【儿科学】液体疗法课件

儿童体液学和

液体疗法温州医科大学附属育英儿童医院朱欢第一页，编辑于星期六：八点十九分。儿童体液学和

液体疗法温州医科大学附属育英儿童医院朱欢第一1小儿体液平衡特点

不同年龄的体液分布（占体重的%）

体液量随着年龄增长而减少间质液量减少血浆、细胞内液量相对比较稳定第二页，编辑于星期六：八点十九分。小儿体液平衡特点2体液的电解质组成

细胞外液Na+

Cl-HCO3-Pr

血浆渗透压≈2Na+mmol/l

未测定阴离子（ＵＡ=s、p、有机酸）细胞内液K+PrHCO3-

HPO42-第三页，编辑于星期六：八点十九分。体液的电解质组成

细胞外液Na+Cl-HCO3水代谢特点：

1、水的生理需要量大2、水的交换量大，交换率快3、体液调节功能不成熟肾脏浓缩功能不成熟-脱水、代谢产物滞留肾小球滤过率低——水肿肾脏排酸、排钠、产氨能力差-代酸、高渗血症第四页，编辑于星期六：八点十九分。水代谢特点：第四页，编辑于星期六：八点十九分。4儿童每天需水量年龄Ｙ需水量ml/kg.d<11～34～910～14120～160100～14070～11050～90⑴生长发育快⑵不显性失水多⑶肾功能未完善第五页，编辑于星期六：八点十九分。儿童每天需水量年龄Ｙ需水量ml/kg5水平衡的调节（脱水）口渴中枢-口渴喜饮ADH分泌-尿量减少何时出现症状：1.血浆渗透压升高1-2%2.容量减少≥8%细胞内外水的转移：晶体渗透压血管内外水的转移：胶体渗透压第六页，编辑于星期六：八点十九分。水平衡的调节（脱水）口渴中枢-口渴喜饮第六页，编辑于星期六：6水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水低钾血症高钾血症酸碱平衡紊乱（代酸）第七页，编辑于星期六：八点十九分。水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水第七页，编辑于星期六：八点十九7脱水脱水：指体液总量，尤其细胞外液量的减少脱水程度：指疾病所造成体液的累积损失量脱水性质：等渗性脱水（失水=失钠）最常见

低渗性脱水（失水﹤失钠）次常见

高渗性脱水（失水﹥失钠）最少见第八页，编辑于星期六：八点十九分。脱水脱水：指体液总量，尤其细胞外液量的减少第八页，编辑于8

轻度

中度

重度失水量3－5％5－10％>10%口渴无

口渴极渴尿量–↓减少无眼泪有减少无精神可神软或烦躁极萎靡昏迷皮肤正常干、弹性差弹性极差前囟眼窝–↓凹陷

眼闭合不全粘膜口唇稍干燥干燥极干燥循环灌注好异常休克脱水程度P41第九页，编辑于星期六：八点十九分。轻度中度重度失水量9评价循环灌注的指标心率增快血压：中度直立性低血压，重度低血压呼吸：中度深也可快，重度深和快皮肤：中度四肢凉，无花纹；重度四肢厥冷，出现花纹；毛细血管再充盈时间>3秒脉搏：中度可触及或减弱，重度明显减弱第十页，编辑于星期六：八点十九分。评价循环灌注的指标心率增快第十页，编辑于星期六：八点十九分10第十一页，编辑于星期六：八点十九分。第十一页，编辑于星期六：八点十九分。11第十二页，编辑于星期六：八点十九分。第十二页，编辑于星期六：八点十九分。12脱水性质等渗性脱水[Na+]=130-150mmol/l细胞外液、内液↓低渗性脱水[Na+]<130mmol/l细胞外液↓↓

