常温胸腹主动脉替换课件

常温非体外循环全胸腹主动脉替换术孙立忠首都医科大学附属北京安贞医院北京市主动脉疾病诊疗研究中心1精品课件常温非体外循环孙立忠1精品课件背景资料CrawfordⅡ型胸腹主动脉瘤（Thoracoabdominalaorticaneurysm，TAAA）=手术难度大并发症多死亡率高医生和患者的噩梦未经治疗患者2年生存率24%2精品课件背景资料CrawfordⅡ型胸腹主动脉瘤=手术国内既往治疗方法深低温停循环国外治疗方法左心转流法深低温停循环法背景资料本图引自CardiologyClinics1999；17（4）：751-765平均术后早期死亡率：19%平均截瘫发生率：8.2%3精品课件国内既往治疗方法背景资料本图引自CardioloDeBakey早期手术方式（1958）设计了新的四分支血管常温非体外循环全胸腹主动脉替换术（2009）背景资料本图引自：JThoracSurg1958Sep;36(3):393-420.4精品课件DeBakey早期手术方式（1958）背景资料本手术方法体位切口插管（左股静脉，输血用）材料（四分支血管）5精品课件手术方法体位切口插管（左股静脉，输血用）第一步：建立降主动脉→双侧髂动脉旁路循环吻合口顺序：双侧髂动脉→降主动脉近端红色箭头示旁路循环血流方向手术方法126精品课件第一步：建立降主动脉→双侧髂动脉旁路循环手术方法第二步：重建肋间动脉恢复脊髓血供手术方法7精品课件第二步：重建肋间动脉恢复脊髓血供手术方法7精品课件第三步：重建内脏血管完成手术手术方法8精品课件第三步：重建内脏血管完成手术手术方法8精品课件对象与方法

2009.2~2010.12资料项目N百分率（%）性别（例）男女年龄（岁，范围）病理类型（例数）慢性主动脉夹层真性动脉瘤Marfan综合征二次或多次手术（例）

Bentall手术主动脉弓替换+支架象鼻手术胸主动脉替换主动脉腔内介入治疗冠脉搭桥

3次主动脉手术术前合并症（例）高血压冠心病糖尿病吸烟下肢缺血动脉瘤最大直径（mm，范围）18941.85±10.11（23～61）198510645111103111163.07±11.05（49~89）66.6733.3370.3729.6318.5237.0422.2214.8118.523.703.703.7037.0411.113.7040.743.70患者术前资料（共41例患者行全胸腹主动脉替换，常温27例）9精品课件对象与方法2对象与方法临床资料定义：术后早期死亡率（术后30天+住院死亡）迟发性截瘫（延迟出现的截瘫）呼吸系统并发症（呼吸机使用时间>48小时）肾功能不全/肾衰（血肌酐>术前两倍/透析）10精品课件对象与方法临床资料定义：10精品课件手术资料资料项目N（―Χ±s，范围）手术时间（小时）降主动脉阻断时间（分钟）脊髓缺血时间（分钟）内脏缺血时间（分钟）气管插管时间（小时）ICU治疗时间（天）红细胞（U）血浆（L）血小板（U）8.78±1.60（6~12）13.78±3.77（8~21）19.19±3.93（12~29）25.19±5.88（15~39）24.62±21.70（7~110）1.84±1.29（1~6）23.61±15.63（6~60）2.64±2.18（0.6~11）2.52±1.34（1~7）11精品课件手术资料资料项目N（―Χ±s，范围）手术时间（小治疗效果2并发症人数（n）百分比（%）术中死亡弥漫性脑病*脊髓损伤呼吸系统并发症肾功能不全二次开胸止血切口延迟愈合新发主动脉A型夹层112311213.7%3.857.6911.543.853.857.693.85*一过性脑病12精品课件治疗效果2并发症人数（n）百分比（%）术中死亡13.7讨论手术适应证CrawfordⅡ和CrawfordⅢ胸腹主动脉瘤可以建立降主动脉→双侧髂动脉旁路循环可以分段阻断瘤体遗传性结缔组织疾病导致的TAAA手术禁忌证严重的心瓣膜疾病或冠心病无法建立旁路循环瘤体过于巨大，无法阻断无法承受手术的高龄患者13精品课件讨论手术适应证13精品课件优点旁路循环+分段停循环→脏器缺血时间短避免长时间体外循环的缺点术后早期死亡率↓（3.7%vs7.94%）大脑并发症↓（3.85%vs9.52%）呼吸系统并发症↓（11.54%vs25.4%）与本医疗组既往深低温停循环数据比较

