骨科创伤病人的创伤管理课件

骨科创伤病人的创伤管理骨科创伤病人的创伤管理1流行病学资料骨科创伤患者的范围为什么要做好骨科创伤患者的急诊管理怎样做好骨科创伤患者的急诊管理流行病学资料2一、流行病学资料随着工业意外事故、交通事故、自然灾害的发生增加，骨科创伤的患者也大量增加，1980年美国因上肢损伤所致的经济损失，超过100亿美元。从骨科创伤的原因来看，首要原因是交通事故，占45.0％；其次为摔倒或滑倒，占29.5％；其后为建筑物上跌落，占7.1％。一、流行病学资料随着工业意外事故、交通事故、自然灾害3二、骨科创伤患者的范围骨折脱位：四肢、骨盆、脊柱四肢血管损伤四肢神经损伤肌腱损伤皮肤软组织撕脱伤二、骨科创伤患者的范围骨折脱位：四肢、骨盆、脊柱4三、为什么要做好骨科创伤患者的急诊管理受伤机制多，病情复杂复合伤多，容易漏诊开放性损伤多，手术时限患者及家属对肢体存活、功能要求提高社会、媒体因素三、为什么要做好骨科创伤患者的急诊管理受伤机制多，病情复杂5四、怎样做好骨科创伤患者的急诊管理专业及时安全和谐四、怎样做好骨科创伤患者的急诊管理专业及时安全和谐6急诊管理患者管理患者家属管理相关科室管理其他社会因素管理管理内容急诊管理患者管理患者家属管理相关科室管理其他社会因素管理管理71、患者管理（1）、生命体征的评估和维持建立和保证三个通道的畅通

气道：保持通畅的气道是复苏和抢救中最重要的环节输液通道：抗休克治疗和给药的重要途径尿道：了解抗休克的效果1、患者管理（1）、生命体征的评估和维持建立和保证三个8（2）、创伤的处理1、患者管理骨折脱位的处理止痛止血复位、临时固定、加压包扎除关节脱位外，开放性骨折不将骨折断端回纳选择适当临时固定材料（石膏、夹板、钢丝托）注意包扎的方式和时间（2）、创伤的处理1、患者管理骨折脱位的处理止痛止血复位、临9术前处理:脱位复位（复位前）

现场立即手法复位（复位后）未屈膝30以上，临时固定

重点判断手法能否复位术前处理:脱位复位（复位前）现场立即手法复位（复位后）重点判10（2）、创伤的处理1、患者管理血管损伤的处理：漏诊后果很严重血管损伤最容易发生的部位：肱动脉、尺桡动脉、腘动脉怎样判断血管损伤：肿胀程度、皮温、肢端循环、血管彩超控制出血：加压包扎、血管钳夹抗休克治疗尽量缩短术前等待时间（2）、创伤的处理1、患者管理血管损伤的处理：漏诊后果很严重11男、27岁，因车祸伤导致左股动脉挫伤伴血栓形成。