临床执业医师模拟卷解析

临床执业医师模拟卷解析一、

A11、强直性脊柱炎的基本病 变是A、皮下组织纤维化 B、滑膜炎 C、关节坏死 D、软骨变性快死 E、附着点病【正确答案】 E【答案解析】附着点病是肌腱、 韧带、关节囊等附着于骨的部位炎症、纤维化以致骨化，为本病基本病变。2、下列不属于弥漫性结缔组织病的疾病是A、系统性红斑狼疮B、干燥综合征C、系统性硬化病D、类风湿关节炎E、强直性脊柱炎【正确答案】E【答案解析】强直性脊柱炎属于风湿性疾病中的脊柱关节病。3、下列属于类风湿关节炎特征的是A、不出现关节畸形B、多处于儿童和青少年C、常侵犯腕关节和近端指间关节D、非对称性E、为感染性疾病【正确答案】C【答案解析】类风湿性关节炎为自身免疫性疾病，好发于中年女性，常对称性侵犯手部关节，可致关节畸形，C项正确，其他均错，故答案为C。4、对强直性脊柱炎临床表现叙述错误的是下列哪一项A、早期可无明显体征B、早期可出现局部压痛C、随着病情进展可见腰椎前凸消失 D、随病情进展腰椎活动度不变 E、病情活动期可有韧带、肌腱与骨附着点压痛【正确答案】 D【答案解析】随病情进展腰椎活动度降低。5、下列哪种因素一般不会引起慢性肾炎恶化A、肾脏基础病变活动 B、高血压 C、高蛋白饮食 D、高脂血症 E、遗传因素【正确答案】 E【答案解析】慢性肾小球肾炎的起始因素多为免疫介导炎症。其恶化进展为肾衰竭的危险因素有①累及肾脏的疾病复发或加重；②血容量不足③感染④尿路梗阻⑤肾毒性药物的应用⑥严重的高血压或低血压⑦过度的高蛋白饮食等，遗传因素只是在发病阶段影响疾病的易感性，一般对病情的恶化关系不大，应选E。6、有多种原因可引起肾病综合征患者血浆清蛋白降低，下列原因中错误的是A、清蛋白自尿中丢失B、可能有蛋白质的摄入不足C、可能有蛋白质的吸收不良或丢失D、肝失去了代偿增加清蛋白合成的能力E、原尿中部分清蛋白在近曲小管上皮细胞中分解【正确答案】 D【答案解析】肾病综合征时大量清蛋白从尿中丢失，促进清蛋白在肝的代偿性合成和在肾小管分解的增加，当肝清蛋白合成增加不足以克服丢失和分解时，则出现低清蛋白血症，此外肾病综合征患者因胃肠道黏膜水肿导致饮食减退、蛋白质摄入不足、吸收不良或丢失，也是加重低清蛋白血症的原因。7、关于肾盂肾炎的描述，下列 哪项不正确A、肾盂肾炎病史超过一年可诊断为慢性肾盂肾炎 B、无症状性菌尿亦需及时系统治疗 C、容易再次复发 D、诊断慢性肾盂肾炎时，过去可无明确病史 E、判定急性期或慢性期有困 难时，可作短期治疗，以利于鉴别【正确答案】 A【答案解析】目前 认为肾盂肾炎病程超过半年，同时伴有下列情况之一者可诊断为慢性肾盂肾炎：①肾盂造影片上肾盂肾盏变形和缩窄；②肾外形凹凸不平，且两肾大小不等；③肾小管功能有持续性损害。所以笼统将肾盂肾炎病史超过一年即诊断为慢性肾盂肾炎是不正确的，对肾盂肾炎的其他描述均正确。8、尿路急性梗阻早期，由于 肾盂内压增高，肾内“安全阀”开放，可起到保护肾组织的作用。下列哪项没有保护肾组织的作用A、膀胱输尿管返流 B、肾盂静脉返流 C、肾盂肾窦返流 D、肾盂淋巴返流 E、肾盂肾小管返流【正确答案】 A【答案解析】由于各种原因引起输尿管膀胱连接处功能不正常，使膀胱尿液返流回输尿管的现象，为膀胱输尿管反流，这种反流容易造成输尿管和肾积水，继发性感染，最终损害肾功能。9、急性肾炎水肿的原因A、心功能不全 B、低钠性水肿 C、低蛋白血症 D、水钠潴留E、维生素B缺乏【正确答案】 D【答案解析】肾炎的发病机制是抗原抗体复合物沉积于肾小球引起免疫反应，导致肾小球损害，肾小球滤过率下降，尿量减少。同时由于球管失衡，肾小管重吸收能力增加，导致水钠潴留、血容量扩张，进而血液中的水进入组织间隙，引起水肿。10、临床上最常见的肛瘘类型是A、经肛管括约肌型 B、肛管括约肌间型 C、肛管括约肌上型D、肛管括约肌外型 E、骨盆直肠瘘【正确答案】 B【答案解析】肛 瘘是直肠肛管周围脓肿的慢性期，主要侵犯肛管，最常见的为肛管括约肌间型，约占70%，为低位肛瘘。11、鉴别腹股沟斜疝和直疝错误的叙述是：A、斜疝呈椭圆或梨形 B、直疝呈半球形，基底 较宽 C、斜疝疝囊颈在腹壁下动脉内侧 D、直疝疝囊颈在腹壁下动脉内侧 E、直疝常见老年人【正确答案】 C【答案解析】斜疝和直疝的鉴别要点 斜疝 直疝发病年龄 多见于儿童及青壮 多见于老年年突出途径 经腹股沟管突出，可 由直疝三角突出，进阴囊 不进阴囊疝块外形椭圆或梨形，上部呈半球形，基底较宽蒂柄状压迫深环实验回纳疝块后压住深疝块仍可突出环疝块不再突出精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动囊颈在腹壁下动脉疝囊颈在腹壁下脉的关系疝外侧动脉内侧嵌顿机会较多极少12、肛裂最常见于膝胸位A、12点处 B、1点处和处和8点处 E、6点处【正确答案】 A【答案解析】

7点处

C、9

点处和

3点处

D、2

点肛裂多发生于长期便秘的病人。干硬的粪便用力排出时，常使肛管皮肤裂伤，反复的损伤使局部的裂伤深及皮肤全层。继发感染而且不易愈合，形成一慢性溃疡。肛管后正中部位（12点）皮肤较为固定，再加上此处成角的弯度，最易受损成为肛裂最好发最常见的部位。13、有关胃癌常见的病因和发病机制错误的是A、环境和饮食因素 B、幽门螺杆菌感染 C、遗传因素 D、病毒感染 E、胃癌前病变【正确答案】 D【答案解析】胃癌的确切病因不十分明确，但 与以下因素有关：地域环境及饮食生活因素、幽 门螺杆菌感染、癌前病 变、遗传和基因。14、萎缩性胃炎的预后判断哪项是错误的A、萎缩性胃炎的胃癌 发病率较高 B、萎缩性胃炎不可能逆 转为浅表性胃炎 C、慢性胃炎患者溃疡病发病率高 D、慢性胃窦胃炎可能要发生癌变 E、胃粘膜肠腺化生一定发生癌变【正确答案】 E【答案解析】胃粘膜肠腺化生是癌前病变，应予高度重视，但不是一定发生癌变。、血清壁细胞抗体阳性多见于A、慢性萎缩性胃窦胃炎 B、慢性萎缩性胃体胃炎 C、胃溃疡D、胃癌 E、急性糜烂性胃炎【正确答案】 B【答案解析】慢性萎缩性胃炎可分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎两大类，前者以胃窦为主，多由幽门螺杆菌感染引起，后者以胃体部为主，由自身免疫引起。、导致多灶萎缩性胃炎的病因一般不含有A、幽门螺杆菌 B、粗糙的食物 C、饮食中高盐 D、药物 E、自身抗体【正确答案】 E【答案解析】自身抗体是 导致自身免疫性胃炎的主要原因。17、下列不会引起急性胃炎的是A、感染 B、药物 C、应激 D、乙醇 E、自身抗体【正确答案】 E【答案解析】自身免疫性因素是引起慢性胃炎的原因， 并非是急性胃炎。18、下列不属于食管抗反流机制的是A、抗反流屏障 B、食管体部自上而下的蠕 动推进 C、食管粘膜屏障 D、唾液对残余反流物发挥缓慢中和作用 E、站立或者运动【正确答案】 E【答案解析】胃食管抗反流机制包括抗反流屏障、食管酸廓清功能（包括唾液对残余反流物发挥缓慢中和作用和食管体部自上而下的蠕动推进）、食管黏膜屏障。、怀疑胰腺癌首选的检查方法是A、MRI B、CT C、B超检查 D、X线气钡双重造影 E、胃镜【正确答案】 C【答案解析】本 题问的是首选的检查方法选B超，如果是问确诊的方法选

