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文档简介

临床常用到的十八个护理诊断（三）医者十、清理呼吸道无效

定义：个体处于不能清理呼吸道中的分泌物和阻塞物以维持呼吸道通畅的状态。

诊断依据(1)咳嗽无效或不咳嗽；(2)无力排出呼吸道分泌物；(3)肺部有啰音或痰鸣音；(4)呼吸频率、深度异常；(5)发绀。

[1、2为必要依据]

十一、睡眠型态紊乱

定义：个体因睡眠时间和/或睡眠质量发生改变，而引起了不适或干扰了期望的生活方式。诊断依据(1)难以入眠和/或难以维持睡眠状态（早睡、睡眠中断）；(2)主诉感到没有休息好；(3)有行为表现，如易怒、不安、倦怠、无精打采、经常打呵欠、定向力差；(4)有体症出现，如眼有黑圈、眼睑下垂、面无表情等。[1、2为必要依据]

相关因素(1)疾病因素，如心肺疾病致供氧不足，神经衰弱等；(2)心理应激；(3)工作、生活、学习负荷过重；(4)环境改变；(5)焦虑、恐惧。十二、气体交换受损

定义：个体处于在肺泡和肺毛细血管之间的氧和二氧化碳交换减少的状态。诊断依据(3)缺氧表现，疲乏无力、精神不振、嗜睡、烦躁不安、头痛、失眠、心悸、尿少、蛋白尿、血尿素氮增高、血肌酐增高、发绀、意识障碍等。

[1、2为必要依据]

十三、有皮肤完整性受损的危险

定义：个体的皮肤处于受损害的危险状态。诊断依据(9)营养不良，消瘦或肥胖；(10)血液循环不良；(11)免疫因素；(12)代谢因素；(13)药物因素；(14)年龄因素。

相关因素：同诊断依据中的危险因素。

十四、便秘

定义：个体处于正常排便习惯发生改变的状态，其特征为排便次数减少和/或排出干、硬的粪便。诊断依据(1)每周排便次数少于3次；(2)排出干硬成型的粪便；(3)排便时费力；(4)肠蠕动减弱；(5)直肠有压迫感、饱满感；(6)腹部可触及硬块；诊断依据(7)肛诊是可触及粪块；(8)其他，食欲减退、腹痛、背痛、头痛、日常生活受干扰、使用缓泻剂。[1、2为必要依据]

相关因素：(1)液体摄入量不足；(2)饮食中缺乏粗

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