品管圈降低儿外科电子护理文书书写缺陷模板课件

降低电子护理文书书写缺陷小儿外科携手圈活动申报单位：小儿外科报告者：代用名2018年9月降低电子护理文书书写缺陷小儿外科携手圈活动申报单位：小儿外1候选圈名投票数排

名结

果向阳圈13团结圈22完整圈13携手圈41圈名的确定选定圈名：携手圈候选圈名投票数排名结果向阳圈13团结圈22完整圈132圈徽的组成心圈徽=+手圈徽的组成心圈徽=+手3圈徽名称及释义圈名：携手圈圈徽释义：携手圈圈徽图案由心形和手演绎而成，红心代表热心，热情，关爱，积极乐观，寓意全体护理人员满载爱心；双手形：有呵护、友爱之意，寓意圈员携手，团结拼搏认，齐心协力，共同呵护患儿健康，认真努力书写护理文书，确保患儿安全!一路有你携手同行圈徽名称及释义圈名：携手圈圈徽释义：携手圈圈徽图案由心4我们的口号我们的口号5圈长及圈员职责领导品管圈的活动决定品管圈活动的进行方向建立圈员协助，全员参加，全员发言，全员分担的体制建立全体圈员的良好人群关系热心参加圈会，积极的参与活动圈会时积极发言，建立活泼的开会气氛扎实落实所分配的项目将发现的问题积极向小组汇报开展品管时与患者保持良好的护患关系确实遵守作业标准、实施作业。圈长职责圈员职责圈长及圈员职责领导品管圈的活动热心参加圈会，积极的参与活动圈6携手圈介绍圈名：携手圈成立日期：2018年6月圈长：代用名辅导员：代用名圈员：龙飞龙代用名代用名代用名代用名代用名代用名所属单位：江苏省苏州市第一人民医院小儿外科主要工作：降低小儿输液过程中的不安全因素活动时间：2018年3月-2018年9月圈徽及口号一路有你携手同行携手圈介绍圈名：携手圈成立日期：2018年6月圈7圈成员组成及分工姓名性别职称工作时间（年）分工龙飞龙

女主管护师32监督、管理活动代用名

女护师26分配任务、制作课件代用名

女护师16记录代用名

女护师9设计圈徽代用名

女护士3数据收集统计圈成员组成及分工姓名性别职称工作时间（年）8圈员参加主题选定（头脑风暴）为了更加具有说服力请更换圈员讨论以及主题选定表格照片·选主题活动现场圈员积极参加并进行激烈讨论·圈员对所选主题打分圈员参加主题选定（头脑风暴）为了更加具有说服力请更换圈员讨论9现状问题及评价主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力综合评定顺序选定降低儿外二科电子护理文书缺陷25232321921提高患儿静脉穿刺的成功率111559403降低CVC置管患儿管路滑脱率159713442主题选定备注：1、以评价法进行主题评价，全体圈员参与选题过程。2、票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，计算出平均分数，项目累计分数第一顺位为本次活动主题。选定主题：降低儿外二科电子护理文书缺陷评价说明分数领导重视程度可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告知较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快解决自行能解决现状问题及评价主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力综合评定10降低儿外二科电子护理文书缺陷医院患者圈员科室对科室而言：保障患者安全，避免医患纠纷，及时、优质、高效的为病患服务对患者而言：减少差错事故的发生，避免对患儿造成不必要的经济损失和痛苦对圈员而言：通过活动的开展，学习品管手法和程序，提升个人各方面能力和团队凝聚力选题理由对医院而言：提升医院服务质量，避免医疗纠纷。维护医院品牌，利于医院的长远发展降低儿外二科电子医院患者圈员科室对科室而言：对患者而言：对圈11计划进度实际进度活动拟定计划甘特图备注：步骤

3月4月5月6月7月8月9月10月负责人品管工具地点1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定…

