股骨头无菌性坏死讲课课件

股骨头无菌性坏死ppt股骨头无菌性坏死ppt1内容要点病名和概念病因与分类流行病学中医认识发病机制病理诊断治疗2内容要点病名和概念2一、病名股骨头坏死股骨头缺血性坏死股骨头无菌性坏死等3一、病名股骨头坏死3二、概念骨坏死是指骨的血供中断后骨细胞和骨髓成分死亡及随后的修复股骨头坏死是一种由于骨细胞死亡，继而（可能）导致股骨头结构改变引起塌陷（疼痛）和功能障碍的疾病4二、概念骨坏死是指骨的血供中断后骨细胞和骨髓成分死亡及随后创伤性（股骨颈骨折多发）非创伤性（激素和酒精引起）特发性（原因不明）三、病因与分类5创伤性（股骨颈骨折多发）三、病因与分类5四、流行病学资料

发病率呈明显上升趋势（750万）主要原因髋部创伤患者增加糖皮质激素日益广泛应用酗酒人数不断上升6四、流行病学资料发病率呈明显上升趋势（750万）6双侧患病＞80%平均发病年龄36岁±SARS后发病率30%±发病率难以下降我科每年收治超过100髋激素性股骨头坏死7双侧患病＞80%激素性股骨头坏死7

我科每年收治超过100髋双侧患病＞80%

男性发病的主要因素平均发病年龄＜40岁，最小仅20岁酒精性股骨头坏死8我科每年收治超过100髋酒精性股骨头坏死8五、中医认识本病

主要优势对疾病认识上的整体观念激素乃药邪、易耗津动血酗酒乃久嗜辛辣、湿热蕴结痰湿内壅、阻滞筋脉髓枯骨失濡养、而股骨头对缺血至为敏感，故而发为坏死9五、中医认识本病主要优势髓枯骨失濡养、而股骨头对缺血至为敏四、中医认识本病主要优势治疗上注重整体、中西医结合、药物与手术相结合治疗；注重治疗与康复相结合。强调以人为本，既注重坏死修复的影像改变、更注重生活质量的改善10四、中医认识本病主要优势10

主要不足对股骨头局部改变的认识手段有限对坏死的重要病理改变——塌陷，尚难以预防与纠正四、中医认识本病11主要不足四、中医认识本病11课堂问题1

中医认识股骨头坏死有何优势与不足？12课堂问题1中医认识股骨头坏死有何优势与不足？12五、发病机制创伤性股骨头坏死的发病机制比较明确支配股骨头的血管遭到破坏13五、发病机制创伤性股骨头坏死的发病机制比较明确支配股李某女19岁伤后8月后骨折愈合14月后头坏死2年后坏死晚期MRI14李某女19岁伤后8月后14月后2年后MRI14五、发病机制非创伤性股骨头坏死的发病机制尚未完全清楚血管内凝血学说脂肪代谢紊乱学说遗传易感性多种途径共同作用导致股骨头缺血—发生坏死15五、发病机制非创伤性股骨头坏死的发病机制尚未完全清楚1微创手术围塌陷期患者，髓心减压、打压植骨、腓骨支撑我科每年收治超过100髋MRI对早期坏死很敏感，特异性好，受金属物影响对股骨头局部改变的认识手段有限经典手术塌陷超过4mm需要脱头的中晚期患者，游离血管束、血管蒂骨瓣和肌骨瓣植入术ECT头外上方冷区早期为炎症反应骨髓充血，出血清除，纤维肉芽组织由远端向近端长入难以评估软骨及头内的稳定状态对疾病认识上的整体观念核心重视坏死部位、范围、塌陷程度髓枯骨失濡养、而股骨头对缺血至为敏感，故而发为坏死对疾病认识上的整体观念对坏死的重要病理改变——塌陷，尚难以预防与纠正部位、范围、塌陷程度；核磁共振（MRI）诊断创伤性（股骨颈骨折多发）对疾病认识上的整体观念MRI、CT、ECT的诊断价值有利于判断预后男48岁酒精六、病理组织学及代谢改变可在损害后很早发生坏死期骨组织和骨髓内细胞坏死（72小时）骨陷窝空虚（2周）骨小梁坏死（4周）

