伴有发热的小儿药课件

伴有发热的小儿药疹

的诊断治疗药物经口服、注射、吸人或灌注等途径进人体内,引起皮肤粘膜损害称为药疹。随着新药不断涌现,小儿用药范围的扩大,药疹的发生率逐年上升,具有遗传过敏体质的小儿更易发生。几种伴有发热的药疹

1.1红斑丘疹型最常见。可通过Ⅲ、Ⅳ型变态反应而发病。皮疹的颜色、形态可类似麻疹(称麻疹型药疹)、猩红热(称猩红热型药疹,以下类推)、风疹、幼儿急疹、多形红斑`湿疹皮炎等不同疾病时的皮肤表现,但缺乏其相应皮疹疾病所固有的特征。1,2荨麻疹型较多见。通过I、Ⅳ型变态反应而发病。皮疹为大小不等的风团,或在粘膜处出现限局性水肿。起病急,伴瘙痒。重者可有呼吸困难、胃肠症状甚至血压下降致过敏性休克。1,3剥脱性皮炎为较少见药疹中的严重型。可直接发生或由其他型药疹移行而来。呈全身广泛性红斑丘疹、水疱、糜烂、渗出,各部位粘膜也受累。常伴发热、表浅淋巴结肿大或内脏损害。有的患儿全身皮肤潮红、水肿、干燥脱屑,无水疱渗出,称红皮症型,亦为剥脱性皮炎之一种表现(见后附图6)。恢复期手足呈套状剥脱,毛发指甲亦可膦落。此型病程多在1个月以上,如治疗不当,可因周身感染、内脏损害、低蛋白血症、离子紊乱等而死亡。大疱性表皮坏死松解型为较少见的重症药疹。大多起病急,初为红斑,迅速蔓及全身,24~48h后红斑上出现透明松弛的水疱,破后裸露出大片糜烂,有如烫伤。稍推皮肤,表皮即脱落,称表皮松解(尼氏)征阳性,为此型皮疹之特征。粘膜可同时破溃,常伴高热、谵妄、肝肾及中枢神经系统中毒状。小儿常因皮肤感染、肺炎t败血症等并发症而死亡。恢复亦迟缓。重症多形红斑(stevensˉJohnson综合征)型亦为药疹中少见严重型。以躯干四肢出现多数圆形水肿性红斑、丘疹、虹膜样损害为特征,中心可有水疱(破溃、糜烂(见后附图7)。粘膜同时受累,伴发热、关节痛及肝肾损害。病程较长。儿童中以抗生素、磺胺、解热药、抗惊厥药引起者较多见。

鉴别诊断药物性皮炎主要根据发病前有用药史,经过一定潜伏期而发病,符合药疹某些型的临床表现和发展过程,进行综合分析方能作出诊断。对骤然发生的全身对称性痒性皮疹,应提高警惕。在熟知各种药疹形态的基础上,仔细询问用药史,特别要注意交叉过敏反应。对应用时间较长,而且24h内继续服用的药物,可能性最大;过去从未用过,仅在24h内应用的药物可能性较小。只用一种药者判断容易,数种药同用者,宜逐个分析判断,且判断起来有难度。由于药疹形态十分复杂,故必须与同一疹型的非药物所致皮疹相鉴别。如红斑丘疹型需与小儿麻疹、猩红热、风疹、幼儿急疹等相鉴别。但传染病有发病季节,患儿有接触史,各有其独特临床症状、潜伏期、发疹顺序。药疹则不具各,且瘙痒症状重,皮疹较红。停药后逐渐消退,再用药可再发。此外药疹还需与其它病毒所致病毒疹、新生儿中毒红斑、金葡菌或甲型链球菌咽峡炎所致皮疹、外伤性猩红热相鉴别。出现水疱者需与小儿大疱性皮病鉴别。如掌跖伴有暗红色斑疹,则需与梅毒疹与掌红斑鉴别。在治疗过程中,如发现与原疾病无关的症状出现时,应警惕是甭为药物反应。综上可见,医生在诊断方面应具各广阔的相关知识和思维领域方不致误诊。实验诊断技术虽有多种并在不断研究,但都缺乏可靠性并有一定危险,对小儿均不适用。治疗正确及时有效的治疗是决定患儿预后的关键。首先停用一切可疑致敏药,包括同类相关药。多饮水或静脉补液(10%葡萄糖`糖盐水或林格氏液等,幼儿按80~100mI/(kg·d)计算,以加速药物排泄。轻型患者宜内服抗组织胺药、维生素C或配合钙剂内服或静注,必要时给予小剂量皮质类固醇激素,如泼尼松[小儿剂量2mg/(kg·d)].重型药物皮炎宜抗敏药、维生素C、皮质类固醇激素并用[泼尼松小儿量2mg/(kg·d)]。特重的几种类型药疹宜流食、保肝、注意电解质平衡,及早使用大剂量皮质类固醇激素,如氢化考的松小儿量5~10mg/(kg·d)]。及维生素C1~%加5%~10%葡萄糖内静脉缓慢滴人。病情稳定后,逐渐减量或改用泼尼松或地塞米松口服。必要时输人血浆。注意保温,室内及衣褥消毒,眼、口粘膜护理,创面无菌换药,根据不同疹形选用粉剂、油膏、乳膏或纱布湿敷。周身选用与可疑致敏药无关的抗生素控制感染。当过敏休克或伴呼吸困难的荨麻疹发生时,