂型种类多样，应根据患者的不同情况、药的剂型采取不同的服药方法：1）一般丸剂、片剂、胶囊、滴丸等用白开水送服。祛寒药可用姜汤送服，祛风湿药宜用黄酒送服，以助药力。2）散剂、丹剂、膏剂、细丸以及某些贵重细料药物，不必煎煮，可用白开水或汤药冲服或含服。3）番泻叶、胖大海等容易出味的药，可用沸水浸泡后代茶饮。4）呕吐患者在服药前先服少量姜汁， 亦可先嚼少许生姜片或橘皮，预防呕吐。汤药少量多次服用。5）婴幼儿、危重患者，可将药调化后喂服。对于神志不清、昏迷、破伤风、张口困难者、口腔疾病不能进食者可行鼻饲法，即将药液或中成药调成药液经鼻胃管进人胃中。6）注意严格查对制度，了解患者服药目的，观察患者服药后的反应。第一章肺系病证第一节感冒感冒是因感受触冒风邪所致的，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适等为特征的常见外感疾病。 本病一年四季均可发生，但以冬春季节多见。病情有轻重之不同，轻者多为感受当令之气，通称为伤风或冒风、冒寒；重者是感受非时之邪，称为重伤风。如感受时行疫毒， 具有较强的传染性，在一个时期内广泛流行，证候又相类似者，称为时行感冒。若正气虚弱，易受外邪，导致感冒反复发作者，称为虚体感冒。本篇讨论范围为普通感冒（伤风）及时行感冒。西医学的普通感冒、流行性感冒及上呼吸道急性感染，均可参考本篇辨证论治。一、病因病机以风邪为主因，兼夹它邪，如深秋及冬季多见风寒，春季多属风热，夏季则多夹暑湿，秋季多见燥气，梅雨季节又多夹湿邪。其次为感受非时之邪以及时行疫毒。本病的病位在肺卫，病理性质为表实证，总的病机为邪犯肺卫，卫表不和，从病理转归上来看，本病因感邪轻浅，一般只犯皮毛，少有传变，病程多短而易愈。但如感邪深重，时行疫气伤人，老人、婴幼儿、体弱患者，或原有某些肺系慢性疾病者，病邪由表人里，传变迅速，可引起某些合并症或继发病。若外邪内舍于心，可发心悸之疾。二、鉴别诊断（一）感冒与肺系温病的早期相鉴别因肺系温病早期，每常表现类似感冒的症状， 如风温初起与风热感冒证非常相似， 因此在各种温热病的流行季节，应特别提高警惕，密切观察病情的动态变化。与早期温病相比，感冒发热多不高或不发热，服解表药后，即可汗出身凉脉静。温病必见发热，甚至高热，服解表药后虽汗出热能暂降，但脉数不静，身热旋即复起，且见传变人里的证候。（二）感冒与鼻渊相鉴别二者均可有鼻塞流涕。但鼻渊多流腥臭浊涕，一般无恶寒发热等，病程漫长，反复发作,不易治愈，常因感冒而诱发。而感冒一般流清涕， 无腥臭味，并可见恶寒发热等其他外感表证，病程短，治疗后鼻塞流涕症状消失较快。(三)普通感冒与时行感冒相鉴别普通感冒病情较轻，全身症状不重；少有传变。在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行特点。若感冒一周以上不愈，发热不退或反见加重，应考虑感冒继发它病，传变人里。时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并它病，具有广泛的传染性、流行性。三、辨证论治(一)辨证要点.辨普通感冒与时行感冒发病季节及特点：普通感冒于冬春气候多变时发病率高，一般呈散发性；时行感冒季节不限，有传染性，易广泛流行。病情：一般而言，风邪多首犯皮毛，故普通感冒病情多轻，全身症状不重；时行病毒则直入经络，病及脏腑，故时行感冒病情多重，全身症状显著。传变：普通感冒多不传变；时行感冒可以发生传变，时行疫毒人里，则继发它病或见合病、并病等。.辨风寒感冒与风热感冒 二者均有恶寒、发热、鼻塞、流涕、头身疼痛等症，其不同之处：风寒感冒恶寒重、发热轻，无汗，鼻流清涕， 口不渴，苔薄白，脉浮紧；风热感冒发热重、恶寒轻或不恶寒，有汗，口渴，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。.辨虚体感冒气虚与阴虚的不同 气虚感冒者，在感冒诸症的基础上兼有恶寒甚，倦怠无力，气短懒言，身痛无汗，咳痰无力，脉浮等气虚证；阴虚感冒者则兼见身微热，手足发热，心烦口干，少汗，干咳少痰，舌红，脉细数等阴虚证。(二)治疗原则以解表达邪为原则。