循环衰竭

高渗性脱水[Na+]>150mmol/l

细胞外液略↓

细胞内脱水-烦渴高热惊厥

营养不良伴腹泻腹泻时补低渗液肾功能不全、心力衰竭使用利尿剂病毒性肠炎伴高热尿崩症摄入高渗液使用大量脱水剂第十三页，编辑于星期六：八点十九分。脱水性质等渗性脱水[Na+]=130-150mmol/l营13低钾血症hypokalemia（）定义：血清k+<3.5mmol/l病因:1、摄入不足2、失钾过多（消化道、肾脏）3、分布异常（家族性周期性麻痹、碱中毒、糖原合成）第十四页，编辑于星期六：八点十九分。低钾血症hypokalemia（）定义：血清k+<3.5mm14低钾血症临床表现神经肌肉兴奋性降低1、骨骼肌2、平滑肌(腹胀、肠鸣音减弱）3、心肌（心律失常、心音低钝、心电图）4、呼吸肌肾脏（浓缩功能）生长激素减少第十五页，编辑于星期六：八点十九分。低钾血症临床表现神经肌肉兴奋性降低15低钾血症的治疗

治疗原发病尽量口服、忌静推，见尿补钾方法*轻度：KCl3-4mmol/Kg

10%KCl2.2-3ml/kg*重度：KCl4-6mmol/Kg

10%KCl3-4.5ml/kg

*浓度≦0.3%，静脉给药速度≦0.3mmol/kg

*疗程：4-6天或更长第十六页，编辑于星期六：八点十九分。低钾血症的治疗

治疗原发病第十六页，编辑16酸碱平衡紊乱第十七页，编辑于星期六：八点十九分。酸碱平衡紊乱第十七页，编辑于星期六：八点十九分。17判断酸碱平衡的步骤P47-1是酸中毒还是碱中毒原发病因是代谢性还是呼吸性若是代谢性酸中毒，其AG正常否代偿是否完全第十八页，编辑于星期六：八点十九分。判断酸碱平衡的步骤P47-1是酸中毒还是碱中毒第十八页，18代谢性酸中毒P45何为AG？腹泻病代谢性酸中毒：AG正常？升高？第十九页，编辑于星期六：八点十九分。代谢性酸中毒P45何为AG？第十九页，编辑于星期六：八19代谢性酸中毒P45病因AG=Na+-(Cl-+HCO3-)1、AG正常型(8-16mmol/l)碱丢失型高氯性酸中毒2、AG增高型(>16mmol/l)未测定阴离子增多型HCO3-丢失(肠道、肾小管）摄入酸性物质（氯化钙、氯化氨）产酸－糖尿病、饥饿、休克、代谢性疾病排酸障碍—肾衰摄入水杨酸第二十页，编辑于星期六：八点十九分。代谢性酸中毒P45病因AG=Na+-(Cl-+20代谢性酸中毒临床表现

1、过度通气--最突出表现

2、胃肠道恶心呕吐

3、心室功能

心率血压心衰室颤

4、口唇樱红苍白、发绀

5、电解质游离钙钾第二十一页，编辑于星期六：八点十九分。代谢性酸中毒临床表现21代谢性酸中毒治疗

治疗原发病＊

AG正常型PH<7.3使用碱性液1)5%NaHCO3(ml)=BE0.5kg2)稀释至1.4%,首剂半量＊

AG增高型改善循环保持呼吸通畅＊注意补钾、补钙

第二十二页，编辑于星期六：八点十九分。代谢性酸中毒治疗治疗原发病22混合性酸碱紊乱的判断代酸代偿公式：

PaCO2=1.5×HCO3－＋8±2实测PaCO2在上述范围内－→代酸大于上限－→代酸＋呼酸小于下限－→代酸＋呼碱第二十三页，编辑于星期六：八点十九分。混合性酸碱紊乱的判断代酸代偿公式：第二十三页，编辑于星期六：23病例1患儿，10月，腹泻、发热1天血气分析：PH7.294PaCO228mmHgHCO3-13.3mmol/lBE-10.7电解质Na+149mmol/lCl-121mmol/l代谢性酸中毒AG=149-121-13.3=14.7PaCO2=1.5×HCO3－＋8±2=25.95～29.75第二十四页，编辑于星期六：八点十九分。病例1患儿，10月，腹泻、发热1天24病例2患儿，16月，腹泻、发热3天，昏迷1天血气分析：PH7.12PaCO222mmHgHCO3-8mmol/lBE–16.1电解质Na+145mmol/lCl-112mmol代谢性酸中毒AG=145-112-8=25PaCO2=1.5×8＋8±2=20±2第二十五页，编辑于星期六：八点十九分。病例2患儿，16月，腹泻、发热3天，昏迷1天代谢性酸中25常用溶液种类非电解质溶液