全体头脑风暴小儿外科计划拟订

全体现状调查

全体检查表目标设定

代用名风险解

析

代用名对策拟订

全体对策实施

全体雷达图评价分析

代用名效果确认

代用名标准化

全体分析整改全体月份周次计划进度实际进度活动拟定计划甘特图备注：3月4月5月6月7月12电子护理文书书写缺陷现状值护理评估单PIO计划单入院评估填单护理记录单体温单合计4-1~5-194142205-2~6-110673329合计191087549累计百分比38.8%59.2%75.5%89.8%100%日期项目发生数负责收集数据圈员全体圈员收集数据时间2018-4-1～2018-6-1收集数据地点小儿外科病区收集对象病区所有病历收集数据的目的影响电子护理文书因素现况把握收集数据的方法定期登记不安全因素检查表电子护理文书书写缺陷现状值护理评估单PIO计划单入院评估填单13改善重点：是现况把握中需要改善项目的累积阴影确定改善重点柏拉图根据80/20法则即改善重点为75.5%80%1910875改善重点：是现况把握中需要改善项目的累积阴影确定改善重点柏拉14内容自评分值内容自评分值解决问题能力3.5自信心4个人素质修养3.8团队合作能力4.5沟通协调能力3.6品管手法掌握程度2.8责任心4积极性3.4平均分值29.6/8=3.7评分标准能自行解决需要一个单位配合需要多个单位配合参考分值5分3分1分活动前圈能力自我评价如图计算平均分为3.7分，满分为5分，则圈能力为：3.7/5×100%=74%内容自评分值内容自评分值解决问题能力3.5自信心4个人素15计算公式：目标值目标值=现状值-改善值

=现状值－（现状值×改善重点×圈能力）

=49-（49×75.5%×74%）=22次通过品管方法目标值设定公式进行设定

1、改善前护理文书缺陷数为49次/两月2、改善重点累积百分比=PIO计划单+护理评估+入院评估

=10/49×100%+19/49×100%+8/49×100%=75.5%3、圈能力是基于品管圈每一个成员就管理目标对自己能力进行1-5分评估而推算的，本次品管圈成员5人，能力评分为29.6分，以40分为100%，计算圈员能力为74%计算公式：目标值目标值=现状值-改善值通过品管方法目标值设定16目标设定柱状图2249100806040200现状值目标值降幅55%目标设定柱状图2249100806040200现状值目标值降17电子护理文书书写缺陷的原因？（鱼骨头）电子护理文书缺陷的原因？人员缺乏经验电脑质量差缺少培训资料表格设计不合理仪器设备数量不足办公电脑不够责任心不强患儿不配合对书写规范不熟悉工作量大临床经验不足心理状态不好检查力度不到位缺少规范培训人员配备不足惰性心理非护理工作太多管理环境加床陪护过多光线不足环境嘈杂患儿吵闹材料电子护理文书书写缺陷的原因？（鱼骨头）电子护理文书缺陷的原因18电子护理文书书写缺陷对策拟定编号要

因说

明对策拟定总

分采

纳提议人负责人执行时间对策编号A检查力度不到位不重视不规范施行责任制，定期检查，责任组长每周检查两次，对于发现的问题及时纠正。72★4.15-5.1对策一B缺少质控没有加强各个环节质控与绩效挂钩，文书书写质量作为考核内容之一。70★4.15-5.1对策二C电脑老化，配置不够，数量少电子产品硬件跟不上增强电脑配置，满足护理工作需要。72★4.15-5.1对策三D非护理工作太多不专业经验不足实现非护理工作的转移，如预约检查、标本递送、陪同检查等。71★4.15-5.1对策四E责任心不强，缺少法律意识法律意识淡薄护理书写的自我保护意识不强以专题讲座、远程教育等形式组织科室护士共同学习电子文书书写方法及注意事项，强化护理人员法律意识。74★4.15-5.1对策五注：全体圈员就每个拟定的对策，依据可行性、经济性、圈能力项目进行对策选定，评价方式：优5分，可3分，

