孕期常见疾病的预课件

快当爸爸了，我又激动又兴奋……你要当爸爸咯！在孕期我们该注意什么呢？孕期常见疾病的预防

与早期诊断河南科技大学第一附属医院妇产科主任医师教授硕士生导师薛秀珍(一)、妊娠对糖尿病的影响

妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生GDM，使原由糖尿病患者加重。由于妊娠对于糖代谢具有多方面的影响，故目前一般认为妊娠本身即具有促进糖尿病形成的作用。但是，在妊娠的不同时期，对于糖尿病的影响亦不相同。妊娠早期，空腹血糖较非孕时为低，且可能有恶心、呕吐等早孕反应，应用胰岛素治疗的糖尿病孕妇若无及时调整用量，则有可能发生低血糖反应，甚至诱发饥饿性酮症、酸中毒、低血糖性昏迷等并发症。随孕周增加，胰岛素拮抗作用逐渐增强，因此胰岛素治疗用量需不断加大。但应注意：①妊娠合并感染时，更易发生胰岛素抵抗，出现高血糖，酮症等；②产程中体力消耗较大，同时进食减少，血糖降低；③临产后紧张及疼痛均可引起血糖较大波动；④产后胎盘分泌的抗胰岛素物质迅速消失，胰岛素作用效果相对增强；这时均需及时监测血糖值，随时调整胰岛素用量。(二)、妊娠合并糖尿病对母儿影响

妊娠合并糖尿病对母儿均有较大危害，其影响的程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平。凡病情较重或血糖控制不良者，对母儿影响极大。对孕妇的影响

自然流产发生率达15%-30%糖尿病孕妇发生率高于正常孕妇，主要在早孕期。主要原因有：受孕前后血糖控制不佳，特别见于漏诊及病情严重病例。过高血糖水平导致胎儿发育不良，并发生胚胎死亡；血糖过高，导致胎儿先天畸形，诱发流产。妊娠高血压综合征发生率较正常孕妇高4～8倍，子痫、胎盘早剥、脑血管意外的发生率也相应增加。尤其影响到肾脏血管时发生率高达50％以上。4.羊水过多发病率约为13％～36％，是非糖尿病孕妇的10倍。原因可能是胎儿血糖升高，高渗性利尿导致排尿增多；羊水中糖份过高，刺激羊膜分泌增加有关。羊水过多使胎膜早破及早产发病率增高。5.分娩期并发症胎儿一般发育较大，引起胎儿性难产及软产道损伤，又增加了手术产。此外，糖尿病常可引起宫缩乏力，发生产程延长及产后出血。对胎儿及新生儿的影响

死胎及新生儿死亡死胎通常发生于妊娠36周后，在合并有血管病变、血糖控制差、羊水过多、巨大儿或先兆子痫时更易出现。先天性畸形、新生儿高胰岛素血症、新生儿呼吸窘迫综合症、电解质紊乱等并发症也是围产儿死亡的主要原因。3.巨大儿发生率高达25％～42％，胎儿体重≥4500g的发生几率是非糖尿病孕妇的10倍以上。巨大胎儿常常导致肩难产、母儿产伤以及新生儿窒息的发生4.远期影响母亲患有GDM时，子代在未来发生肥胖症及糖尿病的机会均有增加。(三).诊断原有糖尿病者，一般于妊娠前已经确诊或有典型的糖尿病三多一少症状，孕期容易确诊。但GDM孕妇常无明显症状，空腹血糖有时可能正常，容易造成漏诊、延误治疗。由于围产儿合并症发生率及死亡率增高，应作为诊断的重点。1.病史及临床表现高危因素：凡有糖尿病家族史、孕期尿糖多次阳性、年龄>30岁、孕妇体重>90kg、复杂性外阴阴道假丝酵母菌病、反复自然流产、死胎或分娩足月RDS儿史、分娩巨大儿、畸形儿史、本次妊娠胎儿偏大或羊水过多者，为GDM的高危因素。2.具体的高危因素①糖尿病家族史:是GDM最明显的高危因素,研究显示GDM及正常孕妇有糖尿病家族史者分别为38.1%和17.6%,并提示一级亲属患有糖尿病或糖尿病亲属越多,孕妇越容易发生GDM;如父母同时患病,孕妇发生GDM可能性比无家族史者增加9.3倍.两代母系遗传明显大于两代父系遗传倾向性。②年龄:孕妇>30岁,GDM发生率明显增加,35岁以上的孕妇糖尿病筛查异常率是25岁以下的2.4倍,GDM发生率是其5.5倍。