5%-10%葡萄糖液电解质溶液

1、NaCl溶液*10%NaCl*0.9%NaCl(154mmol/l)-生理盐水*3%NaCl1ml=0.5mmolNa2、碱性液*5%NaHCO3(1.4%)

*11.2%乳酸钠(1.87%)

3、10%KCl溶液1、等渗液不一定为等张液等张液一定为等渗液2、生理盐水不生理NA+：CL-=3：23、盐：碱=2：1第二十六页，编辑于星期六：八点十九分。常用溶液种类非电解质溶液5%-10%葡萄糖液1、等渗液26常用的溶液混合溶液第二十七页，编辑于星期六：八点十九分。常用的溶液混合溶液第二十七页，编辑于星期六：八点十九分。27口服补液盐(ORS)作用：急性腹泻轻中度脱水机制：小肠的Na+-葡萄糖偶联转运机制组成：NaCl2.6g,枸橼酸钠2.9g,KCl1.5g,Glu13.5g,H2O1000ml总渗透压：245mosm/l-低渗[Na+]75mmol/l[K+]20mmol/l[Cl

-]65mmol/l枸橼酸根10mmol/lGlu75mmol/l第二十八页，编辑于星期六：八点十九分。口服补液盐(ORS)作用：急性腹泻轻中度脱水第二十八页，编辑28口服补液盐(ORS)用法量：轻度脱水50ml/kg中度脱水100ml/kg速度：4小时继续损失量：根据腹泻的继续丢失量而定，一般每次大便后给10ml/kg禁忌症：极度疲劳、昏迷或昏睡、腹胀者第二十九页，编辑于星期六：八点十九分。口服补液盐(ORS)用法量：轻度脱水50ml/kg第二十九页29液体疗法原则先晶体后胶体先浓后淡先快后慢见尿补钾见惊补钙第三十页，编辑于星期六：八点十九分。液体疗法原则先晶体后胶体第三十页，编辑于星期六：八点十九分30液体疗法三步三定法：累积损失量继续损失量生理需要量定性定量定速第三十一页，编辑于星期六：八点十九分。液体疗法三步三定法：累积损失量第三十一页，编辑于星期六：八点31液体疗法累积损失量：轻度30~50ml/kg中度50~100ml/kg重度100~120ml/kg等渗1/2张（1:1,3:2:1）低渗2/3张（1:2,3:4:2）高渗1/3张（2:1,6:2:1）☆8－12小时内完成（8-10ml/Kg.h)第三十二页，编辑于星期六：八点十九分。液体疗法累积损失量：第三十二页，编辑于星期六：八点十九分。32重度脱水患儿

