病生-肾衰竭课件

第十二章肾功能不全第十二章肾功能不全1病案◆患者男性,24岁,在一次拖拉机翻车事故中,右脑遭受严重创伤,在机车下压了5小时才得到救护,立即送往某医院。心体检:血压8.6/5.3kPa(65/40mmHg),脉搏105次分,呼吸25次/分。伤腿发冷、发绀,从腹股沟以下开始往远端肿胀。膀胱导管,导出尿液300ml。在其后的306omin内经输液治疗,病人循环状态得到显著改善,右腿循环也有好转。虽经补液和甘露醇使血压恢复至14.6/9.3kPa(110/70mHg),但仍无尿。入院时血清[K+]5.5mmo/L,输液及外周循环改善后升至8.6mmoI/L急诊行右大腿中断截肢,静注胰岛素、葡萄糖和用离子交换树脂灌肠后,血清[K+]暂时降低,高钾血症的脏效应经使用葡萄糖酸钙后得到缓解病案2伤后72h内病人尿量总量为200m,呈酱油色,内含肌红蛋白。在以后的22天内,病人完全无尿,持续使用腹膜透析。病程中因透析而继发腹膜炎,右下肢残余部分发生坏死,伴大量胃肠道出血。伤后第23天,平均尿量为50~100m/24h,尿中有蛋白和颗粒、细胞管型。血小板56×109/L,血浆纤维蛋白原1.3g/L,凝血时间显著延长,FDP阳性。BUN17.8mmo/L(50mg%)血清肌酐388.9μmol/L(4.4mg%),血清K+]6.5mmo/L,pH7.18,[Hc03-]12mmo/LPac023.9kPa(30mmHg)。虽采取多种治疗措施但病人一直少尿或无尿,于入院第41天死亡伤后72h内病人尿量总量为200m,呈酱油色3目录>功不全的基本发刺环节急性野功能一慢性肾功能衰竭尿毒症目录4概正常肾功能:排泄功能调节功能内分泌功能概5病生-肾衰竭课件6病生-肾衰竭课件7病生-肾衰竭课件8病生-肾衰竭课件9病生-肾衰竭课件10病生-肾衰竭课件11病生-肾衰竭课件12病生-肾衰竭课件13病生-肾衰竭课件14病生-肾衰竭课件15病生-肾衰竭课件16病生-肾衰竭课件17病生-肾衰竭课件18病生-肾衰竭课件19病生-肾衰竭课件20病生-肾衰竭课件21病生-肾衰竭课件22病生-肾衰竭课件23病生-肾衰竭课件24病生-肾衰竭课件25病生-肾衰竭课件26病生-肾衰竭课件27病生-肾衰竭课件28病生-肾衰竭课件29病生-肾衰竭课件30病生-肾衰竭课件31病生-肾衰竭课件32病生-肾衰竭课件33病生-肾衰竭课件34病生-肾衰竭课件35病生-肾衰竭课件36病生-肾衰竭课件37病生-肾衰竭课件38病生-肾衰竭课件39病生-肾衰竭课件40病生-肾衰竭课件41病生-肾衰竭课件42病生-肾衰竭课件43病生-肾衰竭课件44病生-肾衰竭课件45病生-肾衰竭课件46病生-肾衰竭课件47病生-肾衰竭课件48病生-肾衰竭课件49病生-肾衰竭课件50病生-肾衰竭课件51病生-肾衰竭课件52病生-肾衰竭课件53病生-肾衰竭课件54病生-肾衰竭课件55病生-肾衰竭课件56病生-肾衰竭课件57病生-肾衰竭课件58病生-肾衰竭课件59病生-肾衰竭课件60病生-肾衰竭课件61病生-肾衰竭课件62病生-肾衰竭课件63病生-肾衰竭课件64病生-肾衰竭课件65病生-肾衰竭课件66病生-肾衰竭课件67病生-肾衰竭课件68病生-肾衰竭课件69病生-肾衰竭课件70病生-肾衰竭课件71病生-肾衰竭课件72病生-肾衰竭课件73病生-肾衰竭课件74病生-肾衰竭课件75病生-肾衰竭课件76病生-肾衰竭课件77病生-肾衰竭课件78第十二章肾功能不全第十二章肾功能不全79病案◆患者男性,24岁,在一次拖拉机翻车事故中,右脑遭受严重创伤,在机车下压了5小时才得到救护,立即送往某医院。