差1分；共5人参加评分，总分75分，根据80/20法则70分以上为实行对策，共选定5个对策。电子护理文书书写缺陷对策拟定编号要因说明对策拟定19对策一对策名称实行责任制，定期检查主要因素检查力度不到位对策内容：责任制每日查对电子护理文书，责任组长每周2次查对，对于发现问题及时纠正。倒夜班人员认真交接班，对特殊特殊以及病情危重的患儿进行详细重点评估，进行书面交接，除床头交接外，重点查看护理文书；对策实施：新分配人员、轮转同事、全体护士、

实习学生负责人：实施时间：2018.07.01-09.01实施地点：病房对策处理：1、经由效果确认该对策为有效对策，通过对人员管理，减少电子护理文书书写缺陷的发生；2、上述规范列入新入科培训。对策效果确认：电子护理文书书写缺陷由

改善前112次下降至18次。电子护理文书书写缺陷对策实施之一PDCA对策一对策名称实行责任制，定期检查主要因素检查力度不到位对策20对策一对策名称与绩效挂钩，文书书写质量作为考核内容之一。主要因素没有加强各个环节质控对策内容：质控护士及护士长每周查对电子护理文书时，若发现书写一周后仍有书写缺陷，检查结果与月末绩效考核挂钩，将护理文书的书写质量作为护士工作绩效考核内容之一。切实抓好环节控制，层层把关。要加强护理文书各环节的质量监控，提高护理文书书写的质量。最大限度地把不安全因素控制在科室内，保证归档护理文书的质量。对策实施：新分配人员、轮转同事、全体护士、

实习学生负责人：实施时间：2018.07.01-09.01实施地点：病房对策处理：1、经由效果确认该对策为有效对策，通过对人员管理，减少电子护理文书书写缺陷的发生；2、上述规范列入新入科培训。对策效果确认：电子护理文书书写缺陷由

改善前112次下降至18次。电子护理文书书写缺陷对策实施之二PDCA对策一对策名称与绩效挂钩，文书书写质量作为考核内容之一。主要21对策三对策名称保证合适的床护比，优化护理工作流程。主要因素床护比例不合理对策内容：保证合适的床护比，优化护理工作流程。对策实施：新分配人员、轮转同事、全体护士、

实习学生负责人：实施时间：2018.07.01-09.01实施地点：病房对策处理：1、经由效果确认该对策为有效对策，通过对人员管理，减少电子护理文书书写缺陷的发生；2、上述规范列入新入科培训。对策效果确认：电子护理文书书写缺陷由

改善前112次下降至18次。电子护理文书书写缺陷对策实施之三PDCA对策三对策名称保证合适的床护比，优化护理工作流程。主要因素22对策四对策名称增强电脑配置，满足护理工作需要。主要因素电脑老化，配置不够，数量少对策内容：增强电脑配置，适当增加数量，满足护理工作需要。对策实施：新分配人员、轮转同事、全体护士、

实习学生负责人：实施时间：2018.07.01-09.01实施地点：病房对策处理：1、经由效果确认该对策为有效对策，通过对人员管理，减少电子护理文书书写缺陷的发生；2、上述规范列入新入科培训。对策效果确认：电子护理文书书写缺陷由

改善前112次下降至18次。电子护理文书书写缺陷对策实施之四PDCA对策四对策名称增强电脑配置，满足护理工作需要。主要因素电脑老23对策五对策名称组织科室护士共同学习电子文书书写方法及注意事项主要因素法律意识淡薄，护理书写的自我保护意识不强对策内容：以专题讲座、远程教育等形式组织科室护士共同学习电子文书书写方法及注意事项，强化护理人员法律意识，从法律角度规范护理文书书写，要求必须遵照科学性、真实性、及时性、完整性、与医疗文件同步的原则，禁止漏记、错记、涂改、删除、丢失、主观臆造、随意篡改等，牢固树立医疗纠纷重在防范的观念。对策实施：新分配人员、轮转同事、全体护士、

