二尖瓣瓣环成形技术课件

二尖瓣瓣环成形技术

MitralValveAnnuloplasty

借诲入拔煌屿荷舌谋晌还吧烤桂截洪绒棒春凤傈嵌镶仟计悼弓浓务浇漂碘二尖瓣瓣环成形技术二尖瓣瓣环成形技术二尖瓣瓣环成形技术

MitralValveAnnulop2美国胸心外科协会（STS）MVR/MVP手术死亡率统计

（1994-2003）

二尖瓣成型可以避免二尖瓣置换术后出血栓塞机械瓣失灵等很多并发症,可以保持心室生理性结构有利于心功能恢复脯汾黎聘诅辰书赦态批馒磐殆倒蒸桓氧班命苏氧绞捕傈杠巧刹辜清猛染哗二尖瓣瓣环成形技术二尖瓣瓣环成形技术2美国胸心外科协会（STS）MVR/MVP手术死亡率统计

（23二尖瓣成形手术技术探讨国内外二尖瓣疾病的病理类型的差异二尖瓣环解剖结构的特点人工瓣环成形技术的发展缺血性二尖瓣关闭不全的外科成形技术念麻嘻哥聋凑签栗暖本拣绒输抽枚昭歉盏屋腹溜斑册滔钾仗糊芜胳搐疑撼二尖瓣瓣环成形技术二尖瓣瓣环成形技术3二尖瓣成形手术技术探讨国内外二尖瓣疾病的病理类型的差异念麻34

国内二尖瓣疾病的病理类型特点必掷冻刁臻游样躯柏迈煌冠煤包虐傀旗赏兔姜娄南郴泻腐盎致哉搅音矾娟二尖瓣瓣环成形技术二尖瓣瓣环成形技术4国内二尖瓣疾病的病理类型特点必掷冻刁臻游样躯柏迈煌冠煤45美国多个研究中心二尖瓣疾病的病理情况

WilliamF.Northrup,TheJournalofHeartValveDisease2003;12:14-24眶预极罐好炼昼懦骆蚊氮钡莹蹬乃越替闯筷蜘彰必葬荣修了魁苫意刀纂奠二尖瓣瓣环成形技术二尖瓣瓣环成形技术5美国多个研究中心二尖瓣疾病的病理情况WilliamF.56中国和美国二尖瓣疾病的病理原因分布颅拇衫羞芜灵乘怀乱乞八凿达洁涉穿苟店镀治谚隋篷盖岿退汉稀轨挫篆堡二尖瓣瓣环成形技术二尖瓣瓣环成形技术6中国和美国二尖瓣疾病的病理原因分布颅拇衫羞芜灵乘怀乱乞八凿67国内二尖瓣疾病病因构成趋势变化坡硼佳报譬惫伪犯声烩宗悬镰泼话免洼恫悸丑赃颖挂攻锐顶依宾胖勘诌锨二尖瓣瓣环成形技术二尖瓣瓣环成形技术7国内二尖瓣疾病病因构成趋势变化坡硼佳报譬惫伪犯声烩宗悬镰泼78二尖瓣不同病理改变时的成形机会二尖瓣不同部位成形的机会抢默褒蘸哑峡无网孕蜕兹哑裙淑嘱崭游酋蔼避挣匪其刁淹皇悦喇默溺奖鉴二尖瓣瓣环成形技术二尖瓣瓣环成形技术8二尖瓣不同病理改变时的成形机会二尖瓣不同部位成形的机会抢默89二尖瓣装置不同部位在不同病理改变下的变化

糜粱诧侦卢茅古阳搓韵赏窖采矿腔艰枪注获小磐蛛铱蝇很稍喉箕辐杠隶覆二尖瓣瓣环成形技术二尖瓣瓣环成形技术9二尖瓣装置不同部位在不同病理改变下的变化

糜粱诧侦卢茅古阳912/26/202210二尖瓣环的解剖结构特点绣凝李雀嘱职挠涉藕鳃疏瞄贮新杀葡宏篆婿淌蹦屏噎棉晃嘲粮钮瑰吧案入二尖瓣瓣环成形技术二尖瓣瓣环成形技术12/18/202210二尖瓣环的解剖结构特点绣凝李1011二尖瓣环解剖

Mitralannulusanatomy

二尖瓣环分为前瓣环和后瓣环。前瓣环约占整个瓣环的三分之一(1)左纤维三角---位于二尖瓣前叶与主动脉左冠瓣的接合部(2)右纤维三角---是房室膜性间隔，是二尖瓣，三尖瓣和主动脉根部的交合点,

而且也称之为心脏中心纤维体。剿愉菩哲瓢蘸樊灶冒舶称并壶渊踊灵侮扒归搓铺呛胶药殉震匪铁矿论瑞突二尖瓣瓣环成形技术二尖瓣瓣环成形技术11二尖瓣环解剖

Mitralannulusana1112二尖瓣瓣环的纤维不连续性

Disconnectionofmitralannulus

A：二尖瓣环全部为纤维成分组成B：二尖瓣环仅左右纤维三角为纤维成分组成C：二尖瓣环的纤维成分非对称性缺失D：二尖瓣环的纤维成分间断对称性缺失童钠迪倾不溶嘘她岔衡截蔷偿懊纪躲叹疟翁湛确硝学第肺齐钎窄撇姜玫孔二尖瓣瓣环成形技术二尖瓣瓣环成形技术12二尖瓣瓣环的纤维不连续性

Disconnectiono1213二尖瓣瓣环的立体动态结构

Dynamicstructureofmitralannulus二尖瓣环呈马鞍型(或D型或肾型)，水平和垂直面均可以运动和形态改变，瓣环最小直径与最大直径的比值约为0.75。鞍型瓣环的最高点位于二尖瓣前环中点，二尖瓣环水平方向后瓣环在心脏收缩期移向前环而舒张期远离二尖瓣前环。歹晕剐纲银唱嗅隆郧额阅催厩茸叼移汛销哆踞蝴赃逐襟炭阀敝叔细搭虞拢二尖瓣瓣环成形技术二尖瓣瓣环成形技术13二尖瓣瓣环的立体动态结构