讨论14精品课件优点讨论14精品课件讨论TAAA手术中的脊髓保护肋间动脉重建（重要）辅助治疗措施诱发电位脑脊液引流药物低温

动脉管法肋间动脉重建补片法肋间动脉重建15精品课件讨论TAAA手术中的脊髓保护动脉管法肋间动脉重建补片法肋结论常温非体外循环全胸腹主动脉替换术安全、有效16精品课件结论常温非体外循环全胸腹主动脉替换术安全、有效16精ThankYou！17精品课件ThankYou！17精品课件感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，常温非体外循环全胸腹主动脉替换术孙立忠首都医科大学附属北京安贞医院北京市主动脉疾病诊疗研究中心20精品课件常温非体外循环孙立忠1精品课件背景资料CrawfordⅡ型胸腹主动脉瘤（Thoracoabdominalaorticaneurysm，TAAA）=手术难度大并发症多死亡率高医生和患者的噩梦未经治疗患者2年生存率24%21精品课件背景资料CrawfordⅡ型胸腹主动脉瘤=手术国内既往治疗方法深低温停循环国外治疗方法左心转流法深低温停循环法背景资料本图引自CardiologyClinics1999；17（4）：751-765平均术后早期死亡率：19%平均截瘫发生率：8.2%22精品课件国内既往治疗方法背景资料本图引自CardioloDeBakey早期手术方式（1958）设计了新的四分支血管常温非体外循环全胸腹主动脉替换术（2009）背景资料本图引自：JThoracSurg1958Sep;36(3):393-420.23精品课件DeBakey早期手术方式（1958）背景资料本手术方法体位切口插管（左股静脉，输血用）材料（四分支血管）24精品课件手术方法体位切口插管（左股静脉，输血用）第一步：建立降主动脉→双侧髂动脉旁路循环吻合口顺序：双侧髂动脉→降主动脉近端红色箭头示旁路循环血流方向手术方法1225精品课件第一步：建立降主动脉→双侧髂动脉旁路循环手术方法第二步：重建肋间动脉恢复脊髓血供手术方法26精品课件第二步：重建肋间动脉恢复脊髓血供手术方法7精品课件第三步：重建内脏血管完成手术手术方法27精品课件第三步：重建内脏血管完成手术手术方法8精品课件对象与方法

2009.2~2010.12资料项目N百分率（%）性别（例）男女年龄（岁，范围）病理类型（例数）慢性主动脉夹层真性动脉瘤Marfan综合征二次或多次手术（例）

Bentall手术主动脉弓替换+支架象鼻手术胸主动脉替换主动脉腔内介入治疗冠脉搭桥

3次主动脉手术术前合并症（例）高血压冠心病糖尿病吸烟下肢缺血动脉瘤最大直径（mm，范围）18941.85±10.11（23～61）198510645111103111163.07±11.05（49~89）66.6733.3370.3729.6318.5237.0422.2214.8118.523.703.703.7037.0411.113.7040.743.70患者术前资料（共41例患者行全胸腹主动脉替换，常温27例）28精品课件对象与方法2对象与方法临床资料定义：术后早期死亡率（术后30天+住院死亡）迟发性截瘫（延迟出现的截瘫）呼吸系统并发症（呼吸机使用时间>48小时）肾功能不全/肾衰（血肌酐>术前两倍/透析）29精品课件对象与方法临床资料定义：10精品课件手术资料资料项目N（―Χ±s，范围）手术时间（小时）降主动脉阻断时间（分钟）脊髓缺血时间（分钟）内脏缺血时间（分钟）气管插管时间（小时）ICU治疗时间（天）红细胞（U）血浆（L）血小板（U）8.78±1.60（6~12）13.78±3.77（8~21）19.19±3.93（12~29）25.19±5.88（15~39）24.62±21.70（7~110）1.84±1.29（1~6）23.61±15.63（6~60）2.64±2.18（0.6~11）2.52±1.34（1~7）30精品课件手术资料资料项目N（―Χ±s，范围）手术时间（小治疗效果2并发症人数（n）百分比（%）术中死亡弥漫性脑病*脊髓损伤呼吸系统并发症肾功能不全二次开胸止血切口延迟愈合新发主动脉A型夹层112311213.7%3.857.6911.543.853.857.693.85*一过性脑病31精品课件治疗效果2并发症人数（n）百分比（%）术中死亡13.7讨论手术适应证CrawfordⅡ和CrawfordⅢ胸腹主动脉瘤可以建立降主动脉→双侧髂动脉旁路循环可以分段阻断瘤体遗传性结缔组织疾病导致的TAAA手术禁忌证严重的心瓣膜疾病或冠心病无法建立旁路循环瘤体过于巨大，无法阻断无法承受手术的高龄患者32精品课件讨论手术适应证13精品课件优点旁路循环+分段停循环→脏器缺血时间短避免长时间体外循环的缺点术后早期死亡率↓（3.7%vs7.94%）大脑并发症↓（3.85%vs9.52%）呼吸系统并发症↓（11.54%vs25.4%）与本医疗组既往深低温停循环数据比较

讨论33精品课件优点讨论14精品课件讨论TAAA手术中的脊髓保护肋间动脉重建（重要）辅助治疗措施诱发电位脑脊液引流药物低温

动脉管法肋间动脉重建补片法肋间