气胸诊断及影像表现

气胸

本节重点１．名词自发性气胸２．气胸的类型３．张力性气胸的处理[概述]气胸一般分为自发生气胸，人工气胸和外伤性气胸。自发生气胸是指在没有外伤的情况下，肺组织及脏层胸膜自发性破裂，空气进入胸膜腔称为“自发性气胸”[病因发病机理]一.各种原因的肺气肿慢支支气管哮喘肺结核→肺气肿→胸膜下肺大泡→自发性破裂→空气进入胸膜腔→气胸

二.肺组织疾病肺结核（胸膜下干酪样坏死病灶空洞）→破裂→气胸多发性肺脓肿（血源性）→气囊肿→破裂→气胸三.特发性气胸这是最常见的一种多发生于年轻男性占自发性气胸的首位四.先天性发育异常先天性肺大泡＋肺内压升高→破裂→气胸[临床类型]

一.闭合型气胸胸膜裂口较小在肺被压缩时裂口自行闭合特点⒈胸穿测压,胸膜腔压力为低度正压或负压⒉抽出少量气体后胸膜腔内压力减低⒊停止抽气后压力不再增加胸腔内的空气“只出不进”预后良好二.交通性气胸气胸形成后胸膜破口不能闭合仍然开放使胸膜腔和支气管相通其原因是⒈胸膜裂口较大⒉胸膜粘连带的牵引使胸膜裂口张开

3.裂口直接与支气管相通，形成胸膜支气管痿特点1.胸腔穿刺测压，压力在“0”上下波动2.抽气后，压力不降，或暂时下降但停止抽气后又很快回升到“0”胸腔内的空气“出出进进”预后较好

