脓毒症护理教学查房课件整理

时间反复无常，鼓着翅膀飞逝脓毒症护理教学查房脓毒症护理教学查房时间反复无常，鼓着翅膀飞逝脓毒症护理教学查房2019年重症护理学组脓毒症诊治及护理呼吸与危重症医学科护理病例讨论主题一一脓毒症相关知识学习A认识过程1991年Sepsis102001年Sepsis202016年Sepsis30019/4/6高效课堂作为一种理念，是一种价值追求，是一种教学实践模式，更是我的教学安身之命。社会实践是什么，教学就是什么。社会有多大，生活有多广，教育就有多少。英语教学中，教师必须尽显学生之个性，让英语课堂充满活力；遵循学习语言的规律，多给学生使用语言的机会，主要是在说中强化、在练习中加强，同时还要拓展学生学习的视野，创设有利于学生学习的英语语言环境。一、英语教学离不开生活环境英语教学一直倡导情景教学法,因为生活即教育的源泉。我在进行5AACampingTrip教学时，开篇以一幅配有的花香鸟语的山水画展现在学生们的面前，学生们情绪激昂，恨不得顷刻走出教室，一览大自然的美景，然而，再细察河滩、湖面，垃圾、杂物随处可见，Gocamping的热情一扫耳光，代之的是对破坏大自然者的憎恨，从而他们保护环境的强烈愿望被激起来了。教育贵在实践，教师讲得天花乱坠，不如让学生亲身去体验一下，在亲身的体验中，感悟、体会，以此获得丰富的感受、内心的感染、心灵的感化，从而将外在的行为转化为内在的道德要求。学英语不仅要有使用的机会,而且要有频繁使用的机会。就目前而言,课堂仍然是学英语、用英语的主要阵地,作为从事一线英语教学的教师，要认真地研究自己的课堂,研究自己面前的学生,找出切实有效的英语教学方法,让学生在做中学，学中做，学做合一，真实地体会到学英语是一件轻松、愉快的事。二、利用生活环境激活学生学的氛围目前，英语课堂中常采用情景教学，创设良好气氛。在日常教学中，我注意使用情景教学法，以听说训练为主导，以课本教学为依托，充分运用现有的教学条件和设备，紧扣教材内容，使教学活动尽可能置于语言情景中去进行，使学生的理解力、记忆力、运用能力处于最佳状态，并在此基础上联想、综合，充分运用任务性教学，进行创造性学习，从而达到掌握和运用语言的目的。激活学生学的氛围，首先要给学生松绑,让他们跳出我们的框框,要在课堂上创设一种平等、民主、和谐、宽松的氛围，要尊重学生、关心学生、赏识学生，要以积极的态度和发展的眼光去看待学生，相信每个学生都有巨大的发展潜能。真正的教育是不留痕迹的，一味地给学生施加压力只会徒劳无功，甚至事与愿违，达不到教育教学的目的的。学生从老师的良苦用意中增强成功的信心，看到成功的希望，从内心涌动出一种奋发向上的力量和激情。例如：我在教PELesson时，先让学生回想一下我们平时体育课的流程，以小组为单位,先做动作再进行讨论、学习,教师走在学生中间答疑和解难，让学生们置身于一种轻松、愉快的学习氛围中,学习效果非常好。课堂上要激活学生的思维,要让学生的学习兴趣盎然，教师还应多角度地发挥学生的主动性和培养学生想象能力。例如，在学习动物名称时，可以先将小动物的声音录制下来，特别在小学阶段，让学生模仿动物的声音和样子来学。例如,cat,cat,（两只小手拽着耳朵做猫状）喵喵喵；dog,dog,（做狗吠状）汪汪汪，……这样，学生就会很有兴致，有的装成猴子，有的扮成小狗，……。再难的词在学生口中变得流利起来，枯燥的单词很快被学生记住。总之，教师在教学中注意发掘一切可以调动学生创新思维的因素，开发学生的智力潜能，提高学生的创造思维能力。三、创设语言环境，让学生在运用中获得发展创设英语环境首先创设语言环境。学习语言的目的是进行交际，语言要靠自然而习得，只有在更多的语言实践中运用，在说中强化、在练习中加强。英语对话是在一定情景下的习惯性语言,脱离了情景,对话也就失去了意义。