《循环系统》教学课件

心血管根本病变的影像表现心血管根本病变的影像表现1教学目的与要求：

掌握心脏及大血管根本病变X线表现。

教学重点与难点：

重点：各房室增大及肺血改变的X线表现。

难点：1、各房室增大X线表现。2、肺血管改变的X线表现及机理。教学目的与要求：

掌握心脏及大血管根本病变X线表现。

教学2大血管的根本病变表现大血管的根本病变表现3位置异常大血管与心腔对应连接关系异常：主动脉起于右室、骑跨于左、右室，肺动脉起于左室等。主、肺动脉相对位置关系异常：主动脉位于肺动脉根部的左前、正前或右前位置异常大血管与心腔对应连接关系异常：主动脉起于右室、骑4形态异常

主动脉扩张、迂曲，肺动脉一侧缺如、肺动脉狭窄、栓塞，上腔静脉受压、栓塞，血管壁增厚、破裂、钙化等

形态异常主动脉扩张、迂曲，肺动脉一侧缺如、肺动脉狭5主动脉扩张升主动脉向右前弯曲主动脉弓顶高达或超过胸锁关节主动脉窗开大降主动脉向后或“S〞状弯曲吞钡检查：食管主动脉压迹加深，压迹以下食管受牵引向背侧弯曲主动脉扩张升主动脉向右前弯曲6主动脉扩张、迂曲主动脉扩张、迂曲7主动脉瘤样扩张主动脉瘤样扩张8右肺动脉栓塞右肺动脉栓塞9根本病变——大小异常根本病变——大小异常10肺动脉干萎缩肺动脉干萎缩：肺动脉段凹陷见于右室漏斗部狭窄，肺动脉发育不全根本病变——大小异常肺动脉干萎缩肺动脉干萎缩：肺动脉段凹陷根本病变——大小异常11上腔静脉扩张〔dilatationofsuperiorvenacava〕右上纵隔升主动脉旁增宽的带状影或弧形影见于右心衰根本病变——大小异常上腔静脉扩张〔dilatationofsuperior12肺循环异常〔abnormalpulmonarycirculation〕肺门改变：根本病变双侧肺门增大见于肺充血〔透视见搏动增强，血管边缘清楚〕和肺淤血〔无搏动增强，血管边缘模糊〕。肺门缩小见于肺动脉狭窄肺门动脉扩张的标准：成人右下肺动脉直径>1.5cm，儿童超过胸锁关节水平气管横径肺循环异常〔abnormalpulmonarycircu13肺门增大，肺动脉扩张肺门增大，边缘模糊肺门缩小肺门增大，肺动脉扩张肺门增大，边缘模糊肺门缩小14肺血管改变肺血增多肺血减少肺动脉高压肺静脉高压肺动-静脉高压根本病变肺血管改变根本病变15正常肺循环〔normalpulmonarycirculation〕根本病变——肺循环异常肺野中外带肺纹理主要为肺动脉分支影，内带同时可见肺静脉和支气管分支同大小的动静脉支，动脉支密度较高肺动脉分支由内向外呈

比例变细肺野内带动脉分支纵行，

静脉分支横行立位肺纹理上少下多正常肺循环〔normalpulmonarycircul16肺血增多〔increasedpulmonarybloodflow〕肺动脉血流量增多，亦称肺充血

常见疾病左向右分流先天性心脏病心排量增加的疾病：甲亢、体循环动静脉瘘、贫血等根本病变——肺循环异常肺血增多〔increasedpulmonarybl17X线表现肺纹理〔动脉〕增粗、增多，肺静脉相应增多扩张的血管边缘锐利，清晰肺动脉段突出，两肺门动脉扩张、搏动增强，肺门舞蹈肺野透明度正常根本病变——肺充血X线表现根本病变——肺充血18根本病变——肺充血根本病变——肺充血19肺充血右下肺动脉增粗肺充血右下肺动脉增粗20肺血减少〔decreased

pulmonarybloodflow〕肺动脉血流量减少常见疾病右心排血受阻或兼有右向左分流畸形肺动脉阻力-压力升高肺动脉分支狭窄、阻塞、发育不良根本病变——肺循环异常肺血减少〔decreased

pulmonar21X线表现肺纹理〔动脉〕变细、稀疏，肺静脉相应缩小肺门动脉正常或缩小严重肺血减少可有侧支循环肺动脉段可凹陷、平直或突出肺野透明度增加根本病变——肺血减少X线表现根本病变——肺血减少22肺血减少肺血减少23根本病变——肺循环异常根本病变——肺循环异常24X线表现

肺动脉段突出右下肺动脉直径>15mm肺门截断征中心肺动脉搏动强右室大根本病变——肺动脉高压X线表现根本病变——肺动脉高压25肺动脉高压肺动脉高压26肺静脉高压

〔pulmonaryvenoushypertension〕肺静脉压

>10mmHg常见疾病左房阻力增加：二狭，左房肿瘤左室阻力增加：主狭，高血压，左心衰肺静脉狭窄或阻塞根本病变——肺循环异常肺静脉高压

〔pulmonaryvenoushyper27肺瘀血〔pulmonarycongestion〕肺静脉血流量增多上肺静脉扩张、下肺静脉正常或变窄，肺血重新分布肺纹理增多，边缘模糊肺门大，模糊肺野透亮度下降根本病变——肺静脉高压肺瘀血〔pulmonarycongestion〕肺静脉血流28《循环系统》教学课件29间质性肺水肿〔interstitialedema〕压力＞25mmHg左右时出现间隔线K氏线〔不同部位小叶间隔增宽〕B线：长2-3cm，宽1-3mm横线，多位于肋膈角区，与胸膜垂直C线：网格状影，多位于下肺野A线：长5-6cm，宽0.5-1mm，自肺叶外围斜行至肺门的线，多位于上叶胸膜下和胸腔少量积液根本病变——肺静脉高压间质性肺水肿〔interstitialedema〕压力＞230根本病变——间质性肺水肿BBBCA根本病变——间质性肺水肿BBBCA31肺泡性肺水肿〔alveolaredema〕一侧或两侧广泛分布的模糊片影双肺门区为中心的蝴蝶状阴影，“蝶翼状〞阴影来去迅速，治疗后可很快吸收根本病变——肺静脉高压肺泡性肺水肿〔alveolaredema〕一侧或两侧广泛分32混合性肺动、静脉高压