(三)证治分类,风寒束表临床表现恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节疫痛，鼻塞声重，时流清涕，咽痒咳嗽,痰稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌质淡润，苔薄白，脉浮或浮紧。治法辛温解表。代表方荆防败毒散加减。.风热犯表临床表现身热重，微恶风，汗出不畅，头胀痛，面赤目胀，咳嗽，痰粘或黄，咽燥，口渴欲饮或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，舌苔薄白微黄，边尖红，脉象浮数。治法辛凉解表。代表方银翘散、葱豉桔梗汤加减。.暑湿伤表临床表现身热微恶风，汗少，肢体疫重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰粘，鼻流浊涕，心烦，口渴，或口中粘腻，渴不多饮，小便短赤，胸闷，腕痞，泛恶，便清，舌苔薄黄而腻，脉濡数。治法清暑祛湿解表。代表方新加香耨饮加减。.虚体感冒气虚感冒临床表现经常感冒，反复不愈。恶寒较甚，发热，无汗，身楚倦怠，咳嗽，咳痰无力,舌苔淡白，脉浮无力。治法益气解表。代表方参苏饮加减。阴虚感冒临床表现身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳少痰，舌红少苔， 脉细数。治法滋阴解表。代表方加减蕨蕤汤。四、护理（一）病情观察.密切观察患者恶寒、发热以及汗出的情况，以辨别风寒、风热等的不同，定时测体温，尤其是服解表药后的体温、汗出的情况。.注意观察鼻涕的色、质、量、气味的变化，了解寒热性质。.严密观察心律、心率、脉象等变化，如出现心悸、胸闷等先兆时，应及时报告医生。.观察头痛的部位、性质、程度。（二）生活起居护理.病室环境保持病室清洁，舒适，安静。病室空气新鲜，避免直接吹风，风寒、气虚感冒，室温可稍高，注意防寒保暖；风热、阴虚感冒，室内宜凉爽、湿润；暑湿感冒，宜凉爽通气。对感受疫疣邪气，恶寒发热者宜做好消毒隔离丁作，预防传染， 室内每日可用食醋熏蒸，或用紫外线照射进行空气消毒。 发生心悸时，尤其要保持环境安静，避免高频尖厉声响或大声喧哗的刺激。.劳逸结合恶寒发热严重者宜卧床休息，减少外出，热退后可适当下床活动，防止劳复。.汗后护理保持床单清洁干燥，汗出热退时，宜用温水毛巾或干毛巾擦身后更换被服，使患者舒适，同时注意保暖，以防复感。.注意保暖注意根据所感邪气、病情及气候不同适时增减衣被，注意保暖，防感外邪，避免直接吹风，外出应戴口罩，提倡平时用冷水洗脸，冷敷鼻部，以增强机体抵抗力。风寒感冒者，出现鼻塞流涕时，可热敷鼻额部，边敷边吸，或蒸气熏洗。.温水擦浴外感发热邪在卫分者禁用酒精擦浴及冷敷，可用温水擦浴，以防毛窍闭塞加重病情。.口腔护理保持口腔清洁，用银花甘草液漱口，每日3次。.鼻塞护理鼻塞时可用拇指、示指指端按揉迎香穴20〜30次，或针刺迎香穴，以通鼻窍。指导鼻流浊涕患者携鼻涕时， 按住一侧鼻孔，轻轻携出，不可同时按住两侧鼻孔及用力过猛，防止发生耳咽部、鼻窦、的合并症，最好的方法是将鼻腔分泌物倒吸至咽喉部由口吐出。（三）饮食护理.饮食清淡，富营养的食物，忌油腻之品，鼓励患者多饮热水。.风寒感冒宜热食，忌生冷，多喝热稀粥或热水，亦可用葱白 （连须）3—7根洗净，生姜3〜5片加水适量饮用，或饮生姜红糖茶。.风热感冒多食水果，口渴者，可给温开水或清凉饮料，如西瓜汁等，或给鲜芦根煎汤代茶饮。.气虚感冒宜选温补易消化的食品，如山药粥、黄茜大枣粥、牛奶等，以健脾补气。（四）服药护理.煎法解表药多含有挥发成分，故汤药宜武火快煎，不可煎煮时间过长，以防有效成分散失。.服法外感风寒或体虚外感者汤药宜热服；外感暑湿、风热者汤药宜温服，不宜凉服。.药后助汗外感风寒服辛温解表药后，应卧床休息避风，盖被以利周身微微汗出；或喝热稀饭或热米汤以培汗源，以利驱邪外达。服发汗药后，忌服生冷之品。.不可过汗，中病即止，不必尽剂，以防过汗伤阴。.对症给药风热者，可给桑菊感冒冲剂，每次1包，每日3次；暑湿者，可给覆香正气口服液，每次1支，每日3次；虚寒者，可给小柴胡冲剂，每次1包，每日3次。（五）对症处理.感受风寒而见恶寒发热无汗者，可行背部捏脊直至背部发热 （督脉及膀胱经脉俞穴）或遵医嘱针刺风池、合谷、大椎、曲池等穴位；鼻塞流涕者用热毛巾敷鼻额部，或按摩迎香穴、印堂穴；头痛加百会、太阳穴等。.