在教学中,不可能将真实的生活情景搬到课堂,但能模拟真实情景,创设接近生活的真实语言环境,这有利于学生理解和掌握对话内容。例如:两个学生见面相互打招呼,自我介绍,这样的表演既容易又很逼真,学生兴趣很浓,表演时全身心投入,神态惟妙惟肖,对内容的理解便不感到困难,使学生有身临其境的感觉,大大地激发了他们内在的表达欲望,从而积极地参与对话活动,加深对对话内容的理解。其次创设生活环境。例如在练习Isthispurseyours?这个句型时，教师手里拿着一只里面鼓鼓的漂亮的钱包，一边走进教室一边问:Whosepurseisit?Isthispurseyours?这时学生很好奇，都想知道这只钱包是谁的。于是，就让学生去找它的主人，学生拿着这只钱包去问其他人：Isthispurseyours?教师还可以利用插图来创设情景，培养学生的创新精神。插图是语言的形象再现，语言是插图的理性表述。例如，在练习句型Whichisthewayto…?时，教师可以出示一幅图，图中有两个小朋友在问路对话，其中一个手里拿着一幅交通图,请学生根据图画的内容编一段对话。学生会运用所学过的知识，编成各种对话。同时还要扩展阅读教学的空间，才能使语感不断强化。教师应利用自己的智慧，努力为学生创设语言实践的情景，抓住课文中的重点句型，精心设计练习，引发学生的求知欲望，激发学生的学习兴趣，让学生在运用语言的过程中及时把课文语言转化为自己的语言。综上所述，英语教师一定要吃透教材，精心设计课堂，从而提高学生学习英语的兴趣。儿童的记忆、模仿能力特别强,且具有较大的可塑性,因此是语言发展的佳期。小学开设英语课,不仅仅意味着学生可能掌握两种语言,更重要的是,它还可能对儿童的语言发展、认知发展和社会化发展产生积极影响，尤其是通过观世界来提高自己的世界观。一、两个关注关注每一个孩子每一时段的思维动态，让每一个孩子都有一个表现自我的机会;关注课前预习、课堂教学、课后延伸三大板块的衔接。小班额课堂教学的最大优势就是学生人数少，能够随时随地关注学生的思维动态，教师只要准确把握孩子们在课堂上的真实想法，让每一个孩子都得到表现自己的机会，因势利导，就会有事半功倍的效果。不再把课前预习、课堂教学和课后延伸当做三个完全独立的板块，而作为融为一体的教学环节在组织教学中加以利用，构建起小班额的高效课堂。二、三个形成课堂上精心引导，形成矛盾突出的问题串（与其让孩子们精彩地回答问题不如让孩子们敏锐地发现问题）;巧妙构思，合理布局，形成解决问题的活动串（与其让老师们挖空心思地摆花样不如让老师们设计适合破解课堂问题的有效活动）;因势利导，形成学生的知识达标串（与其让教学预设成为师生的活动与沟通的桎蒿，不如让课堂教学的机智引领学生形成知识和技能）。三、四个不干涉学生思考时不干涉，培养其独立思考的习惯;学生表述时不干涉，培养其严谨的表述能力和敢于陈述的习惯;学生讨论时不干涉，培养其各抒己见，协作互助的习惯;学生作业时不干涉，培养其独立操作的习惯。四、五个打破打破师生的座位安排，让教师俯下身子用眼睛和微笑与学生沟通。小班额的课堂教学中，师生更应该融洽地融在一起，一起发现，一起探索，一起验证，一起收获，零距离与学生交流，将课堂、时间、空间还给学生，让每一个学生都在课堂教学中收获、发展。小班化的课堂，老师应尽可能地缩短讲的时间，增加学生练的机会。拼弃喋喋不休的传教，由教师主动传授向学生主动学习转变，由重结果向重过程过渡，由单向信息传递向师生合作、生生互通转化，在他们的相互质疑，共同探索中生成新的知识与技能。打破时空对课堂的限制，让教师有权利带领学生走向田间地头，走进网络世界，去探究知识。教师依据教材特点，时令特点及学生需求，有计划地带领学生网上搜集整理相关资料，进而进行必要的分析提纯，还可以发挥农村优势，把学生带到田间地头，真切体会大自然的规律，感受劳动的艰辛和丰收的喜悦。