可由早期静脉高压导致动脉高压，最终二者并存，多见于晚期风湿性二尖瓣病变根本病变——肺循环异常混合性肺动、静脉高压可由早期静脉高压导致动脉高压，最终二者33心脏大血管造影异常所见解剖变化心脏大血管位置、形态、构造、大小、连接关系比照剂的充盈顺序改变早期或短路充盈——间隔缺损延迟充盈——心室流出道或瓣膜狭窄不充盈——瓣膜闭锁再充盈——间隔缺损反向充盈——瓣膜关闭不全密度变化心脏大血管造影异常所见解剖变化34心包病变

正常心包是围绕心脏周围的纤维囊，由脏、壁层组成，内含少量液体。厚2～3mm。平片看不到，CT清晰可见。

心包病变正常心包是围绕心脏周围的纤维囊，由脏、壁层35心包积液普通X线：诊断有限，积液量较多时可见心影增大呈球形，心缘搏动减弱或消失。超声：无回声

CT：水样密度

MRI：T1低、T2高信号心包积液普通X线：诊断有限，积液量较多时可见心影增大呈球36心包积液

少量：<100ml，舒张期心包脏、壁层间距5~15mm中量：100~500ml，间距16~24mm大量：>500ml,间距>25mm心包积液少量：<100ml，舒张期心包脏、壁层间距5~137心包积液PA心包积液PA38心包积液PA心包积液PA39心包积液PA心包积液PA40心包积液

CT心包积液

CT41心包积液CT心包积液CT42心包积液

CT心包积液

CT43心包钙化心包钙化在普通X线片和CT上均可见，表现为弧形高密度。而心脏大小根本正常。心包钙化心包钙化在普通X线片和CT上均可见，表现为弧44心包钙化心包钙化45心包钙化心包钙化46心包钙化心包钙化47心包钙化心包钙化48心包钙化心包钙化49心包钙化右心室钙化的心包左心室右心房心包钙化右心室钙化的心包左心室右心房50心包炎〔pericarditis〕发生于心包脏、壁层的炎性病变原因感染性：结核、病毒、化脓性细菌、真菌、梅毒螺旋体以及寄生虫等，以结核最常见非感染性：外伤、肿瘤、尿毒症、粘液性水肿以及自身免疫性疾病心包炎〔pericarditis〕发生于心包脏、壁层的炎性51病理变化干性心包炎心包脏、壁层之间可仅有以纤维蛋白为主的渗出物，外表粗糙呈绒毛状，无明显渗液渗出性心包炎或心包腔积液心包腔内有数量不等的渗液缩窄性心包炎心包增厚，粘连和钙化而限制心脏活动，心功能异常病理变化干性心包炎52血流动力学心包压力升高，使心脏舒张功能受限，体、肺静脉回流受阻右心受压：右心衰表现左心受压：左心衰表现血流动力学心包压力升高，使心脏舒张功能受限，体、肺静脉回流受53心包积液〔pericardialeffusion〕心包积液：X线上心包积液的量在250-300ml以下不易观察，＞300ml才能较有把握识别心影下部向两侧扩大，烧瓶心或球形心卧位透视：心包积液上升主动脉根部，可使心底部增宽心搏消失，主动脉搏动存在右心受压使肺血减少，左心受压出现肺瘀血心包积液〔pericardialeffusion〕心54疾病诊断——心包炎疾病诊断——心包炎55《循环系统》教学课件56心包积液心包积液57缩窄性心包炎〔constrictiveandadhesivepericarditis〕心影大小正常或轻度增大心外形变直，僵硬，三角形多见心包膜弧形钙化，为特征性表现合并纵隔胸膜粘连心搏减弱或消失上腔静脉扩张左房压高时可出现肺淤血缩窄性心包炎〔constrictiveanda58《循环系统》教学课件59《循环系统》教学课件60《循环系统》教学课件61MRI心包积液T1WI：低信号，T2WI：高信号缩窄性心包炎心包脏壁层界限不清，不规那么增厚>4mm室间隔僵直，心室内径缩小，室壁运动减弱右心房扩大，上下腔静脉扩张缩窄性心包炎的积液：心包积液，又可见心包增厚MRI心包积液62ABCD大量心包积液T1WIT2WIT2WIT2WIABCD大T1WIT2WIT2WIT2WI63缩窄性心包炎伴右侧胸腔包裹性积液ABA.右心室腹侧心包呈不均匀轻度增厚〔箭头〕。B.下腔静脉明显增宽，右侧胸腔包裹性积液呈高信号。T1WIT1WI缩窄性心包炎伴右侧胸腔包裹性积液ABA.右心室腹侧心包呈不64《循环系统》教学课件65常见心血管疾病的影像诊断