外感暑湿发热恶寒兼头身疼痛者，可采用刮痿法 （背部两侧膀胱经俞穴）。.汗出不畅者，可艾灸大椎、曲池穴以透汗出；素体虚弱者，可耳穴埋籽，取穴如肾上腺、内分泌、肾、肺等穴以扶正祛邪。.头痛时，可按摩头面部穴位，如印堂、太阳、大椎、百会等，或遵医嘱针刺印堂、太阳、合谷等穴，留针20分钟。头痛畏风者，可戴帽或用布包裹头部，尽量减少外出。头痛如裹者，可用佩兰煎水代茶饮，并可艾灸大椎穴。头胀痛者，可用菊花 10g泡茶饮，以清利头目。暑湿头痛者可用覆香、佩兰、薄荷煎汤代茶，以清暑利湿。l周身酸痛不适者，可循足太阳膀胱经作背部按摩至周身微汗出，并可行四肢局部按摩。第四节喘证喘证是以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧等为主要临床表现的一种常见病证。喘为气喘、喘息之意。喘证轻者仅表现为呼吸困难，不能平卧；重者稍动则喘息不已甚则张口抬肩，鼻翼扇动；严重者喘促持续不解，烦躁不安，面青唇紫，肢冷，汗出如珠，脉浮大无根，甚则发生喘脱。喘证主要见于西医学的喘息性支气管炎、 肺气肿、肺源性心脏病、心源性哮喘、肺部感染、肺炎、肺结核、矽肺以及瘠病等疾病中，当这些疾病出现喘证的临床表现时，均可参考本节进行辨证施护。一、病因病机喘证的病因主要有以下四个方面， 一是外邪侵袭，主要是外感风寒或热为寒郁； 二是饮食不当，与恣食肥甘生冷，或嗜酒伤中有关；三是情志失调，或因忧思气结，或因郁怒伤肝；四是与久病劳欲有关。喘证的病位主要在肺和肾，病理性质有虚实两类。实喘在肺，为外邪、痰浊、肝郁气逆，邪壅肺气而宣降失利；虚喘当责之肺、肾两脏，尤以肾虚为主，因阳气不是，阴精亏耗而致肺肾出纳失常。病情错杂者，每可下虚上实并见，肺气壅阻于上，肾气亏虚于下，表现虚实夹杂的证候。本证的严重阶段，不但肺肾俱虚，亦可见病及于心，甚则出现喘汗致脱，亡阳亡阴的危重证候。二、鉴别诊断（一）喘证与气短相鉴别喘证与气短同为呼吸异常，但喘证是以呼吸困难，张口抬肩， 甚至不能平卧为特征；气短亦即少气，呼吸微弱而喘促，或短气不足以息，似喘而无声，尚可平卧。（二）喘证与哮证相鉴别哮指声响言，为喉中有哮鸣音，是一种反复发作的疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。一般来说，哮必兼喘，喘未必兼哮。(三)喘证与咳嗽相鉴别喘与咳嗽可相互并见，二者有轻重之别，症状表现亦不相同。咳嗽以气逆有声，咯吐痰涎为基本特征，较轻；喘证以呼吸困难气促为主要表现，较重。 但咳嗽剧烈时可见短时间内气促息涌，喘息不平；喘证亦常伴有咳嗽，久咳不愈，病情由轻至重可逐渐形成喘证。三、辨证论治(一)辨证要点.辨喘证的病位凡因外邪、痰浊、肝郁气逆等致邪壅肺气，宣降不利而喘者均属实，病位在肺；而久病劳欲，肺肾出纳失常而致喘者多属虚，或虚实夹杂，病位在肺、肾两脏。.辨病证的虚实 呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉象数而有力者为实喘。因于外感者，发病急骤，病程短，多有表证；因于内伤者，病程多久，反复发作，外无表证。呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空，病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚者为虚喘。肺虚者操劳则喘，肾虚者静息时亦苦气急喘促，动则更甚。若呼吸微弱，间断难续，或叹气样呼吸，汗出如洗，烦躁内热，口干颤红，舌红无苔，或光绛而紫赤，脉细微而数，或散或苴，为气阴两竭之危证。,辨喘证的转归预后 喘证的证候之间，存在着一定的联系。临床辨证除分清实喘、虚喘之外，还应注意寒热转化，虚实错杂。如实喘中的风寒闭肺证，若风寒失于表散，人里化热，可出现表寒里热证、痰浊阻肺证；若痰郁化热，或痰阻气壅，血行瘀滞，又可呈现痰热郁肺，或痰瘀阻肺证。虚喘中的肾阳虚衰，水气不化，既可上凌心肺，又可损及心阳，引起心肾阳衰，肺气欲绝的喘脱证。另一方面， 虚实错杂在喘证中也极为常见，如喘证在反复发作过程中，每见邪气尚实而正气已虚，表现肺实肾虚亦即“上实下虚”证。(二)治疗原则实喘治肺，治以祛邪利气，分别采用温宣、清肃、祛痰、降气等法。虚喘治在肺肾，以肾为主，治以培补摄纳。(三)证治分类.