CT。20、下列不符合急性 胰腺炎腹痛特点的是A、腹痛多位于上腹中部 B、可向腰背呈带状分布脂餐或大量饮酒后发生 D、呕吐后腹痛可减轻一般解痉剂缓解

C、常在饱餐、E、腹痛剧烈不为【正确答案】 D【答案解析】急性胰腺炎呕吐后腹痛不一定减轻，急性胰腺炎是由于胰酶自身组织消化导致的严重疼痛（神经刺激）。27、下列不属于肝硬化常见病因的是A、病毒感染 B、酒精中毒 C、循环障碍 D、遗传和代谢性疾病E、精神分裂症【正确答案】E【答案解析】精神分裂症是精神疾病， 并非肝硬化的常见病因。28、紫癜与充血性皮疹的主要 区别是A、颜色的不同 B、是否伴发热 C、是否伴疼痛 D、按压后是否褪色或消失 E、是否高起皮肤表面【正确答案】 D【答案解析】皮 肤黏膜出血是因机体止血或凝血功能障碍所引起，通常以全身性或局限性皮肤黏膜自发性出血或损伤后难以止血为临床特征。皮肤黏膜出血表现为血液淤积于皮肤或黏膜下，形成红色或暗红色斑，压之不褪色，视出血面积大小可分为瘀点、紫癜和瘀斑。皮疹加压时可褪色或消失。29、不支持慢性粒 细胞白血病加速期的是A、外周血中原始粒 细胞≥8％ B、骨髓中原始粒 细胞＞10％ C、外周血嗜 碱性粒细胞＞20% D、不明原因的血小板 进行性减少E、不明原因的血小板 进行性增加【正确答案】

A【答案解析】加速期：发热，体重下降，脾进行性肿大，逐渐出现贫血和出血。慢性期有效的药物失效。嗜碱性粒细胞增高＞20%，血或骨髓细胞中原始细胞＞10%而未达到急变期标准。除Ph染色体又出现其他染色体异常。30、关于一氧化碳中毒下述错误的是A、重度中毒 COHb浓度为40~60%C、中度表现为去皮质综合征状态心衰表现 E、可导致中毒迟发脑病【正确答案】 C【答案解析】

B、轻度脱离后吸氧即可缓解D、重度为呼吸抑制，肺水肿和去皮质综合症是重度中毒的表现，表现为患者睁眼闭眼均无意识，光反射、角膜反射存在，对外界刺激无意识反应，无自发言语及有目的动作，呈上肢屈曲、下肢伸直的去皮质强直姿势。、下述关于肠外营养并发症叙述错误的是A、感染性并发症常见于感染性休克 B、技术性并发症空气栓塞最严重 C、代谢性并发症可致必需脂肪酸缺乏症 D、糖代谢紊乱并发症高血糖很常见 E、PN可引起胆囊内胆泥形成【正确答案】 A【答案解析】PN感染性并发症主要是导管性脓毒症，其发生与置管技术及护理有关，只有严重的感染并发症才会导致感染性休克。、关于术前“特殊准备”的原则，错误的是A、营养不良者要注意并发感染B、有心梗者3个月内不施行择期手术C、急性呼吸系统感染治愈后1周可行手术D、对糖尿病患者术中可使用胰岛素控制血糖E、有静脉血栓危险因素者，术前预防性使用低分子量肝素【正确答案】B【答案解析】对于有心肌梗死者，应当尽量让心肌得到休息，避免让病人处于应激环境加重心肌负担，故原则上要求是 6个月内不得实施择期手术。对于营养不良者，由于患者抵抗力低下，故易合并感染，术后感染率会比普通病人增加3倍。对于有急性呼吸系统感染的患者，择期手术应当推迟至治愈后1~2周；对于糖尿病患者可以在术中根据监测血糖结果，通过静脉滴注胰岛素控制血糖；对于有静脉血栓危险因素者，可以预防性应用低分子量肝素、间断气袋加压下肢或口服华法林。、关于术前胃肠道准备下述错误的是A、术前24小时开始禁食 B、术前4小时开始禁水 C、必要时可以胃肠减压 D、术前一天肥皂水灌肠 E、直肠术前2天口服抗生素【正确答案】 A【答案解析】术前一般禁食时间为12小时，4小时前禁水，以防止麻醉或术中呕吐引起窒息、吸入性肺炎等，必要时可行胃肠减压；对一般手术，术前1天要做肥皂水灌肠，如果是结肠或直肠手术要在术前2~3天开始口服药物，以减少术后并发感染的机会。34、男性，25岁，车祸30分钟来院，经查：神志清楚，面色苍白，右大腿外侧可见3cm长创口，暂无活动性出血，肢体无反常活动，血压90/60mmHg，脉搏122次/分，呼吸28次/分，患者自觉腹胀，排气一次，不恰当的急诊处置是A、生命体征 监护 B、立位胸腹部透 视检查 C、腹部超声检查D、建立静脉输液通道 E、右大腿 X线摄片检查【正确答案】