实习学生负责人：实施时间：2018.07.01-09.01实施地点：病房对策处理：1、经由效果确认该对策为有效对策，通过对人员管理，减少电子护理文书书写缺陷的发生；2、上述规范列入新入科培训。对策效果确认：电子护理文书书写缺陷由

改善前112次下降至18次。电子护理文书书写缺陷对策实施之五PDCA对策五对策名称组织科室护士共同学习电子文书书写方法及注意事项24对策实施执行中掠影（或不要）对策实施执行中掠影（或不要）25活动后电子护理文书书写缺陷现状值护理评估单体温单入院评估填单PIO计划单护理记录单合计2015-7-1~8-165１1１142015-8-2~9-16353１18合计12864232累计百分比37.5%62.5%81.3%93.8%100%日期项目发生数负责收集数据圈员全体圈员收集数据时间2018-7-1～2018-9-1收集数据地点苏州市第一人民医院小儿外科病区收集对象病区所有病历收集数据的目的影响电子护理文书因素现况把握收集数据的方法定期登记不安全因素检查表活动后电子护理文书书写缺陷现状值护理评估单体温单入院评估填单26活动后电子护理文书书写缺陷柏拉图50403020100100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%37.5%62.5%81.3%94%100%例数检查项目PIO计划单护理评估单入院评估填单体温单护理记录单例数百分比128642活动后电子护理文书书写缺陷柏拉图5040302010010027活动前后电子护理文书书写缺陷柏拉图对比活动前活动后活动前后电子护理文书书写缺陷柏拉图对比活动前活动后28活动前后电子护理文书书写缺陷柱形图对比3222100806040200比活动前降幅35%49改善前目标值改善后活动前后电子护理文书书写缺陷柱形图对比3222100806029活动后效果确认之无形效果内容自评分值内容自评分值解决问题能力4.3自信心4.7个人素质修养4.5团队合作能力4.8沟通协调能力4.6品管手法掌握程度4责任心4.8积极性4.2平均分值35.9/8=4.49评分标准能自行解决需要一个单位配合需要多个单位配合参考分值5分3分1分如图计算平均分为4.49分，满分为5分，则圈能力为：4.49/5×100%=89.8%活动后效果确认之无形效果内容自评分值内容自评分值解决问题30活动前后效果之无形效果对比编号内容改善前自评分值改善后自评分值活动成长正/负向1解决问题能力3.54.30.82个人素质修养3.84.50.73沟通协调能力3.64.614责任心44.80.85自信心44.70.76团队合作能力4.54.80.37品管手法掌握程度2.841.28积极性3.44.20.8活动前后效果之无形效果对比编号内容改善前自评分值改善31活动前后圈能力对比（雷达图）0246解决问题能力个人素质修养沟通协调能力责任心自信心积极性团队合作能力品管手法掌握程度活动前活动后活动前后圈能力对比（雷达图）0246解决问题能力个人素质修养32品管圈活动总结护理文书是护士对患者的病情观察和实施护理措施的客观记载，在医学与护理、科学与教学、护理管理与法律方面均有重要意义。如发生医疗纠纷或患者涉嫌刑事案件时，完整可靠的护理记录是重要的法律证据或线索。护理电子病历是医院信息化的必然产物，是医院整体管理质量和护理人员整体素质的反映，是护理行为有效的法律依据。起质量控制与管理对于医院、患者都有非常重要意义。此次品管圈活动提高了电子病历护理系统护理文书的正确率，护理人员能够积极地按照护理文书书写规范的要求严密观察病情，正确实施各项护理措施，记录所看到的、听到的、所做的，做所记录的。有助于为病人提供优质、高效、安全的护理。参加品管圈护理人员通过认真观察学习，在整个活动过程中每位护理人员都充分参与并发表意见，培养了护理人员的“问题意识”，启发其多视角观察问题；通过QCC活动，使得部分圈员树立了计算机制图表的方法，掌握EXCEL使用技巧，培养了用统计的眼光审视评价问题的能力。图案多合作有利于团队精神的建立，增加护理人员的责任心、自信心和工作积极性，更重要的是通过QCC能够发觉人才，调动护士参与管理的意识，培养其统筹能力，更有利于护理质量及护理科研水平的提高。品管圈活动总结护理文书是护士对患者的病情观察和实施护理措施的33检讨与改进活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定护理文书是具有法律意义的原始文件依据，特别是涉及到医疗纠纷案件时，它是支持医院、医生、护士公正的评价事实的最关键的证据。从改善主题更深层的把握护理文书书写质量活动计划拟定具有可实施行动计划，提高工作效率把拟定任务计划能力运用的实践中现况把握主动登记，认真检查继续加强电子护理文书书写质控管理目标设定设定目标与本科室的目标一致合理评估圈能力，团队达成共识解析全面考虑工作各个环节，能运用品管圈手法解析加强品管工作使用，特别是对头脑风暴的运用对策拟定群里群策，可实施对策多对于其他拟定可实施性对策逐一进行实施对策实施检讨通过对策实施，加强了自我管理有方法需要其他部门配合，实践无法自我控制效果确认通过效果确认，使圈员能直观感受到成就感希望在现有的成效下，继续努力，再获佳绩标准化标准化的模式运用到实际工作中逐渐完善各项福利工作的作业标准，充分调动圈员积极性圈徽运作情形提高圈员间的沟通、协调与组织能力残留问题电子护理文书书写在我科持续得以改善检讨与改进活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定护理文34心得体会通过参加品管圈活动，我们学习到各种品管手法，学会了发现问题及解决问题的能力，提高了自我管理水平。能够自主自发地进行头脑风暴，开展自上而下的管理模式。有形成果——降低电子护理文书书写缺陷。无形成果，如：增强了整个团队的凝聚力、协调性、积极性等。个人价值得到充分体现，工作环境、效率、质量都在不断改善等，通过这些成效，从而也进一步提高患者的满意度。心得体会通过参加品管圈活动，我们学习到各种品管手法，学会了发35Thanks!谢谢聆听！Thanks!谢谢聆听！36降低电子护理文书书写缺陷小儿外科携手圈活动申报单位：小儿外科报告者：代用名2018年9月降低电子护理文书书写缺陷小儿外科携手圈活动申报单位：小儿外37候选圈名投票数排