常见心血管疾病的影像诊断

66教学目的与要求：

掌握常见疾病的影像诊断。

教学重点与难点：

难点：常见疾病的影像诊断。重点:风湿性心脏病〔尤其二尖瓣狭窄〕、房间隔缺损、法乐氏四联症的影像诊断。

教学目的与要求：

掌握常见疾病的影像诊断。

教学重点与难点：67常见心血管疾病的分类先天性心脏病congenitalheartdisease，CHD

房间隔缺损atrialseptaldefect，ASD法洛四联症

tetralogyoffallot，TOF

获得性心脏病

acquiredheartdisease风心病

rheumaticheartdisease，RHD

冠心病coronaryatheroscleroticheartdisease，CHD肺心病

pulmonaryheartdisease，PHD心包炎

pericarditis胸主动脉瘤及主动脉夹层常见心血管疾病的分类先天性心脏病congenitalh68风湿性心脏病

〔rheumaticheartdisease,RHD〕风湿性心脏病

〔rheumaticheartdiseas69概述是各类心脏病中最常见的一种心肌、心内膜及心包均可被累及90％以上的慢性风湿性心脏病可由于心内膜炎而侵及瓣膜引起瓣膜病变〔狭窄和关闭不全〕各瓣膜发病率〔依次降低〕：二尖瓣→主动脉瓣→三尖瓣→肺动脉瓣概述是各类心脏病中最常见的一种70风湿性心脏炎：风湿热累及心包、心肌、心内膜风湿性心瓣膜疾病二尖瓣狭窄