E【答案解析】根据题干信息，该患者血压90/60mmHg，脉搏122次/分，神志清楚，面色苍白，提示休克，需密切监视生命体征，积极补液抗休克。患者自觉腹胀，排气一次，提示腹部存有病变，需做立位胸腹部透视检查。右大腿外侧可见3cm长创口，无出血，肢体无反常活动，不必急诊做右大腿 X线摄片检查。故选E。35、心脏骤停的最常见原因是A、缓慢性心律失常 B、心室停顿 C、室颤和室速 D、无脉性电活动 E、精神因素【正确答案】 C【答案解析】根据最新版应试指南，导致心脏骤停的病理生理机制最常见为室性快速心律失常（室颤和室速），其次为缓慢性心律失常或心室停顿，较少见的为无脉性电活动。、终止房扑最有效的方法是A、β受体拮抗剂 B、钙通道阻滞剂 C、洋地黄制剂 D、胺碘酮E、直流电复律【正确答案】E【答案解析】直流 电复律是终止房扑最有效的方法，通常 应用很低的电能便可迅速转复。37、慢性心力衰竭加重最常 见的诱因为：A、感染 B、各种快速心律失常 C、过劳、情绪激动 D、输液过多过快 E、甲亢【正确答案】 A【答案解析】慢性心力衰竭加重最常见的诱因为感染。38、第一次心包穿刺抽液总量不宜超过A、50mlB、75mlC、100mlD、150mlE、200ml【正确答案】E【答案解析】心包腔穿刺术常用于判定积液的性质与病原。有心脏压塞时，穿刺抽液可减轻症状；化脓性心包炎时，可穿刺排脓、注药。抽液量第一次不宜超过200ml，以后再抽渐增到300～500ml。抽液速度要慢，如过快、过多，可使大量血回心导致肺水肿。故选E。39、最容易发生束支传导阻滞的是A、急性下壁心肌梗死 B、急性前间壁心肌梗死 C、急性高侧壁心肌梗死 D、急性后壁心肌梗死 E、急性前壁心肌梗死【正确答案】 E【答案解析】前壁心肌梗死易发生束支传导阻滞，以室性心律失常为主。下壁心肌梗死时，常累及心脏传导系统，引起窦性缓慢型心律失常及房室传导阻滞，重时可导致阿-斯综合征发作。后壁较少引起心律失常。40、心房颤动患者服用华法林。凝血酶原 时间的国际标准化率(INR)应控制在A、1.0-1.5 B、2.0-3.0 C、2.5-3.5 D、3.0-4.0 E、>4.0【正确答案】 B【答案解析】慢性心房颤动的患者有较高的血栓发生率，故均需接受长期的抗凝治疗。心房颤动患者服用华法林，INR应控制在2.0-3.0之间，能安全、有效地预防脑卒中发生，故选B。41、心绞痛与急性心肌梗死临床表现的主要鉴别点是A、疼痛部位及放射部位 B、疼痛性质 C、疼痛缓解方式 D、疼痛发作频率 E、疼痛持续时间【正确答案】 E【答案解析】心 绞痛与心肌梗死疼痛的 鉴别：疼痛的部位相同，性 质相似，疼痛放射的部位相同，疼痛的程度心肌梗死更 剧烈，心绞痛疼痛持续的时间在15分钟以内，心肌梗死疼痛的时间持续30分钟以上，可达数小时。故疼痛的持续时间是两者的主要鉴别点。42、老年心力衰竭患者症 状加重的最常见诱因是A、过度劳累 B、摄入液体过多 C、心肌缺血 D、室性期前收缩E、呼吸道感染【正确答案】E【答案解析】心力衰竭患者症 状加重的诱因包括过度劳累或情绪激动、摄入液体过多、心律失常、呼吸道感染、治疗不当和原有心脏病变加重或并发其他疾病等，其中最常见的诱因为呼吸道感染，故选E。老年人因免疫功能低下，更易发生呼吸道感染。43、既能治疗癫痫发作又无镇静催眠作用的药物是A、地西泮B、扑米酮C、苯妥英钠D、苯巴比妥E、以上都不是【正确答案】C【答案解析】地西泮为长效苯二氮卓类药，为中枢神经系统抑制药，可引起中枢神经系统不同部位的抑制，可用于抗癫痫和抗惊厥。扑米酮作用与苯巴比妥相似，用于治疗癫痫大发作及精神运动性发作，也有一定的催眠作用。苯巴比妥为长效巴比妥类，具有镇静、催眠、抗惊厥作用。苯妥英钠对大脑皮质运动区有高度选择性的抑制作用，防止异常放电的传播而抗癫痫，但本品无催眠作用。故 选C。44、以下有关β受体阻滞剂治疗高血压的说法中，错误的是A、二、三度房室 传导阻滞的患者禁用 B、不良反应主要是心动过缓 C、小剂量使用时突然停药可导致撤药综合征 D、可以增加胰岛素抵抗 E、急性心力衰竭、支 气管哮喘、病态窦房结综合征禁用【正确答案】 C【答案解析】β受体阻滞剂：较大剂量使用时突然停药可导致撤药综合征；对心肌收缩力、房室传导及窦性心率均有抑制，并可增加气道阻力，所以急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征及二、三度房室传导阻滞的患者禁用。不良反 应主要由心动过缓、乏力、四肢发冷，故此题选C。45、某药的t1/2为4小时，每隔1个t1/2给药一次，达到稳态血药浓度的时间是A、约10小时 B、约20小时 C、约25小时 D、约30小时 E、约40小时【正确答案】B【答案解析】绝大多数药物按一级动力学消除，即体内药物按瞬时血药浓度以恒定的百分比消除，每隔一个t1/2给药一次，则体内药量(或血药浓度)可逐渐累积，经过5个t1/2后，消除速度与给药速度相等达到稳态。46、肾上腺素禁用于氯丙嗪引起的低血压、休克抢救，是因为氯丙嗪A、有抑制血管运动中枢作用 B、直接扩张血管平滑肌 C、可阻断α受体 D、可阻断β受体 E、可阻断M受体【正确答案】 C【答案解析】氯丙嗪降压是由于阻断α受体。肾上腺素可激活α与β受体产生心血管效应。氯丙嗪中毒引起血压下降时，用肾上腺素后仅表现β效应，结果使血压更为降低，故不宜选用，而应选用主要激动α受体的去甲肾上腺素等。47、临床上氨苄西林主要用于治 疗A、伤寒、副伤寒 B、真菌 C、支原体感染 D、衣原体感染 E、钩端螺旋体病【正确答案】 A【答案解析】氨苄西林为广谱青霉素，对革兰阴性菌有较强的作用，对肠球菌的作用优于青霉素。主要用于伤寒、副伤寒和革兰阴性杆菌败血症，肺部、尿路及胆道感染等。、关于局麻药的作用机制正确的是A、在神经膜内侧阻断K+内流 B、在神经膜内侧阻断Na+内流 C、降低静息膜电位 D、在神经膜内侧阻断Cl-内流 E、在神经膜内侧阻断Ca2+内流【正确答案】 B【答案解析】神经受刺激及神经动作电位产生可引起神经膜通透性改变，引起Na+内流和K+外流。局麻药抑制神经膜的通透性，阻断Na+内流，阻止动作电位的产生和神经冲动的传导，产生局麻作用。49、表现为强迫性思维的是A、抑郁症 B、强迫性神经症 C、慢性精神分裂症 D、急性精神分裂症 E、分离（转换）性障碍性精神病【正确答案】 B【答案解析】抑郁症是神经症的一种，是一种心境障碍，如情感低落、兴趣减退、思维迟缓以及言语动作减少，故排除A。慢性精神分裂症表现为:①意志障碍；②情感障碍；③思维障碍，最常见的是思维内容的贫乏；④认知功能障碍，排除C。急性精神分裂症指一种急性精神病，具有分裂症的典型症状，但病程短，不足以诊断分裂症，排除D。分离（转换）性障碍性精神病表现为反复出现的以幻想性的生活情节为内容的片段幻觉或妄想、意识朦胧、表演性矫饰动作，或幼稚与混乱的行为，或木僵为主，排除 E。强迫性精神症是指以反 复出现强迫思维和强迫动作为基础特征的一类神经症性障碍。强迫 观念是以刻板形成反复进入患者意识领域的思想、表象或意向，故 选B。50、蛛网膜下腔出血与脑出血的主要区别在于A、年龄大小 B、有否高血压 C、脑脊液改变 D、有无头痛 E、有无偏瘫【正确答案】 E【答案解析】蛛网膜下腔出血通常为脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征。表现为头痛、脑膜刺激征、眼部及精神症状，血性脑脊液、有高血压、动脉瘤病史，通常不会出现偏瘫症状。脑出血有明显局灶性体征如偏瘫、失语等。故选E。二、A21、患者，女性， 40岁。慢性肾炎慢性肾衰竭已2年，因呕吐3天入院。血气分析：pH 7.46，PCO26.21kPa ，PO213.0kPa ，HCO3-30mmol/L ，BE+5.4，AG24，患者有A、呼吸性碱中毒 B、代谢性碱中毒 C、呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒 D、代谢性酸中毒+代谢性碱中毒 E、以上都不是【正确答案】 E【答案解析】尿毒症患者， 呕吐3天入院。pH7.46 偏碱，HCO3-30mmol/L ，BE+5.4 提示代谢性碱中毒。PCO26.21kPa 提示CO2潴留，为呼吸性酸中毒。故本例血气分析为呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。2、女，40岁，5天来高热，腰痛伴尿频、尿痛、尿急、曾口服环丙沙星两天不见好转。既往无类似发作史，1个月前曾发现肾盂结石未积极治疗。查体：体温39℃，右肾区有叩击痛，尿蛋白（+）,WBC20~30个／HP，偶见白细胞管型，尿密度 1.025。