＊扩容:生理盐水或2:1等张含钠液＊20ml/kg＊速度:1/2～1小时第三十三页，编辑于星期六：八点十九分。重度脱水患儿第三十三页，编辑于星期六：八点十九分。33液体疗法※继续损失量量：丢多少补多少,10～40ml/kg张力：1/2或1/3张※生理需要量：1/4张或1/5张（4:1)※定速：4-5ml/kg.h第三十四页，编辑于星期六：八点十九分。液体疗法※继续损失量第三十四页，编辑于星期六：八点十九分。34生理需要量体重每天需液量～10kg100ml/kg11～20kg1000+(Wt-10)×50ml/kg>20kg1500+(Wt-20)×20ml/kg第三十五页，编辑于星期六：八点十九分。生理需要量体重每天需液量～10kg35思考题1、中度等渗性脱水临床表现与治疗2、低钾血症临床表现与治疗3、判断酸碱平衡的步骤第三十六页，编辑于星期六：八点十九分。思考题1、中度等渗性脱水临床表现与治疗第三十六页，编辑于36患儿，男，11个月，秋季起病；腹泻、发热3天，大便呈水样，量多，日解十余次，不含黏液、脓血，无解便时哭吵、脸色涨红、双手握拳。同时有呕吐，伴神软、口渴喜饮、哭时泪少、尿量明显减少。有轻咳，流涕。体检：P138次/分，R36次/分，Bp90/62，Wt8Kg，皮肤干燥，弹性欠佳，肢端凉，前囟、眼窝明显凹陷，口腔黏膜干燥，心肺（-），腹软，肠鸣音活跃。辅检:血Na+145mmol/LK+3.0mmol/LCl-115mmol/L第三十七页，编辑于星期六：八点十九分。患儿，男，11个月，秋季起病；第三十七页，编辑于星期六：八点37代谢性酸中毒诊断思路病例2患儿，16月，腹泻、发热3天，昏迷1天血气分析：PH7.12PaCO222mmHgHCO3-8mmol/lBE–16.1电解质Na+145mmol/lCl-112mmol代谢性酸中毒AG=145-112-8=25PaCO2=1.5×8＋8±2=20±2第三十八页，编辑于星期六：八点十九分。代谢性酸中毒诊断思路病例2患儿，16月，腹泻、发热3天38ByeBye第三十九页，编辑于星期六：八点十九分。ByeBye第三十九页，编辑于星期六：八点十九分。39儿童体液学和

液体疗法温州医科大学附属育英儿童医院朱欢第一页，编辑于星期六：八点十九分。儿童体液学和

液体疗法温州医科大学附属育英儿童医院朱欢第一40小儿体液平衡特点

不同年龄的体液分布（占体重的%）

体液量随着年龄增长而减少间质液量减少血浆、细胞内液量相对比较稳定第二页，编辑于星期六：八点十九分。小儿体液平衡特点41体液的电解质组成

细胞外液Na+

Cl-HCO3-Pr

血浆渗透压≈2Na+mmol/l

未测定阴离子（ＵＡ=s、p、有机酸）细胞内液K+PrHCO3-

HPO42-第三页，编辑于星期六：八点十九分。体液的电解质组成

细胞外液Na+Cl-HCO42水代谢特点：

1、水的生理需要量大2、水的交换量大，交换率快3、体液调节功能不成熟肾脏浓缩功能不成熟-脱水、代谢产物滞留肾小球滤过率低——水肿肾脏排酸、排钠、产氨能力差-代酸、高渗血症第四页，编辑于星期六：八点十九分。水代谢特点：第四页，编辑于星期六：八点十九分。43儿童每天需水量年龄Ｙ需水量ml/kg.d<11～34～910～14120～160100～14070～11050～90⑴生长发育快⑵不显性失水多⑶肾功能未完善第五页，编辑于星期六：八点十九分。儿童每天需水量年龄Ｙ需水量ml/kg44水平衡的调节（脱水）口渴中枢-口渴喜饮ADH分泌-尿量减少何时出现症状：1.血浆渗透压升高1-2%2.容量减少≥8%细胞内外水的转移：晶体渗透压血管内外水的转移：胶体渗透压第六页，编辑于星期六：八点十九分。水平衡的调节（脱水）口渴中枢-口渴喜饮第六页，编辑于星期六：45水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水低钾血症高钾血症酸碱平衡紊乱（代酸）第七页，编辑于星期六：八点十九分。水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水第七页，编辑于星期六：八点十九46脱水脱水：指体液总量，尤其细胞外液量的减少脱水程度：指疾病所造成体液的累积损失量脱水性质：等渗性脱水（失水=失钠）最常见