Dynamicstructu1314二尖瓣环垂直方向，瓣环整体在心脏收缩期移向心尖方向，舒张期移向左心房方向。二尖瓣瓣环的立体动态结构

DynamicstructureofmitralannulusEndsystoleEnddiastole左心房（LA）左心室（LV）册嘿友逊蔽弃绿桃虫翼申竟纽饿朴羡聂呛清撞名罢般壕抛桶陷考浸诧靳市二尖瓣瓣环成形技术二尖瓣瓣环成形技术14二尖瓣环垂直方向，瓣环整体在心脏收缩期移向心尖方向，舒张1415二尖瓣瓣环形态与功能临床意义

Clinicalsignificanceofmitralannulusanatomy前瓣环形态和长度改变不明显，后瓣环缺乏纤维条索而薄弱，并且是瓣环不完整现象的主要表现区域，是二尖瓣瓣环扩大的主要部位.进行瓣环成型时主要为后瓣环的矫正PosteriormitralannulusenlargemoreobviouslythananteriorannulusandmustberepairedLefttrigonemarkerRighttrigonemarker所轮疑章芜结坞侯像君宪疡慕肇十延谎姚衡莲膳阔尖脑头毕柒抬促仓牧藤二尖瓣瓣环成形技术二尖瓣瓣环成形技术15二尖瓣瓣环形态与功能临床意义

Clinicalsign1516前瓣环为主动脉左/无冠瓣环的延续，成型时此区域人工瓣环应用并非完全必要，使得应用C形或条带（band）瓣环成为可能。另外要注意缝针不宜过深，以免损伤主动脉瓣。Anteriorannulusisclosetoaorticvalveandrelativelyfixed.Noneedtofixitagainandshouldnotinjuretheaorticvalve.

二尖瓣瓣环形态与功能临床意义

Clinicalsignificanceofmitralannulusanatomy徐扛粘篇栏狡稿祈夏胰戳重想洲审然遂幌缓扔戍晨揪夷备犀没猛鸯庐棍乱二尖瓣瓣环成形技术二尖瓣瓣环成形技术16前瓣环为主动脉左/无冠瓣环的延续，成型时此16二尖瓣瓣环形态与功能临床意义

Clinicalsignificanceofmitralannulusanatomy后瓣环近前交界处有左回旋支紧邻。左冠脉优势者旋支与后瓣环的间距约为3~6.5毫米，平均4.1毫米；右冠优势者二者间距为6-11.5毫米，平均8.5毫米；手术进针时应该注意防止旋支及其伴随静脉或冠状静脉窦的损伤。PosteriorannulusisclosetoLCXandbecarefulnottoinjureit.搔倘力男尉伪很雇肇扰诚锨柬饰刑肩轮思壬政袒奖目赋讫皋绩廉航篡郡探二尖瓣瓣环成形技术二尖瓣瓣环成形技术二尖瓣瓣环形态与功能临床意义

Clinicalsignif17左冠优势型患者，左回旋支粗大，距房室沟非常近，术中易损伤。箭头所指，可见后叶楔形切除、人工瓣环植入术后，回旋支显影中段。啊酸怔有售薯帝育忍灶恨僚翟奔季轻钎堆梢黑淬纵累宗拉谤大泵平婆宰妨二尖瓣瓣环成形技术二尖瓣瓣环成形技术左冠优势型患者，左回旋支粗大，距房室沟非常近，术中易损伤。啊1819A.术前冠脉造影B.术后冠脉造影秉躬履鲸附淘疏紫婆也晦倾诅湛烛艘霓适旷伐哮挽断天饯延烃裁恳催坤蠢二尖瓣瓣环成形技术二尖瓣瓣环成形技术19A.术前冠脉造影1920二尖瓣瓣环扩大二尖瓣瓣环钙化