③肥胖:孕前肥胖,BMI>24kg/m2,GDM发生率明显增加。

④PCOS患者：存在高胰岛素血症和胰岛素抵抗现象，孕期进一步加重，易导致GDM。

⑤孕妇出生时体重低：孕妇出生体重《2500g,其发生GDM的危险性明显增加。

3.实验室检查--糖筛查试验

筛查对象：上述高危因素的孕妇为筛查对象.筛查时间：孕24～28周，因为此时胎盘分泌的各种拮抗胰岛素的激素水平逐渐增高；如本次试验结果阴性而孕妇属高危人群范围，则应于孕32～34周时复查；但若孕妇有糖尿病症状，则应及时检查。筛查指标：尿糖和空腹血糖不能作为妊娠期糖尿病的确诊方法。OCTT也不实用，以50g糖负荷试验为佳.有异常者进一步做确诊试验即OGTT.(2).OGTT我国多采用75g糖耐量试验。指空腹12小时后，口服葡萄糖75g，其诊断标准为：空腹血糖为5.6mmol/L，1小时10.3mmol/L，2小时8.6mmol/L，3小时6.7mmol/L。其中有2项或2项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。仅1项高于正常值，诊断为糖耐量异常。(五)、处理

（一）一般处理1.显性糖尿病患者妊娠前全面体检，包括血压、心电图、眼底、肾功能，以利分型。积极治疗，及时处理。2.D、F、R型糖尿病一旦妊娠，对母儿危险较大，应避孕，不宜妊娠。若已妊娠应尽早终止。3.器质性病变较轻、血糖控制良好者,可在积极治疗、密切监护下继续妊娠。4.从孕前开始，在内科医师的协助下严格控制血糖值。确保受孕前、妊娠期及分娩期血糖在正常范围。饮食治疗的原则:

治疗过程中孕妇体重不应下降;不主张低热量治疗(不少于1800kcal/d)、应少食多餐，最好分三大餐，三小餐、按体型调整食物结构比例及热卡量，肥胖者适当减少，消瘦者则适当增加；水果最好在两餐之间，每日量最多不超过200g，选择含糖量低或用蔬菜代替水果（如番茄、黄瓜）、蔬菜一天不少于500g，绿色蔬菜不少于50%；原食量大者，可渐适应到食谱规定的热卡范围；

用胰岛素者，夜间小餐必须供应一定量的碳水化合物（5%）。在饮食治疗期间注意检测体重，肥胖者体重增加8kg左右，正常体重者，孕期体重增加以不超过12.5kg为宜。孕20周前平均增加3.5-4kg，孕后期每周增加0.3-0.5kg为宜。同时注意检测血糖。饮食疗法—控制目标空腹血糖及夜间零点血糖在5.6mmol/L以下,餐后1小时血糖在7.8mmol/L以下。任一指标不符或出现酮症、立即该用胰岛素治疗。药物治疗磺脲类及双胍降糖药均能通过胎盘，干扰胎儿代谢，有导致胎儿死亡或畸形的危险。因此孕妇不宜口服降糖药物治疗。对饮食不能控制的糖尿病，胰岛素是主要的治疗药物。产前胎儿评估

超声检查对于胎儿发育情况，如体重、胎盘血管、羊水量、有无胎儿畸形等有重要意义。为检测有无神经管缺陷等畸形，应于16周时检测羊水AFP值，应注意在GDM孕妇中AFP值一般均低于正常妊娠妇女；18周时行仔细的B超检查；20周～22周行胎儿心脏B超检查；用于体重评估时，B超检查应4～6周重复一次，测量胎儿腹围和胎儿前臂软组织厚度。这种方法能够敏感地检出糖尿病巨大儿，并能进一步区分对称性抑或非对称性巨大儿。产前计数胎动，应注意母体低血糖亦可刺激胎动而使胎动过多。胎心监护通常始于32周，NST试验适用于评估GDM孕妇的胎儿情况。如NST异常，可进一步进行CST试验及生物物理学评分（RPP）。由于GDM胎儿死亡率明显升高，故NST试验应至少每周2次，