最可能的诊断是A、非复杂性膀胱炎 B、非复杂性急性肾盂肾炎 C、复杂性膀胱炎 D、复杂性急性肾盂肾炎 E、慢性肾盂肾炎【正确答案】 D【答案解析】本例中年女性患者急性 发病，高热、尿路刺激征（尿频、尿痛、尿急）等是典型的尿路感染的 临床表现，尿化验白细胞增多也支持尿路感染，膀胱炎和肾盂肾炎均属于尿路感染，但本例由于腰痛、右肾区有叩击痛、尿化验有蛋白和白细胞管型，因此支持急性肾盂肾炎的诊断，结合既往曾有肾盂结石，即尿路有器质性梗阻，所以本例最可能的诊断是复杂性急性肾盂肾炎，即正确答案是D3、女，18岁。低热、腹痛、腹部轻微压痛，腹泻伴腹胀2个月。有游离腹水，考虑为结核性腹膜炎，具有确诊价值的检查为A、血培养B、结核菌素试验C、腹膜活检D、腹水细菌培养E、血沉【正确答案】C【答案解析】根据题干所述，提示为结核性腹膜炎，而腹腔镜活组织检查具有确诊价值，腹腔镜检查适用于有游离腹水的患者。4、女性，60岁，因突发性右上腹痛8小时入院。查体：体温38.5℃，心率90次／分，血压110/80mmHg，右上腹压痛，肌紧张、反跳痛，WBC16x109/L,B超提示胆囊增大壁厚，内有结石多个，胆总管直径1.2cm,拟行急诊手术。此患者应选择的手术方式是A、胆囊切除术B、胆囊切除加总胆管探查术C、胆囊造瘘术D、胆肠吻合术E、PTCD【正确答案】B【答案解析】本例患者患急性胆囊炎胆石症的诊断是明确的，且一般状况尚好，应选择手术治疗。因胆囊增大，有多个结石，患者发热，右上腹痛，白细胞增高，说明胆囊结石并有炎症，应去除病灶，行胆囊切除。但同时患者有胆总管扩张，直径为1.2cm，不能排除胆总管下端有炎症、结石、肿瘤等造成梗阻的可能性，所以应行总胆管探查引流术。5、患者，男，因肠梗阻入院治疗，治疗期间，出现下述哪项需紧急手术A、腹膜刺激征 B、脉搏增快 C、腹胀较前明显 D、肠鸣音较前减弱 E、腹痛加重【正确答案】 A【答案解析】肠梗阻病人非手术治疗期间，必需严密观察。如果症状、体征无好转或反有加重、即应手术治疗。在诸多项症状体征中最主要的是观察腹部有无腹膜刺激征，因腹膜刺激征的存在，提示有肠绞窄的可能，而绞窄性肠梗阻预后严重，并必需及早手术治疗。故A为首选。6、男性，50岁，因腹痛、消瘦来诊，行胃镜检查示胃溃疡。关于患者腹痛以下说法错误的是A、为压榨性疼痛B、位于上腹部正中C、服用制酸剂可以缓解D、劳累、烟酒可以诱发E、疼痛多于餐后约1小时发生，经1～2小时缓解【正确答案】A【答案解析】压榨性疼痛是冠心病的表现。7、女性，60岁，因半年前患脑血栓后一直每日晨起服用阿司匹林，今晨觉上腹部烧灼样疼痛，伴有反酸、烧心，恶心，呕吐咖啡样物约400ml，首选的检查是A、上消化道钡餐检查B、胃酸测定C、上腹部B超D、急诊胃镜E、血清胃泌素测定【正确答案】D【答案解析】该患者有服用阿司匹林药物史，且今晨出现上腹部烧灼样疼痛，呕咖啡样胃内容物400ml，因阿司匹林属于非甾体抗炎药，是引起消化性溃疡的病因，该患者考虑消化性溃疡并发出血，确诊有赖于急诊胃镜。8、男性，50岁，患有消化性溃疡，节律性上腹痛，1周前腹痛规律改变，变得顽固而持续，疼痛常放射至背部，考虑最可能的原因是并发A、出血 B、穿孔 C、幽门梗阻 D、癌变 E、冠心病【正确答案】 B【答案解析】十二指 肠或胃后壁的溃疡甚至浆膜层时已与邻近的组织和器官发生粘连，称为穿透性溃疡，穿透性溃疡改变了腹痛规律，变得顽固而持续，疼痛常放射至背部。9、男性，28岁。间断性上腹痛 5年，近日腹痛加重，伴有腹 胀及呕吐，呕吐物量多，为隔夜食物。抑酸 剂治疗无效。体检上腹部有振水音，转动体位症状不能缓解。该患者最可能的诊断是A、食管癌 B、消化性溃疡合并幽门梗阻 C、慢性胃炎 D、胃癌 E、胃溃疡【正确答案】 B【答案解析】消化性溃疡合并幽门梗阻的诊断依据是：有上腹痛病史，疼痛 与餐后加重；恶心、呕吐隔夜酸性宿食，大量 呕吐后症状可以缓解；失水、低钾低氯性碱中毒；胃型和蠕动波；清晨空腹时检查胃内有振水音等。诊断幽门梗阻时最具价值的是呕吐隔夜酸性宿食。10、男性，40岁，患有慢性胃炎， 14C 尿素呼吸试验结果阳性，该患者首选的治疗是A、糖皮质激素 B、肾上腺素口服 C、手术治疗 D、化疗+放疗E、PPI+克拉霉素+阿莫西林【正确答案】 E【答案解析】根据14C尿素呼吸试验结果阳性，该患者幽门螺杆菌感染的可能性非常大，治 疗首选根除幽门螺杆菌三联疗法。11、男性，60岁，怀疑患有食管癌， 对其影像学诊断首选A、PET B、CT C、MRI D、X线胸片 E、食管X线稀钡双重对比造影【正确答案】 E【答案解析】食管X线稀钡双重对比造影是食管癌影像学诊断的首选，食管癌早、中、晚期都可以看到明显异常。12、男，70岁。健康体检时B超发现胆囊内有一直径约0.6cm 结石，随体位活动，口服胆囊造影胆囊 显影，充盈缺损不明显。既往无胃病史，无胆囊炎发作史，无心脏病、糖尿病史。目前的治 疗建议是A、观察、随诊 B、溶石疗法 C、中药排石 D、择期行胆囊切除术 E、择期行腹腔镜胆囊切除术【正确答案】 A【答案解析】腹腔镜胆囊切除是治疗胆囊结石的首选方法。对于无症状的胆囊结石，一般只需要观察和随诊。故选A。13、女，45岁，胆囊结石10年，曾胆绞痛发作5次，B超示胆囊结石7枚，直径1～3cm，首选的治疗方法是A、胆囊切除 B、溶石治疗 C、体外震波碎石治 疗 D、抗感染治疗 E、排石治疗【正确答案】 A【答案解析】胆囊切除 术是治疗胆囊结石的首选方法。14、女，40岁。右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐3小时来院急诊。体温36.7℃，右上腹轻压痛。既往检查胆囊内有小结石，对该患者首先考虑胆囊结石合并A、急性阑尾炎 B、急性胆管炎 C、急性胆绞痛 D、急性胰腺炎E、急性胃炎【正确答案】C【答案解析】胆囊 结石约半数患者无明显症状，典型表现是阵发性右上腹绞痛向右肩部放散，即胆 绞痛。15、男，42岁，患有肠易激综合征，下列药物其不宜采用的是A、洛哌丁胺 B、地芬诺酯 C、聚乙二醇 D、头孢噻酮 E、匹维溴铵【正确答案】 D【答案解析】头孢噻酮是抗生素，肠易激综合征并非细菌感染引起，所以一般不宜使用抗生素。16、男性，30岁。反复排黏液血便 3年，加重2个月。抗生素治疗无效。肠镜示直肠至结肠脾曲黏膜弥漫性充血、水 肿，较多糜烂及表浅小溃疡。最可能的诊断是A、溃疡性结肠炎 B、克罗恩病 C、细菌性痢疾 D、阿米巴痢疾 E、结肠癌【正确答案】 A【答案解析】上述表 现符合溃疡性结肠炎表现，其余皆不符合。17、男性，58岁，诊断为急性胆囊炎。经非手术治疗已5天，目前仍疼痛加剧，伴高热，右上腹广泛压痛，反跳痛，腹肌紧张，肠音减弱，体温39℃，白细胞计数18×109／L，应做A、胆囊切除术B、胆囊切除及胆总管引流C、胆囊造瘘及腹腔引流术D、胆囊切除及腹腔引流术E、胆总管十二指肠引流术【正确答案】C【答案解析】患者右上腹广泛压痛，反跳痛，腹肌紧张，肠音减弱，治疗后疼痛加剧，说明效果不佳，有穿孔、坏死的可能，对于这种情况一般已不能直接做切除手术，需要先胆囊造瘘，减轻症状，控制感染，Ⅱ期再切除胆囊。18、男性，60岁，患有酒精性脂肪肝，下列药物不能改善该患者肝脏生化指标的是A、S-腺苷蛋氨酸B、多烯磷脂酰胆碱C、甘草酸制剂D、还原型谷胱甘肽E、拉米夫定【正确答案】E【答案解析】拉米夫定是抗病毒药，用于乙型肝炎病毒感染所致肝胆疾病的治疗，对酒精性脂肪肝无效。19、男性，48岁。乙型肝炎病史16年。近2个月肝区胀痛不适。CT检查：肝右叶6cm占位性病变。为进一步明确性质应首选检测A、CA19-9B、CEAC、癌胚抗原D、CA15-3E、AFP【正确答案】E【答案解析】甲胎蛋白（AFP）持续≥400μg/L，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等，即可考虑肝癌的诊断。20、女性，56岁，肝硬化病史3年，目前怀疑有慢性肝性脑病，下列辅助检查该患者不建议做的是A、血氨 B、脑电图 C、心理智能测验 D、头部CT E、腹部B超【正确答案】E【答案解析】肝性脑病的辅助检查包括血氨、脑电图、诱发电位、简单心理智能测验、影像学检查和临界视觉闪烁频率。B超有助于慢性肝病、肝硬化的诊断；急性肝性脑病时头颅CT或MRI检查可发现脑水肿；慢性肝性脑病患者可发现不同程度脑萎缩；因为肝硬化已经诊断明确，所以，考虑选E最合适。21、男性，60岁，患有肝硬化及肝性 脑病，其脑电图改变最可能为A、节律变快 B、节律变慢 C、节律紊乱 D、无节律 E、节律骤变【正确答案】 B【答案解析】肝性脑病患者典型的脑电图改变为节律变慢。Ⅱ期和Ⅲ期表现为δ波或三相波，每秒4～7次。22、老年男性，近两个月出现贫血，无力，反复发生感染，经骨穿细胞血检查诊断为骨髓增生异常综合症，为进行FAB分型，最重要的检查是A、血象 B、骨髓铁染色 C、染色体检查 D、骨髓活检 E、铁蛋白饱和度【正确答案】 D【答案解析】骨髓 检查对MDS分型最有诊断意义。23、10个月女婴，面色苍白，食欲差。Hb65g/L，RBC2.7×1012/L，网织红细胞1％，肝肋下2.5cm，脾肋下0.5cm。为确诊应首选的检查是A、骨髓检查D、测维生素

