儿童急性呼吸衰竭课件

儿童急性呼吸衰竭

Acuterespiratoryfailureinchildren儿童急性呼吸衰竭

Acuterespiratoryfai1儿童急性呼吸衰竭课件2儿童急性呼吸衰竭课件3儿童急性呼吸衰竭课件4儿童急性呼吸衰竭课件5小儿呼吸道解剖特点头部体积大下颌相对小气道短小小儿呼吸道解剖特点头部体积大6定义各种原因引起肺通气和(或)换气功能严重障碍，致不能进行有效气体交换，导致PaO2<60mmHg，或伴PCO2>50mmHg定义各种原因引起肺通气和(或)换气功能严重障碍，致不能进行有7病因气道狭窄，炎症，痉挛，阻塞支气管炎，重症哮喘哮喘，异物肺实质肺炎，肺水肿，肺气肿，肺纤维化，矽肺肺血管肺栓塞，肺血管炎胸廓外伤致气胸，液气胸，胸廓畸形神经肌肉脑肿瘤，脑出血，颅内感染，脊髓病变，中毒病因气道狭窄，炎症，痉挛，阻塞支气管炎，重症哮喘哮喘，异物肺8发病机制发病机制9发病机制低氧血症：弥散障碍，V/Q比例失调高碳酸血症：肺通气不足，CO2升高，严重时可低氧发病机制低氧血症：弥散障碍，V/Q比例失调10儿童急性呼吸衰竭课件11临床表现呼吸困难轻度胸闷呼吸急促费力严重紫绀端坐呼吸意识障碍临床表现呼吸困难轻度胸闷呼吸急促费力严重紫绀端坐呼吸意识障碍12四种呼吸困难类型时相特点病因吸气性吸气吸气时间延长，三凹征上气道梗阻呼气性呼气呼吸延长，哮鸣音下气道阻塞，肺泡弹性减弱混合性均有吸呼均费力，病理性呼吸音换气功能障碍中枢/肌肉性均有呼吸音减弱呼吸驱动障碍，呼吸肌病变四种呼吸困难类型时相特点病因吸气性吸气吸气时间延长，三凹征上13意识状态烦躁、意识模糊甚至昏迷、惊厥意识状态烦躁、意识模糊甚至昏迷、惊厥14胸片X线早期阴性→肺纹理增加→斑片状影→大片实胸片X线早期阴性→肺纹理增加→斑片状影→大片实15实变，不张实变，不张16气胸气胸17诊断病史、症状、体征及血气标准及影像学临床表现呼吸频率和强度的改变，呼吸节律的异常其他原发疾病所特有的临床表现血气诊断标准：Ⅰ型呼衰—PaO2<7.98kPa(60mmHg)Ⅱ型呼衰—PaO2<7.98kPa(60mmHg)＋PaCO2>6.65kPa(50mmHg)诊断病史、症状、体征及血气标准及影像学18治疗原则A，Airway:气道通畅，气道管理B，Breathing:维护呼吸和大脑功能C，Cardiac,Circulation:维持心血管功能D，Drug:针对性用药E，Etiology:病因治疗

F，Fluid:液体疗法治疗原则A，Airway:气道通畅，气道管理19A：开放气道压额抬颏推举下颌A：开放气道压额抬颏推举下颌20B：氧疗鼻导管面罩头罩B：氧疗鼻导管面罩头罩21球囊加压球囊加压22无创通气无创通气23呼吸机呼吸机24C,循环系统监测保护&其他脏器血流动力血监测：临床监测：HR、BP、意识、皮肤、尿量、LAC临床评估：

超声、ICON／ICOM、CVP、Pa－vCO2、ScVO2等脑功能：瞳孔、意识、EEG、脑功能监测肝肾功能监测和保护C,循环系统监测保护&其他脏器血流动力血监测：25血流动力学监测血流动力学监测26D，用药（病因+症状改善）抗感染化痰、平喘纠正酸碱电解质紊乱皮质激素强心利尿及血管活性药物肺表面活性物质NO吸入镇静镇痛D，用药（病因+症状改善）抗感染强心利尿及血管活性药物27常见病因上呼吸道梗阻喉炎过敏吸入异物下呼吸道梗阻毛细支气管炎哮喘气道畸形肺实质疾病肺炎肺水肿肺纤维化呼吸节律紊乱颅内压升高中毒/用药过量神经肌肉疾病常见病因上呼吸道梗阻喉炎过敏吸入异物下呼吸道梗阻毛细支气管炎28F,液体管理及营养支持液体平衡限液利尿评估营养状态高蛋白、高脂肪、低碳水化合物、多种维生素F,液体管理及营养支持液体平衡29体外循环（ECMO）体外循环（ECMO）30谢谢聆听谢谢聆听31儿童急性呼吸衰竭

