为了健康改变我们的生活方式(交大)课件

为了健康改变我们的生活方式冠心病的预防和保健概说

近30年来，随着经济发展和科技进步，人民健康水平明显提高，人均寿命延长。但我国人群心血管病（主要是冠心病、脑卒中和周围血管病）的发病和死亡率逐年上升，发病年龄提前。主要原因有两个：人群心血管病危险因素水平上升；人口老龄化。

《中国心血管病预防指南》概述了主要危险因素及其致病作用，预防原则和方法，供大家参考使用。冠心病的预防保健

冠心病是目前世界范围内危害最大的心脏病，是目前中国成人心脏病住院和死亡的第一位原因，其发病率和死亡率依然呈上升趋势。近年来的资料表明，冠心病在我国北方地区人群发病率为30-100/10万，南方地区3-10/10万。冠心病的基础病变是动脉粥样硬化，动脉粥样硬化病变的进展，特别是易损斑块的破裂导致的血小板聚集和血栓形成是急性冠心病事件（急性冠脉综合征、冠心病猝死）的主要原因。据最新统计，我国冠心病患者超过2.7亿。一方面心血管病介入治疗迅猛发展，AMI死亡率下降，但另一方面冠心病发病率不论是国内或国外都在上升。冠心病的预防保健泡沫细胞脂纹轻度病变动脉瘤纤维斑块复合病变/破裂动脉粥样硬化的进程心血管病危险因素1.主要危险因素：年龄；家族史；男性；高血压；吸烟；血清TCH升高；血清LDL-C升高；血清HDL-C降低；糖尿病；肾功能受损。2.潜在危险因素：超重/肥胖；血清TG升高；胰岛素抵抗和糖代谢异常；血清载脂蛋白a升高；血管内皮功能受损；凝血因子升高；慢性炎症；氧化应激；睡眠呼吸障碍。社会经济/心理因素：教育程度偏低；经济收入；职业及其变动；不健康饮食；缺乏体力活动；过量饮酒；精神紧张。为了健康,改变我们的生活方式美国心脏学会（AHA）发布了饮食与生活方式建议的更新版。特别强调80%的心血管病可通过健康的饮食和生活方式得以预防！心血管病防治面临的问题：是体制和理念！维持正常体重；调脂降压；降血糖；远离烟草，适度饮酒；坚持有规律的体育锻炼。一、戒烟美国心脏学会（AHA）规定的戒烟是完全戒烟，而不是减少吸烟的数量。且远离烟草环境。因为吸烟不仅是一种独立的危险因素，而且可与其他各种危险因素发生相互作用，如加重血脂异常，升高血压，影响一些凝血因子和血小板功能，此外，还可引起冠脉痉挛，使无症状性心肌缺血发作次数增加。同时，戒烟可使癌症下降25%。我国吸烟人数尤其是青少年烟民在增加，应加强禁烟，减少被动吸烟。控烟：领导者责无旁贷WHO：全球每年约500万人因吸烟导致死亡。领导者中的吸烟率本身也是控烟的障碍。3项一级预防的临床试验证明，戒烟使心脏事件发生率下降7％－47％。研究表明：吸烟与ED

密切相关。二、控制血压成年人应该经常测量血压，养成健康的生活方式，坚持体育活动（至少也要坚持步行），中度限盐（<7g/d），中度限酒（每日酒精摄入量不超过低度白酒1两）。如三次不同时间测量血压均≥140/90mmHg应改变生活方式，3个月后血压仍≥140/90mmHg，可在医生指导下服用降压药物。控制血压检查病人及全面评估其总危险谱后，判断病人属低危中危、高危或很高危。高危及很高危病人：无论经济条件如何，必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗；中危病人：先观察患者的血压及其他危险因素数周，进一步了解情况，然后决定是否开始药物治疗。低危病人：观察患者相当一段时间，然后决定是否开始药物治疗。

高血压的药物治疗降压药物应用的基本原则1.

小剂量：初始治疗采用较小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应减至最小。如有效，可以根据年龄和反应逐步递增剂量以获得最佳的疗效。2.

优先应用长效制剂：尽可能使用1次给药有持续24小时降压作用的药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发生。如使用短、中效药物，则需要每日给药2~3次的，使血压达到治疗目标。3.

联合用药：可增加降压效果而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不够时，可以采用两种或两种以上药物联合治疗。4.个体化：根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物。三、调整血脂异常血脂异常是心脑血管病最主要的危险因素之一,它参与心脑血管动脉粥样硬化的发生、发展及病变恶化的全过程。合理饮食是调整血脂异常的重要组成部分，应从儿童期开始养成科学的饮食习惯，减少脂肪尤其是饱和脂肪含量，防止超重和肥胖。成年人至少5年测1次血脂，50岁以上的人最好每年测1次血脂。调整血脂异常20岁以上的成年人都应该查，重点对象有：1.有冠心病、脑及周围血管病者；2.高血压、糖尿病、肥胖或吸烟者；3.有冠心病、脑及周围血管病家族史者；4.有任何黄色瘤者；5.家族性血脂异常的成员6.40岁以上的男性；7.绝经后的女性。调整血脂异常血脂异常的治疗原则1.血脂异常治疗用于冠心病的预防：一级预防、二级预防。2.区别一、二级预防，并根据一级预防者有无其他危险因素及血脂水平分层治疗。3.以饮食治疗为基础，根据病情、危险因素、血脂水平决定是否或何时开始药物治疗。五、控制体重体育活动肥胖尤其是腹型肥胖是心血管病的独立危险因素，而且加重高血压、血脂异常、糖尿病。AHA规定的理想体重指数（BodymassIndexBMI）范围是18.5-24.9kg/m2