左股动脉挫伤伴血栓形成行左股动脉血栓取出术切除后的血栓及病变血管切除病变血管，自体大隐静脉桥接术男、27岁，因车祸伤导致左股动脉挫伤伴血栓形成。左股动脉挫伤12女、25岁，因车祸伤导致左肘关节脱位、肱动脉损伤。左肘关节脱位伴肱动脉损伤左肱动脉长段缺损，术中临时血管再通左肱动脉长段缺损，自体大隐静脉桥接修复女、25岁，因车祸伤导致左肘关节脱位、肱动脉损伤。左肘关节脱13（2）、创伤的处理1、患者管理肌腱损伤的处理：仔细查体、避免漏诊神经损伤的处理：注意受伤机制和部位容易损伤部位：臂丛神经、桡神经、尺神经、坐骨神经、胫神经、腓总神经检查肢体感觉比运动重要（2）、创伤的处理1、患者管理肌腱损伤的处理：仔细查体、避免14骨科创伤病人的创伤管理课件15（2）、创伤的处理1、患者管理皮肤软组织撕脱伤的处理抗休克治疗污染创面的清洗包扎注意潜行剥脱伤（2）、创伤的处理1、患者管理皮肤软组织撕脱伤的处理16为什么要做好骨科创伤患者的急诊管理检验科：血常规、生化1+4、凝血功能、输血前随着工业意外事故、交通事故、自然灾害的发生增加，骨科创伤的患者也大量增加，1980年美国因上肢损伤所致的经济损失，超过100亿美元。骨科创伤病人的创伤管理1、颅脑和颌面创伤注意有无颈椎骨折CRASHPLAN检查常规左肱动脉长段缺损，自体大隐静脉桥接修复1、颅脑和颌面创伤注意有无颈椎骨折有明确体征的，不用等待检查结果。控制出血：加压包扎、血管钳夹有明确体征的，不用等待检查结果。四、怎样做好骨科创伤患者的急诊管理二、骨科创伤患者的范围5、严重腹部挤压伤者要注意膈肌损伤肌腱损伤的处理：仔细查体、避免漏诊骨科创伤病人的创伤管理3、下胸部肋骨骨折要注意肝、脾破裂其后为建筑物上跌落，占7.患者及家属对肢体存活、功能要求提高C=cardiac（心脏）R=respiration(呼吸),A=abdomen(腹部),S=spine(脊柱脊髓),H=head(头颅),P=pelvis(骨盆)L=limb(四肢),A=arteries(动脉),N=nerves(神经)。为什么要做好骨科创伤患者的急诊管理17（2）、创伤的处理1、患者管理四肢多发伤严重程度的判断生命安全肢体存活神经损伤关节脱位骨折皮肤软组织损伤（2）、创伤的处理1、患者管理四肢多发伤严重程度的判断生命安18