关节软骨无改变16微创手术围塌陷期患者，髓心减压、打压植骨、腓骨支撑六、病修复期早期为炎症反应骨髓充血，出血清除，纤维肉芽组织由远端向近端长入骨小梁内骨细胞死亡，骨陷窝空虚，骨小梁碎裂，周围的成骨细胞活化，成骨逐渐开始

六、病理17修复期六、病理17六、病理结局修复随髓内血管从远端向近端长入而进行，但其长入的速度及能力有限（１０～１５mm）。被再生的纤维结缔组织阻隔形成力学薄弱环节，关节受力后股骨头易塌陷，关节软骨退变导致骨性关节炎。18六、病理结局修复随髓内血管从远端向近端长入而进行，但其长10月21月男27岁酒精塌陷骨性关节炎1910月21月男27岁酒精塌陷骨性关节炎1910月

男48岁酒精17月塌陷OA2010月男48岁酒精17月塌陷OA20典型股骨头坏死病理学改变关节软骨硬化带肉芽带软骨下坏死正常骨小梁

21典型股骨头坏死病理学改变关节软骨硬化带肉芽带软骨下坏死正常骨六、病理由于引起股骨头坏死的病因、血管受损害的位置、速度、数量以及患者的修复能力不同其病理结局可有很大差异（局部、大部、全头坏死；内侧、中央、外侧坏死）22六、病理由于引起股骨头坏死的病因、血管受损害的位置、速度10年后男35岁酒精完全修复2310年后男35岁酒精完全修复23七、分期分型Marcus（Florida体系）分期Ficat分期（1980）Steinberg分期（1984）ARCO分期（1992）理想的分期准确反映坏死的病理过程、阶段部位、范围、塌陷程度；指导治疗、判断预后24七、分期分型Marcus（Florida体系）分期24七、分期分型我院的分期分型与ARCO分期基本一致核心重视坏死部位、范围、塌陷程度有利于指导保髋治疗方法的选择有利于判断预后最近提出围塌陷期、稳定等新概念25七、分期分型我院的分期分型与ARCO分期基本一致25八、诊断病史髋部创伤、类固醇激素、长期酗酒等症状与体征疼痛性质部位有其特点跛行早期后期单侧双侧各有不同髋关节活动功能障碍双下肢不等长、患肢肌肉萎缩臀中肌试验（﹢）、托马氏征（﹢）26八、诊断病史髋部创伤、类固醇激素、长期酗酒等26八、诊断X线诊断核磁共振（MRI）诊断同位素骨扫描（ECT）诊断