B、红细胞脆性试验 C、测血清铁和总铁结合力B12和叶酸浓度 E、血红蛋白电泳【正确答案】 C【答案解析】皮肤黏膜苍白，血红蛋白降低较红细胞明显是缺铁性贫血的特点。确诊首选测定血清铁和总铁结合力。24、男性患者，40岁，旷工，3小时前操作雷管时不慎致全身多处火器伤，中心静脉压4cmH2O，血压60/40mmHg，该患者可能A、肾功能不全B、肺功能不全C、心功能不全D、血容量严重不足E、容量血管过度舒张【正确答案】D【答案解析】中心静脉压的正常值为5～10cmH2O，低于5cmH2O表示血容量不足。高于15cmH2O表示心功能不全、静脉血管床过度收缩。高于20cmH2O表示有充血性心力衰竭。25、男60岁，4小时来持续性胸痛，阵发性加重，伴出汗，自服速效救心丸稍有缓解。既往有冠心病、高血压病史8年，发现糖尿病2年。入院查体：血压130／85mmHg，痛苦病容，双肺(-)，心律齐，心率60次／分，第一心音低钝，腹部(-)，ECG示Ⅰ、aVL、V4-6导ST段下移>0.1mV，cTnT(+)。下列哪项治疗措施不合适A、静脉应用硝酸甘油B、皮下注射低分子肝素C、口服小剂量β受体阻滞剂D、口服阿司匹林或噻氯吡啶E、口服二氢吡啶类钙拮抗剂【正确答案】 E【答案解析】病人 为老年男性，有冠心病、高血 压、糖尿病等病史，本次症状为典型的心绞痛发作，持续4小时，心电图有心肌缺血性表现，心肌损伤标志物cTnT(+)。诊断急性冠脉综合征，急性非ST段抬高心肌梗死可以成立。按照治疗指南，给予硝酸酯类扩张冠状动脉，增加冠脉血流量； 积极给予抗凝及抗血小板治 疗(应用低分子肝素、阿司匹林等)；适当使用小剂量β受体阻滞剂以降低心肌耗氧，限制梗死面积。多数临床试验没有见到此类患者给予二氢吡啶类钙拮抗剂对治疗及预后有好处，相反有害，因此不宜应用。26、男。45岁，有高血压史。因阵发性心悸2天来诊。体检：血压120/70mmHg，心率160次/分，律齐。心音正常，无杂音。1分钟后心率降至80次/分，律齐，30秒后又回复至160次/分。最可能的诊断为A、阵发性心房颤动B、阵发性心室颤动C、阵发性室上性心动过速D、窦性心动过速E、三度房室传导阻滞【正确答案】C【答案解析】根据患者的病史、临床症状、体征和辅助检查可以首先考虑阵发性室上性心动过速。窦性心动过速是指心率>100次/分，通常是逐渐开始和终止。阵发性心房颤动，心室率不齐，所以A和D不正确。故选C。27、男性，60岁，因急性心肌梗死收入院。住院第二天心尖部出现2/6～3/6级粗糙的收缩期杂音，间断伴喀喇音，经抗缺血治疗后心脏杂音消失。该患者最可能的诊断为A、心脏乳头肌功能失调 B、心脏二尖瓣穿孔 C、心室游离壁破裂 D、心脏乳头肌断裂 E、心室壁瘤【正确答案】 A【答案解析】急性心肌梗死 并发症包括乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后 综合征。乳头肌功能失调或断裂发病率可达50％，表现为心尖收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，根据题干，该患者经抗缺血治疗后杂音消失，故D错误，A正确；心脏游离壁破裂，可于胸骨左缘第3～4肋间出现响亮收缩期杂音伴震颤，故不选C；心脏二尖瓣穿孔可引起关闭不全，无题干中体征出现，故不选B；心室壁瘤左侧心界扩大，心脏搏动范围广，可有收缩期杂音，故不选E。28、男，70岁，因观看足球比赛突然晕倒而入院治疗。查体发现左侧上、下肢瘫痪，伸舌时舌头偏向左侧。左半身深、浅感觉消失。双眼左侧半视野缺失，瞳孔对光反射存在。考虑病变的部位在A、左侧中央前、后回 B、右侧中央前回