低渗性脱水（失水﹤失钠）次常见

高渗性脱水（失水﹥失钠）最少见第八页，编辑于星期六：八点十九分。脱水脱水：指体液总量，尤其细胞外液量的减少第八页，编辑于47

轻度

中度

重度失水量3－5％5－10％>10%口渴无

口渴极渴尿量–↓减少无眼泪有减少无精神可神软或烦躁极萎靡昏迷皮肤正常干、弹性差弹性极差前囟眼窝–↓凹陷

眼闭合不全粘膜口唇稍干燥干燥极干燥循环灌注好异常休克脱水程度P41第九页，编辑于星期六：八点十九分。轻度中度重度失水量48评价循环灌注的指标心率增快血压：中度直立性低血压，重度低血压呼吸：中度深也可快，重度深和快皮肤：中度四肢凉，无花纹；重度四肢厥冷，出现花纹；毛细血管再充盈时间>3秒脉搏：中度可触及或减弱，重度明显减弱第十页，编辑于星期六：八点十九分。评价循环灌注的指标心率增快第十页，编辑于星期六：八点十九分49第十一页，编辑于星期六：八点十九分。第十一页，编辑于星期六：八点十九分。50第十二页，编辑于星期六：八点十九分。第十二页，编辑于星期六：八点十九分。51脱水性质等渗性脱水[Na+]=130-150mmol/l细胞外液、内液↓低渗性脱水[Na+]<130mmol/l细胞外液↓↓

循环衰竭

高渗性脱水[Na+]>150mmol/l

细胞外液略↓

细胞内脱水-烦渴高热惊厥

营养不良伴腹泻腹泻时补低渗液肾功能不全、心力衰竭使用利尿剂病毒性肠炎伴高热尿崩症摄入高渗液使用大量脱水剂第十三页，编辑于星期六：八点十九分。脱水性质等渗性脱水[Na+]=130-150mmol/l营52低钾血症hypokalemia（）定义：血清k+<3.5mmol/l病因:1、摄入不足2、失钾过多（消化道、肾脏）3、分布异常（家族性周期性麻痹、碱中毒、糖原合成）第十四页，编辑于星期六：八点十九分。低钾血症hypokalemia（）定义：血清k+<3.5mm53低钾血症临床表现神经肌肉兴奋性降低1、骨骼肌2、平滑肌(腹胀、肠鸣音减弱）3、心肌（心律失常、心音低钝、心电图）4、呼吸肌肾脏（浓缩功能）生长激素减少第十五页，编辑于星期六：八点十九分。低钾血症临床表现神经肌肉兴奋性降低54低钾血症的治疗

治疗原发病尽量口服、忌静推，见尿补钾方法*轻度：KCl3-4mmol/Kg

10%KCl2.2-3ml/kg*重度：KCl4-6mmol/Kg

10%KCl3-4.5ml/kg

*浓度≦0.3%，静脉给药速度≦0.3mmol/kg

*疗程：4-6天或更长第十六页，编辑于星期六：八点十九分。低钾血症的治疗

治疗原发病第十六页，编辑55酸碱平衡紊乱第十七页，编辑于星期六：八点十九分。酸碱平衡紊乱第十七页，编辑于星期六：八点十九分。56判断酸碱平衡的步骤P47-1是酸中毒还是碱中毒原发病因是代谢性还是呼吸性若是代谢性酸中毒，其AG正常否代偿是否完全第十八页，编辑于星期六：八点十九分。判断酸碱平衡的步骤P47-1是酸中毒还是碱中毒第十八页，57代谢性酸中毒P45何为AG？腹泻病代谢性酸中毒：AG正常？升高？第十九页，编辑于星期六：八点十九分。代谢性酸中毒P45何为AG？第十九页，编辑于星期六：八58代谢性酸中毒P45病因AG=Na+-(Cl-+HCO3-)1、AG正常型(8-16mmol/l)碱丢失型高氯性酸中毒2、AG增高型(>16mmol/l)未测定阴离子增多型HCO3-丢失(肠道、肾小管）摄入酸性物质（氯化钙、氯化氨）产酸－糖尿病、饥饿、休克、代谢性疾病排酸障碍—肾衰摄入水杨酸第二十页，编辑于星期六：八点十九分。代谢性酸中毒P45病因AG=Na+-(Cl-+59代谢性酸中毒临床表现