实喘风寒袭肺临床表现喘息，呼吸气促，胸部胀闷，咳嗽，痰多稀薄色白，兼有头痛，鼻塞，无汗，恶寒，或伴发热，口不渴，舌苔薄白而滑，脉浮紧。治法散寒宣肺。代表方麻黄汤加减。表寒里热临床表现喘咳上气，胸胀或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，吐痰粘稠，伴形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，舌苔薄白或罩黄，舌边红，脉浮数或滑。治法宣肺泄热。代表方麻杏石甘汤加减。痰热郁肺临床表现喘咳气涌，胸部胀痛，痰多粘稠色黄，或夹血色，伴胸中烦热，身热，有汗，渴喜冷饮，面红，咽干，尿赤，大便或秘，苔黄或腻，脉滑数。治法清泄痰热。代表方桑白皮汤加减。痰浊阻肺临床表现喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多粘腻色白，咯吐不利，兼有呕恶纳呆，口粘不渴，苔厚腻色白，脉滑。治法化痰降逆。代表方二陈汤合三子养亲汤加减。肝气郁闭临床表现每遇情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，或失眠、心悸，平素常多忧思抑郁，苔薄，脉弦。治法开郁降气。代表方五磨饮子加减。.虚喘肺虚临床表现喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，极易感冒，舌质淡红，脉软弱。治法补肺益气。代表方补肺汤合玉屏风散。肾虚临床表现喘促日久，气息短促，呼多吸少，动则喘甚，气不得续，咳甚而小便失 禁,或尿有余沥，面青肢冷，舌淡苔薄，脉微细或沉弱。治法补肾纳气。代表方金匮肾气丸合黛蛤散加减。(3)喘脱临床表现喘逆剧甚，张口抬肩，鼻翼扇动，端坐不能平卧，稍动则喘剧欲绝，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清。治法扶阳固脱，镇摄肾气。代表方参附汤合黑锡丹加减。四、护理(一)病情观察.密切观察患者缺氧的状况，面色、唇甲发绡程度、呼吸的深度和频率、神志的变化，以及发作的时间和诱因。了解患者的主诉，测量呼吸、脉搏、心率、血压、心律的变化，以辨明虚喘或实喘。如出现喘逆剧甚、鼻翼扇动，伴有心慌动悸，面青唇紫，汗出如珠，脉浮大中空者，此为喘脱危象，应立即报告医生，进行抢救。对患者出现如胡言乱语、 撮空理线、循衣摸床等异常行为应高度重视，协助医师及早作出诊断。.发生喘脱时，应密切观察患者的生命体征，每15—20分钟巡视一次，认真记录心率、呼吸、血压、面色、瞳孔、神志、尿量等变化。(二)生活起居护理.环境清洁、空气新鲜，严禁吸烟等异味，禁放花卉等。室内保持安静，温湿度适宜，避免过多的人员走动。.患者绝对卧床休息，取半卧位或端卧位，尽量减少活动和不必要的谈话，以减少耗氧量。做好保暖工作，尤其是胸背部保暖。.患者出现躁动不安时，应设置床栏，适当使用约束带，同时去除患者的义齿、发卡，必要时口中放人牙垫等，防止患者自伤或意外伤害。.保持呼吸道通畅，及时协助排痰，可采用雾化吸人以稀释痰液，或协助翻身拍背，以利排痰，必要时予以吸痰。或使用机械通气。(三)用药护理.保持静脉输液管路的通畅，随时用药。 注意用药速度，以每分钟不超过3毫升为宜。.对痰热郁肺之呼吸急促，喘咳气涌，不能平卧者，可给服地龙粉 2g以平喘清热。.切勿随意使用镇静剂，以免诱发或加重肺性脑病。可遵医嘱使用安宫牛黄丸或紫雪丹以镇静安神。喘促剧烈时，可遵医嘱正确使用气雾剂。.发生喘脱时，应床边心电监护，专人护理，亦可给患者喂服独参汤以回阳救逆。.遵医嘱给予氧气吸入，以持续低流量吸氧为宜，并根据血气分析结果调整用氧浓度。（四）饮食护理.饮食宜清淡，多食蔬菜水果，增加维生素 AB、CDE和微量元素锌、铜、铁的摄人，饮食宜软食或半流质，或少量多餐，忌过食油腻肥甘生冷之品，以防损伤脾胃，助湿生痰。在进餐时或餐后应吸氧，以帮助进食和消化。可适当选食化痰食物和水果，如冬瓜、海带、海装、海藻、淡菜、杏仁、生姜、陈皮、金橘、莲肉、梨、藕、枇杷、孽芹、百合等，但在选食时注意寒热证候，以求辨证施食。.重症患者，加强饮食调护，对不能自行进食的患者，应及时鼻饲，鼻饲流质应选用高热量、高维生素、高蛋白之品，如禽类汤，动物内脏熬汤、牛奶、蔬菜汁、或直接选用营养配制合理的要素饮食等。