C、左侧内囊

D、右侧内囊 E、右侧中央后回【正确答案】 D【答案解析】患者表现为三偏，考虑为内囊损伤。偏瘫：病变脑组织对侧肢体瘫痪。偏身感觉障碍：病灶对侧肢体感觉减退或消失。偏盲：病灶对侧同向偏盲，比如病灶在右侧内囊，则左眼外侧一半及右眼内侧一半看不见。、陈某认为幼年时某次呕吐，实际上就是有人在食物中放毒，所以现在有病，是他们还没有放弃迫害，属于A、近事遗忘 B、远事遗忘 C、错构 D、妄想性回忆 E、虚构【正确答案】 D【答案解析】妄想患者的一 个重要特点是疾病 与健康的特性并存。患者可以是异样的，陌生的，缺乏“超越”能力及混 乱的，但另一方面他的言行又可是正常的。妄想性 现实联系障碍和与现实相适应的日常行为方式可同时存在，这种双重性是妄想的特征，故 该题目选D。30、男，30岁。两年来无原因地认为同事指桑骂槐地议论她，街上行人的举动及电视内容都针对她。为之心情烦躁，不敢上班。该患者的精神症状最可能是A、影响妄想 B、情感脆弱 C、恐惧症 D、关系妄想 E、焦虑症【正确答案】 D【答案解析】关系妄想是患者坚信周围环境的各种变化和一些本来与他不相干的事物，都与他有关系，别人的谈话、媒体的文章是针对她的，别的人咳嗽、吐痰是表示轻视他等。关系妄想的内容多数对患者不利，常发生于被害妄想之前或与之同时发生，多见于精神分裂症。故选D。31、小张从2米高处跌落，昏迷30分钟后头痛，恶心与呕吐，4小时后又昏迷。怀疑病情为A、脑挫伤 B、脑硬膜外血肿 C、脑硬膜下血肿 D、蛛网膜下腔血肿 E、脑内血肿【正确答案】 B【答案解析】此题的考点是硬膜外血肿的临床表现。硬膜外血肿在头部受到撞击后可出现昏迷现象，大约有20%-50%的病人出现典型的“昏迷-清醒-再昏迷”过程，即出现中间清醒期。中间清醒期大多为数分钟到数小时，甚至更长，但很少超过24小时。同时可伴随头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。A、C、D、E均没有“中间清醒期”，因而只能选B。32、女，22岁。左下肢跛行10年，查体发现左侧马蹄内翻足畸形，胫前肌有轻度肌收缩，但不能产生关节运动，其肌力为A、0级 B、1级 C、2级 D、3级 E、5级【正确答案】 B【答案解析】肌力一般分 为6级:①0级:肌肉完全不收缩；②1级:可见肌肉收缩但无肢体运动;③2级:肢体能在床上移 动，但不能抬离床面，即不能对抗地心引力;④3级:肢体能抬离床面，克服地心引力做 随意运动，但不能对抗外加阻力；⑤4级:能在一般的外加阻力下作 运动，但力量较正常弱；⑥5级:正常肌力。肌肉可 轻微收缩，但不能活动关节，仅在触摸肌肉时感觉到肌力为1级。33、男性，19岁。脑外伤后，双眼睑皮下和球结膜下出血，鼻腔流出血性脑脊液，临床诊断最大可能是A、颅顶骨凹陷性骨折 B、颅前窝骨折 C、颅中窝骨折 D、颅后窝骨折 E、鼻骨骨折【正确答案】 B【答案解析】颅前窝骨折主要表现为双眼睑皮下和球结膜下出血(即“熊猫眼征”)，有时合并鼻出血和脑脊液鼻漏以及嗅神经、视神经损伤。本题中患者出现了“熊猫眼征”，所以应选B。三、 A3/A41、女性，33岁，一年来乏力，发热，关节痛，面颊部有蝶形红斑，口腔鼻腔黏膜溃疡为无痛性，二个月来，病人兴奋、躁动，幻听、幻视，被害妄想，关系妄想。<1> 、以下哪项检查对诊断 最有帮助A、血常规 B、Coombs 试验 C、抗核抗体 D、血沉 E、抗"O"【正确答案】 C【答案解析】抗核抗体在多 种自身免疫病中均呈不同程度的 阳性率，如系统性红斑狼疮（SLE，95%~100% ）。<2> 、以下哪项是主要治疗措施A、肾上腺皮质激素 B、阿司匹林 C、环磷酰胺 D、硫唑嘌呤E、氯喹【正确答案】 A【答案解析】系 统性红斑狼疮治疗：糖皮质激素是目前治 疗本病的主要药物，适用于急性或暴 发性病例，或者主要 脏器如心、脑、肺、肾、浆膜受累时，发生自身免疫性溶血或血小板 减少有出血倾向时，也应用糖皮质激素。2、18岁男性患者，感冒 1天后突发肉眼血尿，持续4天后肉眼血尿消失，无水肿，查尿常规示尿蛋白阴性、红细胞（+），血压90/60mmHg ，血红蛋白144g/L，肌酐77mmol/L<1> 、如患者检查尿红细胞位相以变形红细胞为主，则患者血尿的原因最可能是A、IgA肾病 B、急性肾小球肾炎 C、慢性肾小球肾炎 D、肾结石 E、膀胱炎【正确答案】 A【答案解析】本例为上呼吸道感染后1天出现突发性肉眼血尿发作，无贫血、水肿、高血压、肾功能减退，且尿红细胞位相为肾小球源性血尿，故以 IgA肾病可能性大。<2> 、本例如要确诊，最好作哪项检查A、肾活检 B、血IgA测定 C、血补体测定 D、静脉肾盂造影E、双肾CT【正确答案】 A【答案解析】肾炎其种类繁多为其一大特点，且各型肾炎临床表现均有一定的相似性，故要做确诊，必须通过病理活检来证实。<3>、本病则主要应与下列哪种疾病鉴别A、Alport综合征 B、过敏性紫癜肾炎 C、糖尿病肾病 D、骨髓瘤肾病 E、以上都不是【正确答案】 B【答案解析】过敏性紫癜肾炎单根据肾脏病理与免疫病理的改变难以与IgA肾病相区别。大部分学者认为过敏性紫癜肾炎肾脏受累的临床、病理过程与IgA肾病很相似，故认为它们是同一疾病的两种不同表现。3、女性，咽痛 3天后出现洗肉水样尿，伴乏力，无水 肿。<1>、本例如作尿沉渣镜检，则尿中红细胞多少诊断为血尿A、<3个B、>1个C、>3个D、≥2个E、以上均不是【正确答案】C<2>、如本例有血尿，首选下列哪项检查区分血尿来源A、尿找抗酸杆菌B、膀胱镜检查C、尿红细胞位相D、尿细菌培养E、静脉肾盂造影【正确答案】C<3>、如血尿为肾小球源性血尿，则A、尿红细胞容积分布曲线为对称性曲线B、新鲜尿沉渣相差显微镜检查为均一形态正常红细胞尿C、新鲜尿沉渣相差显微镜检查为变形红细胞尿D、尿红细胞容积峰值大于静脉红细胞分布曲线的红细胞容积峰值E、以上都不是【正确答案】 C【答案解析】离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个为血尿。尿红细胞位相检查是利用位相显微镜检查尿中红细胞形态的一种方法，其临床意义在于根据尿红细胞形态鉴别血尿的来源。推测血尿是肾小球性或非肾小球性。肾源性血尿一般是指肾小球血尿，红细胞从肾小球到尿液中要经过基底膜，这时候的红细胞受到基底膜挤压成碎片；而尿路感染中是红细胞直接进入尿液中，细胞形态的完整性没有破坏，只是有不同程度的变形，故C符合其特点。4、15岁男性，发热、咽痛2周后出现双眼睑及下肢水肿，伴乏力血压170/95mmHg，尿蛋白（++），尿红细胞5～10个／HP，血肌酐130μmol/L，血清白蛋白34g/L<1> 、上述临床表现符合A、急性肾炎综合征B、急进性肾炎综合征C、隐匿性肾炎D、慢性肾炎综合征E、肾病综合征【正确答案】 A【答案解析】急性肾炎综合征（急性肾小球肾炎；感染后肾小球肾炎）：一种病理学表现为肾小球内弥漫性炎性改变，临床表现为突然起病的血尿，红细胞管型，轻度蛋白尿，时常伴有高血压，水肿和氮质血症为特征的综合征。本例有水肿、高血压、血尿、蛋白尿，无低蛋白血症，符合急性肾炎综合征的表现。<2> 、本例最可能的 诊断是A、急性肾小球肾炎 B、系膜毛细血管性肾小球肾炎 C、IgA 肾病D、急进性肾小球肾炎E、非IgA系膜增生性肾小球肾炎【正确答案】A【答案解析】由于发病前2周出现发热、咽痛，考虑急性链球菌感染后肾炎可能性大。急性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组原发性肾小球肾炎。其特点为急性起病，血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可伴一过性氮质血症，具有自愈倾向。常见于链球菌感染后，而其他细菌、病毒及寄生虫感染亦可引起。<3> 、该患者最主要的治 疗方法是A、泼尼松60mg/d B、青霉素静脉滴注 C、休息和对症处理 D、静脉补充白蛋白 E、大剂量呋塞米利尿消肿【正确答案】 C【答案解析】急性 肾小球肾炎本病治疗以休息及对症治疗为主。急性肾衰竭病例应予透析，待其自然恢复。本病为自限性疾病，不宜应用糖皮质激素及细胞毒性药物。5、男性70岁，既往体健，10天前，曾应用庆大霉素抗感染治疗，尿量800ml，尿常规示Pro(+)，可见颗粒管型，BUN18.8mmol/L,Cr373μmol/L,Hb120g/L<1> 、导致急性肾衰的原因A、肾皮质坏死 B、急性间质性肾炎

C、急性肾小管坏死

D、严重感染 E、急进性肾炎【正确答案】 C<2> 、庆大霉素对肾脏损伤的部位A、肾小球 B、近端肾小管 C、髓袢间质【正确答案】 B【答案解析】

D、远端肾小管

E、肾本题属药物肾毒性损害，常见药物为氨基糖甙类抗菌素如庆大霉素；病理变化中以肾小管细胞脱落、坏死等急性损害及肾间质水肿等为主要改变，而肾小球和肾血管改变相对较轻或缺如，说明ATN主要发病机理是由于肾小管原发性损害引起GFR降低或停止，即所谓的肾小管损伤学说。6、男性患者，65岁，间歇性全程无痛肉眼血尿一个月。膀胱镜检发现左输尿管口喷血。IVP示左肾盂充盈缺损<1>、可能的诊断是A、颗粒性固缩肾 B、肾积脓 C、肾盂癌 D、肾囊肿 E、以上都不是【正确答案】 C【答案解析】间歇性全程无痛肉眼血尿为肾盂癌的常见症状，膀胱镜检可发现患侧输尿管口喷血，IVP示可见肾盂充盈缺损。故选C<2> 、应采取何种治疗措施A、保守治疗 B、肾造瘘E、以上都不对