打破教室的陈设与摆布，让教室成为学生学习与成长的乐园。五个学生如果依旧按以往的排座方式就有点古板，我们可以根据课堂教学的需要采取方形、菱形、三角形，甚至面对面交流的形式设置学生课桌，让每一个学生都能融入课堂的探索过程。老师根据空间的改变，为每一个学生提供充分的参与机会，从而提高课堂教学效率。打破作业的统一设置，让每一个孩子都有一份属于自己的拓展练习。作业的设置与批阅是课堂教学的延伸，是学生内化知识、锻炼能力的重要环节，是教师了解学生对课堂教学成效监测的重要手段，是强化巩固和拓展提升的有效途径。个性化的作业更适合小班化教学。针对每个学生的特质布置不同类型的作业，扬长避短，既能激发学生的兴趣，发掘新的潜力，又能使他们得到共同的提高，好动的学生就让他多参与到社会实践中去，爱静的同学可以让他们帮着收集资料，整理分析，大胆的同学可以鼓励他们进行试验和尝试，心细的同学布置他们去调查与测量，不同的作业有不同的收获，聚在一起的交流即是一种高效的共享。小班化的作业最适合教师的面批，我们可以针对学生的练习情况发现学生课堂上的掌握情况，及时进行补救，寻找错误原因，进行分类指导，提高教学成效。打破五环节教学的局限，让“引导质疑，凸显问题;组织探索，突破问题;举一反三，解决问题”三段式教学扎根课堂。传统的课堂教学五环节教学模式：创设情景，导入新课;提出问题，设计方案;师生交流，归纳小结;组织练习，强化巩固;知识整理，内化提高。这样的教学模式不能适应农村“袖珍班级”的课堂教学，只能在老师的引导下发现问题，探究问题，解决问题，所以教学的时间就应该浓缩于此，逐步形成三段式教学法：引导质疑，凸显问题，引导探索、突破问题，举一反三、解决问题，用最短的时间引导学生捅破问题后，把剩余的时间交给学生去探索、去总结、去拓展、去提高。本文为2014年度甘肃省教育科学规划“十二五”立项课题《合班并校后农村小学小班额课堂教学的困惑与教学策略研究》成果（题课题批准号：GS[2014]GHB0883）时间反复无常，鼓着翅膀飞逝脓毒症护理教学查房脓毒症护理教学查12019年重症护理学组脓毒症诊治及护理呼吸与危重症医学科2019年重症护理学组2护理病例讨论主题一一脓毒症相关知识学习A认识过程1991年Sepsis102001年Sepsis202016年Sepsis30019/4/6护理病例讨论主题一一脓毒症相关知识学习3B脓毒症新定义(Sepsis3.0)脓毒症是宿主对感染的反应失调,产生危及生命的器官功能损害旧S|RS可能仅仅新强调了感染导致反映适当的宿主宿主产生内稳态反应,而不是失失衡,存在潜在调的反应致命风险病理机制为感染脓毒症可引起器及其伴随的炎症官功能障碍,提反应示其病理机制更为复杂2019/4/6B脓毒症新定义(Sepsis3.0)4B脓毒症诊断标准Sepsis3.0)感染器官功能障碍脓毒症SOFA评分2分或以上代表器官障SOFA≥2分普通医院疑似感染患者SOFA≥2时病死率可达10%2019/4/6B脓毒症诊断标准5序贯性器宮夏鳄评估器系统得分2400(53.3)吁吸系统400(53<300(40)01202mrm<200(26.7)+机概通气<100(133)+机械通气凝血系统<150血小板计数(x103/u)123401.2(20)1.2-1.9(20~32)胆红素mg/dl(umol/L2.0~5.9(33~101)6.0~11.9(102~204)123心血笆系统平均动脉压<70mmHg药物/lee-min)多巴酚丁艘(任何剂量)。R多巴胺≤5多巴股>5OR(去甲)上图素≤0.1多巴胺>15OR(去甲)肾上素>0.113-14中枢神经10-12<1.2(11)脏12-1.9(110~1702340123401232.0-3.4(171-299香mg/d(umol/L)3.5-4.9(300-440)OR尿是<500ml/d5.0(440)OR尿量<200mld序贯性器宮夏鳄评估6B.