mitralstenosis,MS二尖瓣关闭不全

mitralinsufficiency,MI

主动脉瓣狭窄

aorticstenosis,AS

主动脉瓣关闭不全

aorticinsufficiency,AI

三尖瓣狭窄及关闭不全

tricuspidstenosis&insufficiency,TS&TI联合多瓣膜病分类风湿性心脏炎：风湿热累及心包、心肌、心内膜分类71单纯二尖瓣狭窄约占风湿性心脏瓣膜病变的40%占二尖瓣损害病例的半数单纯二尖瓣狭窄约占风湿性心脏瓣膜病变的40%72二窄时血流动力学改变左心房左心室二窄舒张期左房血流入左室受阻左房内压力左房扩大肥厚肺V高压淤血、水肿肺小A痉挛、收缩肺循环阻力增大肺动脉高压右心室增大左心室缩小二窄时血流动力学改变左心房左心室二窄舒张期左房血流入左室受阻73临床表现病症的轻重与狭窄程度、代偿机能以及有无活动性风湿性心脏炎并存有关；病症：劳累后心悸、气促，咳嗽等端坐呼吸、咯血、肝肿大、下肢水肿及颈V怒张；体征：心尖扪及震颤；心尖舒张期隆隆样杂音；第一心音亢进；二尖瓣开放拍击音。临床表现病症的轻重与狭窄程度、代偿机能以及有无活动性风湿性心74X线表现心脏多呈“二尖瓣〞型左房、右室增大左心室缩小主动脉缩小或正常肺血改变：肺淤血二尖瓣钙化右心房增大X线表现心脏多呈“二尖瓣〞型75后前位后前位76右前斜位片右前斜位片77左前斜位片左前斜位片78左侧位左侧位79《循环系统》教学课件80二尖瓣关闭不全不多见，约占风湿性心脏病的6%二尖瓣关闭不全不多见，约占风湿性心脏病的6%81收缩期左室血返流入左房舒张期左室承受额外血量血流动力学改变左心房左心室二漏左房内压力左房扩大肥厚肺V高压淤血、水肿肺动脉高压右心室增大左心室增大肺V主A收缩期左室血返流入左房舒张期左室承受额外血量血流动力学改变左82临床表现单纯二漏一般不引起自觉病症，除非左室增大达相当程度，或在重体力活动时出现病症：气促、心悸、胸闷等体征：心尖区粗糙、音调较高的收缩期吹风样杂音，向腋中线传导可伴收缩期震颤临床表现单纯二漏一般不引起自觉病症，除非左室增大达相当程度，83X线表现左心房和左心室增大肺淤血多无明显肺循环高压，但二尖瓣返流严重者可出现肺动脉高压右心室增大左房、左室区域搏动增强X线表现左心房和左心室增大84《循环系统》教学课件85《循环系统》教学课件86二尖瓣狭窄伴关闭不全约占二尖瓣膜病变的42%，与单纯二尖瓣狭窄同样常见二尖瓣狭窄伴关闭不全约占二尖瓣膜病变的42%，与单纯二尖瓣狭87血流动力学改变血流动力学改变与“二窄〞和“二漏〞的程度有密切关系以“二窄〞为主，其血流动力学改变类似“二窄〞，但可伴有左心室大当“二窄〞和“二漏〞的程度相仿，或以“二漏〞为主，那么左房的负担明显加重，右心室增大亦较明显，相应肺循环改变亦明显血流动力学改变血流动力学改变与“二窄〞和“二漏〞的程度有密切88临床表现病症：与二尖瓣狭窄、关闭不全程度相关体征：心尖区可听到收缩期和舒张期杂音临床表现病症：与二尖瓣狭窄、关闭不全程度相关89X线表现二尖瓣损害以狭窄为主：“二窄〞表现相应的肺循环高压征象偶可并存轻度左室增大二尖瓣损害以关闭不会为主：50%病例能反映出“二漏〞的征象严重“二漏〞肺循环高压和右心室增大X线表现二尖瓣损害以狭窄为主：90X线表现二尖瓣狭窄和关闭不全的程度相当者：“二窄〞和“二漏〞的征象显著双心室增大左心房高度增大较明显的肺循环高压改变X线表现二尖瓣狭窄和关闭不全的程度相当者：91单纯二窄正位片单纯二窄92单纯二窄侧位片单纯二窄93三年半后二窄合并二漏正位片三年半后94三年半后二窄合并二漏右前斜位片三年半后95三年半后二窄合并二漏左前斜位片三年半后96二狭+二漏①左房巨大，左主支气管抬高，气管隆突角度变大②肺淤血③右室大④左室大二狭+二漏①左房巨大，左主支气管抬高，97主动脉瓣狭窄是风湿病变的结果，单纯风湿性主动脉瓣狭窄并非少见主动脉瓣狭窄是风湿病变的结果，单纯风湿性主动脉瓣狭窄并非少见98血流动力学改变左室主动脉左室后负荷增加左心室增大狭窄后扩张血流动力学改变左室主动脉左室后负荷增加狭窄后扩张99临床表现狭窄程度达1/3以上时会出现病症病症：劳动后气促冠脉供血缺乏心绞痛、头晕或晕厥体征：胸骨右旁第二肋间粗糙、响亮的收缩期杂音，向颈部传导，震颤主动脉第二心音减弱，收缩压降低临床表现狭窄程度达1/3以上时会出现病症100X线表现心影呈“主动脉〞型或近似“主动脉〞型，左心室肥厚、扩大升主动脉中下段局限性扩张，搏动增强——重要X线征主动脉瓣区钙化X线表现心影呈“主动脉〞型或近似“主动脉〞型，左心室肥厚、扩101《循环系统》教学课件102主动脉瓣关闭不全单纯主动脉瓣关闭不全少见，更多的是以联合瓣膜病出现主动脉瓣关闭不全单纯主动脉瓣关闭不全少见，更多的是以联合瓣膜103血流动力学改变舒张期主动脉血液左心室反流左心室容量负荷增加左室扩大肥厚收缩期主动脉扩张血流动力学改变舒张期主动脉血液左心室反流左心室容量负荷增加左104临床表现单纯性的病症不明显体征：于主动脉瓣区或胸骨左缘第三肋间听到舒张期吹风样杂音主动脉第二心音减弱脉压增大股动脉枪击音或周围血管征临床表现单纯性的病症不明显105X线表现心脏呈“主动脉〞型左心室增大〔以扩张为主〕主动脉升弓部普遍扩张左室及主动脉搏动增强当左心衰时，左房室均增大，搏动减弱，肺内出现肺静脉高压改变整个X线表现与关闭不全的程度有关X线表现心脏呈“主动脉〞型106《循环系统》教学课件107风心主漏正位心脏向左下增大，心影呈主动脉型风心主漏108风心主漏左前斜位左心室影明显向后增大，与脊柱重叠。风心主漏109主动脉瓣狭窄伴关闭不全常以其中一种占主要地位，一般多见以关闭不全为主主动脉瓣狭窄伴关闭不全常以其中一种占主要地位，一般多见以关闭110在慢性风湿性心脏病中，单纯主动脉狭窄或关闭不全比较少见多数是两者同时存在，其中一种改变占主要地位X线平片表现主要反映占主导地位的瓣膜损害诊断时需结合临床听诊等资料在慢性风湿性心脏病中，单纯主动脉狭窄或关闭不全比较少见111《循环系统》教学课件112三尖瓣病变三尖瓣病变113概述三尖瓣病变较少见，常和二尖瓣和主动脉瓣病变同时存在三尖瓣关闭不全多为相对性的，常为右室扩大，三尖瓣环扩大所致一般三尖瓣病变兼有狭窄与关闭不全，以关闭不全为主要改变概述三尖瓣病变较少见，常和二尖瓣和主动脉瓣病变同时存114血流动力学改变右室收缩时局部血液反流入右房右房排血受阻右房容量增加右房大血流动力学改变右室收缩时局部血液右房排血受阻右房容量增加右房115临床表现颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢浮肿胸骨左缘3~5肋间〔三尖瓣区〕收缩期或舒张期杂音临床表现颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢浮肿116X线表现其它瓣膜病变引起的改变〔因常与之伴随〕明显的右心房增大上腔静脉扩张明显的三尖瓣损害时肺淤血和肺循环高压反而减轻X线表现其它瓣膜病变引起的改变〔因常与之伴随〕117风湿性心脏病二尖瓣狭窄及关闭不全伴三尖瓣关闭不全风湿性心脏病二尖瓣狭窄及关闭不全伴三尖瓣关闭不全118风湿性心脏病二尖瓣狭窄及关闭不全伴三尖瓣关闭不全风湿性心脏病二尖瓣狭窄及关闭不全伴三尖瓣关闭不全119联合瓣膜病联合瓣膜病120是风湿性全心炎的后果累及多个瓣膜，以二尖瓣和主动脉瓣最常见X线表现常仅反映受累较严重的瓣膜和血流动力学后果或同时出现有血流动力学意义的两个瓣膜损害的征象是风湿性全心炎的后果121正位二尖瓣双病变合并主动脉双病变左心房、左心室、右心室增大正位122左前斜位二尖瓣双病变合并主动脉双病变左心房、左心室、右心室增大左前斜位123左侧位二尖瓣双病变合并主动脉双病变左心房、左心室、右心室增大左侧位124二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全，三尖瓣关闭不全正位肺门影增大，右心室及左心室皆大，右心房和左心房亦增大，左心耳部膨出明显，肺动脉段凸出，主动脉球大小正常。二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全，三尖瓣关闭不全125二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全，三尖瓣关闭不全左前斜位左、右心室及左、右心房均增大二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全，三尖瓣关闭不全126二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全，三尖瓣关闭不全主动脉造影

主动脉造影有中量血液逆流。二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全，三尖瓣关闭不全127风心瓣膜病诊断小结二尖瓣损害最多见，肺瘀血、肺循环高压、右室特别是左房增大，是二尖瓣损害及其合并其它瓣膜损害的根本X线征象。合并关闭不全时除上述征象外还可有左室大、左房扩张性搏动。单纯二尖瓣关闭不全少见。联合瓣膜病X线表现复杂，应结合临床考虑风心瓣膜病诊断小结二尖瓣损害最多见，肺瘀血、肺循环高压、右室128《循环系统》教学课件129冠状动脉粥样硬化性心脏病