名结

果向阳圈13团结圈22完整圈13携手圈41圈名的确定选定圈名：携手圈候选圈名投票数排名结果向阳圈13团结圈22完整圈1338圈徽的组成心圈徽=+手圈徽的组成心圈徽=+手39圈徽名称及释义圈名：携手圈圈徽释义：携手圈圈徽图案由心形和手演绎而成，红心代表热心，热情，关爱，积极乐观，寓意全体护理人员满载爱心；双手形：有呵护、友爱之意，寓意圈员携手，团结拼搏认，齐心协力，共同呵护患儿健康，认真努力书写护理文书，确保患儿安全!一路有你携手同行圈徽名称及释义圈名：携手圈圈徽释义：携手圈圈徽图案由心40我们的口号我们的口号41圈长及圈员职责领导品管圈的活动决定品管圈活动的进行方向建立圈员协助，全员参加，全员发言，全员分担的体制建立全体圈员的良好人群关系热心参加圈会，积极的参与活动圈会时积极发言，建立活泼的开会气氛扎实落实所分配的项目将发现的问题积极向小组汇报开展品管时与患者保持良好的护患关系确实遵守作业标准、实施作业。圈长职责圈员职责圈长及圈员职责领导品管圈的活动热心参加圈会，积极的参与活动圈42携手圈介绍圈名：携手圈成立日期：2018年6月圈长：代用名辅导员：代用名圈员：龙飞龙代用名代用名代用名代用名代用名代用名所属单位：江苏省苏州市第一人民医院小儿外科主要工作：降低小儿输液过程中的不安全因素活动时间：2018年3月-2018年9月圈徽及口号一路有你携手同行携手圈介绍圈名：携手圈成立日期：2018年6月圈43圈成员组成及分工姓名性别职称工作时间（年）分工龙飞龙

