中医肺胀教案课件

胀肺定义：⑴、肺胀是指多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致肺管不利，肺气壅滞，气道不畅，胸膺胀满不能敛降。⑵、临床表现见喘息气促，咳嗽，咯痰，胸部膨满，憋闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿等症。⑶、重者可出现昏迷、喘脱等危重证候。历史沿革（1）肺胀源于《内经》，发挥于汉代张仲景，成熟于后世历代医家。《灵枢·胀论》说：“肺胀者，虚满而喘咳。”《灵枢·经脉》又说：“肺手太阴之脉，……是动则病肺胀满膨膨而喘咳。”（2）《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》指出本病的主症为：“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状。”历史沿革（4）后世医家对本病的认识不断有所充实和发展。如《丹溪心法·咳嗽》说：“肺胀而嗽，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病。”提示病理因素主要是痰瘀阻碍肺气所致。《张氏医通·肺痿》说：“盖肺胀实证居多。”《证治汇补·咳嗽》对肺胀的辨证论治当分虚实两端。证候特征1.证候特征——肺胀是多种慢性肺系疾病后期转归而成，喘息气促，咳嗽，咯痰，胸部膨满，憋闷如塞等，是肺胀的证候特征。2.病久可见唇甲紫绀，心悸浮肿等症。兼感外邪或调治不当，其变证坏病可见昏迷、抽搐以至喘脱等。3.肺胀患者有长期的咳嗽、咯痰、气喘等症状和肺气肿体征。三.病因病机本病的发生多因久病肺虚，痰瘀潴留，每因复感外邪诱使病情发作或加剧。1．久病肺虚若内伤久咳、久喘、久哮、肺痨等肺系慢性疾患，迁延失治，痰浊潴留，伏着于肺，肺气壅滞不畅，久则气还肺间，肺气胀满不能敛降，而成肺胀。2．感受外邪肺虚卫外不固，六淫之邪每易反复乘袭，诱使本病发作，病情日益加重。3．痰挟血瘀病久肺气肺体损伤，内有郁结之痰，复感外邪，肺气郁闭，血行无力，积而为瘀，致使痰疲相结于肺，滞留于心，而成肺胀。病机：久咳、久喘、久哮、复感外邪，肺之体用俱损。呼吸机能错乱，气壅于胸，滞留干肺，痰府阻结肺管气道，导致肺体胀满，张缩无力，不能敛降而成肺胀。病变——首在肺影响脾、肾病及于心。肺胀的病理因素——痰浊水饮与血察互为影响，兼见同病。诊断4．常因外感而诱发，其中以寒邪为主，其次过劳、暴怒、炎热也可诱发本病。5．体检可见桶状胸，闻及肺部哮鸣音或痰鸣音及湿性哆音，且心音遥远，胸部叩诊为过清音。6．x线检查、心电图及血气分析有助于本病诊断。六.辨证论治

1.辨证要点（1）辨标本虚实肺胀总属标实本虚，但有偏实偏虚的不同。偏标实——感邪发作，早期痰浊为主，渐而痰瘀并重，兼见气滞、水饮错杂为患。偏本虚——多见平时，后期痰瘀壅盛，正气虚衰，本虚与标实并重。辨证论治

2.治疗原则：扶正祛邪标实者——祛邪宣肺(辛温、辛凉)，降气化痰(温化、清化)，温阳利水(通阳、淡渗)，活血祛瘀，甚或开窍、熄风、止血等法。本虚者——补养心肺，益肾健脾为主，或气阴兼调，或阴阳兼顾。正气欲脱时则应扶正固脱，救阴回阳。3.分证论治

外寒内饮症状：咳逆喘满不得卧，气短气急，咯痰白稀，呈泡沫状，胸部膨满，口干不欲饮，周身酸楚，恶寒，面色青黯，舌体胖大，舌质暗淡，舌苔白滑，脉浮紧。治法：温肺散寒，降逆涤痰。方药：小青龙汤。方解：麻黄、桂枝、干姜、细辛——温肺散寒化饮；半夏、甘草——祛痰降逆；五味子、白芍——使散中有收。痰热郁肺

症状：咳逆喘息气粗，胸满烦躁，目睛胀突，痰黄或白，粘稠难咯，或发热微恶寒，澳黄便干，口渴欲饮，舌质暗红，苔黄或黄腻，脉滑数。

治法：宣肺泄热，降逆乎喘。

方药：越婢加半夏汤。

方解：麻黄、石膏——辛凉配伍，辛能宣肺散邪，凉能清泄内热；生姜、半夏——散饮化痰以降逆；

甘草、大枣——安内攘外，以扶正祛邪。痰热郁肺症状：咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉间痰鸣。喘息不能平卧，胸部膨满，憋闷如塞，面色灰白而暗。唇甲紫谢，舌质暗，或暗紫．舌下瘀筋增粗．苔腻或浊腻，脉弦滑。

治法：涤痰祛瘀，泻肺平喘。

方药：葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸。

方解：葶苈子——涤痰除壅，以开泄肺气；

佐大枣——甘温安中，而缓药性，使泻不伤正；

桂枝——通阳化气，茯苓——除湿化痰，

丹皮、桃仁、赤芍——助桂枝通血脉，化瘀滞。

可加三子养亲汤化痰下气平喘。

痰蒙神窍

症状：意识朦胧，瞻妄，烦躁不安，撮空理线，表情淡漠，嗜唾．昏迷，或肢体蠕动，抽搐，咳逆喘促，或伴痰鸣，舌质暗红或淡紫，或紫绛，苔白腻或淡黄腻，脉细滑数。

治法：涤痰，开窍，熄风。

方药：涤痰汤、安宫牛黄九、至宝丹。

方解：半夏、茯苓、橘红、胆南星——涤痰熄风；

竹茹、枳实、甘草——清热化痰；菖蒲——开窍化痰；

人参——扶正防脱。

至宝丹或安宫牛黄九——清心开窍。

肺肾气虚

加减：冷汗淋漓，四肢撅冷，血压下降，脉微欲绝等喘脱危象者，急加参附场，送服蛤蚁粉或黑锡丹补气纳肾，回阳固脱。另参附、生脉、参麦、参附青注射液也可酌情选用阳虚水泛

症状：面浮，下肢肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，尿少，心悸，喘咳不能平卧，咯痰清稀，怕冷，面唇青紫，舌胖质黯，苔白滑，脉沉虚数或结代。

治法：温阳化饮利水。

方药：真武场合五苓散。

方解：附子、桂枝——温肾通阳，白芍——敛阴和阳，

茯苓、白术、猪苓、泽泻、生姜——健脾利水八.预防与调摄

1.因此在预防方面应重视原发病的治疗。

2.防止感冒，尤其对老年、久病体虚的患者，凡近期内咳喘突然加剧，痰色变黄，舌质变红，虽发热恶寒表证，亦要考虑复感外邪病情加重的可能，应及时诊治，阻断病势的发展。

3.要预防伤咳嗽迁延不愈，发展成为本病。

4.平素宜适寒温，节饮食，调情志，戒烟酒，远房事，加强体育锻炼。

九.小结

1.病因以久病肺虚为主，由于反复感邪，而使病情进行性加重。

2.病位在肺，继则影响脾肾，后期及心。病理性质多为气虚、气阴两虚，发展为阳虚。在病程中可形成痰、饮、痰等病理产物。标本虚实，常