心体检:血压8.6/5.3kPa(65/40mmHg),脉搏105次分,呼吸25次/分。伤腿发冷、发绀,从腹股沟以下开始往远端肿胀。膀胱导管,导出尿液300ml。在其后的306omin内经输液治疗,病人循环状态得到显著改善,右腿循环也有好转。虽经补液和甘露醇使血压恢复至14.6/9.3kPa(110/70mHg),但仍无尿。入院时血清[K+]5.5mmo/L,输液及外周循环改善后升至8.6mmoI/L急诊行右大腿中断截肢,静注胰岛素、葡萄糖和用离子交换树脂灌肠后,血清[K+]暂时降低,高钾血症的脏效应经使用葡萄糖酸钙后得到缓解病案80伤后72h内病人尿量总量为200m,呈酱油色,内含肌红蛋白。在以后的22天内,病人完全无尿,持续使用腹膜透析。病程中因透析而继发腹膜炎,右下肢残余部分发生坏死,伴大量胃肠道出血。伤后第23天,平均尿量为50~100m/24h,尿中有蛋白和颗粒、细胞管型。血小板56×109/L,血浆纤维蛋白原1.3g/L,凝血时间显著延长,FDP阳性。BUN17.8mmo/L(50mg%)血清肌酐388.9μmol/L(4.4mg%),血清K+]6.5mmo/L,pH7.18,[Hc03-]12mmo/LPac023.9kPa(30mmHg)。虽采取多种治疗措施但病人一直少尿或无尿,于入院第41天死亡伤后72h内病人尿量总量为200m,呈酱油色81目录>功不全的基本发刺环节急性野功能一慢性肾功能衰竭尿毒症目录82概正常肾功能:排泄功能调节功能内分泌功能概83病生-肾衰竭课件84病生-肾衰竭课件85病生-肾衰竭课件86病生-肾衰竭课件87病生-肾衰竭课件88病生-肾衰竭课件89病生-肾衰竭课件90病生-肾衰竭课件91病生-肾衰竭课件92病生-肾衰竭课件93病生-肾衰竭课件94病生-肾衰竭课件95病生-肾衰竭课件96病生-肾衰竭课件97病生-肾衰竭课件98病生-肾衰竭课件99病生-肾衰竭课件100病生-肾衰竭课件101病生-肾衰竭课件102病生-肾衰竭课件103病生-肾衰竭课件104病生-肾衰竭课件105病生-肾衰竭课件106病生-肾衰竭课件107病生-肾衰竭课件108病生-肾衰竭课件109病生-肾衰竭课件110病生-肾衰竭课件111病生-肾衰竭课件112病生-肾衰竭课件113病生-肾衰竭课件114病生-肾衰竭课件115病生-肾衰竭课件116病生-肾衰竭课件117病生-肾衰竭课件118病生-肾衰竭课件119病生-肾衰竭课件120病生-肾衰竭课件121病生-肾衰竭课件122病生-肾衰竭课件123病生-肾衰竭课件124病生-肾衰竭课件125病生-肾衰竭课件126病生-肾衰竭课件127病生-肾衰竭课件128病生-肾衰竭课件129病生-肾衰竭课件130病生-肾衰竭课件131病生-肾衰竭课件132病生-肾衰竭课件133病生-肾衰竭课件134病生-肾衰竭课件135病生-肾衰竭课件136病生-肾衰竭课件137病生-肾衰竭课件138病生-肾衰竭课件139病生-肾衰竭课件140病生-肾衰竭课件141病生-肾衰竭课件142病生-肾衰竭课件143病生-