女主管护师32监督、管理活动代用名

女护师26分配任务、制作课件代用名

女护师16记录代用名

女护师9设计圈徽代用名

女护士3数据收集统计圈成员组成及分工姓名性别职称工作时间（年）44圈员参加主题选定（头脑风暴）为了更加具有说服力请更换圈员讨论以及主题选定表格照片·选主题活动现场圈员积极参加并进行激烈讨论·圈员对所选主题打分圈员参加主题选定（头脑风暴）为了更加具有说服力请更换圈员讨论45现状问题及评价主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力综合评定顺序选定降低儿外二科电子护理文书缺陷25232321921提高患儿静脉穿刺的成功率111559403降低CVC置管患儿管路滑脱率159713442主题选定备注：1、以评价法进行主题评价，全体圈员参与选题过程。2、票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，计算出平均分数，项目累计分数第一顺位为本次活动主题。选定主题：降低儿外二科电子护理文书缺陷评价说明分数领导重视程度可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告知较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快解决自行能解决现状问题及评价主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力综合评定46降低儿外二科电子护理文书缺陷医院患者圈员科室对科室而言：保障患者安全，避免医患纠纷，及时、优质、高效的为病患服务对患者而言：减少差错事故的发生，避免对患儿造成不必要的经济损失和痛苦对圈员而言：通过活动的开展，学习品管手法和程序，提升个人各方面能力和团队凝聚力选题理由对医院而言：提升医院服务质量，避免医疗纠纷。维护医院品牌，利于医院的长远发展降低儿外二科电子医院患者圈员科室对科室而言：对患者而言：对圈47计划进度实际进度活动拟定计划甘特图备注：步骤

3月4月5月6月7月8月9月10月负责人品管工具地点1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定…

全体头脑风暴小儿外科计划拟订

全体现状调查

全体检查表目标设定

代用名风险解

析

代用名对策拟订

全体对策实施

全体雷达图评价分析

代用名效果确认

代用名标准化

全体分析整改全体月份周次计划进度实际进度活动拟定计划甘特图备注：3月4月5月6月7月48电子护理文书书写缺陷现状值护理评估单PIO计划单入院评估填单护理记录单体温单合计4-1~5-194142205-2~6-110673329合计191087549累计百分比38.8%59.2%75.5%89.8%100%日期项目发生数负责收集数据圈员全体圈员收集数据时间2018-4-1～2018-6-1收集数据地点小儿外科病区收集对象病区所有病历收集数据的目的影响电子护理文书因素现况把握收集数据的方法定期登记不安全因素检查表电子护理文书书写缺陷现状值护理评估单PIO计划单入院评估填单49改善重点：是现况把握中需要改善项目的累积阴影确定改善重点柏拉图根据80/20法则即改善重点为75.5%80%1910875改善重点：是现况把握中需要改善项目的累积阴影确定改善重点柏拉50内容自评分值内容自评分值解决问题能力3.5自信心4个人素质修养3.8团队合作能力4.5沟通协调能力3.6品管手法掌握程度2.8责任心4积极性3.4平均分值29.6/8=3.7评分标准能自行解决需要一个单位配合需要多个单位配合参考分值5分3分1分活动前圈能力自我评价如图计算平均分为3.7分，满分为5分，则圈能力为：3.7/5×100%=74%内容自评分值内容自评分值解决问题能力3.5自信心4个人素51计算公式：目标值目标值=现状值-改善值

