检验工作中潜在的风险

石嘴山市第一人民医院检验科陈炎检验工作中潜在的风险

实验室生物安全事件屡有发生。加强实验室监管，刻不容缓!1中国实验室生物安全案例1.2003年12月17日，台湾一名军方研究人员感染非典病毒。这所实验室拥有全台最顶尖的实验设备，是台湾唯一的P4生物安全实验室。2.中国CDC实验人员感染非典病毒事故:2004年4月，中国CDC病毒所腹泻病毒室两名研究生在做病毒实验时感染sars病毒。（后患者又引发北京与安徽各1人感染）。1）原因：该所实验人员多次违规将未完全灭活的sars病毒从P3实验室带出至普通实验室操作而引起（时间与患者发病相吻合）。2）事件处理:中国疾控中心相关人员受相应处理。3.2009年初，山东胶南市某单位违规运送结核分枝杆菌造成失盗事件。4.北京某医院细菌室一年两工作人员感染TB。5.苏州某医院细菌室一年两工作人员感染布鲁氏菌。

2003年9月9日，新加坡一名患者被确诊感染了非典病毒。这名27岁的男子是新加坡国立大学专门研究西尼罗病毒的微生物实验室的一名研究生。由11名专家组成的国际调查小组认为，不恰当的实验程序、以及西尼罗病毒样本与非典冠状病毒在实验室里的交叉感染，可能是这名患者感染非典病毒的原因新加坡的实验室SARS感染事件

*经验教训：实验室生物安全无小事！•病原微生物实验室、特别是高致病性病原微生物实验室内操作的任何疏忽、失误都可能造成难以弥补的损失。•实验室生物安全管理工作是关系到经济发展、社会稳定、人民群众身体健康和生命安全的大事。建立生物安全实验室的目的：