脓毒症的筛查快速SOFA(sOFA格拉斯哥评分收缩压100mmHg以下呼吸频率13分以下(1mmHg=0.133kPa)22次/分以上闊以上3项中符合2项,与完全的SOFA评分类似可床旁快速重复评价感染患者是否可能有不良预后2019/4/6B.脓毒症的筛查7脓毒症的发展进程感染全身炎症反应SEPSIS脓毒症严重脓毒症脓毒性休克SepticshockMODS多器官功能障碍综合征脓毒症的发展进程8C.脓毒性休克新定义Sepsis3.0)脓毒症的一种形式,其明显的循环和细胞代谢异常显著增加病死率顽固低血压持续使用血管升压药维持平均动脉压6565mmHg以上)符合这一标准,临床病血乳酸升高死率超过(2mmoL以上40%。2019/4/6C.脓毒性休克新定义9C.确定脓毒症及脓毒性休克的流程疑似感染患者sOfA>21否/仍然怀疑否/监测临床情况A脓毒症如果怀疑再次评估是评估器官功能障碍的证据SOFA≥2)否监测临床情况再次评佶脓毒症尽管充分的液体复苏需要用升压药维持平均动脉65mmHg和血乳酸≥2mmol/L脓毒性休克sOFA:格拉斯哥评分13分以下;收缩压100mmHg以下及呼吸频率22次/mi以上2019/4/6C.确定脓毒症及脓毒性休克的流程102018年脓毒症指南Sepsis-3.0初始复苏心深静脉血栓预防碳酸氢钠营养支持治疗血制品◆血糖管理缩血管药物心肾脏替代治疗CRRT正性肌力药物◆糖皮质激素β受体阻滞剂机械通气感染抗生素应用◆镇静与镇痛血管活性药物应用应激性溃疡的预防镇静与肌松免疫调理2018年脓毒症指南Sepsis-3.011脓毒症护理教学查房课件整理12脓毒症护理教学查房课件整理13脓毒症护理教学查房课件整理14脓毒症护理教学查房课件整理15脓毒症护理教学查房课件整理16脓毒症护理教学查房课件整理17脓毒症护理教学查房课件整理18脓毒症护理教学查房课件整理19脓毒症护理教学查房课件整理20脓毒症护理教学查房课件整理21脓毒症护理教学查房课件整理22脓毒症护理教学查房课件整理23脓毒症护理教学查房课件整理24脓毒症护理教学查房课件整理25脓毒症护理教学查房课件整理26脓毒症护理教学查房课件整理27脓毒症护理教学查房课件整理28脓毒症护理教学查房课件整理29脓毒症护理教学查房课件整理30脓毒症护理教学查房课件整理31脓毒症护理教学查房课件整理32脓毒症护理教学查房课件整理33谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷箩侣郎虫林森-消化系统疾病的症状体征与检查林森-消化系统疾病的症状体征与检查11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓

12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰

13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子

14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德