〔coronaryatheroscleroticheartdisease，CHD〕冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。其与冠状动脉功能性改变〔痉挛〕一起，统称为冠状动脉性心脏病〔coronaryheartdisease，CHD〕,简称冠心病。冠状动脉粥样硬化性心脏病

〔coronaryathero130病理要点根本病变是动脉粥样硬化斑块引起的冠状动脉狭窄内膜改变：粥样硬化斑块——钙化溃疡形成——血栓形成病理要点根本病变是动脉粥样硬化斑块引起的冠状动脉狭窄131冠状动脉狭窄程度和血流量分级%管径狭窄%血流减少临床变化0无00临床无症状1轻微0~250~442轻度26~5045~75运动时狭窄区心肌缺血3中度51~75%76~94狭窄面积>85%静息心肌缺血4重度76~90%94~99各种检查指标都会出现异常5极重度91~99%99~1006完全100100心肌梗死冠状动脉狭窄程度和血流量分级%管径狭窄%血流减少临床变化0132《循环系统》教学课件133临床表现隐性冠心病、心绞痛、心肌梗死、梗死后并发症、心律紊乱、心力衰竭及原发性猝死临床诊断主要依靠病症、体征、ＥＣＧ和生化酶学的检查。临床表现隐性冠心病、心绞痛、心肌梗死、梗死后并发症、心律紊乱134心绞痛和隐性冠心病：心外形一般正常心肌堵塞，可无阳性征象，有时有一些异常心影呈主动脉型或普大型心影不同程度增大，左室大为主左心衰竭：肺淤血，间质性肺水肿，少量胸腔积液，左房、右室大X线表现心绞痛和隐性冠心病：心外形一般正常X线表现135急性心梗：肺水肿，半数左室轻度大心肌堵塞后综合征：心梗后数日至数月无心衰情况下出现心包炎、胸膜炎、肺炎征象。室壁瘤：左室缘局限性膨凸；左室心尖异常增大；搏动减弱、消失或相反；钙化或与纵隔心包粘连室间隔穿孔：左右心室短时间内增大，左室增大为主，同时出现肺充血和肺静脉高压乳头肌断裂或功能不全：肺静脉压进展性增高，左房增大急性心梗：肺水肿，半数左室轻度大136冠心病：心影呈主动脉型或普大型，主动脉迂曲、钙化冠心病：心影呈主动脉型或普大型，主动脉迂曲、钙化137冠心病并心衰

主动脉型心脏主动脉影增宽左心室增大肺泡性肺水肿冠心病并心衰138左室壁瘤左室壁瘤139心血管造影〔LV+CAG〕冠状动脉狭窄、不规那么充盈缺损、龛影冠状动脉瘤样扩张、夹层冠状动脉痉挛管腔阻塞，侧支循环形成室壁瘤：心室某部局限扩张不能收缩，反向搏动左室射血分数减少疾病诊断——冠心病心血管造影〔LV+CAG〕冠状动脉狭窄、不规那么充盈缺损、140冠心病：冠状动脉多支狭窄、不规那么充盈缺损冠心病：冠状动脉多支狭窄、不规那么充盈缺损141冠心病的MRI表现急性心肌梗死和室壁瘤十分适合MRI检查心肌堵塞：SE序列显示病理解剖改变，常用横轴、心脏短轴电影MRI：评价心功能、室壁运动状态、室壁瘤、室间隔穿孔心绞痛者可行心肌灌注显像显示心肌缺血冠心病的MRI表现急性心肌梗死和室壁瘤十分适合MRI检查142急性心肌梗死MRI表现梗死区心肌信号强度增高，特别是T2WI〔水肿、静脉回流不畅〕增强后扫描，梗死心肌T1WI明显高信号，持续15~20分钟〔造影剂排空延迟〕梗死处室壁变薄，运动减弱，邻近心室腔内出现缓慢血流高信号或附壁血栓附壁血栓：T1WI较高信号，T2WI信号不变或略减低急性心肌梗死MRI表现梗死区心肌信号强度增高，特别是T2WI143急性前间隔壁梗死左心室短轴层面FSET2WI示心内膜下心肌高信号区急性前间隔壁梗死左心室短轴层面FSET2WI示心内膜下心肌高144亚急性前壁梗死左室短轴层面Gd-DTPA增强SET1WI示梗死心室壁呈中等程度强化改变亚急性前壁梗死左室短轴层面Gd-DTPA增强SET1WI示145陈旧性心肌梗死MRI表现梗死处室壁的形态和与运动改变大体同急性期。梗死处心肌信号强度减低，尤其在T2WI上

室壁瘤急性期瘤壁呈高信号陈旧性瘤壁呈低信号陈旧性心肌梗死MRI表现梗死处室壁的形态和与运动改变大体同急146慢性心肌梗死

冠状面SET1WI示左室下壁厚度变薄，心包腔内少量积液

慢性心肌梗死冠状面SET1WI示左室下壁厚度变薄，心包腔147慢性前间隔壁心肌梗死

舒张期

收缩期

左室短轴旋转门控SET1WI显示梗死室壁变薄和局部节段运动减低，收缩期时相比舒张期时相更明显

慢性前间隔壁心肌梗死舒张期收缩期左室短轴旋转门控SE148前壁慢性心肌梗死伴室壁瘤形成

横断面SET1WI〔A〕和左室短轴cineMRI〔B〕清楚显示左室前壁菲薄、向外凸出征象前壁慢性心肌梗死伴室壁瘤形成横断面SET1WI〔A〕和左149心肌缺血MRI表现常规SE扫描无异常发现心肌灌注显像示正常心肌信号增高，缺血心肌信号增高较少或无变化心肌缺血MRI表现常规SE扫描无异常发现150左心室后下壁心肌缺血