保护操作人员保护环境保护样品*生物安全实验室分级2各级生物安全水平实验室适用范围四级生物水平安全实验室三级生物水平安全实验室二级生物水平安全实验室一级生物水平安全实验室适用于不能引起疾病的、活的微生物菌株的研究适用于中等危险的、广谱的致病微生物的研究。适用于严重的和潜在的致病微生物的研究。适用于高度威胁生命，可以通过气溶胶途径传播的没有疫苗可防、没有药物可治的微生物。典型一级生物安全水平实验室维护屏障水平和生物安全级别最低的生物实验室，在该级别实验室中进行的操作都是在室内开放空间进行典型二级生物安全实验室1.在生物安全柜中进行可能发生气溶胶操作程序。2.门保持关闭并贴上适当的危险标志。3.潜在被污染的废弃物同普通的废弃物隔开。BSL-2实验室室设施施和设设备要要求实验室室主入入口的的门、、放置置生物物安全全柜实实验间间的门门应可可自动关关闭实验室室主入入口的的门应应有进入控控制措措施应在实实验室室工作作区配配备洗眼装装置应在实实验室室或其其所在在的建建筑内内配备备高压压蒸汽汽灭菌菌器或或其他他适当当的消毒灭灭菌设设备应在操操作病病原微微生物物样本本的实实验间间内配配备生物安安全柜柜BSL-2实验室室必备备的安安全设设施门禁与与标识识典型三三级生生物安安全实实验室室1.实验室室与公公共通通道分分开并并通过过缓冲冲间。。2.处理废废弃物物之前前，先先在实实验室室进行行高压压灭菌菌以清清除污污染。。3.具有非非手控控的水水槽4.形成向向内气气流而而且涉涉及感感染性性材料料的全全部工工作应应在生生物安安全柜柜中进进行。。最先进进的P4实验室室实验室室--让．梅梅里厄厄面积仅仅为600平方米米的实实验室室造价价达4000万法郎郎（2.4亿人民民币）），其其中的的仪器器设备备价值值1000万法郎，每每年的运行行维持和实实验费用是是190万欧元。我国武汉病病毒所将建建成我国第第一所P4实验室。生物安全防防护三原则则（三要素素）1.安全设备(如生物安全柜柜、个体防护装装置)（构成一级防护屏屏障）2.实验室的特特殊设计和和建设要求求包括设施结构和通风系统等（构成二级防护屏屏障）3.严格的管理制度和标标准化的操作作程序和规程程等方面采取综综合措施来达达到：确保实验室工工作人员不受受实验对象侵侵染，确保周围环境境不受其污染染的目的。基本设施有条件的——门禁系统：一般出入管理理准入制管理基本设施2022/12/25基本设施洗眼器基本设施紧急冲淋器＋洗眼器高压灭菌器*生物安全管理理体系建立3管理体系文件件：•生物安全手册册•实验室操作规规程和技术规规范•生物危害评估估•体系运行记录录内容应包括：：介绍实验室概概况、编制安安全管理手册册的目的、编编制依据、适适用范围并对对手册的发布布、修订和更更新做出规定定。实验室安全管管理要求：包包括管理体系系及组织结构构、管理人员员和部门职责责、实验室管管理制度生物安全手册册生物安全手册册生物安全管理理组织结构：：1．医院成立生物安全委员员会，全面负负责医院生物物安全责任人人：医院法人2．检验科成立立生物安全三三级管理组织织2.1一级生物安全全管理责任人：科主任2.2二级生物安全全管理责任人：专业组长（安安全员）2.3三级生物安全全管理：责任人：组员1.实验室人员准准入制度2.感染性材料管管理制度3.员工健康管理理制度4.生物安全工作作自查制度5.实验室资料档档案管理制度度6.生物安全管理理及实验人员员的培训和考考核制度7.意外事件处理理与报告制度度8.实验室安全保保卫制度9.实验室内务管管理制度生物安全管理理制度管理体系文件件：•生物安全手册册•实验室操作规规程和技术规规范•生物危害评估估•体系运行记录录1.个人防护程序序(SOP)2.尖锐器具及废废弃物处理程程序(SOP)3.生物安全柜使使用与维护标标准操作程序序(SOP)4.离心机使用规规程(SOP)5.高压锅使用规规程(SOP)6.可疑高致病菌菌报告及消毒毒和感染物处处理程序(SOP)7.高致病性微生生物检测研究究实验室开展展新项目管理理程序(SOP)8.菌（毒）种保保存和销毁的的标准操作程程序（SOP）9.风险评估及控控制程序(SOP)10.实验室意外事事故处理规程程(SOP)实验室操作规规程和技术规规范管理体系文件件：•生物安全手册册•实验室操作规规程和技术规规范•生物危害评估估•体系运行记录录日常工作中潜潜在的危害?检验科各岗位位潜在的风险险静脉采血岗位位•针刺接种：注注射器针头刺刺伤，特别是是在采集患者者血液以后的的针头刺伤可可能使被刺伤伤者发生职业业暴露。