15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷34时间反复无常，鼓着翅膀飞逝脓毒症护理教学查房脓毒症护理教学查房时间反复无常，鼓着翅膀飞逝脓毒症护理教学查房2019年重症护理学组脓毒症诊治及护理呼吸与危重症医学科护理病例讨论主题一一脓毒症相关知识学习A认识过程1991年Sepsis102001年Sepsis202016年Sepsis30019/4/6高效课堂作为一种理念，是一种价值追求，是一种教学实践模式，更是我的教学安身之命。社会实践是什么，教学就是什么。社会有多大，生活有多广，教育就有多少。英语教学中，教师必须尽显学生之个性，让英语课堂充满活力；遵循学习语言的规律，多给学生使用语言的机会，主要是在说中强化、在练习中加强，同时还要拓展学生学习的视野，创设有利于学生学习的英语语言环境。一、英语教学离不开生活环境英语教学一直倡导情景教学法,因为生活即教育的源泉。我在进行5AACampingTrip教学时，开篇以一幅配有的花香鸟语的山水画展现在学生们的面前，学生们情绪激昂，恨不得顷刻走出教室，一览大自然的美景，然而，再细察河滩、湖面，垃圾、杂物随处可见，Gocamping的热情一扫耳光，代之的是对破坏大自然者的憎恨，从而他们保护环境的强烈愿望被激起来了。教育贵在实践，教师讲得天花乱坠，不如让学生亲身去体验一下，在亲身的体验中，感悟、体会，以此获得丰富的感受、内心的感染、心灵的感化，从而将外在的行为转化为内在的道德要求。学英语不仅要有使用的机会,而且要有频繁使用的机会。就目前而言,课堂仍然是学英语、用英语的主要阵地,作为从事一线英语教学的教师，要认真地研究自己的课堂,研究自己面前的学生,找出切实有效的英语教学方法,让学生在做中学，学中做，学做合一，真实地体会到学英语是一件轻松、愉快的事。二、利用生活环境激活学生学的氛围目前，英语课堂中常采用情景教学，创设良好气氛。在日常教学中，我注意使用情景教学法，以听说训练为主导，以课本教学为依托，充分运用现有的教学条件和设备，紧扣教材内容，使教学活动尽可能置于语言情景中去进行，使学生的理解力、记忆力、运用能力处于最佳状态，并在此基础上联想、综合，充分运用任务性教学，进行创造性学习，从而达到掌握和运用语言的目的。激活学生学的氛围，首先要给学生松绑,让他们跳出我们的框框,要在课堂上创设一种平等、民主、和谐、宽松的氛围，要尊重学生、关心学生、赏识学生，要以积极的态度和发展的眼光去看待学生，相信每个学生都有巨大的发展潜能。真正的教育是不留痕迹的，一味地给学生施加压力只会徒劳无功，甚至事与愿违，达不到教育教学的目的的。学生从老师的良苦用意中增强成功的信心，看到成功的希望，从内心涌动出一种奋发向上的力量和激情。例如：我在教PELesson时，先让学生回想一下我们平时体育课的流程，以小组为单位,先做动作再进行讨论、学习,教师走在学生中间答疑和解难，让学生们置身于一种轻松、愉快的学习氛围中,学习效果非常好。课堂上要激活学生的思维,要让学生的学习兴趣盎然，教师还应多角度地发挥学生的主动性和培养学生想象能力。例如，在学习动物名称时，可以先将小动物的声音录制下来，特别在小学阶段，让学生模仿动物的声音和样子来学。例如,cat,cat,（两只小手拽着耳朵做猫状）喵喵喵；dog,dog,（做狗吠状）汪汪汪，……这样，学生就会很有兴致，有的装成猴子，有的扮成小狗，……。再难的词在学生口中变得流利起来，枯燥的单词很快被学生记住。总之，教师在教学中注意发掘一切可以调动学生创新思维的因素，开发学生的智力潜能，提高学生的创造思维能力。三、创设语言环境，让学生在运用中获得发展创设英语环境首先创设语言环境。学习语言的目的是进行交际，语言要靠自然而习得，只有在更多的语言实践中运用，在说中强化、在练习中加强。英语对话是在一定情景下的习惯性语言,脱离了情景,对话也就失去了意义。在教学中,不可能将真实的生活情景搬到课堂,但能模拟真实情景,创设接近生活的真实语言环境,这有利于学生理解和掌握对话内容。例如:两个学生见面相互打招呼,自我介绍,这样的表演既容易又很逼真,学生兴趣很浓,表演时全身心投入,神态惟妙惟肖,对内容的理解便不感到困难,使学生有身临其境的感觉,大大地激发了他们内在的表达欲望,从而积极地参与对话活动,加深对对话内容的理解。