。BMI=自己的体重公斤/自己身高米的平方。BMI＞24为超重（22.4%）＞28为肥胖（3.01%）。注意腰-髋比例，男性<0.9，女性<0.8。代谢综合征的临床识别危险因素诊断水平腹部肥胖（腰围）男＞90cm

女＞85cm甘油三酯（TG）≥150mg/dLHDL-C男＜40，女＜50mg/dLBp≥130/85mmHg空腹血糖≥110mg/dL控制体重体育活动饮食治疗：a.控制总热量摄入，原则上保持体重指数BMI（kg/m2）在20-25。b.低脂及低胆固醇饮食：一般总脂摄入量应小于摄入总热量的30%。应多吃：禽肉、鱼、豆类、谷、坚果、水果及蔬菜；少吃：肥肉、奶制品、蛋黄、鱿鱼、带鱼、动物内脏等。人群中钠盐摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关；而钾盐摄入量与血压水平呈负相关。膳食钠/钾比值与血压的相关性更强。我国14组人群研究表明，我国大部分地区，人均每天钠盐摄入量在12g以上；24小时尿钠/钾比值，我国人群在6以上，而西方人群仅为2-3。超重和肥胖：BMI与血压水平呈正相关，BMI每增加3Kg/m2,4年内发生高血压的风险，男性增加50%，女性增加57%。腹部脂肪聚集越多，血压水平越高。腰围男性≥90cm,女性≥85cm，发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上。我国城市中年人群中，超重者已达25-30%。反式脂肪反式脂肪或反式脂肪酸(TFA)大量存在于氢化油脂中(人造黄油、氢化植物油等),在薯条、面包圈和派等食物中加入氢化油脂可以让口感更佳松脆。因为人们对于饱和脂肪的危害早已达成共识,“以植物油来源的人造黄油代替天然黄油更健康”的观念早已深入人心。这次颁布的禁令在挑战人们过去几十年中建立起来的“健康饮食观”。反式脂肪的危害

反式脂肪酸在植物油氢化过程中形成。反式脂肪酸会增加低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)与高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)比值,因此可能引起冠心病危险增加。上世纪90年代初,美国哈佛医学院的Willett等经过8年的随访研究发现,反式脂肪酸摄入与女性患冠心病的危险显著相关(Lancet1993,341:581),证实了反式脂肪危害论。这项研究结果在西方国家引起广泛关注,各国学者相继对此进行研究,发现反式脂肪酸除了增加心血管疾病的危险性外,还干扰必需脂肪酸的代谢,影响儿童的生长发育及神经系统的健康,还可诱导血栓的形成,可能增加妇女患2型糖尿病的危险。反式脂肪反式脂肪

南昌大学食品科学与工程系主任邓泽元教授说,我国目前尚未对食品中反式脂肪酸的含量做出限制,也没有很好的测定标准。食物成分中注明的“氢化植物油”、“精炼植物油”、“氢化棕榈油”等均含大量的反式脂肪酸,有些食品包装上只注明“植物油”,也可能含有反式脂肪酸。饼干、蛋糕、咖啡伴侣和反复高温煎、炸的食品中均含有较多的反式脂肪酸,甚至有些燕麦片和雪糕中也含有这种对健康危害较大的成分。他还提醒,一般保质期长的食物中,反式脂肪酸的含量也较高,因为氢化油比较稳定,不易变质。反式脂肪对于心脏病、肥胖和相关慢性病,一级预防的效益大于发病后治疗。在心脏科医师们忙于PCI数量的统计和药物支架与金属支架的争论时,是否该分配一些力量倡导限制反式脂肪?合理膳食12345、红黄绿白黑一、每日一包牛奶二、250克左右的主食三、每日3份高蛋白食品：1个鸡蛋；1两瘦肉；半两黄豆；2两鱼虾或鸡鸭；2两豆腐。四、四句话：有粗有细，不甜不腻，三四五顿，七八分饱。五、500克蔬菜和水果红酒一杯黄色蔬菜：胡萝卜、南瓜、蕃茄、红薯、玉米绿茶白：燕麦片黑木耳控制体重体育活动2.生活方式治疗：戒烟限酒；停用雌激素、口服避孕药等不利于调脂减肥效果的药物。体重超重者应严格控制饮食的同时，增加体育活动及体力劳动。每天30分钟，每周5天有氧运动（如快走），鼓励2天/周阻力运动。消除过度的精神紧张。人生的烦恼放不下，想不开，看不透，忘不了。六、保持心理平衡养心八珍汤慈爱心一片好肚肠二寸正气三分宽容四钱孝顺常想老实适量奉献不拘回报不求以上8味药，先置宽心锅内文火慢炒，不焦不燥，再放公平钵内精研细磨，三思为末，淡薄为引，作菩提子大小，以和气汤送下，清风朗月，心平气和，香茶一瓯。早晚分服。

——《遵生八笺校注·卷七》吴天明导演逝世AMI发作期的应急处理

院前急救

AMI死亡的患者中约50%在发病后1h内死于院外，主要死因是可救治的致命性心律失常。应通过健康宣教，帮助已患有心脏病或有AMI危险因素的患者提高认识，一旦发病，立即采取以下措施：

1、停止一切主动活动和运动；

2、立即含服硝酸甘油0.6mg/片，每5min重复一次，若含服硝酸甘油3片仍无效则应拨打120急救电话。总结健康四大基石：合理膳食