三.高压性气胸患侧胸腔内的压力明显增高，超过大气压，其原因是⒈胸膜破口呈单向活瓣，吸气时裂口张开，气体进入胸膜腔，而呼气时裂口关闭，气体不能排出，胸腔压力逐渐增高，超过大气压，而成为张力性气胸。特点⒈胸穿测压为高度正压⒉抽气后压力减低或不减⒊停止抽气后压力又升高⒋纵隔推向健侧，并可压对侧肺脏及大血管胸腔内的空气“只进不出”病情紧急三种气胸在发展过程中可以互相转变[临床表表现]一.症状状与两个因因素有关关①胸腔内内进气的的多少②原有肺肺功能的的情况(一)胸胸痛原原因：：①空气的的刺激②胸膜粘粘连带的的牵拉撕撕裂(二)呼呼吸困难难呼吸困难难的程度度可轻可可重张力性气气胸有严严重的进进行性呼呼吸困难难甚至至出现休休克呼呼吸衰竭竭(三)咳咳嗽是由于胸胸膜受到到刺激引引起反射射性咳嗽嗽(四)休休克多见于张张力性气气胸，由由于压迫迫上下腔腔静脉而而引起应应及时时胸穿减减压呼呼吸困难难紫紫绀大大汗四四肢厥冷冷脉搏搏快弱血血压下下降大大小便失失禁如如不及时时处理可可很快死死亡(五)全全身毒性性症状并发胸膜膜感染脓脓气胸胸时常有有发热二.体征征小量气胸胸仅仅有呼吸吸音减低低大量气胸胸气气管及心心脏向健[实验室室检查]一.X线线检查气胸部位位透亮度度增高，，无肺纹纹理，肺肺组织被被压向肺肺门处，，在萎陷陷的肺的的边缘，，脏层胸胸膜呈纤纤细的发发线影，，纵隔心心脏气气管可可同时向向对侧移移位隔隔肌下降降气胸气胸二.胸腔腔穿刺测测压三.胸腔腔镜检查查在反复发发作的自自发性气气胸或不不复张的的病例可可通过胸胸壁切口口作胸胸腔镜或或纤维支支气管镜镜窥视如如有胸胸膜粘连连影响裂裂口愈合合时可可将粘连连烙断四.血气气分析显显示PaO2降低PaCO2多为正正常五.肺功功能检查查出现现限制性性通气障障碍[并发症症]一.胸膜膜炎气胸发生生后胸膜膜继发性性感染或或肺结结核肺脓肿穿穿破引起起的气胸胸常并并发胸膜膜炎渗液二.血气气胸气胸发生生后短期期内胸腔腔内出现现大量积积液体征征应考虑虑为出血血出血血原因是是由于胸胸膜上血血管被撕撕裂处理一一般肺复复张后出出血多能能停止，，如继续续出血不不止，应应考虑开开胸结札札血管三.纵隔隔气肿和和皮下气气肿皮下气肿肿肺大泡破破裂至肺肺间质→间质性肺肺气肿→纵隔→颈部皮下下→扩散表现有有皮下气气肿颈颈部发粗粗握雪雪感纵隔气肿肿当气体在在纵隔内内积聚而而不能逸逸出时，，可压迫迫纵隔内内大血管管，出现现血压下下降，呼呼吸困难难X线与与纵隔旁旁和心缘缘旁可见见透明带带四.脓气气胸常合并于于金葡菌菌肺脓疡疡肺结结核绿绿脓杆菌菌肺炎需需紧急急抽脓和和排气［诊断鉴鉴别诊断断］一.诊断断要点（一）病病史及诱诱因慢慢阻肺肺肺结结核病史史和屏气用用力的诱诱因（二）症症状突突发性性胸疼呼呼吸困困难（三）体体征有有气胸胸的体征征（四）X线检查查胸胸腔积气气和肺萎萎陷（五）胸胸穿测压压可可判断气气胸类型型二.鉴别别诊断1.肺大大泡由由于引引流支气气管形成成活瓣阻阻塞，很很象气胸胸不同同点：⑴病史较较长⑵肺内空空腔多呈呈圆形或或卵圆形形，局部部透明度度增加，，将肺向向上、下下推，而而气胸边边沿多呈呈带状气气影，位位于外带带⑶肺大泡泡内有肺肺纹理气气胸无无肺纹⒉严重阻阻塞性肺肺气肿⑴呼吸困困难进行行的缓慢慢⑵无突发发性胸疼疼⑶无单侧侧气胸的的体征⑷可有干干湿性罗罗音⑸X线检检查虽虽有透明明度增加加的肺气气肿体征但肺肺野内仍仍有肺纹纹3.急性性心肌梗梗塞⑴常有高高血压动动脉硬硬化史心心绞痛痛史⑵无气胸胸体征⑶X线检检查可可排排除气胸胸⑷心电图图检查可可确确诊[治疗疗]一.一般般治疗绝对卧床床休息防防止便便秘二.排气气疗法（一）闭闭合性如如无呼吸吸困难，，肺萎陷陷在25%以下下者，据据报道80%的的病例经经此处理理恢复。。如经过过一周，，肺仍不不膨胀者者，才采采取其它它治疗（二）张张力性气气胸病情紧急急危及及生命需需要紧紧急排气气1.用一一消毒粗粗针头在在患侧侧锁骨中中线第二肋间间或腋前前线4～～5肋间间穿刺排排气⒉可用粗粗针头末末端扎一一剪开的的指套排排气3.准备备肋间插插管水封封瓶引流流排气插管部位位多多取锁骨骨中线第第二肋间间4.负压压吸引水水封瓶闭闭式引流流用于高压压性开开放性气气胸液液气胸疗效较好好（三）交交通性气气胸水封瓶闭闭式引流流三.胸膜膜粘连术术反复发作作的气胸胸，可用用胸膜粘粘连术，，用25～50%的葡葡萄糖30～50ml，或用用四环素素500mg，，或用阿阿的平100mg/日日，胸腔腔内注射射，共用用4天四.