A

B

A.SET1WI示心室壁信号正常。B.cineMRI收缩期示心室壁节段运动正常。C.cineMRI舒张期示心室壁节段运动正常。D.T1WI心肌灌注MRI示左心室后下壁缺血区呈低信号，正常心肌信号正常

C

D

左心室后下壁心肌缺血ABA.SET1WI示心室壁信151冠状动脉钙化CT冠状动脉钙化CT152冠心病影像诊断方法评价平片：不能确诊，但可发现并发症〔室壁瘤、室间隔穿孔、乳头肌断裂，合并肺炎及心梗后综合征，心功能不全〕造影：金标准，明确左室形态及功能，冠脉病变类型、部位及程度CT及MRI：无创，CTA冠脉造影有筛选价值，MRI可评价心肌缺血及梗死情况冠心病影像诊断方法评价平片：153发生率：占出生婴儿的0.5％常见病：室间隔缺损〔30％〕房间隔缺损〔10％〕动脉导管未闭〔10％〕先天性心脏病

发生率：占出生婴儿的0.5％先天性心脏病154分类：按肺血情况分为三种

肺血增多

肺血减少

肺血正常

分类：按肺血情况分为三种155影像检查的目的：判断心脏的大小和形态肺动脉段是否突出肺血增多或减少影像检查的目的：判断156房间隔缺损〔Atrialseptaldefect，ASD病理：第一孔型：心内膜垫发育障碍、缺损靠前下第二孔型：占80％。原始房间隔自行吸收过多、继发房间隔生长缺乏。依缺损部位分为卵圆窝型、下腔型、上腔型、混合型房间隔缺损〔Atrialseptaldefect，AS157《循环系统》教学课件158生理正常情况：左房压力高于右房房缺：血液自左房分流入右房，再经右室、肺循环、左房回到右房，从而加重右心系统的负荷，导致右房扩张和右室扩张、肥厚。长期肺血流量增加那么出现肺动脉高压，最终出现右房压力升高、分流量减少甚至发生右向左分流。生理正常情况：左房压力高于右房159《循环系统》教学课件160疾病诊断——房间隔缺损疾病诊断——房间隔缺损161Ｘ线表现二尖瓣型心，右房、右室增大

肺充血肺动脉段突出，“肺门舞蹈〞主动脉结缩小或正常合并肺动脉高压时，肺动脉呈“残根征〞超声、CT、MRI可看到缺损区〔直接征象〕疾病诊断——房间隔缺损Ｘ线表现二尖瓣型心，右房、右室增大疾病诊断——房间隔缺损162男，5Y，继发孔房缺，缺损2.5×2.0cm右房右室增大，肺充血。男，5Y，继发孔房缺，缺损2.5×2.0cm163男，6Y，继发孔房缺，缺损3.0×2.5cm肺充血，右房室增大。男，6Y，继发孔房缺，缺损3.0×2.5cm164房间隔缺损〔二孔型〕横断位CineMRI，分流血流呈高信号横断位SET1WI，房间隔中部不连续，右房右室增大左前斜位SET1WI，房间隔中部中断房间隔缺损〔二孔型〕横断位CineMRI，分流血流呈高信号165ASD

诊断小结典型X线表现为肺充血、右房、右室大、肺动脉段突出、主动脉结小

影像诊断方法的价值及选择：平片：粗略估计分流量和肺动脉高压的程度超声：可确定缺损及合并的畸形的类型、部位、和大小，确定分流方向造影：准确，但有创MRI：可直接看到缺损，但价昂贵ASD诊断小结典型X线表现为肺充血、右房、右室大、肺动脉段166法洛四联症(TetralogyofFallot，TOF〕四种畸形：右室流出道狭窄〔肺动脉、肺动脉瓣或/和瓣下狭窄〕室间隔缺损主动脉骑跨右心室肥厚〔继发性〕合并房间隔缺损者称“五联症〞法洛四联症(TetralogyofFallot，TOF167血流动力学取决于PS的程度和VSD的大小疾病诊断——法洛四联症血流动力学取决于PS的程度和VSD的大小疾病诊断——法洛四联168病症：青紫蹲踞晕厥体检：体格发育落后心前区隆起，心尖搏动呈抬举性胸骨左缘2~4肋间Ⅱ~Ⅲ级喷射性收缩期杂音伴震颤杵状指〔趾〕疾病诊断——法洛四联症病症：疾病诊断——法洛四联症169X线表现典型：肺血减少，肺门动脉细小升主动脉和主动脉弓不同程度增宽靴形心，肺动脉-心腰部凹陷，右室增大心尖圆隆上翘右位主动脉弓轻型：类似单纯肺动脉狭窄和室缺

重型：心影增大，极度肺血减少，出现侧支循环疾病诊断——法洛四联症X线表现典型：疾病诊断——法洛四联症170疾病诊断——法洛四联症TOF，男，26岁疾病诊断——法洛四联症TOF，男，26岁171TOF，女，13岁疾病诊断——法洛四联症TOF，女，13岁疾病诊断——法洛四联症172TOF，女，12岁疾病诊断——法洛四联症TOF，女，12岁疾病诊断——法洛四联症173法洛四联症法洛四联症174法洛四联症法洛四联症175右心造影表现右心室、肺动脉充盈时左室和主动脉提前显影——VSD、主动脉骑跨肺动脉狭窄：漏斗部狭窄呈管状、肺动脉瓣狭窄呈鱼口状，第三心室、圆顶征、喷射征右室肥厚：肌小梁兴旺右位主动脉弓疾病诊断——法洛四联症右心造影表现右心室、肺动脉充盈时左室和主动脉提前显影——VS176《循环系统》教学课件177法洛四联症狭窄的肺动脉法洛四联症狭窄的肺动脉178TOF诊断小结诊断要点主动脉增宽、靴形心、心腰部凹陷、心尖圆隆上翘、心胸比不大或轻度大、肺血减少