采血血者刺伤自己己的风险较大大•喷溅或泼撒污污染：可能由由于针头意外外脱掉而发生生血液喷溅，，也可能由于于容器倾倒而而出现血液泼泼撒，这两种种情况均可造造成皮肤或粘粘膜污染暴露露•气溶胶污染：：在拔出采血血针头时、在在向容器内注注入血液时，，特别是在注注入血液时发发生针头脱落落可形成大量量的气溶胶粒粒子，易造成成呼吸暴露检验科各岗位位潜在的风险险标本运送岗位位•院内标本运送送过程中，一一般致病微生生物可能通过过经口、经粘粘膜或破损皮皮肤等途径导导致传染的发发生•泄露和泼撒污污染：容器破破裂可造成标标本泄露污染染环境和运送送人员或其他他人员；容器器倾倒可造成成标本泼撒而而致环境和人人员污染•容器表面污染染：标本采集集时或发生泄泄露、泼撒时时可导致容器器外表面污染染而具有潜在在危害检验科各岗位位潜在的风险险标本接收岗位位•主要是运送标标本泄露、泼泼撒及容器外外表面污染造造成的工作人人员接触污染染，一般情况况下工作人员员须穿工作服服、戴手套上上岗•在疑为高致病病性病原体感感染时，要特特别注意呼吸吸道传播，尤尤其是泄露或或泼撒后的气气溶胶污染造造成的播撒检验科各岗位位潜在的风险险标本离心岗位位离心时可能喷喷射出气溶胶胶粒子，特别别是在离心结结束前的制动动过程中以及及在打开试管管盖帽等时均均可产生大量量具有潜在感感染性的气溶溶胶颗粒玻璃离心管可可因为破碎造造成标本泄漏漏；离心管内内标本盛装过过满可造成泄泄漏检验科各岗位位潜在的风险险血液细胞学、、血沉仪检测测岗位•在非自动进样样的血球计数数仪进行血液液细胞学分析析时，标本混混匀及手工开开盖时可产生生气溶胶颗粒粒；手工细胞胞学复检制片片时可产生气气溶胶颗粒•在手工开盖时时可发生血标标本污染手指指或环境；手手工细胞学复复检制片时可可污染手指或或环境；标本本管破裂可产产生血液外泄泄检验科各岗位位潜在的风险险体液检测岗位位•标本污染体液液标本，特别别是部分由患患者自己采集集的体液标本本如尿液、粪粪便、前列腺腺液等常存在在容器外表面面污染；制备备涂片时标本本污染手指•泄露露污污染染标标本本倾倾倒倒造造成成泼泼撒撒；；容容器器破破裂裂造造成成外外泄泄；；干干化化学学检检测测试试条条携携带带污污染染•气溶溶胶胶污污染染在在制制备备涂涂片片及及干干化化学学试试条条蘸蘸取取标标本本时时可可产产生生气气溶溶胶胶颗颗粒粒检验验科科各各岗岗位位潜潜在在的的风风险险血液液标标本本自自动动进进样样检检测测岗岗位位包括括诸诸如如全全自自动动血血球球分分析析仪仪、、自自动动生生化化分分析析仪仪检检测测、、自自动动特特种种蛋蛋白白分分析析仪仪检检测测、、自自动动化化学学发发光光分分析析仪仪检检测测、、自自动动酶酶标标分分析析仪仪检检测测、、血血型型仪仪、、糖糖化化血血红红蛋蛋白白仪仪等等1、容容器器破破碎碎、、容容器器倾倾倒倒导导致致标标本本溅溅洒洒2、开开启启试试管管盖盖帽帽污污染染手手指指或或环环境境，，造造成成气气溶溶胶胶污污染染3、未未使使用用或或未未正正确确使使用用个个人人防防护护装装置置造造成成暴暴露露4、仪仪器器安安装装或或使使用用不不当当，，造造成成触触电电或或火火灾灾检验验科科各各岗岗位位潜潜在在的的风风险险仪器器维维修修、、维维护护岗岗位位1、表表面面的的污污染染（（仪仪器器外外表表面面、、流流经经的的道道、、实实验验台台面面））2、气气溶溶胶胶污污染染（（环环境境中中、、打打开开标标本本流流经经的的管管道道时时））3、未未使使用用或或未未正正确确使使用用个个人人防防护护装装置置造造成成暴暴露露检验验科科各各岗岗位位潜潜在在的的风风险险酶免免手手工工检检测测、、胶胶体体金金免免疫疫试试验验检检测测岗岗位位1、容容器器破破碎碎、、容容器器倾倾倒倒、、手手工工加加样样导导致致标标本本溅溅洒洒2、使使用用加加样样枪枪加加样样时时可可产产生生气气溶溶胶胶粒粒子子3、未未使使用用或或未未正正确确使使用用个个人人防防护护装装置置造造成成暴暴露露检验验科科各各岗岗位位潜潜在在的的风风险险玻片片或或纸纸板板免免疫疫凝凝集集试试验验检检测测岗岗位位1、容容器器破破碎碎、、容容器器倾倾倒倒、、手手工工加加样样导导致致标标本本溅溅洒洒2、使使用用加加样样枪枪加加样样时时可可产产生生气气溶溶胶胶粒粒子子3、在在玻玻片片或或纸纸板板上上混混匀匀时时可可产产生生气气溶溶胶胶颗颗粒粒4、未未使使用用或或未未正正确确使使用用个个人人防防护护装装置置造造成成暴暴露露检验验科科各各岗岗位位潜潜在在的的风风险险定量量PCR基因因扩扩增增岗岗位位1、容容器器破破碎碎、、容容器器倾倾倒倒、、操操作作中中或或转转移移时时导导致致标标本本溅溅洒洒2、洗涤涤、震震荡时时产生生气溶溶胶3、废弃弃物处处理不不当，，造成成人员员及环环境污污染4、未使使用或或未正正确使使用个个人防防护装装置造造成暴暴露检验科科各岗岗位潜潜在的的风险险医疗废废弃物物高压压消毒毒，清清洗