1、过度通气--最突出表现

2、胃肠道恶心呕吐

3、心室功能

心率血压心衰室颤

4、口唇樱红苍白、发绀

5、电解质游离钙钾第二十一页，编辑于星期六：八点十九分。代谢性酸中毒临床表现60代谢性酸中毒治疗

治疗原发病＊

AG正常型PH<7.3使用碱性液1)5%NaHCO3(ml)=BE0.5kg2)稀释至1.4%,首剂半量＊

AG增高型改善循环保持呼吸通畅＊注意补钾、补钙

第二十二页，编辑于星期六：八点十九分。代谢性酸中毒治疗治疗原发病61混合性酸碱紊乱的判断代酸代偿公式：

PaCO2=1.5×HCO3－＋8±2实测PaCO2在上述范围内－→代酸大于上限－→代酸＋呼酸小于下限－→代酸＋呼碱第二十三页，编辑于星期六：八点十九分。混合性酸碱紊乱的判断代酸代偿公式：第二十三页，编辑于星期六：62病例1患儿，10月，腹泻、发热1天血气分析：PH7.294PaCO228mmHgHCO3-13.3mmol/lBE-10.7电解质Na+149mmol/lCl-121mmol/l代谢性酸中毒AG=149-121-13.3=14.7PaCO2=1.5×HCO3－＋8±2=25.95～29.75第二十四页，编辑于星期六：八点十九分。病例1患儿，10月，腹泻、发热1天63病例2患儿，16月，腹泻、发热3天，昏迷1天血气分析：PH7.12PaCO222mmHgHCO3-8mmol/lBE–16.1电解质Na+145mmol/lCl-112mmol代谢性酸中毒AG=145-112-8=25PaCO2=1.5×8＋8±2=20±2第二十五页，编辑于星期六：八点十九分。病例2患儿，16月，腹泻、发热3天，昏迷1天代谢性酸中64常用溶液种类非电解质溶液

5%-10%葡萄糖液电解质溶液

1、NaCl溶液*10%NaCl*0.9%NaCl(154mmol/l)-生理盐水*3%NaCl1ml=0.5mmolNa2、碱性液*5%NaHCO3(1.4%)

*11.2%乳酸钠(1.87%)

3、10%KCl溶液1、等渗液不一定为等张液等张液一定为等渗液2、生理盐水不生理NA+：CL-=3：23、盐：碱=2：1第二十六页，编辑于星期六：八点十九分。常用溶液种类非电解质溶液5%-10%葡萄糖液1、等渗液65常用的溶液混合溶液第二十七页，编辑于星期六：八点十九分。常用的溶液混合溶液第二十七页，编辑于星期六：八点十九分。66口服补液盐(ORS)作用：急性腹泻轻中度脱水机制：小肠的Na+-葡萄糖偶联转运机制组成：NaCl2.6g,枸橼酸钠2.9g,KCl1.5g,Glu13.5g,H2O1000ml总渗透压：245mosm/l-低渗[Na+]75mmol/l[K+]20mmol/l[Cl

-]65mmol/l枸橼酸根10mmol/lGlu75mmol/l第二十八页，编辑于星期六：八点十九分。口服补液盐(ORS)作用：急性腹泻轻中度脱水第二十八页，编辑67口服补液盐(ORS)用法量：轻度脱水50ml/kg中度脱水100ml/kg速度：4小时继续损失量：根据腹泻的继续丢失量而定，一般每次大便后给10ml/kg禁忌症：极度疲劳、昏迷或昏睡、腹胀者第二十九页，编辑于星期六：八点十九分。口服补液盐(ORS)用法量：轻度脱水50ml/kg第二十九页68液体疗法原则先晶体后胶体先浓后淡先快后慢见尿补钾见惊补钙第三十页，编辑于星期六：八点十九分。液体疗法原则先晶体后胶体第三十页，编辑于星期六：八点十九分69液体疗法三