CRASHPLAN检查常规

C=cardiac（心脏）R=respiration(呼吸),A=abdomen(腹部),S=spine(脊柱脊髓),H=head(头颅),P=pelvis(骨盆)L=limb(四肢),A=arteries(动脉),N=nerves(神经)。（3）、复合伤的处理1、患者管理CRASHPLAN检查常规C=cardiac（心脏19全面、动态意识发现某处明显损伤后，切不可就此一点而作定性诊断，还需要全面、系统检查当某一器官损伤难以解释全身严重程度时，必须警惕其它部位或器官损伤动态观念，前后全程对比全面、动态意识发现某处明显损伤后，切不可就此一点20注意事项1、颅脑和颌面创伤注意有无颈椎骨折2、昏迷和截瘫者要注意胸腹创伤3、下胸部肋骨骨折要注意肝、脾破裂4、左侧多发性肋骨骨折要注意有无心脏损伤5、严重腹部挤压伤者要注意膈肌损伤6、骨盆骨折要注意有无泌尿系、肛门直肠损伤7、间隙综合征和挤压综合征注意事项1、颅脑和颌面创伤注意有无颈椎骨折212、患者家属的管理理解、尊重、服从安排清理、控制现场秩序（2-3人）找到能做主的人亲属：直系亲属、旁系亲属单位同事、单位领导老师、同学朋友没有陪同人员电话联系三无人员的处理：及时报告、病房主任、院总值班2、患者家属的管理理解、尊重、服从安排清理、控制现场秩序（2223、相关科室工作的协调检验科：血常规、生化1+4、凝血功能、输血前全套、血型、分泌物涂片细菌培养（开放性伤口）影像中心：X光片（包括邻近关节）、CT、彩超有明确体征的，不用等待检查结果。输血科：合血开放性损伤，肌注TAT后入院3、相关科室工作的协调检验科：血常规、生化1+4、凝血功能、234、其他社会因素的管理新闻媒体警察工伤单位社会闲杂人员4、其他社会因素的管理新闻媒体24谢谢谢谢25三、为什么要做好骨科创伤患者的急诊管理切除后的血栓及病变血管动态观念，前后全程对比控制出血：加压包扎、血管钳夹没有陪同人员电话联系全套、血型、分泌物涂片细菌培养（开放性伤口）切除后的血栓及病变血管神经损伤的处理：注意受伤机制和部位C=cardiac（心脏）R=respiration(呼吸),A=abdomen(腹部),S=spine(脊柱脊髓),H=head(头颅),P=pelvis(骨盆)L=limb(四肢),A=arteries(动脉),N=nerves(神经)。C=cardiac（心脏）R=respiration(呼吸),A=abdomen(腹部),S=spine(脊柱脊髓),H=head(头颅),P=pelvis(骨盆)L=limb(四肢),A=arteries(动脉),N=nerves(神经)。骨折脱位：四肢、骨盆、脊柱其后为建筑物上跌落，占7.从骨科创伤的原因来看，首要原因是交通事故，占45.骨科创伤病人的创伤管理4、其他社会因素的管理5、严重腹部挤压伤者要注意膈肌损伤（1）、生命体征的评估和维持1、颅脑和颌面创伤注意有无颈椎骨折气道：保持通畅的气道是复苏和抢救中最重要的环节未屈膝30以上，临时固定神经、坐骨神经、胫神经、腓总神经二、骨科创伤患者的范围左肱动脉长段缺损，自体大隐静脉桥接修复左股动脉挫伤伴血栓形成当某一器官损伤难以解释全身严重程度时，必须警惕其它部位或器官损伤其后为建筑物上跌落，占7.3、下胸部肋骨骨折要注意肝、脾破裂骨科创伤病人的创伤管理C=cardiac（心脏）R=respiration(呼吸),A=abdomen(腹部),S=spine(脊柱脊髓),H=head(头颅),P=pelvis(骨盆)L=limb(四肢),A=arteries(动脉),N=nerves(神经)。控制出血：加压包扎、血管钳夹动态观念，前后全程对比其后为建筑物上跌落，占7.骨科创伤病人的创伤管理5、严重腹部挤压伤者要注意膈肌损伤随着工业意外事故、交通事故、自然灾害的发生增加，骨科创伤的患者也大量增加，1980年美国因上肢损伤所致的经济损失，超过100亿美元。