CT诊断骨髓内压测定与骨内静脉造影髓芯活检27八、诊断X线诊断27

X线诊断最常用、最简单、最直观影像诊断手段反映坏死范围、部位、塌陷程度反映髋关节是否稳定根据关节间隙，推测软骨退变程度反映头臼增生八、诊断28X线诊断八、诊断28注重治疗与康复相结合。双下肢不等长、患肢肌肉萎缩双侧股骨头坏死，左侧X片阴性，MRI阳性坏死范围、塌陷程度、软骨状态、关节稳定MRI对早期坏死很敏感，特异性好，受金属物影响最常用、最简单、最直观影像诊断手段正位片塌陷不明显，蛙位片提示前方明显塌陷股骨头无菌性坏死ppt难以评估软骨及头内的稳定状态男48岁酒精骨组织和骨髓内细胞坏死（72小时）病史髋部创伤、类固醇激素、长期酗酒等双侧股骨头坏死，左侧X片阴性，MRI阳性双侧股骨头坏死，左侧X片阴性，MRI阳性平均发病年龄＜40岁，最小仅20岁坏死范围、塌陷程度、软骨状态、关节稳定确定手术方案主要依据、评价疗效重要手段理想的分期准确反映坏死的病理过程、阶段确定手术方案主要依据、评价疗效重要手段痰湿内壅、阻滞筋脉早期为炎症反应骨髓充血，出血清除，纤维肉芽组织由远端向近端长入坏死范围、塌陷程度、软骨状态、关节稳定29注重治疗与康复相结合。坏死范围、塌陷程度、软骨状态、关节稳定动态X线片能反映坏死转归趋势鉴别诊断不可缺少确定手术方案主要依据、评价疗效重要手段摄片要求清晰的双髋正、蛙位缺点对早期坏死敏感性差难以评估软骨及头内的稳定状态八、诊断30动态X线片能反映坏死转归趋势八、诊断30男35岁激素正位片塌陷不明显，蛙位片提示前方明显塌陷31男35岁激素正位片塌陷不明显，蛙位片提示前方明显塌陷MRI、CT、ECT的诊断价值MRI对早期坏死很敏感，特异性好，受金属物影响CT对早期诊断不具备优势，准确反映塌陷ECT对早期坏死比较敏感，不受金属物影响，可重复性差、特异性低八、诊断32MRI、CT、ECT的诊断价值八、诊断32双侧股骨头坏死，左侧X片阴性，MRI阳性33双侧股骨头坏死，左侧X片阴性，MRI阳性33张某女40岁术后1年拔钉前拔钉后10月ECT头外上方冷区10月MRI34张某女术后1年拔钉前拔钉后10月ECT头外上方冷区1课题问题2

诊断股骨头坏死，如何合理选择影像检查？35课题问题2诊断股骨头坏死，如何合理选择影像检查？35九、治疗非手术治疗中医辨证主要证型:筋脉瘀滞兼证:肝肾不足湿热蕴结痰湿内阻药物通络生骨胶囊系列药物36九、治疗非手术治疗中医辨证36部位、范围、塌陷程度；创伤性（股骨颈骨折多发）正位片塌陷不明显，蛙位片提示前方明显塌陷疼痛性质部位有其特点被再生的纤维结缔组织阻隔形成力学薄弱环节，关节受力后股骨头易塌陷，关节软骨退变导致骨性关节炎。我科每年收治超过100髋Marcus（Florida体系）分期对早期坏死敏感性差跛行早期后期单侧双侧各有不同我科每年收治超过100髋男48岁酒精对股骨头局部改变的认识手段有限非创伤性股骨头坏死的发病机制尚未完全清楚平均发病年龄＜40岁，最小仅20岁发病率呈明显上升趋势（750万）双侧股骨头坏死，左侧X片阴性，MRI阳性由于引起股骨头坏死的病因、血管受损害的位置、速度、数量以及患者的修复能力不同其病理结局可有很大差异（局部、大部、全头坏死；内侧、中央、外侧坏死）九、治疗手术治疗微创手术围塌陷期患者，髓心减压、打压植骨、腓骨支撑经典手术塌陷超过4mm需要脱头的中晚期患者，游离血管束、血管蒂骨瓣和肌骨瓣植入术改良经典手术塌陷位于前外侧柱不需要脱头的中晚期患者，头颈开窗，打压植骨，腓骨支撑全髋置换晚期患者合并严重骨性关节炎37部位、范围、塌陷程度；九、治疗手术治疗37股骨头无菌性坏死ppt股骨头无菌性坏死ppt38内容要点病名和概念病因与分类流行病学中医认识发病机制病理诊断治疗39内容要点病名和概念2一、病名股骨头坏死股骨头缺血性坏死股骨头无菌性坏死等40一、病名股骨头坏死3二、概念骨坏死是指骨的血供中断后骨细胞和骨髓成分死亡及随后的修复股骨头坏死是一种由于骨细胞死亡，继而（可能）导致股骨头结构改变引起塌陷（疼痛）和功能障碍的疾病41二、概念骨坏死是指骨的血供中断后骨细胞和骨髓成分死亡及随后创伤性（股骨颈骨折多发）非创伤性（激素和酒精引起）特发性（原因不明）三、病因与分类42创伤性（股骨颈骨折多发）三、病因与分类5四、流行病学资料