（五）情志护理.保持情绪稳定，避免情志刺激，应做到精神愉快，心情开朗。使患者安定情绪，减少氧耗。.医护人员对待患者应尊重、体谅、和蔼可亲，工作时应态度镇定，动作从容，安慰患者、进行必要的解释。（六）加强呼吸肌功能锻炼目的是进行深而慢的有效呼吸， 腹式呼吸、缩唇呼气等，加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能。1，腹式呼吸法（膈式呼吸锻炼）有助于降低呼吸频率，增加潮气量、肺泡通气量，减少功能残气量，并增加咳嗽、咳痰能力，缓解呼吸困难症状，改善换气功能。方法：指导患者取立位、坐位或平卧位，初学时，以牛卧位容易掌握。两膝半屈 （或膝下垫小枕），使腹肌放松。两手分别放于前胸部和上腹部；用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不动，抑制胸廓运动；呼气时，腹肌收缩（腹部手感下降）帮助膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上抬，增加呼气潮气量。逐渐习惯于平稳而缓慢的腹式呼吸。2.缩唇呼气法 指导患者呼气时腹部内陷，胸部前倾，将口唇缩小 （呈吹口哨样），尽量将气呼出，以延长呼气时间， 避免小气道过早关闭，改善肺泡有效通气量。吸气和呼气时间比为1:2或1:3。第二节胸痹胸痹是指胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气，喘息不得卧为主症的一种疾病。轻者仅感胸闷如窒，呼吸不畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心，或发展为真心痛。《素问•厥论》把心痛严重，并迅速造成死亡者，称为“真心痛” 。胸痹主要见于西医学中冠状动脉粥样硬化性心脏病， 心肌梗死引起的心绞痛等。其他如呼吸系统的慢性支气管炎、胸膜炎、肺气肿、肺心病，消化系统的慢性胃炎，甚至一些神经官能症等疾病，凡表现为膻中及左胸部发作性憋闷疼痛为主症时也可参照本节辨证论治。一、病因病机本病的发生主要有以下四个方面： 一是寒邪入侵；二是饮食不节，主要与恣食膏粱厚味，或饥饱无常，或饮酒过度有关；三是情志失调，主要责之于忧思、郁怒；四是年老体虚，多发于中老年人。本病病位以心为主，然其发病与肺、肝、脾、肾等脏的功能失调有关。病理基础是素体阳虚，胸阳不振。主要病机为胸阳痹阻，心脉不畅。本病的病理因素为阴寒、痰浊、血瘀相互为患，病理变化主要表现为本虚标实，虚实夹杂，初期以标实为主，病久可以本虚为主。本病多在中年以后发生，如治疗及时得当，可获较长时间的稳定缓解， 如反复发作，则病情较为顽固。若失治或调理不当，病情进一步发展，可致真心痛危候。二、鉴别诊断（一）胸痹与真心痛相鉴别真心痛一般多由胸痹心痛发展而来， 也可突然发病。其临床表现特点为发病急骤，心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微细等危重证候。病情凶险、变化多端，预后不良。正如《灵枢•厥论》篇谓： “真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”胸痹则病情较轻，病势较缓，发作有时，以闷痛、隐痛、刺痛多见，休息或含化药物可缓解，预后较好。（二）胸痹与胃院痛相鉴别胃院痛多因长期饮食失节，饥饱劳倦，情志郁结，或外感寒邪，或素体阳虚，脾胃虚寒所致。其疼痛的发生多在食后或饥饿之时，疼痛部位主要在胃院部，多伴有胃腕胀满、 食欲不振、恶心呕吐、大便或干或稀等胃肠症状。而胸痹则少有此类症状，多兼心悸、气短等症。（三）胸痹与胁痛相鉴别胁痛的部位主要在两胁部，且少有引及后背者，其疼痛的特点或刺痛不移，或胀痛不休，或隐痛悠悠，鲜有短暂即逝者。常兼见胁满不舒，善太息，纳呆腹胀，或口干、口苦、目赤等肝胆经症状，这些则是胸痹少见的伴随症状。（四）胸痹与悬饮相鉴别悬饮表现为胸胁疼痛，持续不解，且多伴有咳唾、转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，同时有咳嗽、咳痰等肺系证候，其疼痛的部位、疼痛的时间及诱因等与胸痹有别。三、辨证论治（一）辨证要点.辨疼痛发生的部位 本病病变部位多在膻中及左侧胸膺处疼痛，有时放射至肩背、咽喉、腕腹，甚至肩臂、手指者，甚则胸痛彻背，背痛彻心。.