MitralannulusenlargementMitralannuluscalcification二尖瓣瓣环的病变Mitralannuluspathology瘸炳从缔奉缆蚤葡朝佐卑幸腔彬弦如衅跟裸岁员襟氢淋仲呛北际肯里墓亦二尖瓣瓣环成形技术二尖瓣瓣环成形技术20二尖瓣瓣环扩大2021有效瓣口面积二尖瓣前后叶完全开启时的瓣口直径小于二尖瓣环的直径，则二尖瓣的面积与二尖瓣环面积是不同的概念，前者称为有效瓣口面积，表明舒张期通过二尖瓣左房血流的截面积；后者则为潜在瓣口面积。有效瓣口面积与潜在瓣口面积二者比例约为1:1.5~1:2.2。正常人的瓣口面积约为4.0~6.0平方厘米.皋乓瀑蹦麓别养挣亚映樟梯宠泣捡惠嫁束恩裁谴酗短人菩砖具婉挣领饱糙二尖瓣瓣环成形技术二尖瓣瓣环成形技术21有效瓣口面积二尖瓣前后叶完全开启时2122二尖瓣对合面积二尖瓣前后叶粗糙部对合面积，在正常情况下约占瓣叶总面积的20%-40%，是二尖瓣体完成闭合功能的主要部位。不同原因的二尖瓣关闭不全时瓣叶对合面积都有不同程度的损害,增大瓣叶的对合面积则是二尖瓣成型的主要目标.耘疟骸枉揭孺朋蜜东理也晦枕赘鹿揭党澡丈氛唯惋昌绩李树筛捂大故巴俩二尖瓣瓣环成形技术二尖瓣瓣环成形技术22二尖瓣对合面积二尖瓣前后叶粗糙部对2223二尖瓣对合面积黑色代表二尖瓣闭合时不参加闭合的瓣叶部分。浅色的部分则构成了有效闭合面积。充分的二尖瓣对合面积可以保障长期良好的二尖瓣成形效果俯橇咒虽震碴潦曲啮逸惹郁帘师锋呕赊甥奎瘁跌诅更秽患摘入秒搞噪槽挪二尖瓣瓣环成形技术二尖瓣瓣环成形技术23二尖瓣对合面积黑色代表二尖瓣闭合时不参加闭合的瓣叶部分。2324婚惦熊朴习绵扩颂育熙鲜曙娥梧部妊快蒙严逸颓妓混揩吧冤臆狂唇塞郁挛二尖瓣瓣环成形技术二尖瓣瓣环成形技术24婚惦熊朴习绵扩颂育熙鲜曙娥梧部妊快蒙严逸颓妓混揩吧冤臆狂2425ABarlow综合症PhysioRing成形，注水试验后前后叶对合缘作染色B吸净水后，探查对合缘标记以下的前瓣叶高度。生理状况下一般在4-10mm。Barlow综合症者如果对合缘下前瓣叶高度大于10mm则有SAM风险。琵悔歉膳喘杜荡琶螺受酪书儡接姻物疹跃砰蔫醒咒隆条喂姆癸并夹符诈拇二尖瓣瓣环成形技术二尖瓣瓣环成形技术25ABarlow综合症PhysioRing成形，注水试2526A使用Carpentier-McCarthy-Adams环进行缺血性二尖瓣成形，注水后染色B吸净水后，探查染色对合缘下的后瓣叶高度和对合面积AnyanwuandAdams;JThoracCardiovascSurg2007;133(6):1635纠辆嫉砚掉氧弃既陨馅酪全昔阿窃雁拌粳破怯漓戳装旅烽毕减酗涂魄割醋二尖瓣瓣环成形技术二尖瓣瓣环成形技术26A使用Carpentier-McCarthy-Adam2627二尖瓣修复的理想结果20042008AnyanwuandAdams;JThoracCardiovascSurg2007;133(6):1635铂与浅已逊焚拦簇凛许牧开盅糠巡假萄或哼巍匝狮檀劳耕子凹层碗穴雄瘦二尖瓣瓣环成形技术二尖瓣瓣环成形技术27二尖瓣修复的理想结果20042008Anyanwu2728二尖瓣人工瓣环成形术再吁指艰翼札司胯傣濒风乔磷低砚坊遥东佳您啥瞬卡比困拄请涟拔屡达员二尖瓣瓣环成形技术二尖瓣瓣环成形技术28二尖瓣人工瓣环成形术再吁指艰翼札司胯傣濒风乔磷低砚坊遥东2829术中确定纤维三角的方法

IdentifytheLeftandrighttrigoneSizeprominentlydisplayedViewWindowIntertrigonaldistancemarkers熔缔痘霖括裹睬泵配抽叹甩驱搭搏鸯佳歧张韩扰醚仆簇漏雅委陆炸脖粉偶二尖瓣瓣环成形技术二尖瓣瓣环成形技术29术中确定纤维三角的方法

IdentifytheLef2930安置纤维三角缝线用2-0缝线，分别在两个纤维三角缝合一针，跨度为4mm

瓣环测量把手柄插入塞规，印有“M”的那面朝上。将事先安置好的两个三角区的缝线，分别通过塞规前部的凹槽，用镊子轻轻牵拉前叶，向下推送塞规。如塞规的两个凹槽正好对着两个三角，并且塞规的表面积和前叶的面积相一致，那么这个塞规的大小就是所要选择的人工瓣环的大小。股视鸦腊蔓道巡莫已钧凰卑补序绩政也滑凶伪肃侦矮络汽歼鹤瓣肯轮略夷二尖瓣瓣环成形技术二尖瓣瓣环成形技术30安置纤维三角缝线瓣环测量股视鸦腊蔓道巡莫已钧凰卑补序绩政3031安置前瓣环缝线先在两个三角之间的前瓣环间断安置缝线，每针跨度约2mm,缝线上行穿挂人工瓣环的针距宜为2mm,有益前瓣环正常曲度的维持。安置交界和后瓣环缝线在交界处和后瓣环安置缝线，跨度为约4mm。将这些缝线分别穿过人工瓣环，并且在人工瓣环上的跨度为2mm，这样可以起到缩小扩大的后瓣环的作用。通常总共缝合约11-13针，缝合时注意不要缝到回旋支。爱幂耘患尾毁母耳惜剂匣秃缎涂床汰颜向深驯刷鸳蝗寒窖吓剐晴来闷墅纷二尖瓣瓣环成形技术二尖瓣瓣环成形技术31安置前瓣环缝线安置交界和后瓣环缝线爱幂耘患尾毁母耳惜剂匣3132用手柄将人工瓣环向下推到二尖瓣环上，同时向上提缝线,去除手柄后保留瓣环支撑架打结缝线，最后去除瓣环支撑架，完成人工瓣环植入。庐晰禄见弓书距足官渍览泳郑氯绞匿芽钳山师讽丢杨惧瑰鼎渍懂顾浊絮汝二尖瓣瓣环成形技术二尖瓣瓣环成形技术32用手柄将人工瓣环向下推到二尖瓣环上，同时向上提缝线,去除3233人工瓣膜全环和瓣环塑性带PaulDagum等于2001年比较了部分软环组、全软环组和正常对照组之间的结果。发现部分软环和全软环均对二尖瓣环有相同固定作用，即心动周期内二尖瓣环面积、横径和前后径均无明显变化。但是，部分软环保留了与正常对照组一样的二尖瓣环生理性弯曲折叠功能，而这一点对于瓣膜修复术的远期疗效和防止左室流出道梗阻可能非常重要。鳃榨愁带征控冯卯舒粉惶头端圆挤菇改敏涌汕鹊掸纷炙嘴熄烃茂羔榆憎柔二尖瓣瓣环成形技术二尖瓣瓣环成形技术33人工瓣膜全环和瓣环塑性带鳃榨愁带征控冯卯舒粉惶头端圆挤菇3334