怎样判断血管损伤：肿胀程度、皮温、肢端循环、血管彩超CRASHPLAN检查常规没有陪同人员电话联系2、昏迷和截瘫者要注意胸腹创伤5、严重腹部挤压伤者要注意膈肌损伤怎样判断血管损伤：肿胀程度、皮温、肢端循环、血管彩超三无人员的处理：及时报告、病房主任、院总值班气道：保持通畅的气道是复苏和抢救中最重要的环节血管损伤最容易发生的部位：肱动脉、尺桡动脉、腘动脉全套、血型、分泌物涂片细菌培养（开放性伤口）有明确体征的，不用等待检查结果。没有陪同人员电话联系随着工业意外事故、交通事故、自然灾害的发生增加，骨科创伤的患者也大量增加，1980年美国因上肢损伤所致的经济损失，超过100亿美元。气道：保持通畅的气道是复苏和抢救中最重要的环节3、下胸部肋骨骨折要注意肝、脾破裂切除后的血栓及病变血管左肘关节脱位伴肱动脉损伤1、颅脑和颌面创伤注意有无颈椎骨折5、严重腹部挤压伤者要注意膈肌损伤骨科创伤病人的创伤管理切除后的血栓及病变血管开放性损伤多，手术时限检验科：血常规、生化1+4、凝血功能、输血前切除后的血栓及病变血管（1）、生命体征的评估和维持左股动脉挫伤伴血栓形成骨科创伤病人的创伤管理C=cardiac（心脏）R=respiration(呼吸),A=abdomen(腹部),S=spine(脊柱脊髓),H=head(头颅),P=pelvis(骨盆)L=limb(四肢),A=arteries(动脉),N=nerves(神经)。5、严重腹部挤压伤者要注意膈肌损伤1、颅脑和颌面创伤注意有无颈椎骨折全套、血型、分泌物涂片细菌培养（开放性伤口）三、为什么要做好骨科创伤患者的急诊管理有明确体征的，不用等待检查结果。1、颅脑和颌面创伤注意有无颈椎骨折动态观念，前后全程对比气道：保持通畅的气道是复苏和抢救中最重要的环节当某一器官损伤难以解释全身严重程度时，必须警惕其它部位或器官损伤除关节脱位外，开放性骨折不将骨折断端回纳5、严重腹部挤压伤者要注意膈肌损伤发现某处明显损伤后，切不可就此一点而作定性诊断，还需要全面、系统检查复位、临时固定、加压包扎有明确体征的，不用等待检查结果。输液通道：抗休克治疗和给药的重要途径除关节脱位外，开放性骨折不将骨折断端回纳从骨科创伤的原因来看，首要原因是交通事故，占45.5、严重腹部挤压伤者要注意膈肌损伤除关节脱位外，开放性骨折不将骨折断端回纳（1）、生命体征的评估和维持3、下胸部肋骨骨折要注意肝、脾破裂有明确体征的，不用等待检查结果。骨折脱位：四肢、骨盆、脊柱1、颅脑和颌面创伤注意有无颈椎骨折5、严重腹部挤压伤者要注意膈肌损伤骨科创伤病人的创伤管理没有陪同人员电话联系3、下胸部肋骨骨折要注意肝、脾破裂三无人员的处理：及时报告、病房主任、院总值班骨科创伤病人的创伤管理从骨科创伤的原因来看，首要原因是交通事故，占45.皮肤软组织撕脱伤的处理骨折脱位：四肢、骨盆、脊柱骨科创伤病人的创伤管理四、怎样做好骨科创伤患者的急诊管理未屈膝30以上，临时固定神经、坐骨神经、胫神经、腓总神经谢谢观看！三、为什么要做好骨科创伤患者的急诊管理神经、坐骨神经、胫神经26骨科创伤病人的创伤管理骨科创伤病人的创伤管理27流行病学资料骨科创伤患者的范围为什么要做好骨科创伤患者的急诊管理怎样做好骨科创伤患者的急诊管理流行病学资料28一、流行病学资料随着工业意外事故、交通事故、自然灾害的发生增加，骨科创伤的患者也大量增加，1980年美国因上肢损伤所致的经济损失，超过100亿美元。从骨科创伤的原因来看，首要原因是交通事故，占45.0％；其次为摔倒或滑倒，占29.5％；其后为建筑物上跌落，占7.1％。一、流行病学资料随着工业意外事故、交通事故、自然灾害29二、骨科创伤患者的范围骨折脱位：四肢、骨盆、脊柱四肢血管损伤四肢神经损伤肌腱损伤皮肤软组织撕脱伤二、骨科创伤患者的范围骨折脱位：四肢、骨盆、脊柱30三、为什么要做好骨科创伤患者的急诊管理受伤机制多，病情复杂复合伤多，容易漏诊开放性损伤多，手术时限患者及家属对肢体存活、功能要求提高社会、媒体因素三、为什么要做好骨科创伤患者的急诊管理受伤机制多，病情复杂31四、怎样做好骨科创伤患者的急诊管理专业及时安全和谐四、怎样做好骨科创伤患者的急诊管理专业及时安全和谐32急诊管理患者管理患者家属管理相关科室管理其他社会因素管理管理内容急诊管理患者管理患者家属管理相关科室管理其他社会因素管理管理331、患者管理（1）、生命体征的评估和维持建立和保证三个通道的畅通