辨疼痛的性质 性质有闷痛、隐痛、胀痛、刺痛、绞痛、灼痛等不同。闷痛是胸痹心痛临床最常见的主要表现，闷重而痛轻，兼见胸胁胀满。善太息，舌苔薄白，脉者，多为气滞；若兼见多唾痰涎，阴天易作，苔腻，脉弦滑者，属痰浊为患；心胸隐痛而闷，多由劳累而发，伴心慌气短乏力，舌淡苔白，脉沉细或结代，多属心气不足之证。灼痛总由火热所致，烦躁气粗，舌红苔黄，脉数有力者，为热邪犯心；若胸I:司而灼痛阵作，痰稠，苔黄腻，脉弦数，为痰火所致；灼痛兼见心悸，眩晕，五心烦热，口干盗汗，舌红少津，脉细而数者，属心阴不足，心火内炽，阴虚内热之证。绞痛是疼痛如绞，遇寒则发，或得冷加剧，伴有畏寒肢冷，舌淡苔白、脉细，为寒疑心脉所致；若绞痛兼见四肢厥冷，脉细欲绝，冷汗如油，则为阳虚暴脱危重之象。刺痛固定不移，痛有定处，夜间多发，舌紫暗或有瘀斑、瘀点，脉涩或结代，由血脉瘀阻所致。隐痛时作时止，缠绵不休，动则多发，口干口渴，气短乏力，舌淡红而少苔，脉细或细数，常为气阴两虚之候。.辨疼痛的轻重顺逆 疼痛持续时间短暂，瞬息即逝者多轻，持续不止者多重，若持续数小时甚至数日不休者常为重症或危候。 一般疼痛发作频繁者重，偶而发作者轻。但亦有发作次数不多而病情较重的情况。 必须结合临床表现和全身情况， 具体分析判断。若疼痛遇劳则发，休息或服药后能缓解者为 J顷证，若服药后难以缓解者常为危候。.辨阴寒、痰浊、血瘀的偏盛阴寒、痰浊、血瘀为胸闷的主要病理因素，三者又有轻重程度之不同。阴寒偏盛者，主要表现为受寒易发，胸痛急剧，舌苔白滑；痰浊偏盛者，主要表现为胸中闷塞而痛，舌苔浊腻；瘀血偏盛者，主要表现为胸部板痛如刺，舌质紫，有瘀斑、瘀点。（二）治疗原则根据“急则治标，缓则治本”的原则，祛邪治标常以活血化瘀、辛温通阳、泄浊豁痰为主，扶正固本常用温阳补气、益气养阴、滋阴益肾等法。（三）证治分类.阴寒凝滞临床表现胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷，气短，心悸，重则喘息，不能平卧，面色苍白,四肢厥冷，舌苔白，脉沉细。治法辛温通阳，开痹散寒。代表方瓜篓筵白白酒汤加减。.心血瘀阻临床表现心胸疼痛较重，如刺如绞，痛有定处，甚则心痛彻背，背痛彻心。或痛引肩背，伴有胸闷， 日久不愈，可因暴怒而加剧，舌质暗红，或瘀点、瘀斑、或舌下血脉青紫、苔薄，脉弦涩或结代。治法活血化瘀，通脉止痛。代表方血府逐瘀汤加减。.痰浊壅塞临床表现胸闷重而心痛轻，痰多气短， 形体肥胖，遇阴雨天易发或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便清，口粘恶心，咯吐痰涎，苔白腻或白滑，脉弦滑。治法通阳泄浊，豁痰开结。代表方瓜篓筵白半夏汤加味。,气阴两虚临床表现心胸阵阵隐痛，胸闷气短，动则喘息，心中动悸，倦怠乏力，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，或易汗出、易感冒，舌偏红或有齿印，脉•细弱无力，或结代。治法益气养阴，活血通络。代表方生脉散合人参养荣汤。.心肾阴虚证临床表现心胸疼痛时作，或灼痛，或闷痛，心悸怔忡，心烦不寐，口干盗汗，大便不爽，头晕潮热，舌红少津，苔薄或少或无，脉细数或结代。治法滋阴益肾，养心安神。代表方左归饮加减。,阳气虚衰证临床表现心悸而痛，胸闷气短，神倦怯寒，遇冷则心痛加剧，动则更甚，四肢欠温，自汗，苔白或腻，舌质淡胖，脉虚细迟或结代。治法补益阳气，温振心阳。代表方参附汤合右归饮加减。四、护理（一）病情观察.密切观察胸痛的部位、性质、程度、持续时间以及用药效果，以辨别实证和虚证。.严密观察心率、心律、血压、神志、面色、汗液、胸闷、心痛及苔脉的变化，要严密观察有无面色苍白、冷汗淋漓、四肢厥冷等心阳暴脱的表现，及时报告医生。必要时送监护病房进行专门监护、抢救。严密观察心电监护的变化。（二）生活起居护理.病室安静必须保持安静，走路、说话、关开门、取放物品声音均要轻，尤其要避免噪音刺激、突然的高喊尖叫或突然的撞击声。,卧床休息胸痛发作时立即停止活动，轻者可适当活动，如散步、做操、打太极拳等；重者则绝对卧床休息。,注意寒温，慎防外感 时刻注意气候变化，及时增减衣被，心阳虚者应注意保暖，不可贪凉或汗出当风，预防感冒的发生。