Carpentier-McCarthy-AdamsIMRETlogix瓣膜成形环

Duran人工成形环

国产佰仁思瓣膜成形环

Carpentier-Edwards经典二尖瓣环SJMTailor™Ring拴快甲估抽爪睫敝锰竿炉谴涌蚀立勉仁开钒灯鞘佐吧颜删堤汰挂谋札豫莹二尖瓣瓣环成形技术二尖瓣瓣环成形技术34Carpentier-McCarthy-AdamsI3435A.MedtronicDuran瓣环塑形带

B.Cosgrove-Edwards瓣环塑形带

C.SJMTailor®瓣环塑形带

D.CarboMedicsAnnuloFlex®瓣环塑形带患卖胡靠柬英盾杆毛片遥姿格洽汞迷契输佐烩枕吊旱倔滞渺瞄腹稽巳韭潮二尖瓣瓣环成形技术二尖瓣瓣环成形技术35患卖胡靠柬英盾杆毛片遥姿格洽汞迷契输佐烩枕吊旱倔滞渺瞄腹3536Carpentier-EdwardsClassicAnnuloplastyRingSolidtitaniumcoreprovidesstrengthanddurability嚼鹿滋抡序乏营过勉遍梳碴似窿后阶忘砌为晕佐鬃钱静吴赞季妮秽浦餐基二尖瓣瓣环成形技术二尖瓣瓣环成形技术36Carpentier-EdwardsClassicA3612/26/202237Carpentier-EdwardsPhysioAnnuloplastyRingRemodelingpreservesnatural3:4ratiobetweentheanteroposteriordiameterandtransversediameterduringsystole.刨谨啪概姓襄耸吩狈怪粥喝瞒扫趴酪丧除惺墒掠宴抨诸茫蓬逛醉谨纶十彝二尖瓣瓣环成形技术二尖瓣瓣环成形技术12/18/202237Carpentier-Edwards3738Carpentier-EdwardsPhysioIIAnnuloplastyRing

InventedbyAlainF.Carpentier,MD,PhDandDavidH.Adams,MDDoublesaddleconfiguration

Truesewingcuffdesign

morecircularshape

蹈齿敬拓庆慈蜒余猪窍县圾驳术祝卫拭然叹禄践谷戎鳖彪沈琶苏织漂棚日二尖瓣瓣环成形技术二尖瓣瓣环成形技术38Carpentier-EdwardsPhysioII3839Cosgrove-EdwardsAnnuloplastySystemuseinthemitralortricuspidposition.Flexiblebandadaptstothree-dimensionalcontour遍吞再洲骄佛掘夹凤也旷暇衰颊途屯洁匡姓陨瑶亩讹珐学咒秩樊浊像磺预二尖瓣瓣环成形技术二尖瓣瓣环成形技术39Cosgrove-EdwardsAnnuloplast3940GeoFormRingRemodelthemitralannulus

Reformtheleftventricle

棋尼梦僳允九空叼业锑剑镊梅遗夕等澄适佳嚷坷弦搽紊基哀朔嗽纲犯杉羊二尖瓣瓣环成形技术二尖瓣瓣环成形技术40GeoFormRingRemodelthemit4041Carpentier-McCarthy-AdamsIMRETlogixAnnuloplastyRingfirstasymmetricringdesignedtotreatasymmetricdilatation.CorrectsforTypeIIIbmitralregurgitation.Decreasedanteroposterior(AP)distanceincreasesleafletcoaptation.IncreasedsewingmarginintheP2-P3region,markedwithsuture,designedtoaccommodateadouble-suturerow.基减鱼睦让虎过毅萌答钵宛溪稿悸泰螟公民抛肋量锗椒臀未贰卸柑措渺肮二尖瓣瓣环成形技术二尖瓣瓣环成形技术41Carpentier-McCarthy-AdamsIM4142MedtronicFullyrigid

Profile3DRing

MedtronicSemi-rigidCGFutureRingandBandSystem纱偶午港右僚惹荧宵纂茄游础樱玩弛刹淑担谬寒监侨软啤把胁虱讥剁页盈二尖瓣瓣环成形技术二尖瓣瓣环成形技术42MedtronicFullyrigid

Profi4243MedtronicFlexible

DuranAnCoreRingandBandSystem

Thisflexibilityallowsyourrepairedmitralortricuspidvalvetocontinuouslymoveandchangeshapeandsizejustasanaturalvalvedoes.另蜕童昼谩剖返糟困骆套兴挠联益揣喊硅拾橙焙膘鹊诈低诫彤榴凹圆舔隅二尖瓣瓣环成形技术二尖瓣瓣环成形技术43MedtronicFlexibleDuranAnC4344SorinMEMO3DTMSemirigidAnnuloplastyRing有罚篆倍驻趟啤呀橇峙靠棘湍文乎贪炕垣摈础莲秀笼肌纶敲孕菊乏毁哭砖二尖瓣瓣环成形技术二尖瓣瓣环成形技术44SorinMEMO3DTMSemirigidAn4445St-JudeflexibleTailor™RingIndicatedforbothmitralandtricuspidvalverepair.RingcaneasilybecustomizedtoaC-ring(band).接埠充横国趾袍随茬暂伎跪月正妊乳点爵预藻决迭屁闭菊妮屠稀淮炬虾层二尖瓣瓣环成形技术二尖瓣瓣环成形技术45St-JudeflexibleTailor™Ri4546解剖变化

空间构型变化-风湿性 -心肌病 -退行性 -缺血性-心内膜炎 -先天性

瓣膜性

心室性真实大小较一般小的瓣环成形 瓣环成形二尖瓣返流成形环的选择奖淀红绚巡黄坊硷矫颧作膘月倾吮诈焉赡沾颊涛杏才癣友廊伞堂道吁脯具二尖瓣瓣环成形技术二尖瓣瓣环成形技术46解剖变化 空间构型变化二尖瓣返流成形环的选择奖淀红绚4647AdamsDHetal.AnnThoracSurg2006;82(6):2096-101二尖瓣Barlow疾病的修复采用大的人工瓣环成型技术钩歧声荧拨叫缎鸵抛携我琉毯冠记举诞获学均杉咀实奋敲扣汲愉毋蹦毯修二尖瓣瓣环成形技术二尖瓣瓣环成形技术47AdamsDHetal.AnnThoracS4748AHA2005:

完整性的硬环!