气道：保持通畅的气道是复苏和抢救中最重要的环节输液通道：抗休克治疗和给药的重要途径尿道：了解抗休克的效果1、患者管理（1）、生命体征的评估和维持建立和保证三个34（2）、创伤的处理1、患者管理骨折脱位的处理止痛止血复位、临时固定、加压包扎除关节脱位外，开放性骨折不将骨折断端回纳选择适当临时固定材料（石膏、夹板、钢丝托）注意包扎的方式和时间（2）、创伤的处理1、患者管理骨折脱位的处理止痛止血复位、临35术前处理:脱位复位（复位前）

现场立即手法复位（复位后）未屈膝30以上，临时固定

重点判断手法能否复位术前处理:脱位复位（复位前）现场立即手法复位（复位后）重点判36（2）、创伤的处理1、患者管理血管损伤的处理：漏诊后果很严重血管损伤最容易发生的部位：肱动脉、尺桡动脉、腘动脉怎样判断血管损伤：肿胀程度、皮温、肢端循环、血管彩超控制出血：加压包扎、血管钳夹抗休克治疗尽量缩短术前等待时间（2）、创伤的处理1、患者管理血管损伤的处理：漏诊后果很严重37男、27岁，因车祸伤导致左股动脉挫伤伴血栓形成。左股动脉挫伤伴血栓形成行左股动脉血栓取出术切除后的血栓及病变血管切除病变血管，自体大隐静脉桥接术男、27岁，因车祸伤导致左股动脉挫伤伴血栓形成。左股动脉挫伤38女、25岁，因车祸伤导致左肘关节脱位、肱动脉损伤。左肘关节脱位伴肱动脉损伤左肱动脉长段缺损，术中临时血管再通左肱动脉长段缺损，自体大隐静脉桥接修复女、25岁，因车祸伤导致左肘关节脱位、肱动脉损伤。左肘关节脱39（2）、创伤的处理1、患者管理肌腱损伤的处理：仔细查体、避免漏诊神经损伤的处理：注意受伤机制和部位容易损伤部位：臂丛神经、桡神经、尺神经、坐骨神经、胫神经、腓总神经检查肢体感觉比运动重要（2）、创伤的处理1、患者管理肌腱损伤的处理：仔细查体、避免40骨科创伤病人的创伤管理课件41（2）、创伤的处理1、患者管理皮肤软组织撕脱伤的处理抗休克治疗污染创面的清洗包扎注意潜行剥脱伤（2）、创伤的处理1、患者管理皮肤软组织撕脱伤的处理42为什么要做好骨科创伤患者的急诊管理检验科：血常规、生化1+4、凝血功能、输血前随着工业意外事故、交通事故、自然灾害的发生增加，骨科创伤的患者也大量增加，1980年美国因上肢损伤所致的经济损失，超过100亿美元。骨科创伤病人的创伤管理1、颅脑和颌面创伤注意有无颈椎骨折CRASHPLAN检查常规左肱动脉长段缺损，自体大隐静脉桥接修复1、颅脑和颌面创伤注意有无颈椎骨折有明确体征的，不用等待检查结果。控制出血：加压包扎、血管钳夹有明确体征的，不用等待检查结果。四、怎样做好骨科创伤患者的急诊管理二、骨科创伤患者的范围5、严重腹部挤压伤者要注意膈肌损伤肌腱损伤的处理：仔细查体、避免漏诊骨科创伤病人的创伤管理3、下胸部肋骨骨折要注意肝、脾破裂其后为建筑物上跌落，占7.患者及家属对肢体存活、功能要求提高C=cardiac（心脏）R=respiration(呼吸),A=abdomen(腹部),S=spine(脊柱脊髓),H=head(头颅),P=pelvis(骨盆)L=limb(四肢),A=arteries(动脉),N=nerves(神经)。为什么要做好骨科创伤患者的急诊管理43（2）、创伤的处理1、患者管理四肢多发伤严重程度的判断生命安全肢体存活神经损伤关节脱位骨折皮肤软组织损伤（2）、创伤的处理1、患者管理四肢多发伤严重程度的判断生命安44