=现状值－（现状值×改善重点×圈能力）

=49-（49×75.5%×74%）=22次通过品管方法目标值设定公式进行设定

1、改善前护理文书缺陷数为49次/两月2、改善重点累积百分比=PIO计划单+护理评估+入院评估

=10/49×100%+19/49×100%+8/49×100%=75.5%3、圈能力是基于品管圈每一个成员就管理目标对自己能力进行1-5分评估而推算的，本次品管圈成员5人，能力评分为29.6分，以40分为100%，计算圈员能力为74%计算公式：目标值目标值=现状值-改善值通过品管方法目标值设定52目标设定柱状图2249100806040200现状值目标值降幅55%目标设定柱状图2249100806040200现状值目标值降53电子护理文书书写缺陷的原因？（鱼骨头）电子护理文书缺陷的原因？人员缺乏经验电脑质量差缺少培训资料表格设计不合理仪器设备数量不足办公电脑不够责任心不强患儿不配合对书写规范不熟悉工作量大临床经验不足心理状态不好检查力度不到位缺少规范培训人员配备不足惰性心理非护理工作太多管理环境加床陪护过多光线不足环境嘈杂患儿吵闹材料电子护理文书书写缺陷的原因？（鱼骨头）电子护理文书缺陷的原因54电子护理文书书写缺陷对策拟定编号要

因说

明对策拟定总

分采

纳提议人负责人执行时间对策编号A检查力度不到位不重视不规范施行责任制，定期检查，责任组长每周检查两次，对于发现的问题及时纠正。72★4.15-5.1对策一B缺少质控没有加强各个环节质控与绩效挂钩，文书书写质量作为考核内容之一。70★4.15-5.1对策二C电脑老化，配置不够，数量少电子产品硬件跟不上增强电脑配置，满足护理工作需要。72★4.15-5.1对策三D非护理工作太多不专业经验不足实现非护理工作的转移，如预约检查、标本递送、陪同检查等。71★4.15-5.1对策四E责任心不强，缺少法律意识法律意识淡薄护理书写的自我保护意识不强以专题讲座、远程教育等形式组织科室护士共同学习电子文书书写方法及注意事项，强化护理人员法律意识。74★4.15-5.1对策五注：全体圈员就每个拟定的对策，依据可行性、经济性、圈能力项目进行对策选定，评价方式：优5分，可3分，

差1分；共5人参加评分，总分75分，根据80/20法则70分以上为实行对策，共选定5个对策。电子护理文书书写缺陷对策拟定编号要因说明对策拟定55对策一对策名称实行责任制，定期检查主要因素检查力度不到位对策内容：责任制每日查对电子护理文书，责任组长每周2次查对，对于发现问题及时纠正。倒夜班人员认真交接班，对特殊特殊以及病情危重的患儿进行详细重点评估，进行书面交接，除床头交接外，重点查看护理文书；对策实施：新分配人员、轮转同事、全体护士、

实习学生负责人：实施时间：2018.07.01-09.01实施地点：病房对策处理：1、经由效果确认该对策为有效对策，通过对人员管理，减少电子护理文书书写缺陷的发生；2、上述规范列入新入科培训。对策效果确认：电子护理文书书写缺陷由

改善前112次下降至18次。电子护理文书书写缺陷对策实施之一PDCA对策一对策名称实行责任制，定期检查主要因素检查力度不到位对策56对策一对策名称与绩效挂钩，文书书写质量作为考核内容之一。主要因素没有加强各个环节质控对策内容：质控护士及护士长每周查对电子护理文书时，若发现书写一周后仍有书写缺陷，检查结果与月末绩效考核挂钩，将护理文书的书写质量作为护士工作绩效考核内容之一。切实抓好环节控制，层层把关。要加强护理文书各环节的质量监控，提高护理文书书写的质量。最大限度地把不安全因素控制在科室内，保证归档护理文书的质量。对策实施：新分配人员、轮转同事、全体护士、

实习学生负责人：实施时间：2018.07.01-09.01实施地点：病房对策处理：1、经由效果确认该对策为有效对策，通过对人员管理，减少电子护理文书书写缺陷的发生；2、上述规范列入新入科培训。对策效果确认：电子护理文书书写缺陷由