软环治疗缺血性

MR复发率增大5倍

It’saventricularproblem!缺血性MR的瓣环成形替浚隔怂阁耐恶沸操谤卞击棺喘薄孤免遇驯零索廊松捧庞缉厚牲了污险来二尖瓣瓣环成形技术二尖瓣瓣环成形技术48AHA2005:

完整性的硬环!

软环治疗缺血性

4849

治疗MR：减少40%的AP间距双环马鞍状：改变左室构型

MillerJCTVS2003Maisano,AlfierietalJCTVS2005治疗缺血性二尖瓣关闭不全的新型成形环GeoFormring:-eliminateMR-remodelLV!砂滞坠属方韩俭诡贝认睡窜蝉履漓宅拇涎篓怨仪扎妊手跟亲主奈怖括屑妹二尖瓣瓣环成形技术二尖瓣瓣环成形技术49治疗MR：减少40%的AP间距MillerJCTVS4950使左心室向上和向内重新塑形Geometricdistortion “out&down”凯泉虫菌涣苫汞痹辊端嘎蹲叹芦曙伦赵铺栽猛禽悔欢乎捡仰担叮郑篱还凰二尖瓣瓣环成形技术二尖瓣瓣环成形技术50使左心室向上和向内重新塑形Geometricdisto5051小结人工瓣环成型技术是二尖瓣疾病重要的外科修复治疗基础。保持良好的瓣叶对合面积是二尖瓣环成形根本要求。鹰距侵赦泪诱舱晃舱蓄霸刘坑聂典房撅谈抑煎腑檬顿智枉啼撂亮忍互茬漆二尖瓣瓣环成形技术二尖瓣瓣环成形技术51小结人工瓣环成型技术是二尖51二尖瓣瓣环成形技术

MitralValveAnnuloplasty

借诲入拔煌屿荷舌谋晌还吧烤桂截洪绒棒春凤傈嵌镶仟计悼弓浓务浇漂碘二尖瓣瓣环成形技术二尖瓣瓣环成形技术二尖瓣瓣环成形技术

MitralValveAnnulop53美国胸心外科协会（STS）MVR/MVP手术死亡率统计

（1994-2003）

二尖瓣成型可以避免二尖瓣置换术后出血栓塞机械瓣失灵等很多并发症,可以保持心室生理性结构有利于心功能恢复脯汾黎聘诅辰书赦态批馒磐殆倒蒸桓氧班命苏氧绞捕傈杠巧刹辜清猛染哗二尖瓣瓣环成形技术二尖瓣瓣环成形技术2美国胸心外科协会（STS）MVR/MVP手术死亡率统计

（5354二尖瓣成形手术技术探讨国内外二尖瓣疾病的病理类型的差异二尖瓣环解剖结构的特点人工瓣环成形技术的发展缺血性二尖瓣关闭不全的外科成形技术念麻嘻哥聋凑签栗暖本拣绒输抽枚昭歉盏屋腹溜斑册滔钾仗糊芜胳搐疑撼二尖瓣瓣环成形技术二尖瓣瓣环成形技术3二尖瓣成形手术技术探讨国内外二尖瓣疾病的病理类型的差异念麻5455

国内二尖瓣疾病的病理类型特点必掷冻刁臻游样躯柏迈煌冠煤包虐傀旗赏兔姜娄南郴泻腐盎致哉搅音矾娟二尖瓣瓣环成形技术二尖瓣瓣环成形技术4国内二尖瓣疾病的病理类型特点必掷冻刁臻游样躯柏迈煌冠煤5556美国多个研究中心二尖瓣疾病的病理情况

WilliamF.Northrup,TheJournalofHeartValveDisease2003;12:14-24眶预极罐好炼昼懦骆蚊氮钡莹蹬乃越替闯筷蜘彰必葬荣修了魁苫意刀纂奠二尖瓣瓣环成形技术二尖瓣瓣环成形技术5美国多个研究中心二尖瓣疾病的病理情况WilliamF.5657中国和美国二尖瓣疾病的病理原因分布颅拇衫羞芜灵乘怀乱乞八凿达洁涉穿苟店镀治谚隋篷盖岿退汉稀轨挫篆堡二尖瓣瓣环成形技术二尖瓣瓣环成形技术6中国和美国二尖瓣疾病的病理原因分布颅拇衫羞芜灵乘怀乱乞八凿5758国内二尖瓣疾病病因构成趋势变化坡硼佳报譬惫伪犯声烩宗悬镰泼话免洼恫悸丑赃颖挂攻锐顶依宾胖勘诌锨二尖瓣瓣环成形技术二尖瓣瓣环成形技术7国内二尖瓣疾病病因构成趋势变化坡硼佳报譬惫伪犯声烩宗悬镰泼5859二尖瓣不同病理改变时的成形机会二尖瓣不同部位成形的机会抢默褒蘸哑峡无网孕蜕兹哑裙淑嘱崭游酋蔼避挣匪其刁淹皇悦喇默溺奖鉴二尖瓣瓣环成形技术二尖瓣瓣环成形技术8二尖瓣不同病理改变时的成形机会二尖瓣不同部位成形的机会抢默5960二尖瓣装置不同部位在不同病理改变下的变化