阳虚欲脱者更须注意保暖，使用热水袋或电热毯时慎防烫伤。.保持大便通畅 养成每天按时大便的习惯，卧床患者练习床上大小便，便秘时可行腹部顺时针按摩。忌用力排便等一切可能加重心脏负担的因素。.加强生活护理和基础护理，经常巡视病房，解决生活所需，将呼叫器、急救药品等所需物品放于伸手可及处。（三）情志护理.做好解释劝导工作，解除思想顾虑，使患者心情舒畅地配合治疗、护理。.凡事不能劳心过度，宜平淡静志，避免七情过极和外界不良刺激，不宜观看紧张刺激性的电视、书刊。减少探陪人员，不宜多交谈，不宜用脑过度，避免情绪波动。（四）用药护理.及时给氧，氧流量以2—3升/分为宜，持续吸入。.按时服药一般药物及时服下，安眠药在晚睡前 o.5〜1小时内服下，硝酸甘油片宜舌下含服，避免整片吞服。心功能不全者，应控制进水量，故水药宜浓煎，少量多次分服。.控制输液的速度及液体的入量，尤其是抗心律失常的药物，速度要慢。,便秘者，必要时用缓泻剂，如麻仁丸等，切忌怒责。.厥脱的患者可针刺内关、神门、膻中，耳压取心、交感、皮质下等，或给予麝香保心丸含服，以宁心安神。（五）饮食护理1 ,饮食宜低盐、低脂、低胆固醇饮食，应定时定量，防过饱过饥，夜餐尤应忌过饱，平素饮食宜清淡易消化，多食新鲜蔬菜以及多纤维的食物， 如香蕉、蜂蜜等。注意调补气血，加强营养。2.辨证施食①心阳气虚者，忌食生冷瓜果以及其他凉性食物，宜安神温补之品，如猪心炖莲子，烧羊肉、狗肉等；②心阴两虚者，忌食辛辣烟酒及其他热性食物，宜滋阴养血之品，如红枣龙眼汤，百合银耳羹、莲芯、玉竹茶；痰火内盛者，忌食甘肥油腻生痰助湿之品，宜食清淡化痰之品，如雪羹汤；③心血瘀阻者，控制食量，切忌饱餐，勿食动物油脂，宜清淡，少油化瘀之品，如瘦肉、鱼类、清炖鸡；④心火炽盛者，忌食辛辣煎炸动火之品，宜食清火之品，如莲芯6g泡水代茶日饮；心阳暴脱、痰火扰心，神志不清者均应暂缓进食。第四节中风中风又名卒中，是以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，不语或言语蹇涩为主症的病证，病轻者无昏仆。根据病情的轻重缓急， 中风分为中经络和中脏腑，两者可以相互转化。中经络者，一般无神志改变而病轻。中脏腑者，常有神志不清而病重。中风具有起病急、变化快的特点。多见于中老年人，四季皆可发病，但以冬春两季最为多见。在病名方面，依据症状表现和发病阶段不同，在《内经》中有不同名称的记载，如在卒中昏迷期间称为仆击、大厥、薄厥；半身不遂者则有偏枯、偏风、半偏不用、风痒等病名。中风一证，其临床表现与西医学的急性脑血管疾病相似。 包括出血性中风和缺血性中风，其它如短暂性脑缺血发作、局限性脑梗死、原发性脑出血和蛛网膜下腔出血等， 凡以急性起病，突然昏仆、半身不遂、口眼咽斜、言语障碍、偏身麻木为主要临床表现的脑血管疾病，均可参照本篇辨证论治及护理。一、病因病机本病的病因包括积损正衰、劳欲过度、饮食不节、情志所伤、气虚邪中五个方面。诱因常与情志过激（过喜、过悲、过怒）、过度疲劳（疲倦、房劳、排便用力）、暴饮暴食（饮酒过多、过饱卜跌仆、寒冷刺激等因素有关。本病病位在心脑，与肝、肾密切相关。其主要病机为阴阳失调，气血逆乱。病理基础为肝肾阴虚。本病的病理性质属于本虚标实，上盛下虚之证。标实为风、火、痰、气、瘀；本虚为气血阴阳不足，以阴虚、气虚较多见，而肝肾阴虚为其根本，两者可互为因果。急性期，多以标实证候为主；恢复期及后遗症期，多虚实夹杂，或以本虚证候为主。根据病位浅深、病情的轻重缓急，中风分为中经络和中脏腑， 两者可以相互转化。中经络者，一般无神志改变，病邪较轻，正气未衰，病位浅，病情轻，若及时治疗，调理适宜，一般可以康复，或好转进入恢复期或后遗症期。若病后治疗调养失宜，或平素体弱，正气虚衰，或邪气过盛，病邪深入脏腑，气血逆乱，神明失司则转为中脏腑，病情加重。中脏腑者，常有神志不清，病邪盛，病位深，病情重，如果救治得宜，可使邪去而清窍得开，转为中经络，病情逐渐康复。但也有初起即见中脏腑者，邪气炽盛，正气虚衰，终至邪闭正脱，阴阳离决而死亡。中脏腑者，因邪正虚实的不同，有闭证和脱证之分及由闭转脱的演变。 其中因于痰火瘀热者为阳闭；因于痰浊瘀阻者为阴闭。若病情发展，由实转虚，正气虚脱，则由闭证转成脱证，表现为目合口开，手撒肢冷，呼吸微弱等症。