改善前112次下降至18次。电子护理文书书写缺陷对策实施之二PDCA对策一对策名称与绩效挂钩，文书书写质量作为考核内容之一。主要57对策三对策名称保证合适的床护比，优化护理工作流程。主要因素床护比例不合理对策内容：保证合适的床护比，优化护理工作流程。对策实施：新分配人员、轮转同事、全体护士、

实习学生负责人：实施时间：2018.07.01-09.01实施地点：病房对策处理：1、经由效果确认该对策为有效对策，通过对人员管理，减少电子护理文书书写缺陷的发生；2、上述规范列入新入科培训。对策效果确认：电子护理文书书写缺陷由

改善前112次下降至18次。电子护理文书书写缺陷对策实施之三PDCA对策三对策名称保证合适的床护比，优化护理工作流程。主要因素58对策四对策名称增强电脑配置，满足护理工作需要。主要因素电脑老化，配置不够，数量少对策内容：增强电脑配置，适当增加数量，满足护理工作需要。对策实施：新分配人员、轮转同事、全体护士、

实习学生负责人：实施时间：2018.07.01-09.01实施地点：病房对策处理：1、经由效果确认该对策为有效对策，通过对人员管理，减少电子护理文书书写缺陷的发生；2、上述规范列入新入科培训。对策效果确认：电子护理文书书写缺陷由

改善前112次下降至18次。电子护理文书书写缺陷对策实施之四PDCA对策四对策名称增强电脑配置，满足护理工作需要。主要因素电脑老59对策五对策名称组织科室护士共同学习电子文书书写方法及注意事项主要因素法律意识淡薄，护理书写的自我保护意识不强对策内容：以专题讲座、远程教育等形式组织科室护士共同学习电子文书书写方法及注意事项，强化护理人员法律意识，从法律角度规范护理文书书写，要求必须遵照科学性、真实性、及时性、完整性、与医疗文件同步的原则，禁止漏记、错记、涂改、删除、丢失、主观臆造、随意篡改等，牢固树立医疗纠纷重在防范的观念。对策实施：新分配人员、轮转同事、全体护士、

实习学生负责人：实施时间：2018.07.01-09.01实施地点：病房对策处理：1、经由效果确认该对策为有效对策，通过对人员管理，减少电子护理文书书写缺陷的发生；2、上述规范列入新入科培训。对策效果确认：电子护理文书书写缺陷由

改善前112次下降至18次。电子护理文书书写缺陷对策实施之五PDCA对策五对策名称组织科室护士共同学习电子文书书写方法及注意事项60对策实施执行中掠影（或不要）对策实施执行中掠影（或不要）61活动后电子护理文书书写缺陷现状值护理评估单体温单入院评估填单PIO计划单护理记录单合计2015-7-1~8-165１1１142015-8-2~9-16353１18合计12864232累计百分比37.5%62.5%81.3%93.8%100%日期项目发生数负责收集数据圈员全体圈员收集数据时间2018-7-1～2018-9-1收集数据地点苏州市第一人民医院小儿外科病区收集对象病区所有病历收集数据的目的影响电子护理文书因素现况把握收集数据的方法定期登记不安全因素检查表活动后电子护理文书书写缺陷现状值护理评估单体温单入院评估填单62活动后电子护理文书书写缺陷柏拉图50403020100100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%37.5%62.5%81.3%94%100%例数检查项目PIO计划单护理评估单入院评估填单体温单护理记录单例数百分比128642活动后电子护理文书书写缺陷柏拉图5040302010010063活动前后电子护理文书书写缺陷柏拉图对比活动前活动后活动前后电子护理文书书写缺陷柏拉图对比活动前活动后64活动前后电子护理文书书写缺陷柱形图对比3222100806040200比活动前降幅35%49改善前目标值改善后活动前后电子护理文书书写缺陷柱形图对比3222100806065活动后效果确认之无形效果内容自评分值内容自评分值解决问题能力4.3自信心4.7个人素质修养4.5团队合作能力4.8沟通协调能力4.6品管手法掌握程度4责任心4.8积极性4.2平均分值35.9/8=4.49评分标准能自行解决需要一个