C、肾盂癌根治术

D、肾囊肿去顶术【正确答案】 C【答案解析】肾盂癌仍然以手术为主，辅助放、化疗进行治疗。7、女性患者，32岁，反复尿频、尿急及尿痛 4年。尿检见大量红细胞及白细胞。IVP发现左肾下盏有破坏灶，形成空腔。<1> 、最可能的诊断为A、肾积水 B、肾癌 C、肾母细胞瘤 D、肾结核 E、肾盂肾炎【正确答案】 D<2> 、治疗应考虑A、肾切除 B、肾造瘘 C、肾部分切除 D、抗结核治疗 E、免疫治疗【正确答案】 D【答案解析】这种题非常难，如果第1问诊断做错，第2问会跟着错；所以本题解析着重分析诊断。从本题的症状体征就可以排除 ABC 三项；A肾积水：肾积水的特点是少尿、无尿或者是少尿多尿交替出 现，常有腰痛；B肾癌：血尿、疼痛和 肿块称为肾癌的三联征；C肾母细胞瘤常表现为无症状肿块；真正干扰项是E肾盂肾炎可以表现为膀胱刺激征、尿检可见红细胞白细胞，而IVP则表现为肾盏显影延缓和肾盂显影减弱。肾结核IVP表现为肾实质干酪样坏死形成空洞符合题意，故选肾结核。8、患者，女，30岁。腹胀20天伴低热、乏力、夜间盗汗前来求诊。体检：腹部轻度膨隆，腹壁柔韧感，肝脾未触及，腹部移动性浊音（+）。<1> 、最可能的诊断是什么A、腹膜癌变 B、肝硬化腹腔积液 C、自发性腹膜炎 D、结核性腹膜炎 E、盆腔肿瘤【正确答案】 D【答案解析】诊断依据：青年患者，长期发热原因不明，有发热，盗汗等结核毒血症状。伴腹胀，腹痛，腹腔积液和腹壁柔韧感。<2>、为明确诊断首选哪项检查A、肝功能检查 B、结核菌素试验 C、腹腔积液检查及结核杆菌培养 D、腹部B超 E、胃肠道钡餐造影【正确答案】 C【答案解析】考虑患者结核性腹膜炎的可能性较大，通过腹腔积液检查及结核杆菌培养可以明确诊断。9、男性，42岁，高血压病史，长期服用硝苯地平，最近出现烧心、反流、胸痛，食用高脂肪、巧克力等症 状明显加重。<1> 、该患者最可能的诊断是A、胃溃疡 B、十二指肠溃疡 C、胃食管反流病 D、冠心病 E、肋间神经炎【正确答案】 C<2> 、该患者首选的检查是A、胃镜 B、肠镜 C、食管X线 D、心电图 E、肌电图【正确答案】 A【答案解析】根据患者典型的胃食管反流病 临床表现及钙拮抗剂、高脂肪、巧克力等胃食管反流病加重 诱因可以诊断，检查首选胃镜。10、男，45岁。右下腹隐痛4个月，近2个月来乏力、消瘦，常有低热，査体：结膜苍白，右侧腹部5cm×3cm肿块。化验：Hb95g/L。<1> 、为明确诊断，最有意义的检查方法是A、直肠指检 B、腹部CT C、X线钡剂灌肠 D、纤维结肠镜 E、【正确答案】 D【答案解析】右侧结肠癌以全身症状，贫血，腹部肿块为主；左侧结肠癌以肠梗阻，便秘，腹泻，便血为主。本病可考虑为升结肠癌。确诊的方法为纤维结肠镜取病理。<2> 、若检查诊断为升结肠癌，最佳手术方式是A、升结肠切除术 B、右半结肠切除术 C、全结肠切除术 D、升结肠及部分横结肠切除术 E、升结肠及末段回肠切除术【正确答案】 B【答案解析】右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲的癌。11、男，45岁。肝炎病史20余年，近2月来出现右侧季肋部持续胀痛，伴厌食、乏力和腹胀。查体：右侧肋缘下可触及到肿大的肝脏，质地坚硬，边缘不规则；AFP＞1000μg/L。<1> 、首先考虑的疾病是A、肝硬化 B、慢性肝炎活动期 C、原发性肝癌 D、细菌性肝脓肿 E、肝脏血管瘤【正确答案】 C【答案解析】原发性肝癌常常在肝硬化基础上发生。如肝硬化患者短期内出现明显肝大，持续性肝区疼痛，血性腹膜积液，肝占位性病变，应怀疑并发原发性肝癌并。AFP对原发性肝癌诊断有相对专一性。<2> 、有确定诊断意义的检查是A、肝功能检查 B、CT C、MRI D、肝穿刺针吸细胞学检查 E、选择性肝动脉造影【正确答案】 D【答案解析】原 发性肝癌的确诊方法为病理检查。12、一男性，40岁，中上腹饥饿性隐痛反复发作10年，伴反酸、嗳气，进食和服用抑酸剂可缓解。<1> 、该患者最可能的疾病是A、胃癌 B、胰腺癌 C、消化性溃疡 D、慢性胆囊炎 E、慢性胰腺炎【正确答案】 C【答案解析】消化性溃疡以上腹痛为主要症状，性质可为钝痛、灼痛、胀痛、剧痛或饥饿样不适感。十二指肠溃疡为疼痛在两餐间发生（饥饿痛），胃溃疡为餐后痛。上腹痛通常在服用抗酸药后缓解。【您的答案】C<2> 、患者4小时前突然出现中上腹剧痛且腹痛持续存在，该患者可能发生的并发症是A、急性胰腺炎并发出血坏死 B、胰腺癌并发肠梗阻 C、胃癌并发幽门梗阻 D、消化性溃疡并发急性穿孔 E、急性胆囊炎并发胆汁性腹膜炎【正确答案】 D【答案解析】消化性溃疡常见并发症有出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。其中癌变仅见于胃溃疡。穿孔后可引起急性腹膜炎，可有腹膜刺激征，症状有中上腹剧痛且腹痛持续存在，体征有压痛、反跳痛及肌紧张。据此判断穿孔。<3> 、为确诊应选择的检查手段是A、血清淀粉酶测定 B、癌胚抗原测定 C、胃镜检查 D、腹部X线平片 E、中腹部 B超【正确答案】 D【答案解析】穿孔后可引起急性腹膜炎，可有腹膜刺激征，症 状有中上腹剧痛且腹痛持续存在，体征有压痛、反跳痛及肌 紧张。X线检查可见膈下游离气体，可确诊。13、男性，28岁。反复右下腹痛 3年，伴便秘、口腔 溃疡、无发热及乏力。否认结核病史及结核密切接触史。查体：右下腹可触及边界不清的包块，可移动，压痛阳性。<1> 、首先考虑的诊断是A、克罗恩病 B、肠结核 C、结肠癌 D、阑尾炎 E、胆囊炎【正确答案】

A<2> 、为明确诊断，最重要的检查是A、大便隐血 B、大便找抗酸杆菌 C、腹部CT D、MRI E、结肠镜检查及活检【正确答案】 E【答案解析】克 罗恩病好发于回盲部，口腔至肛 门各段消化道均可受累。临床特点腹痛、腹 泻、腹部肿块。14、女性，65岁。间断右上腹疼痛 10余年，1小时前突发剧烈腹痛，阵发性加剧，现出现烦躁不安，四肢厥冷，皮 肤呈斑点状。化验见血钙明显下降。<1> 、进一步检查可发现下列体征，除外A、Cullen征 B、腹肌强直 C、腹膜刺激征阳性 D、肠鸣音亢进E、Grey-Turner征【正确答案】D【答案解析】根据题目剧烈腹痛并出现休克，以及胰腺炎时可出现血钙降低等考虑胰腺炎的可能性最大，休克及低钙都是重症胰腺炎的表现，重症胰腺炎时并不会出现肠鸣音亢进，肠梗阻时会出现肠鸣音亢进。<2> 、最可能诊断为A、急性肠梗阻 B、急性胰腺炎 C、急性胃炎 D、心肌梗死 E、急性胆囊炎【正确答案】 B【答案解析】根据 题目剧烈腹痛并出现休克，以及胰腺炎时可出现血钙降低等考虑胰腺炎的可能性最大，休克及低 钙都是重症急性胰腺炎的表现。<3> 、下列哪项表现提示预后不良A、空腹血糖8.0mmol/L B、髙胆红素血症 C、血清淀粉酶超过正常值3倍 D、高甘油三酯血症 E、血钙<1.5mmol/L【正确答案】 E【答案解析】暂时性低钙血症（＜2mmol/L ）常见于重症急性胰腺炎，低血钙程度与临床严重程度平行，若血 钙低于 1.5mmol/L 以下提示预后不良。<4> 、下列治疗措施错误的是A、尽早镇痛 B、胃肠减压 C、应用抑制酶活性药物 D、抗生素E、抑酸治疗【正确答案】A【答案解析】重症急性胰腺炎预后相比轻症急性胰腺炎差得多，尽早止痛不正确，应该在明确诊断之后再镇痛，一些疾病需要根据疼痛程度来判断病情轻重，此时慎用甚至不用镇痛剂。15、男性，50岁，患有胆管结石，今日突发寒战、高热、肝区疼痛，伴有恶心、呕吐、食欲缺乏和周身乏力， B超可见肝内囊性暗区，囊壁厚。<1> 、该患者最可能的诊断是A、肝癌 B、肝硬化 C、脂肪肝 D、肝性脑病 E、肝脓肿【正确答案】 E【答案解析】根据肝脓肿典型的B超及临床表现来诊断。根据肝脓肿典型的B超及临床表现来诊断。肝脓肿症状：不规则的脓毒性发热，尤以细菌性肝脓肿更显著。肝区持续性疼痛，随深呼吸及体位移 动而剧增。由于脓肿所在部位不同可以 产生相应的呼吸系统、腹部症状。常有腹泻病史。体征：肝脏多有肿大，多数在肋间隙相当于脓肿处有局限性水肿及明显压痛。部分病人可出现黄疸。如有脓肿穿破至胸腔即出现脓胸，肺脓肿或穿破至腹腔发生腹膜炎。<2> 、为了进一步明确诊断及指导治疗，下一步该做的检查及化验是A、血清细菌培养及血清学阿米巴抗体检测 B、血清AFP C、CT检查 D、脑电图 E、PET【正确答案】 A【答案解析】区分细菌性与阿米巴性肝脓肿可以通过血清细菌培养及血清学阿米巴抗体检测。细菌性肝脓肿细菌培养阳性，阿米巴肝脓肿血清学阿米巴抗体阳性。16、男性，60岁，饮酒30余年，最近1年出现乏力、食欲缺乏，伴有恶心、腹胀、上腹部不适。肝脏病理发现假小叶形成。<1>、该患者的诊断应该是A、胃溃疡 B、胃癌 C、肝癌 D、肝硬化 E、功能性消化不良【本题1.0 分，建议1.0 分钟内完成本题】【正确答案】 D<2> 、下列关于该患者的治疗措施错误的是A、适当运动 B、食物应选择高热量、维生素丰富、易消化的 C、戒酒 D、可以静脉输注高渗葡萄糖液以 补充热量 E、抗病毒治疗【正确答案】