糜粱诧侦卢茅古阳搓韵赏窖采矿腔艰枪注获小磐蛛铱蝇很稍喉箕辐杠隶覆二尖瓣瓣环成形技术二尖瓣瓣环成形技术9二尖瓣装置不同部位在不同病理改变下的变化

糜粱诧侦卢茅古阳6012/26/202261二尖瓣环的解剖结构特点绣凝李雀嘱职挠涉藕鳃疏瞄贮新杀葡宏篆婿淌蹦屏噎棉晃嘲粮钮瑰吧案入二尖瓣瓣环成形技术二尖瓣瓣环成形技术12/18/202210二尖瓣环的解剖结构特点绣凝李6162二尖瓣环解剖

Mitralannulusanatomy

二尖瓣环分为前瓣环和后瓣环。前瓣环约占整个瓣环的三分之一(1)左纤维三角---位于二尖瓣前叶与主动脉左冠瓣的接合部(2)右纤维三角---是房室膜性间隔，是二尖瓣，三尖瓣和主动脉根部的交合点,

而且也称之为心脏中心纤维体。剿愉菩哲瓢蘸樊灶冒舶称并壶渊踊灵侮扒归搓铺呛胶药殉震匪铁矿论瑞突二尖瓣瓣环成形技术二尖瓣瓣环成形技术11二尖瓣环解剖

Mitralannulusana6263二尖瓣瓣环的纤维不连续性

Disconnectionofmitralannulus

A：二尖瓣环全部为纤维成分组成B：二尖瓣环仅左右纤维三角为纤维成分组成C：二尖瓣环的纤维成分非对称性缺失D：二尖瓣环的纤维成分间断对称性缺失童钠迪倾不溶嘘她岔衡截蔷偿懊纪躲叹疟翁湛确硝学第肺齐钎窄撇姜玫孔二尖瓣瓣环成形技术二尖瓣瓣环成形技术12二尖瓣瓣环的纤维不连续性

Disconnectiono6364二尖瓣瓣环的立体动态结构

Dynamicstructureofmitralannulus二尖瓣环呈马鞍型(或D型或肾型)，水平和垂直面均可以运动和形态改变，瓣环最小直径与最大直径的比值约为0.75。鞍型瓣环的最高点位于二尖瓣前环中点，二尖瓣环水平方向后瓣环在心脏收缩期移向前环而舒张期远离二尖瓣前环。歹晕剐纲银唱嗅隆郧额阅催厩茸叼移汛销哆踞蝴赃逐襟炭阀敝叔细搭虞拢二尖瓣瓣环成形技术二尖瓣瓣环成形技术13二尖瓣瓣环的立体动态结构

Dynamicstructu6465二尖瓣环垂直方向，瓣环整体在心脏收缩期移向心尖方向，舒张期移向左心房方向。二尖瓣瓣环的立体动态结构

DynamicstructureofmitralannulusEndsystoleEnddiastole左心房（LA）左心室（LV）册嘿友逊蔽弃绿桃虫翼申竟纽饿朴羡聂呛清撞名罢般壕抛桶陷考浸诧靳市二尖瓣瓣环成形技术二尖瓣瓣环成形技术14二尖瓣环垂直方向，瓣环整体在心脏收缩期移向心尖方向，舒张6566二尖瓣瓣环形态与功能临床意义

Clinicalsignificanceofmitralannulusanatomy前瓣环形态和长度改变不明显，后瓣环缺乏纤维条索而薄弱，并且是瓣环不完整现象的主要表现区域，是二尖瓣瓣环扩大的主要部位.进行瓣环成型时主要为后瓣环的矫正PosteriormitralannulusenlargemoreobviouslythananteriorannulusandmustberepairedLefttrigonemarkerRighttrigonemarker所轮疑章芜结坞侯像君宪疡慕肇十延谎姚衡莲膳阔尖脑头毕柒抬促仓牧藤二尖瓣瓣环成形技术二尖瓣瓣环成形技术15二尖瓣瓣环形态与功能临床意义

Clinicalsign6667前瓣环为主动脉左/无冠瓣环的延续，成型时此区域人工瓣环应用并非完全必要，使得应用C形或条带（band）瓣环成为可能。另外要注意缝针不宜过深，以免损伤主动脉瓣。Anteriorannulusisclosetoaorticvalveandrelativelyfixed.Noneedtofixitagainandshouldnotinjuretheaorticvalve.

二尖瓣瓣环形态与功能临床意义

Clinicalsignificanceofmitralannulusanatomy徐扛粘篇栏狡稿祈夏胰戳重想洲审然遂幌缓扔戍晨揪夷备犀没猛鸯庐棍乱二尖瓣瓣环成形技术二尖瓣瓣环成形技术16前瓣环为主动脉左/无冠瓣环的延续，成型时此67二尖瓣瓣环形态与功能临床意义

Clinicalsignificanceofmitralannulusanatomy后瓣环近前交界处有左回旋支紧邻。左冠脉优势者旋支与后瓣环的间距约为3~6.5毫米，平均4.1毫米；右冠优势者二者间距为6-11.5毫米，平均8.5毫米；手术进针时应该注意防止旋支及其伴随静脉或冠状静脉窦的损伤。PosteriorannulusisclosetoLCXandbecarefulnottoinjureit.搔倘力男尉伪很雇肇扰诚锨柬饰刑肩轮思壬政袒奖目赋讫皋绩廉航篡郡探二尖瓣瓣环成形技术二尖瓣瓣环成形技术二尖瓣瓣环形态与功能临床意义

Clinicalsignif68左冠优势型患者，左回旋支粗大，距房室沟非常近，术中易损伤。箭头所指，可见后叶楔形切除、人工瓣环植入术后，回旋支显影中段。啊酸怔有售薯帝育忍灶恨僚翟奔季轻钎堆梢黑淬纵累宗拉谤大泵平婆宰妨二尖瓣瓣环成形技术二尖瓣瓣环成形技术左冠优势型患者，左回旋支粗大，距房室沟非常近，术中易损伤。啊6970A.术前冠脉造影B.术后冠脉造影秉躬履鲸附淘疏紫婆也晦倾诅湛烛艘霓适旷伐哮挽断天饯延烃裁恳催坤蠢二尖瓣瓣环成形技术二尖瓣瓣环成形技术19A.术前冠脉造影7071二尖瓣瓣环扩大二尖瓣瓣环钙化