发病率呈明显上升趋势（750万）主要原因髋部创伤患者增加糖皮质激素日益广泛应用酗酒人数不断上升43四、流行病学资料发病率呈明显上升趋势（750万）6双侧患病＞80%平均发病年龄36岁±SARS后发病率30%±发病率难以下降我科每年收治超过100髋激素性股骨头坏死44双侧患病＞80%激素性股骨头坏死7

我科每年收治超过100髋双侧患病＞80%

男性发病的主要因素平均发病年龄＜40岁，最小仅20岁酒精性股骨头坏死45我科每年收治超过100髋酒精性股骨头坏死8五、中医认识本病

主要优势对疾病认识上的整体观念激素乃药邪、易耗津动血酗酒乃久嗜辛辣、湿热蕴结痰湿内壅、阻滞筋脉髓枯骨失濡养、而股骨头对缺血至为敏感，故而发为坏死46五、中医认识本病主要优势髓枯骨失濡养、而股骨头对缺血至为敏四、中医认识本病主要优势治疗上注重整体、中西医结合、药物与手术相结合治疗；注重治疗与康复相结合。强调以人为本，既注重坏死修复的影像改变、更注重生活质量的改善47四、中医认识本病主要优势10

主要不足对股骨头局部改变的认识手段有限对坏死的重要病理改变——塌陷，尚难以预防与纠正四、中医认识本病48主要不足四、中医认识本病11课堂问题1

中医认识股骨头坏死有何优势与不足？49课堂问题1中医认识股骨头坏死有何优势与不足？12五、发病机制创伤性股骨头坏死的发病机制比较明确支配股骨头的血管遭到破坏50五、发病机制创伤性股骨头坏死的发病机制比较明确支配股李某女19岁伤后8月后骨折愈合14月后头坏死2年后坏死晚期MRI51李某女19岁伤后8月后14月后2年后MRI14五、发病机制非创伤性股骨头坏死的发病机制尚未完全清楚血管内凝血学说脂肪代谢紊乱学说遗传易感性多种途径共同作用导致股骨头缺血—发生坏死52五、发病机制非创伤性股骨头坏死的发病机制尚未完全清楚1微创手术围塌陷期患者，髓心减压、打压植骨、腓骨支撑我科每年收治超过100髋MRI对早期坏死很敏感，特异性好，受金属物影响对股骨头局部改变的认识手段有限经典手术塌陷超过4mm需要脱头的中晚期患者，游离血管束、血管蒂骨瓣和肌骨瓣植入术ECT头外上方冷区早期为炎症反应骨髓充血，出血清除，纤维肉芽组织由远端向近端长入难以评估软骨及头内的稳定状态对疾病认识上的整体观念核心重视坏死部位、范围、塌陷程度髓枯骨失濡养、而股骨头对缺血至为敏感，故而发为坏死对疾病认识上的整体观念对坏死的重要病理改变——塌陷，尚难以预防与纠正部位、范围、塌陷程度；核磁共振（MRI）诊断创伤性（股骨颈骨折多发）对疾病认识上的整体观念MRI、CT、ECT的诊断价值有利于判断预后男48岁酒精六、病理组织学及代谢改变可在损害后很早发生坏死期骨组织和骨髓内细胞坏死（72小时）骨陷窝空虚（2周）骨小梁坏死（4周）

关节软骨无改变53微创手术围塌陷期患者，髓心减压、打压植骨、腓骨支撑六、病修复期早期为炎症反应骨髓充血，出血清除，纤维肉芽组织由远端向近端长入骨小梁内骨细胞死亡，骨陷窝空虚，骨小梁碎裂，周围的成骨细胞活化，成骨逐渐开始

六、病理54修复期六、病理17六、病理结局修复随髓内血管从远端向近端长入而进行，但其长入的速度及能力有限（１０～１５mm）。被再生的纤维结缔组织阻隔形成力学薄弱环节，关节受力后股骨头易塌陷，关节软骨退变导致骨性关节炎。55六、病理结局修复随髓内血管从远端向近端长入而进行，但其长10月21月男27岁酒精塌陷骨性关节炎5610月21月男27岁酒精塌陷骨性关节炎1910月