其次创设生活环境。例如在练习Isthispurseyours?这个句型时，教师手里拿着一只里面鼓鼓的漂亮的钱包，一边走进教室一边问:Whosepurseisit?Isthispurseyours?这时学生很好奇，都想知道这只钱包是谁的。于是，就让学生去找它的主人，学生拿着这只钱包去问其他人：Isthispurseyours?教师还可以利用插图来创设情景，培养学生的创新精神。插图是语言的形象再现，语言是插图的理性表述。例如，在练习句型Whichisthewayto…?时，教师可以出示一幅图，图中有两个小朋友在问路对话，其中一个手里拿着一幅交通图,请学生根据图画的内容编一段对话。学生会运用所学过的知识，编成各种对话。同时还要扩展阅读教学的空间，才能使语感不断强化。教师应利用自己的智慧，努力为学生创设语言实践的情景，抓住课文中的重点句型，精心设计练习，引发学生的求知欲望，激发学生的学习兴趣，让学生在运用语言的过程中及时把课文语言转化为自己的语言。综上所述，英语教师一定要吃透教材，精心设计课堂，从而提高学生学习英语的兴趣。儿童的记忆、模仿能力特别强,且具有较大的可塑性,因此是语言发展的佳期。小学开设英语课,不仅仅意味着学生可能掌握两种语言,更重要的是,它还可能对儿童的语言发展、认知发展和社会化发展产生积极影响，尤其是通过观世界来提高自己的世界观。一、两个关注关注每一个孩子每一时段的思维动态，让每一个孩子都有一个表现自我的机会;关注课前预习、课堂教学、课后延伸三大板块的衔接。小班额课堂教学的最大优势就是学生人数少，能够随时随地关注学生的思维动态，教师只要准确把握孩子们在课堂上的真实想法，让每一个孩子都得到表现自己的机会，因势利导，就会有事半功倍的效果。不再把课前预习、课堂教学和课后延伸当做三个完全独立的板块，而作为融为一体的教学环节在组织教学中加以利用，构建起小班额的高效课堂。二、三个形成课堂上精心引导，形成矛盾突出的问题串（与其让孩子们精彩地回答问题不如让孩子们敏锐地发现问题）;巧妙构思，合理布局，形成解决问题的活动串（与其让老师们挖空心思地摆花样不如让老师们设计适合破解课堂问题的有效活动）;因势利导，形成学生的知识达标串（与其让教学预设成为师生的活动与沟通的桎蒿，不如让课堂教学的机智引领学生形成知识和技能）。三、四个不干涉学生思考时不干涉，培养其独立思考的习惯;学生表述时不干涉，培养其严谨的表述能力和敢于陈述的习惯;学生讨论时不干涉，培养其各抒己见，协作互助的习惯;学生作业时不干涉，培养其独立操作的习惯。四、五个打破打破师生的座位安排，让教师俯下身子用眼睛和微笑与学生沟通。小班额的课堂教学中，师生更应该融洽地融在一起，一起发现，一起探索，一起验证，一起收获，零距离与学生交流，将课堂、时间、空间还给学生，让每一个学生都在课堂教学中收获、发展。小班化的课堂，老师应尽可能地缩短讲的时间，增加学生练的机会。拼弃喋喋不休的传教，由教师主动传授向学生主动学习转变，由重结果向重过程过渡，由单向信息传递向师生合作、生生互通转化，在他们的相互质疑，共同探索中生成新的知识与技能。打破时空对课堂的限制，让教师有权利带领学生走向田间地头，走进网络世界，去探究知识。教师依据教材特点，时令特点及学生需求，有计划地带领学生网上搜集整理相关资料，进而进行必要的分析提纯，还可以发挥农村优势，把学生带到田间地头，真切体会大自然的规律，感受劳动的艰辛和丰收的喜悦。打破教室的陈设与摆布，让教室成为学生学习与成长的乐园。五个学生如果依旧按以往的排座方式就有点古板，我们可以根据课堂教学的需要采取方形、菱形、三角形，甚至面对面交流的形式设置学生课桌，让每一个学生都能融入课堂的探索过程。老师根据空间的改变，为每一个学生提供充分的参与机会，从而提高课堂教学效率。打破作业的统一设置，让每一个孩子都有一份属于自己的拓展练习。