手术术治疗反复支气气管胸膜膜瘘，应应剖胸检检查作作裂口缝缝合或肺肺大泡切切除或胸胸膜切除除修补术术，血气气胸作血血管结扎扎填空题题1自发发性气胸胸可分为为答案案闭合性气气胸交交通性性气胸张张力力性气胸胸名词解解释释1.自发发性气胸胸答案案无外伤或或人为的的因素下下，因肺肺部疾病病使肺组织及及脏层胸胸膜突然然自发破破裂，或或因靠近肺表表面的肺肺大疱、、细小气气肿泡自自发破裂，肺肺及支气气管内气气体进入入胸膜腔腔所致的气胸胸，称为为自发性性气胸1.自发发性气胸胸的体征征可有A.呼呼吸运动动和语颤颤减弱B.叩呈呈过清音音或鼓音音C.患侧侧呼吸音音减弱D.液气气胸时可可闻及振振水音2.自发发性气胸胸的症状状可有A.胸痛痛B.呼吸吸困难C.咳嗽嗽D.咳咳痰3.张力力性气胸胸的处理理应A.紧急急排气B.人工工气胸箱箱排气C.胸腔闭式式引流.D.胸膜粘连连术复习题1.什么叫自自发生气胸？？2.自发生气气胸临床类型型?3.张力性气气胸的处理：：(1)用一消消毒粗针头，，在患侧锁骨骨中线第二肋肋间或腋前线线4～5肋间间穿刺排气。。(2)可用粗粗针头末端扎扎一剪开的指指套排气(3)水封瓶瓶引流排气9、静静夜夜四四无无邻邻，，荒荒居居旧旧业业贫贫。。。。12月月-2212月月-22Sunday,December25,202210、雨雨中中黄黄叶叶树树，，灯灯下下白白头头人人。。。。01:46:4301:46:4301:4612/25/20221:46:43AM11、以我独沈久久，愧君相见见频。。12月-2201:46:4301:46Dec-2225-Dec-2212、故人江海别别，几度隔山山川。。01:46:4401:46:4401:46Sunday,December25,202213、乍见见翻疑疑梦，，相悲悲各问问年。。。12月月-2212月月-2201:46:4401:46:44December25,202214、他乡生白白发，旧国国见青山。。。25十二二月20221:46:44上上午01:46:4412月-2215、比不了了得就不不比，得得不到的的就不要要。。。十二月221:46上午午12月-2201:46December25,202216、行动出出成果，，工作出出财富。。。2022/12/251:46:4401:46:4425December202217、做前，，能够环环视四周周；做时时，你只只能或者者最好沿沿着以脚脚为起点点的射线线向前。。。1:46:44上午午1:46上午午01:46:4412月-229、没有失败，，只有暂时停停止成功！。。12月-2212月-22Sunday,December25,202210、很多事情努努力了未必有有结果，但是是不努力却什什么改变也没没有。。01:46:4401:46:4401:4612/25/20221:46:44AM11、成功就是是日复一日日那一点点点小小努力力的积累。。。12月-2201:46:4401:46Dec-2225-Dec-2212、世间成事事，不求其其绝对圆满满，留一份份不足，可可得无限完完美。。01:46:4401:46:4401:46Sunday,December25,202213、不不知知香香积积寺寺，，数数里里入入云云峰峰。。。。12月月-2212月月-2201:46:4401:46:44December25,202214、意意志志坚坚强强的的人人能能把把世世界界放放在在手手中中像像泥泥块块一一样样任任意意揉揉捏捏。。25十十二二月月20221:46:44上上午午01:46:4412月月-2215、楚塞塞三湘湘接，，荆门门九派派通。。。。十二月月221:46上上午午12月月-2201:46December25,202216、少年年十五五二十十时，，步行行夺得得胡马马骑。。。2022/12/251:46:4401:46:4425December202217、空山山新雨雨后，，天气气晚来来秋。。。1:46:44上上午1:46上上午午01:46:4412月月-229、杨杨柳柳散散和和风风，，青青山山澹澹吾吾虑虑。。。。12月月-2212月月-22Sunday,December25,202210、阅阅读读一一切切好好书书如如同同和和过过去去最最杰杰出出的的人人谈谈话话。。01:46:4401:46:4401:4612/25/20221:46:44AM11、越是没没有本领领的就越越加自命命不凡。。12月-2201:46:440