CRASHPLAN检查常规

C=cardiac（心脏）R=respiration(呼吸),A=abdomen(腹部),S=spine(脊柱脊髓),H=head(头颅),P=pelvis(骨盆)L=limb(四肢),A=arteries(动脉),N=nerves(神经)。（3）、复合伤的处理1、患者管理CRASHPLAN检查常规C=cardiac（心脏45全面、动态意识发现某处明显损伤后，切不可就此一点而作定性诊断，还需要全面、系统检查当某一器官损伤难以解释全身严重程度时，必须警惕其它部位或器官损伤动态观念，前后全程对比全面、动态意识发现某处明显损伤后，切不可就此一点46注意事项1、颅脑和颌面创伤注意有无颈椎骨折2、昏迷和截瘫者要注意胸腹创伤3、下胸部肋骨骨折要注意肝、脾破裂4、左侧多发性肋骨骨折要注意有无心脏损伤5、严重腹部挤压伤者要注意膈肌损伤6、骨盆骨折要注意有无泌尿系、肛门直肠损伤7、间隙综合征和挤压综合征注意事项1、颅脑和颌面创伤注意有无颈椎骨折472、患者家属的管理理解、尊重、服从安排清理、控制现场秩序（2-3人）找到能做主的人亲属：直系亲属、旁系亲属单位同事、单位领导老师、同学朋友没有陪同人员电话联系三无人员的处理：及时报告、病房主任、院总值班2、患者家属的管理理解、尊重、服从安排清理、控制现场秩序（2483、相关科室工作的协调检验科：血常规、生化1+4、凝血功能、输血前全套、血型、分泌物涂片细菌培养（开放性伤口）影像中心：X光片（包括邻近关节）、CT、彩超有明确体征的，不用等待检查结果。输血科：合血开放性损伤，肌注TAT后入院3、相关科室工作的协调检验科：血常规、生化1+4、凝血功能、494、其他社会因素的管理新闻媒体警察工伤单位社会闲杂人员4、其他社会因素的管理新闻媒体50谢谢谢谢51三、为什么要做好骨科创伤患者的急诊管理切除后的血栓及病变血管动态观念，前后全程对比控制出血：加压包扎、血管钳夹没有陪同人员电话联系全套、血型、分泌物涂片细菌培养（开放性伤口）切除后的血栓及病变血管神经损伤的处理：注意受伤机制和部位C=cardiac（心脏）R=respiration(呼吸),A=abdomen(腹部),S=spine(脊柱脊髓),H=head(头颅),P=pelvis(骨盆)L=limb(四肢),A=arteries(动脉),N=nerves(神经)。C=cardiac（心脏）R=respiration(呼吸),A=abdomen(腹部),S=spine(脊柱脊髓),H=head(头颅),P=pelvis(骨盆)L=limb(四肢),A=arteries(动脉),N=nerves(神经)。骨折脱位：四肢、骨盆、脊柱其后为建筑物上跌落，占7.从骨科创伤的原因来看，首要原因是交通事故，占45.骨科创伤病人的创伤管理4、其他社会因素的管理5、严重腹部挤压伤者要注意膈肌损伤（1）、生命体征的评估和维持1、颅脑和颌面创伤注意有无颈椎骨折气道：保持通畅的气道是复苏和抢救中最重要的环节未屈膝30以上，临时固定神经、坐骨神经、胫神经、腓总神经二、骨科创伤患者的范围左肱动脉长段缺损，自体大隐静脉桥接修复左股动脉挫伤伴血栓形成当某一器官损伤难以解释全身严重程度时，必须警惕其它部位或器官损伤其后为建筑物上跌落，占7.3、下胸部肋骨骨折要注意肝、脾破裂骨科创伤病人的创伤管理C=cardiac（心脏）R=respiration(呼吸),A=abdomen(腹部),S=spine(脊柱脊髓),H=head(头颅),P=pelvis(骨盆)L=limb(四肢),A=arteries(动脉),N=nerves(神经)。控制出血：加压包扎、血管钳夹动态观念，前后全程对比其后为建筑物上跌落，占7.骨科创伤病人的创伤管理5、严重腹部挤压伤者要注意膈肌损伤随着工业意外事故、交通事故、自然灾害的发生增加，骨科创伤的患者也大量增加，1980年美国因上肢损伤所致的经济损失，超过100亿美元。怎样判断血管损伤：肿胀程度、皮温、肢端循环、血管彩超CRASHPLAN检查常规没有陪同人员电话联系2、昏迷和截瘫者要注意胸腹创伤5、严重腹部挤压伤者要注意膈肌损伤怎样判断血管损伤：肿胀程度、皮温、肢端循环、血管彩超三无人员的处理：及时报告、病房主任、院总值班气道：保持通畅的气道是复苏和抢救中最重要的环节血管损伤最容易发生的部位：肱动脉、尺桡动脉、腘动脉全套、血型、分泌物涂片细菌培养（开放性伤口）有明确体征的，不用等待检查结果。没有陪同人员电话联系随着工业意外事故、交通事故、自然灾害的发生增加，骨科创伤的患者也大量增加，198