作业的设置与批阅是课堂教学的延伸，是学生内化知识、锻炼能力的重要环节，是教师了解学生对课堂教学成效监测的重要手段，是强化巩固和拓展提升的有效途径。个性化的作业更适合小班化教学。针对每个学生的特质布置不同类型的作业，扬长避短，既能激发学生的兴趣，发掘新的潜力，又能使他们得到共同的提高，好动的学生就让他多参与到社会实践中去，爱静的同学可以让他们帮着收集资料，整理分析，大胆的同学可以鼓励他们进行试验和尝试，心细的同学布置他们去调查与测量，不同的作业有不同的收获，聚在一起的交流即是一种高效的共享。小班化的作业最适合教师的面批，我们可以针对学生的练习情况发现学生课堂上的掌握情况，及时进行补救，寻找错误原因，进行分类指导，提高教学成效。打破五环节教学的局限，让“引导质疑，凸显问题;组织探索，突破问题;举一反三，解决问题”三段式教学扎根课堂。传统的课堂教学五环节教学模式：创设情景，导入新课;提出问题，设计方案;师生交流，归纳小结;组织练习，强化巩固;知识整理，内化提高。这样的教学模式不能适应农村“袖珍班级”的课堂教学，只能在老师的引导下发现问题，探究问题，解决问题，所以教学的时间就应该浓缩于此，逐步形成三段式教学法：引导质疑，凸显问题，引导探索、突破问题，举一反三、解决问题，用最短的时间引导学生捅破问题后，把剩余的时间交给学生去探索、去总结、去拓展、去提高。本文为2014年度甘肃省教育科学规划“十二五”立项课题《合班并校后农村小学小班额课堂教学的困惑与教学策略研究》成果（题课题批准号：GS[2014]GHB0883）时间反复无常，鼓着翅膀飞逝脓毒症护理教学查房脓毒症护理教学查352019年重症护理学组脓毒症诊治及护理呼吸与危重症医学科2019年重症护理学组36护理病例讨论主题一一脓毒症相关知识学习A认识过程1991年Sepsis102001年Sepsis202016年Sepsis30019/4/6护理病例讨论主题一一脓毒症相关知识学习37B脓毒症新定义(Sepsis3.0)脓毒症是宿主对感染的反应失调,产生危及生命的器官功能损害旧S|RS可能仅仅新强调了感染导致反映适当的宿主宿主产生内稳态反应,而不是失失衡,存在潜在调的反应致命风险病理机制为感染脓毒症可引起器及其伴随的炎症官功能障碍,提反应示其病理机制更为复杂2019/4/6B脓毒症新定义(Sepsis3.0)38B脓毒症诊断标准Sepsis3.0)感染器官功能障碍脓毒症SOFA评分2分或以上代表器官障SOFA≥2分普通医院疑似感染患者SOFA≥2时病死率可达10%2019/4/6B脓毒症诊断标准39序贯性器宮夏鳄评估器系统得分2400(53.3)吁吸系统400(53<300(40)01202mrm<200(26.7)+机概通气<100(133)+机械通气凝血系统<150血小板计数(x103/u)123401.2(20)1.2-1.9(20~32)胆红素mg/dl(umol/L2.0~5.9(33~101)6.0~11.9(102~204)123心血笆系统平均动脉压<70mmHg药物/lee-min)多巴酚丁艘(任何剂量)。R多巴胺≤5多巴股>5OR(去甲)上图素≤0.1多巴胺>15OR(去甲)肾上素>0.113-14中枢神经10-12<1.2(11)脏12-1.9(110~1702340123401232.0-3.4(171-299香mg/d(umol/L)3.5-4.9(300-440)OR尿是<500ml/d5.0(440)OR尿量<200mld序贯性器宮夏鳄评估40B.脓毒症的筛查快速SOFA(sOFA格拉斯哥评分收缩压100mmHg以下呼吸频率13分以下(1mmHg=0.133kPa)22次/分以上闊以上3项中符合2项,与完全的SOFA评分类似可床旁快速重复评价感染患者是否