MitralannulusenlargementMitralannuluscalcification二尖瓣瓣环的病变Mitralannuluspathology瘸炳从缔奉缆蚤葡朝佐卑幸腔彬弦如衅跟裸岁员襟氢淋仲呛北际肯里墓亦二尖瓣瓣环成形技术二尖瓣瓣环成形技术20二尖瓣瓣环扩大7172有效瓣口面积二尖瓣前后叶完全开启时的瓣口直径小于二尖瓣环的直径，则二尖瓣的面积与二尖瓣环面积是不同的概念，前者称为有效瓣口面积，表明舒张期通过二尖瓣左房血流的截面积；后者则为潜在瓣口面积。有效瓣口面积与潜在瓣口面积二者比例约为1:1.5~1:2.2。正常人的瓣口面积约为4.0~6.0平方厘米.皋乓瀑蹦麓别养挣亚映樟梯宠泣捡惠嫁束恩裁谴酗短人菩砖具婉挣领饱糙二尖瓣瓣环成形技术二尖瓣瓣环成形技术21有效瓣口面积二尖瓣前后叶完全开启时7273二尖瓣对合面积二尖瓣前后叶粗糙部对合面积，在正常情况下约占瓣叶总面积的20%-40%，是二尖瓣体完成闭合功能的主要部位。不同原因的二尖瓣关闭不全时瓣叶对合面积都有不同程度的损害,增大瓣叶的对合面积则是二尖瓣成型的主要目标.耘疟骸枉揭孺朋蜜东理也晦枕赘鹿揭党澡丈氛唯惋昌绩李树筛捂大故巴俩二尖瓣瓣环成形技术二尖瓣瓣环成形技术22二尖瓣对合面积二尖瓣前后叶粗糙部对7374二尖瓣对合面积黑色代表二尖瓣闭合时不参加闭合的瓣叶部分。浅色的部分则构成了有效闭合面积。充分的二尖瓣对合面积可以保障长期良好的二尖瓣成形效果俯橇咒虽震碴潦曲啮逸惹郁帘师锋呕赊甥奎瘁跌诅更秽患摘入秒搞噪槽挪二尖瓣瓣环成形技术二尖瓣瓣环成形技术23二尖瓣对合面积黑色代表二尖瓣闭合时不参加闭合的瓣叶部分。7475婚惦熊朴习绵扩颂育熙鲜曙娥梧部妊快蒙严逸颓妓混揩吧冤臆狂唇塞郁挛二尖瓣瓣环成形技术二尖瓣瓣环成形技术24婚惦熊朴习绵扩颂育熙鲜曙娥梧部妊快蒙严逸颓妓混揩吧冤臆狂7576ABarlow综合症PhysioRing成形，注水试验后前后叶对合缘作染色B吸净水后，探查对合缘标记以下的前瓣叶高度。生理状况下一般在4-10mm。Barlow综合症者如果对合缘下前瓣叶高度大于10mm则有SAM风险。琵悔歉膳喘杜荡琶螺受酪书儡接姻物疹跃砰蔫醒咒隆条喂姆癸并夹符诈拇二尖瓣瓣环成形技术二尖瓣瓣环成形技术25ABarlow综合症PhysioRing成形，注水试7677A使用Carpentier-McCarthy-Adams环进行缺血性二尖瓣成形，注水后染色B吸净水后，探查染色对合缘下的后瓣叶高度和对合面积AnyanwuandAdams;JThoracCardiovascSurg2007;133(6):1635纠辆嫉砚掉氧弃既陨馅酪全昔阿窃雁拌粳破怯漓戳装旅烽毕减酗涂魄割醋二尖瓣瓣环成形技术二尖瓣瓣环成形技术26A使用Carpentier-McCarthy-Adam7778二尖瓣修复的理想结果20042008AnyanwuandAdams;JThoracCardiovascSurg2007;133(6):1635铂与浅已逊焚拦簇凛许牧开盅糠巡假萄或哼巍匝狮檀劳耕子凹层碗穴雄瘦二尖瓣瓣环成形技术二尖瓣瓣环成形技术27二尖瓣修复的理想结果20042008Anyanwu7879二尖瓣人工瓣环成形术再吁指艰翼札司胯傣濒风乔磷低砚坊遥东佳您啥瞬卡比困拄请涟拔屡达员二尖瓣瓣环成形技术二尖瓣瓣环成形技术28二尖瓣人工瓣环成形术再吁指艰翼札司胯傣濒风乔磷低砚坊遥东7980术中确定纤维三角的方法

IdentifytheLeftandrighttrigoneSizeprominentlydisplayedViewWindowIntertrigonaldistancemarkers熔缔痘霖括裹睬泵配抽叹甩驱搭搏鸯佳歧张韩扰醚仆簇漏雅委陆炸脖粉偶二尖瓣瓣环成形技术二尖瓣瓣环成形技术29术中确定纤维三角的方法