男48岁酒精17月塌陷OA5710月男48岁酒精17月塌陷OA20典型股骨头坏死病理学改变关节软骨硬化带肉芽带软骨下坏死正常骨小梁

58典型股骨头坏死病理学改变关节软骨硬化带肉芽带软骨下坏死正常骨六、病理由于引起股骨头坏死的病因、血管受损害的位置、速度、数量以及患者的修复能力不同其病理结局可有很大差异（局部、大部、全头坏死；内侧、中央、外侧坏死）59六、病理由于引起股骨头坏死的病因、血管受损害的位置、速度10年后男35岁酒精完全修复6010年后男35岁酒精完全修复23七、分期分型Marcus（Florida体系）分期Ficat分期（1980）Steinberg分期（1984）ARCO分期（1992）理想的分期准确反映坏死的病理过程、阶段部位、范围、塌陷程度；指导治疗、判断预后61七、分期分型Marcus（Florida体系）分期24七、分期分型我院的分期分型与ARCO分期基本一致核心重视坏死部位、范围、塌陷程度有利于指导保髋治疗方法的选择有利于判断预后最近提出围塌陷期、稳定等新概念62七、分期分型我院的分期分型与ARCO分期基本一致25八、诊断病史髋部创伤、类固醇激素、长期酗酒等症状与体征疼痛性质部位有其特点跛行早期后期单侧双侧各有不同髋关节活动功能障碍双下肢不等长、患肢肌肉萎缩臀中肌试验（﹢）、托马氏征（﹢）63八、诊断病史髋部创伤、类固醇激素、长期酗酒等26八、诊断X线诊断核磁共振（MRI）诊断同位素骨扫描（ECT）诊断

CT诊断骨髓内压测定与骨内静脉造影髓芯活检64八、诊断X线诊断27

X线诊断最常用、最简单、最直观影像诊断手段反映坏死范围、部位、塌陷程度反映髋关节是否稳定根据关节间隙，推测软骨退变程度反映头臼增生八、诊断65X线诊断八、诊断28注重治疗与康复相结合。双下肢不等长、患肢肌肉萎缩双侧股骨头坏死，左侧X片阴性，MRI阳性坏死范围、塌陷程度、软骨状态、关节稳定MRI对早期坏死很敏感，特异性好，受金属物影响最常用、最简单、最直观影像诊断手段正位片塌陷不明显，蛙位片提示前方明显塌陷股骨头无菌性坏死ppt难以评估软骨及头内的稳定状态男48岁酒精骨组织和骨髓内细胞坏死（72小时）病史髋部创伤、类固醇激素、长期酗酒等双侧股骨头坏死，左侧X片阴性，MRI阳性双侧股骨头坏死，左侧X片阴性，MRI阳性平均发病年龄＜40岁，最小仅20岁坏死范围、塌陷程度、软骨状态、关节稳定确定手术方案主要依据、评价疗效重要手段理想的分期准确反映坏死的病理过程、阶段确定手术方案主要依据、评价疗效重要手段痰湿内壅、阻滞筋脉早期为炎症反应骨髓充血，出血清除，纤维肉芽组织由远端向近端长入坏死范围、塌陷程度、软骨状态、关节稳定66注重治疗与康复相结合。坏死范围、塌陷程度、软骨状态、关节稳定动态X线片能反映坏死转归趋势鉴别诊断不可缺少确定手术方案主要依据、评价疗效重要手段摄片要求清晰的双髋正、蛙位缺点对早期坏死敏感性差难以评估软骨及头内的稳定状态八、诊断67动态X线片能反映坏死转归趋势八、诊断30男35岁激素正位片塌陷不明显，蛙位片提示前方明显塌陷68男35岁激素正位片塌陷不明显，蛙位片提示前方明显塌陷MRI、CT、ECT的诊断价值MRI对早