E【答案解析】 代偿期肝硬化进行抗病毒治疗的目的是延缓和降低肝功能失代偿和原发性肝癌的发生风险，适用于HBVDNA≥10拷贝/ml，HBeAg阴性者为HBVDNA≥10拷贝/ml，ALT正常或升高的患者。因需要较长期治疗，最好选用耐药发生率低的核苷(酸)类似物治疗，治疗时宜从小剂量开始，根据患者的耐受情况逐渐增加到预定的治疗剂量，同时注意预防并发症。失代偿期肝硬化患者，只要能检出HBVDNA，不论ALT或AST是否升高，都建议及时开始核苷(酸)类似物抗病毒治疗，但由于患者病情较为严重，应避免使用干扰素治疗，以免引起肝衰竭，可选用耐药发生率低的核苷(酸)类似物治疗。治疗过程中如发生耐药变异，应及时加用其他药物或更改治疗方案。17、女性，36岁，发热、面色苍白伴牙龈出血2周入院。入院次日起出现皮肤多处片状瘀斑、血尿。血红蛋白80g／L，白细胞2.0×109L，血小板50x109／L，血浆纤维蛋白原0.8g／L。骨髓检查:有核细胞增生极度活跃，细胞浆颗粒粗大的早幼粒细胞占85％。<1> 、出血的原因是A、异常早幼粒细胞浸润血管壁B、血沉增加C、血小板减少伴功能异常D、凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ缺乏E、DIC【正确答案】E<2>、首选的治疗方案应为哪种化疗方案A、小剂量阿糖胞苷B、柔红霉素加阿糖胞苷C、泰素方案D、高三尖杉酯碱加阿糖胞苷E、全反式维甲酸+肝素【正确答案】E<3> 、获得完全缓解后的治疗策略是A、化疗与全反式维甲酸交替治疗 B、单用全反式维甲酸维持治疗C、定期联合化疗 D、中剂量阿糖胞苷强化治疗 E、观察【正确答案】 A【答案解析】患者早幼粒 细胞占85％，故为M3型，故易发生DIC，M3型治疗首选全反式维甲酸，由于急性早幼粒 细胞白血病患者机体广泛形成血栓而引起 DIC,常伴有继发性的纤溶亢进,使患者出现严重的出血合并症甚至引起死亡。18、男性，32岁，诉劳动中腰部扭伤3天，腰部疼痛，活 动受限，当地医院检查：腰椎间隙棘突压痛阳性，右直腿抬高 试验及加强试验阳性<1> 、给你的印象诊断为：A、腰椎间盘突出症 B、棘间韧带损伤 C、腰背筋膜破裂骶髂关节损伤 E、腰椎峡部骨折【正确答案】 A【答案解析】本例考 虑腰椎间盘突出可能性大，受限腰痛是其最先出

D、现的症状，压痛的特点是在病变间隙的棘突间有压痛，且腰部活动受限，直腿抬高试验及加强试验阳性率90%。<2>、入院后，进一步行神经系统检查：趾及足跖屈力减弱，踝反射消失，初步考虑病变部位在A、腰4 B、腰5 C、骶1 D、骶2 E、马尾神经【正确答案】 C【答案解析】腰椎 间盘突出有感觉异常及肌力下降的表 现，骶1神经根受累时，导致的感觉异常为：趾及足跖屈力 减弱的表现；反射异常为：踝反射减弱或消失，故选C。<3> 、患者经进一步检查确诊为腰椎间盘突出症，中度突出型， 经严格保守治疗无效，根据治疗原则考虑行A、皮质激素硬膜外注射 B、髓核化学溶解 C、髓核摘除术 D、经皮髓核切吸术 E、髓核激光气化术【正确答案】 C【答案解析】固定知识点：对已确诊的腰椎间盘突出症患者，经严格非手术治疗无效或马尾神经受压应考虑行髓核摘除术。A皮质激素硬膜外注射，仅是使用长效抗炎剂减轻神经根周围炎症、粘连的作用。能缓解腰椎间盘内的压力，达到缓解症状的目的，并不是治本的方法。D.经皮髓核切吸主要适用于膨出或轻度突出型患者，E与D适用症相同。19、患者女性，32岁。发现左乳房包块10天，无不适症状。查体：乳房视诊无异常，左乳房外上象限可触及1.5cm×1.5cm包块，质硬，不光滑，活动度良好，左腋窝未触及肿大淋巴结。钼靶X线检查示1.5cm×1cm密度增高影，周边有小毛刺，中央可见聚集细小钙化点。<1>、准备手术治疗。以下可以选择的术式中，必须在术后放疗的是A、全乳房切除术B、保留胸大肌的改良根治术C、保留乳房的乳腺癌切除术D、保留胸大、小肌的改良根治术E、乳腺癌根治术【正确答案】

C【答案解析】在保留乳房的乳腺癌手 术后，放射治疗是一重要组成部分。单纯乳房切除术后，可根据病人年龄、疾病分期分类等情况，决定是否放疗，特别是2期以后的病例可降低局部复发率。<2>、术后10天拟行综合治疗。下列哪一种肿瘤标记物决定是否可用靶向治疗（曲妥珠单抗）A、Her-2 B、P53 C、PR D、ER E、Ki67【正确答案】 A【答案解析】HER-2 是乳腺癌重要的 预后指标，同时也是靶向HER-2药物的预测指标。<3> 、术后进一步行病理检测，病检提示下述哪项时预后较好A、浸润性导管癌 B、浸润性小叶癌 C、髓样癌 D、单纯癌 E、导管内癌【正确答案】 E【答案解析】导管内癌属于非浸润性癌，属于早期，预后较好。其他ABCD均为浸润性非特殊癌，最常见，此型癌一般分化低，预后差。20、女性，19岁，近2周来发热，T38℃左右，伴恶心、呕吐、腹泻。遂出现心悸、胸痛、呼吸困 难，晕厥发作。体检发现：面色苍白，精神萎靡。心率 40次／分，律齐，心尖部第一心音低 钝，且可闻及大炮音。超声心动图未见异常。<1> 、此时该患者最可能的诊断是A、不稳定型心绞痛 B、肥厚型心肌病 C、急性心肌梗死 D、扩张型心肌病 E、病毒性心肌炎【正确答案】 E【答案解析】病毒性心肌炎患者 约半数于发病前 1～3周有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感，即所 谓“感冒”样症状或恶心、呕吐等消化道症状。然后出现心悸、胸痛、呼吸困难、水肿甚至Adams-Stokes综合征。体检可见与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常，可听到第三心音或杂音。或有颈静脉怒张、肺部啰音、肝大等心力衰竭体征。重症可出现心源性休克。<2>、该患者可能并发的心律失常类型为A、窦性心动过缓B、一度房室传导阻滞C、二度房室传导阻滞D、三度房室传导阻滞E、室内传导阻滞【正确答案】D【答案解析】病毒性心肌炎常并发心律失常，特别是房室传导阻滞和室性期前收缩等。三度房室 传导阻滞特点为心房率快于心室率，心室率约为40～60次／分，心律齐，