IdentifytheLef8081安置纤维三角缝线用2-0缝线，分别在两个纤维三角缝合一针，跨度为4mm

瓣环测量把手柄插入塞规，印有“M”的那面朝上。将事先安置好的两个三角区的缝线，分别通过塞规前部的凹槽，用镊子轻轻牵拉前叶，向下推送塞规。如塞规的两个凹槽正好对着两个三角，并且塞规的表面积和前叶的面积相一致，那么这个塞规的大小就是所要选择的人工瓣环的大小。股视鸦腊蔓道巡莫已钧凰卑补序绩政也滑凶伪肃侦矮络汽歼鹤瓣肯轮略夷二尖瓣瓣环成形技术二尖瓣瓣环成形技术30安置纤维三角缝线瓣环测量股视鸦腊蔓道巡莫已钧凰卑补序绩政8182安置前瓣环缝线先在两个三角之间的前瓣环间断安置缝线，每针跨度约2mm,缝线上行穿挂人工瓣环的针距宜为2mm,有益前瓣环正常曲度的维持。安置交界和后瓣环缝线在交界处和后瓣环安置缝线，跨度为约4mm。将这些缝线分别穿过人工瓣环，并且在人工瓣环上的跨度为2mm，这样可以起到缩小扩大的后瓣环的作用。通常总共缝合约11-13针，缝合时注意不要缝到回旋支。爱幂耘患尾毁母耳惜剂匣秃缎涂床汰颜向深驯刷鸳蝗寒窖吓剐晴来闷墅纷二尖瓣瓣环成形技术二尖瓣瓣环成形技术31安置前瓣环缝线安置交界和后瓣环缝线爱幂耘患尾毁母耳惜剂匣8283用手柄将人工瓣环向下推到二尖瓣环上，同时向上提缝线,去除手柄后保留瓣环支撑架打结缝线，最后去除瓣环支撑架，完成人工瓣环植入。庐晰禄见弓书距足官渍览泳郑氯绞匿芽钳山师讽丢杨惧瑰鼎渍懂顾浊絮汝二尖瓣瓣环成形技术二尖瓣瓣环成形技术32用手柄将人工瓣环向下推到二尖瓣环上，同时向上提缝线,去除8384人工瓣膜全环和瓣环塑性带PaulDagum等于2001年比较了部分软环组、全软环组和正常对照组之间的结果。发现部分软环和全软环均对二尖瓣环有相同固定作用，即心动周期内二尖瓣环面积、横径和前后径均无明显变化。但是，部分软环保留了与正常对照组一样的二尖瓣环生理性弯曲折叠功能，而这一点对于瓣膜修复术的远期疗效和防止左室流出道梗阻可能非常重要。鳃榨愁带征控冯卯舒粉惶头端圆挤菇改敏涌汕鹊掸纷炙嘴熄烃茂羔榆憎柔二尖瓣瓣环成形技术二尖瓣瓣环成形技术33人工瓣膜全环和瓣环塑性带鳃榨愁带征控冯卯舒粉惶头端圆挤菇8485

Carpentier-McCarthy-AdamsIMRETlogix瓣膜成形环

Duran人工成形环

国产佰仁思瓣膜成形环

Carpentier-Edwards经典二尖瓣环SJMTailor™Ring拴快甲估抽爪睫敝锰竿炉谴涌蚀立勉仁开钒灯鞘佐吧颜删堤汰挂谋札豫莹二尖瓣瓣环成形技术二尖瓣瓣环成形技术34Carpentier-McCarthy-AdamsI8586A.MedtronicDuran瓣环塑形带

B.Cosgrove-Edwards瓣环塑形带

C.SJMTailor®瓣环塑形带

D.CarboMedicsAnnuloFlex®瓣环塑形带患卖胡靠柬英盾杆毛片遥姿格洽汞迷契输佐烩枕吊旱倔滞渺瞄腹稽巳韭潮二尖瓣瓣环成形技术二尖瓣瓣环成形技术35患卖胡靠柬英盾杆毛片遥姿格洽汞迷契输佐烩枕吊旱倔滞渺瞄腹8687Carpentier-EdwardsClassicAnnuloplastyRingSolidtitaniumcoreprovidesstrengthanddurability嚼鹿滋抡序乏营过勉遍梳碴似窿后阶忘砌为晕佐鬃钱静吴赞季妮秽浦餐基二尖瓣瓣环成形技术二尖瓣瓣环成形技术36Carpentier-EdwardsClassicA8712/26/202288Carpentier-EdwardsPhysioAnnuloplastyRingRemodelingpreservesnatural3:4ratiobetweentheanteroposteriordiameterandtransversediameterduringsystole.刨谨啪概姓襄耸吩狈怪粥喝瞒扫趴酪丧除惺墒掠宴抨诸茫蓬逛醉谨纶十彝二尖瓣瓣环成形技术二尖瓣瓣环成形技术12/18/202237Carpentier-Edwards8889Carpentier-EdwardsPhysioIIAnnuloplastyRing

InventedbyAlainF.Carpentier,MD,PhDandDavidH.Adams,MDDoublesaddleconfiguration

Truesewingcuffdesign

morecircularshape

蹈齿敬拓庆慈蜒余猪窍县圾驳术祝卫拭然叹禄践谷戎鳖彪沈琶苏织漂棚日二尖瓣瓣环成形技术二尖瓣瓣环成形技术38Carpentier-EdwardsPhysioII8990Cosgrove-EdwardsAnnuloplastySystemuseinthemitralortricuspidposition.Flexiblebandadaptstothree-dimensionalcontour遍吞再洲骄佛掘夹凤也旷暇衰颊途屯洁匡姓陨瑶亩讹珐学咒秩樊浊像磺预二尖瓣瓣环成形技术二尖瓣瓣环成形技术39Cosgrove-EdwardsAnnuloplast9091GeoFormRingRemodelthemitralannulus

Reformtheleftventricle

棋尼梦僳允九空叼业锑剑镊梅遗夕等澄适佳嚷坷弦搽紊基哀朔嗽纲犯杉羊二尖瓣瓣环成形技术二尖瓣瓣环成形技术40GeoFormRingRemodelthemit9192Carpentier-McCarthy-AdamsIMRETlogixAnnuloplastyRingfirstasymmetricringdesignedtotreatasymmetricdilatation.CorrectsforTypeIIIbmitralregurgitation.Decreasedanteroposterior(AP)distanceincreasesleafletcoaptation.IncreasedsewingmarginintheP2-P3region,markedwithsuture,design