如患者合并有血管病变、血糖控制不佳、实验结果异常，那么NST试验应更频繁的进行。

同时要密切检测血糖，及时调整胰岛素用量；每月测定肾功能及糖化血红蛋白含量，同时进行眼底检查，32周后应每周检查一次。注意血压、水肿、尿蛋白情况。

终止妊娠时机与分娩方式

原则上应在加强母儿监护、控制血糖的同时，尽量推迟终止妊娠的时机。若血糖控制良好，孕晚期无合并症，胎儿宫内状态良好，应等待至近预产期（38-39周）终止妊娠。若血糖控制不满意，伴有血管病变、合并中毒子痫前期、严重感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫，均应及早抽羊水了解胎肺成熟情况并注射地塞米松促肺成熟后立即终止妊娠。分娩方式妊娠合并糖尿病本身不是剖宫产指征,但有巨大胎儿、胎盘功能不良、胎位异常或其他产科指征,应剖宫产。糖尿病并发血管病变者,多需提前终止妊娠,并常选择剖宫产。产后要检测新生儿血糖，防止低血糖发生。产妇产后要继续注意血糖变化，远期有发生糖尿病的可能。

二.妊娠期高血压疾病是妊娠期最常见的并发症。以高血压、蛋白尿、水肿为主要表现。多发生在妊娠20周以后，但近年来，早发性发生率越来越高。其病因尚不十分清楚，有许多种学说。好发因素：1.年轻初产妇及高年初产妇；2.体型矮胖者；3.营养不良，伴中、重度贫血者；4.精神紧张、运动过度者；5.有原发性高血压等慢性疾病者；6.双胎、羊水过多等；7.气候变化与之关系密切冬季及初春寒冷季节易发；8.有妊娠高血压家族史者。(一)对母婴的影响1.心力衰竭2.肾衰3.胎盘早剥4.DIC5.脑血管意外6.视网膜剥离失明7.早产、胎儿宫内死亡、死产、新生儿窒息等

(二)预防1.加强孕期保健，定期产前检查2.预测：对于有高危因素者，可通过平均动脉压（收缩压+2x舒张压）*3测定（大于85mmHg）、翻身试验（28-32周的初产妇，左侧卧位时测血压，翻身仰卧5分钟再测，若舒张压上升大于20mmHg为阳性、体重指数测定（大于0.24）、等来加以提前预测。3.小剂量阿斯匹林应用4.小剂量熟大黄应用5.加强营养与休息:补充钙剂及维生素E.（三）主要表现1.高血压2.水肿、或体重突然增加>0.9KG/周.3.蛋白尿4.有可能出现头痛、视力改变、上腹不适等5.严重者出现抽搐、昏迷、黄疸等。(四)治疗1.轻度:可门诊治疗,左侧卧位休息、严密观察血压变化2.中重度者即子痫前期应住院治疗,防止子痫发作.3.适时终止妊娠.三.妊娠合并肝内胆汁淤积症是一种重要的妊娠期特发性并发症,以妊娠期出现瘙痒及黄疸为特点,早产率及围产儿死亡率高,现已引起临床的重视。病因尚不十分清楚，可能与雌激素增高有关，遗传、环境也有关系。（一）对母儿的影响1.对孕妇的影响产后出血、糖脂代谢紊乱。2.对胎婴儿的影响胎膜早破、胎儿宫内窘迫、自发性早产、羊水胎粪污染、胎儿宫内生长受限、不能预测的突然胎儿死亡、新生儿颅内出血、新生儿神经系统后后遗症等。(二)主要表现1.瘙痒:首发症状.大多在30周后出现,有的更早,呈持续性,昼轻夜重,一般先从手掌和脚掌开始,然后逐渐向肢体近端延伸甚至可发展到面部,于分娩后数小时或数日内迅速小时.2.其他症状:失眠、疲劳、恶心呕吐、食欲减退及脂肪痢.3.体征:四肢皮肤抓痕;轻度黄疸、尿色加深等.（三）治疗1.一般处理：适当休息、左侧卧位、吸氧、能量等，定期复查。2.药物治疗：缓解瘙痒症状。3.产科处理：34周开始定期查NST，加强产前监护；适时终止妊娠。四.先天愚型(唐氏综合征)是胎儿染色体异常的疾病.占整个新生儿染色体病的90%.出生率随孕妇年龄的增加迅速上升,30岁时,出生率为3%0;大于35岁上升