恢复期主要病理变化为气血失调，运行不畅， 故需要长时间辨证治疗和康复护理，使邪祛正复，而获痊愈；或邪祛而正难复，进入后遗症期。恢复期或后遗症期，由于脏腑功能失调仍未能完全恢复，遇有诱因，极易复中，复中次数越多，病机越复杂，治疗越难，预后较差。二、鉴别诊断（一）中风与痫证相鉴别痫证起病急骤，突然昏仆，但神昏多为时短暂，移时自行苏醒，醒后如常人，且多伴有肢体抽搐，口吐白沫，四肢僵直，两手握拳，双目上视，小便失禁，而一般无半身不遂，口眼歪斜等症，发病者以儿童、青少年居多，且有多次相似发作的病史可寻，与中风不难鉴别。但应注意的是少数中风先兆发作的患者，与痫证的发作表现相似，如年龄在 40岁以上，首次发作者，应注意观察，并进行脑电图、头颅 CT等必要的检查，以资鉴别。（二）中风与厥证相鉴别厥证患者也表现为突然昏仆，不省人事， 应与中风相鉴别。但厥证神昏时间短暂， 同时常伴有四肢逆冷，一般移时苏醒，醒后无半身不遂，口舌歪斜，言语不利表现。（三）中风与痉证相鉴别痉证是以四肢抽搐，项背强直，甚至角弓反张为主症，病发中亦可伴有神昏，应与中风闭证相鉴别。痉证之神昏多出现在抽搐之后，而中风多病起即有神昏，而后出现抽搐；痉证抽搐时间长，中风抽搐时间短；痉证无半身不遂， 口眼歪斜等中风特有症状。（四）中风与中暑相鉴别中暑也有以突然昏仆，不省人事为主症者，但中暑是在高温环境下发病，先出现头昏，出汗多，乏力，恶心呕吐，而后神昏，无半身不遂，口眼歪斜等中风的表现。（五）中风与痿证相鉴别痿证有肢体软弱，活动无力，但多起病缓慢， 以双下肢或四肢为多见，或见有患肢肌肉萎缩，中风的肢体瘫痪多起病急骤，且以偏瘫半身不遂为多见；痿证者起病时无神昏， 中风常有不同程度的神昏，据此可鉴别。三、辨证论治（一）辨证要点.辨中风的发病原因 中风的形成有原始病因和诱发病因。原始病因以情志不调、久病体虚、饮食不节、素体阳亢为主。诱发病因主要为情志过激、劳倦过度、暴饮暴食、寒冷刺激、跌扑等等。根据不同的病因审因护治。,辨中风之中经络与中脏腑 病之初以半身不遂、口眼歪斜、言语骞涩为主症，而无神志障碍者，为中经络，正气虚而不甚，邪虽盛而病位浅，病情尚轻。而中老年人，平素体质虚衰，常见发作性眩晕、头痛，心悸，若起病即见神志障碍，突然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼咽斜，语言不利者，为中脏腑，邪气炽盛，正气虚弱，病情危重。.辨中脏腑之闭证与脱证 闭证属实，多为邪盛内闭所致。症见神昏，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，肢体强拘。闭证有阳闭和阴闭之分。闭证见面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，鼻鼾痰鸣，便秘尿黄，舌苔黄腻，舌质红，脉弦滑数等痰热瘀火之症，属于阳闭；闭证见面白唇紫，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，舌苔白腻，舌质暗淡，脉沉滑等寒湿痰浊之征，属于阴闭。脱症属虚，多从闭证发展变化而来。为正气虚脱，阴阳离绝之征兆。凡见神志昏愦，目合口张，鼻鼾息微，手撒遗尿，四肢瘫软，肢冷汗多，脉象虚弱或脉微欲绝。临床应防止邪闭正脱，阴阳离决而死亡。.辨中风之虚实 中风病理性质为本虚标实，肝肾阴虚，气血衰少为其本，风、火、痰、瘀为其标，标本可转化。急性期多以标实证候为主，多表现为中经络。若素有头痛、眩晕等症，突然出现半身不遂，甚或神昏、抽搐、肢体强痉拘急，属内风动越；若咳痰较多或喉中痰鸣，舌苔白腻，属痰浊壅盛为患；若面红目赤， 口干口苦，身热烦躁，大便秘结，小便黄赤，则以邪热为主；若舌质淡紫，则为阳气不足，瘀血内停。恢复期及后遗症期，多表现为气阴不足，阳气虚衰。若肢体瘫痪，手足肿胀， 口角流涎，气短自汗，多属气虚；若兼有畏寒肢冷，为阳气虚衰的表现；若兼有心烦少寐，口咽干燥，手足心热，舌红少苔，多属阴虚内热。,辨病势的顺逆 临床注意观察患者的神志和瞳孔的变化。若起病即见神志障碍，病位深，病情重。如患者渐至神昏，瞳孔变化，甚至呕吐、头痛、项强者，为正气渐衰，邪气日盛，病情加重。先中脏腑，如神志逐渐转清，半身不遂未再加重或恢复者，病由中脏腑向中经络转化，病势为顺，预后多好。若瞳孔大小不等，或突见呃逆频频，或突然昏愦、四肢抽搐不已，四肢厥冷