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Acuterespiratoryfai32儿童急性呼吸衰竭课件33儿童急性呼吸衰竭课件34儿童急性呼吸衰竭课件35儿童急性呼吸衰竭课件36小儿呼吸道解剖特点头部体积大下颌相对小气道短小小儿呼吸道解剖特点头部体积大37定义各种原因引起肺通气和(或)换气功能严重障碍，致不能进行有效气体交换，导致PaO2<60mmHg，或伴PCO2>50mmHg定义各种原因引起肺通气和(或)换气功能严重障碍，致不能进行有38病因气道狭窄，炎症，痉挛，阻塞支气管炎，重症哮喘哮喘，异物肺实质肺炎，肺水肿，肺气肿，肺纤维化，矽肺肺血管肺栓塞，肺血管炎胸廓外伤致气胸，液气胸，胸廓畸形神经肌肉脑肿瘤，脑出血，颅内感染，脊髓病变，中毒病因气道狭窄，炎症，痉挛，阻塞支气管炎，重症哮喘哮喘，异物肺39发病机制发病机制40发病机制低氧血症：弥散障碍，V/Q比例失调高碳酸血症：肺通气不足，CO2升高，严重时可低氧发病机制低氧血症：弥散障碍，V/Q比例失调41儿童急性呼吸衰竭课件42临床表现呼吸困难轻度胸闷呼吸急促费力严重紫绀端坐呼吸意识障碍临床表现呼吸困难轻度胸闷呼吸急促费力严重紫绀端坐呼吸意识障碍43四种呼吸困难类型时相特点病因吸气性吸气吸气时间延长，三凹征上气道梗阻呼气性呼气呼吸延长，哮鸣音下气道阻塞，肺泡弹性减弱混合性均有吸呼均费力，病理性呼吸音换气功能障碍中枢/肌肉性均有呼吸音减弱呼吸驱动障碍，呼吸肌病变四种呼吸困难类型时相特点病因吸气性吸气吸气时间延长，三凹征上44意识状态烦躁、意识模糊甚至昏迷、惊厥意识状态烦躁、意识模糊甚至昏迷、惊厥45胸片X线早期阴性→肺纹理增加→斑片状影→大片实胸片X线早期阴性→肺纹理增加→斑片状影→大片实46实变，不张实变，不张47气胸气胸48诊断病史、症状、体征及血气标准及影像学临床表现呼吸频率和强度的改变，呼吸节律的异常其他原发疾病所特有的临床表现血气诊断标准：Ⅰ型呼衰—PaO2<7.98kPa(60mmHg)Ⅱ型呼衰—PaO2<7.98kPa(60mmHg)＋PaCO2>6.65kPa(50mmHg)诊断病史、症状、体征及血气标准及影像学49治疗原则A，Airway:气道通畅，气道管理B，Breathing:维护呼吸和大脑功能C，Cardiac,Circulation:维持心血管功能D，Drug:针对性用药E，Etiology:病因治疗

F，Fluid:液体疗法治疗原则A，Airway:气道通畅，气道管理50A：开放气道压额抬颏推举下颌A：开放气道压额抬颏推举下颌51B：氧疗鼻导管面罩头罩B：氧疗鼻导管面罩头罩52球囊加压球囊加压53无创通气无创通气54呼吸机呼吸机55C,循环系统监测保护&其他脏器血流动力血监测：临床监测：HR、BP、意识、皮肤、尿量、LAC临床评估：

超声、ICON／ICOM、CVP、Pa－vCO2、ScVO2等脑功能：瞳孔、意识、EEG、脑功能监测肝肾功能监测和保护C,循环系统监测保护&其他脏器血流动力血监测：56血流动力学监测血流动力学监测57D，用药（病因+症状改善）抗感染化痰、平喘纠正酸碱电解质紊乱皮质激素强心利尿及血管活性药物肺表面活性物质NO吸入镇静镇痛D，用药（病因+症状改善）抗感染强心利尿及血管活性药物58常见病因上呼吸道梗阻喉炎过敏吸入异物下呼吸道梗阻毛细支气管炎哮喘气道畸形肺实质疾