超声引导在慢性疼痛治疗应用-晨课周一

超声引导在慢性疼痛治疗应用四川大学华西医院疼痛科

超声在疼痛领域的应用诊断：产科超声心血管超声肿瘤超声

骨关节超声软组织超声

医师的第二个听诊器治疗：肿瘤治疗

超声引导技术

第三只眼超声在疼痛诊断中的作用关节疾病的诊断跟腱炎等软组织疼痛的诊断骨折的诊断神经周围囊肿及肿瘤的诊断内脏痛及腹壁痛的鉴别诊断还可用于治疗后疗效的评估

超声在疼痛治疗中的作用

定位引导治疗超声引导下周围神经阻滞超声引导下硬膜外阻滞超声引导下椎旁、脊柱小关节阻滞超声引导下痛点阻滞超声引导下关节腔阻滞其他：神经毁损、导管置入、电极植入、内镜超声等等治疗超声神经阻滞微创介入药物治疗疼痛治疗物理治疗手术疼痛治疗方法

慢性疼痛治疗的主体

神经阻滞

微创介入技术

神经阻滞及微创介入的定位方法

盲穿：解剖定位异感定位神经刺激器定位

可视化技术（眼睛放在针尖、刀尖、导管尖）超声和放射学定位（CT、X线）盲法穿刺优点：方便、简单缺点：不准确合并症优点：提高准确率缺点：不能可视化需靠近神经优点：位置精确可视化缺点：不易携带辐射损伤场所限制优点：准确率高可视化无放射损伤易携带缺点：骨骼、气体等较深部位神经阻滞、介入目标安全、有效神经刺激器X线CT超声引导

超声引导下神经阻滞及微创介入

——疼痛治疗的新趋势UltrasonographyinPainMedicine:OpeningtheThirdEye第三只眼

IASP

超声引导下治疗的循证医学分级

超声引导下外周神经阻滞（麻醉）—LevelI超声引导下关节腔及滑囊阻滞—LevelI超声引导下脊柱相关阻滞—LevelI超声引导下星状神经节阻滞—LevelII

超声引导下肋间神经阻滞—LevelIII

平面内操作方法

平面外操作方法

(OOP)

针尖的捕捉1314高频直线探头低频弧形探头高频直线小探头常用超声探头TransducerDesign探头设计Size,designandfrequencydependupontheexamination

超声探头选择脚板式探头：便于穿刺引导，体积小，穿刺更为灵活腔内探头：阴道内、直肠内、胃内、食道等心脏探头探头的准备：

无菌、保证探头与皮肤间无气体存在Sparq(PHILIPS）IU22Page

19瘦小身材，适合任何环境，包括狭窄的床旁，手术间，急救室

图1.PhilipsHDI5000型超声仪（荷兰飞利浦公司）

超声引导技术实施超声引导进行神经阻滞主要有两种方式:体表标记技术实时引导技术

体表标记技术

实时引导技术

平面内及平面外穿刺技术超声引导治疗的原则操作步骤需在视觉监控下进行平面内进针优于平面外进针的方向尽量与探头方向平行一般长度的针即可，深部组织需较长的穿刺针Page

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超声引导下星状神经节阻滞

内侧：颈长肌外侧：前斜角肌、膈神经前：颈动脉鞘、椎动脉、椎静脉下前：锁骨下动脉、椎动脉起始、肺尖和胸膜顶

星状神经节比邻星状神经节阻滞外侧入路Shortaxis+Inplane或outplane颈部大血管深面刺入到达横突根部浅面前结节浅面划过或椎间隙水平无横突结节阻挡Position&LocationStellateganglion

Blocks超声引导下的星状神经节阻滞

星状神经节阻滞

在超声引导下星状神经节阻滞较传统星状神经节阻滞准确性，安全性更高。超声于星状神经节阻滞前常规检查，可及时发现颈部病变，减少盲穿的合并症及风险常见颈部病变：甲状腺占位、穿刺路径血管变异或动脉瘤、颈内静脉血栓、动脉粥样硬化斑等颈神经根阻滞C5C6C7AA颈脊神经后支超声引导颈神经后支射频治疗

颈源性头颈痛/颈神经后支痛肩关节穿刺肩锁关节超声图像内侧肱二头肌长头肌腱穿刺技术患者取坐位探头：高频直线探头，探头位于肱二头肌腱沟上方，直至可见肱二头肌长头肌腱短轴图像彩色多普勒协助定位旋肱前动脉使用25号穿刺针在平面外引导下从外向内进针穿过横肱骨韧带注射4ml药液（10-20mg甲波尼松龙+局麻药），可见药液包绕肱二头肌长头肌腱平面外超声引导下肱二头肌长头肌腱穿刺外侧三角肌超声引导下盂肱关节穿刺后入路法（平面内）前入路法（平面内）外侧三角肌三角肌内侧三角肌超声引导下肩峰三角肌囊穿刺外侧外侧冈上肌腱三角肌三角肌冈上肌腱肩峰肩峰局麻药Page

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52小结超声引导下的神经阻滞及微创介入技术是临床镇痛治疗的一项新技术

具有直观、方便、安全（无放射损伤）、廉价、并发症少、成功率高、用药量小等众多优点超声与X线