病变严重程度估计肺血、侧枝循环，主动脉及心影增大程度TOF诊断小结诊断要点179影像诊断方法的价值及选择：平片：明确肺血减少的程度和心影的变化超声：可确定病理解剖变化，合并的畸形造影：可确定病理解剖变化，合并的畸形，肺血管发育的情况MRI：可直接看到缺损及骑跨TOF诊断小结影像诊断方法的价值及选择：TOF诊断小结180夹层胸主动脉瘤〔主动脉夹层〕

dissectinganeurysmofthethoracicaorta主动脉内膜撕裂，血流通过撕裂口将内膜和中膜别离，形成真假两个腔相应的动脉分支可以阻塞，引起脑缺血、肾衰或肠管缺血病症：突发胸、背痛，可向颈部及腹部放射夹层胸主动脉瘤〔主动脉夹层〕

dissectinganeu18195%以上病例主动脉壁的内膜上见到一横行破口，远端有出口少数无破口，夹层由中膜内出血形成真腔常较假腔窄，且有变形夹层可破入心包、胸腔、纵隔或腹膜后95%以上病例主动脉壁的内膜上见到一横行破口，远端有出口182DeBakey分型

Ⅰ型：夹层源于升主动脉近段，伸展至降主动脉Ⅱ型：夹层源于升主动脉，止于无名动脉水平Ⅲ型：源于升主动脉狭部，延至腹主动脉甚至髂动脉Standford分型:Ⅰ型和Ⅱ型为1型，Ⅲ型为2型DeBakey分型183X线表现两上纵隔或主动脉弓和降部增宽、扩张肿块搏动减弱或消失主动脉壁钙化内移＞4mm心包或胸腔积液血管造影显示真假腔，假腔常较真腔大真假腔间的线状负影为内膜片，可见破口局部血管腔显影提示假腔血栓形成主动脉受累的分支不显影主动脉瓣关闭不全时可见造影剂反流X线表现184CT：平扫可见钙化内膜内移，假腔内血栓，心包和胸腔积血。增强可见主动脉双腔和内膜片，内膜片无强化。真腔充盈比照剂较快，假腔较慢。可显示受累范围。MRI：SET1WI真腔呈低信号，假腔呈中、高信号，位于两者之间的内膜片呈线状中等信号。电影MRI和增强MRA有利于确诊，对显示累及范围很有帮助。CT：平扫可见钙化内膜内移，假腔内血栓，心包和胸腔积血。增强185《循环系统》教学课件186《循环系统》教学课件187主动脉夹层DeBakeyIII型CineMRI斜矢位〔左前斜位〕示心脏运动周期内内膜片〔箭〕的运动。A收缩期，B舒张期AB主动脉夹层DeBakeyIII型CineMRI斜矢位〔左188主动脉夹层增强CT主动脉夹层增强CT189主动脉夹层增强CT主动脉夹层增强CT190主动脉夹层MRI主动脉夹层MRI191主动脉夹层MRI主动脉夹层MRI192主动脉夹层MRI主动脉夹层MRI193主动脉夹层MRA主动脉夹层MRA194总结掌握各个体位心脏大血管的X线解剖，各个房室增大的X线表现，风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全、法洛四联症、房间隔缺损的X线特点。了解：心脏与大血管的CT、MRI、USG的影象学特点，了解冠状动脉粥样硬化性心脏病、心包炎、主动脉夹层的影象学表现。总结掌握各个体位心脏大血管的X线解剖，各个房室增大的X线表现195Mar.25,2021再见Mar.25,2021再见196肺心病〔pulmonaryheartdisease〕X线表现肺部病变

肺气肿慢性支气管炎肺纤维化尘肺肺不张胸廓畸形广泛性胸膜病变肺动脉高压表现

右下肺动脉扩张外围肺血管变细二尖瓣型心，右心室增大，肺动脉段突出右房亦可增大

肺心病〔pulmonaryheartdisease〕X197疾病诊断——肺心病二尖瓣型心，肺动脉高压疾病诊断——肺心病二尖瓣型心，肺动脉高压198二尖瓣型心，肺动脉高压，右室增大疾病诊断——肺心病二尖瓣型心，肺动脉高压，右室增大疾病诊断——肺心病199疾病诊断——肺心病二尖瓣型心，肺动脉高压，右室增大疾病诊断——肺心病二尖瓣型心，肺动脉高压，右室增大200胸主动脉瘤

aneurysmofthethoracicaorta胸主动脉直径大于4cm，或比邻近管腔大1/3者真性动脉瘤瘤壁有动脉壁的三层构造按形态分囊状、梭形、和混合型假性动脉瘤动脉壁破裂后形成的血肿周围包绕结缔组织胸主动脉瘤

aneurysmofthethoracic201X线表现纵隔增宽肿块扩张性搏动瘤壁钙化左心室增大邻近器官受压血管造影

主动脉梭状或囊状扩张造影剂外溢X线表现202《循环系统》教学课件203《循环系统》教学课件204《循环系统》教学课件205主动脉弓部动脉瘤MRA主动脉弓部动脉瘤MRA206降主动脉瘤MRA降主动脉瘤MRA207心肌病分类：

原发性和继发性影像表现:

心影：正常或增大心腔扩大:以左室增大最显著肺血：正常或增多心肌病分类：208扩张型心肌病扩张型心肌病的X线表现:心影：“普大〞型或“主动脉〞型，心脏搏动减弱心腔扩大:以左室增大最显著左心功能不全：肺淤血、间质性肺水肿心室壁变薄：CT和MRI可见扩张型心肌病扩张型心肌病的X线表现:209肥厚型心肌病病理：室间隔或/和心室壁增厚影像表现:肺血：起初正常，左心功能不全时那么出现肺淤血室壁和室间隔增厚：CT和MRI可见肥厚型心肌病病理：210扩张型心肌病扩张型心肌病211扩张型心肌病扩张型心肌病212扩张型心肌病扩张型心肌病213肥厚型心肌病肥厚型心肌病214肥厚型心肌病右室扩大肥厚型心肌病右室扩大215肥厚型心肌病肥厚型心肌病216肥厚型心肌病肥厚型心肌病217心血管根本病变的影像表现心血管根本病变的影像表现218教学目的与要求：

掌握心脏及大血管根本病变X线表现。

教学重点与难点：

重点：各房室增大及肺血改变的X线表现。

难点：1、各房室增大X线表现。2、肺血管改变的X线表现及机理。教学目的与要求：

掌握心脏及大血管根本病变X线表现。

教学219大血管的根本病变表现大血管的根本病变表现220位置异常大血管与心腔对应连接关系异常：主动脉起于右室、骑跨于左、右室，肺动脉起于左室等。主、肺动脉相对位置关系异常：主动脉位于肺动脉根部的左前、正前或右前位置异常大血管与心腔对应连接关系异常：主动脉起于右室、骑221形态异常

主动脉扩张、迂曲，肺动脉一侧缺如、肺动脉狭窄、栓塞，上腔静脉受压、栓塞，血管壁增厚、破裂、钙化等

形态异常主动脉扩张、迂曲，肺动脉一侧缺如、肺动脉狭222主动脉扩张升主动脉向右前弯曲主动脉弓顶高达或超过胸锁关节主动脉窗开大降主动脉向后或“S〞状弯曲吞钡检查：食管主动脉压迹加深，压迹以下食管受牵引向背侧弯曲主动脉扩张升主动脉向右前弯曲223主动脉扩张、迂曲主动脉扩张、迂曲224主动脉瘤样扩张主动脉瘤样扩张225右肺动脉栓塞右肺动脉栓塞226根本病变——大小异常根本病变——大小异常227肺动脉干萎缩肺动脉干萎缩：肺动脉段凹陷见于右室漏斗部狭窄，肺动脉发育不全根本病变——大小异常肺动脉干萎缩肺动脉干萎缩：肺动脉段凹陷根本病变——大小异常228上腔静脉扩张〔dilatationofsuperiorvenacava〕右上纵隔升主动脉旁增宽的带状影或弧形影见于右心衰根本病变——大小异常上腔静脉扩张〔dilatationofsuperior229肺循环异常〔abnormalpulmonarycirculation〕肺门改变：根本病变双侧肺门增大见于肺充血〔透视见搏动增强，血管边缘清楚〕和肺淤血〔无搏动增强，血管边缘模糊〕。肺门缩小见于肺动脉狭窄肺门动脉扩张的标准：成人右下肺动脉直径>1.5cm，儿童超过胸锁关节水平气管横径肺循环异常〔abnormalpulmonarycircu230肺门增大，肺动脉扩张肺门增大，边缘模糊肺门缩小肺门增大，肺动脉扩张肺门增大，边缘模糊肺门缩小231肺血管改变肺血增多肺血减少肺动脉高压肺静脉高压肺动-静脉高压根本病变肺血管改变根本病变232正常肺循环〔normalpulmonarycirculation〕根本病变——肺循环异常肺野中外带肺纹理主要为肺动脉分支影，内带同时可见肺静脉和支气管分支同大小的动静脉支，动脉支密度较高肺动脉分支由内向外呈

比例变细肺野内带动脉分支纵行，

静脉分支横行立位肺纹理上少下多正常肺循环〔normalpulmonarycircul233肺血增多〔increasedpulmonarybloodflow〕肺动脉血流量增多，亦称肺充血

常见疾病左向右分流先天性心脏病心排量增加的疾病：甲亢、体循环动静脉瘘、贫血等根本病变——肺循环异常肺血增多〔increasedpulmonarybl234X线表现肺纹理〔动脉〕增粗、增多，肺静脉相应增多扩张的血管边缘锐利，清晰肺动脉段突出，两肺门动脉扩张、搏动增强，肺门舞蹈肺野透明度正常根本病变——肺充血X线表现根本病变——肺充血235根本病变——肺充血根本病变——肺充血236肺充血右下肺动脉增粗肺充血右下肺动脉增粗237肺血减少〔decreased

pulmonarybloodflow〕肺动脉血流量减少常见疾病右心排血受阻或兼有右向左分流畸形肺动脉阻力-压力升高肺动脉分支狭窄、阻塞、发育不良根本病变——肺循环异常肺血减少〔decreased

pulmonar238X线表现肺纹理〔动脉〕变细、稀疏，肺静脉相应缩小肺门动脉正常或缩小严重肺血减少可有侧支循环肺动脉段可凹陷、平直或突出肺野透明度增加根本病变——肺血减少X线表现根本病变——肺血减少239肺血减少肺血减少240根本病变——肺循环异常根本病变——肺循环异常241X线表现

肺动脉段突出右下肺动脉直径>15mm肺门截断征中心肺动脉搏动强右室大根本病变——肺动脉高压X线表现根本病变——肺动脉高压242肺动脉高压肺动脉高压243肺静脉高压

〔pulmonaryvenoushypertension〕肺静脉压

>10mmHg常见疾病左房阻力增加：二狭，左房肿瘤左室阻力增加：主狭，高血压，左心衰肺静脉狭窄或阻塞根本病变——肺循环异常肺静脉高压

〔pulmonaryvenoushyper244肺瘀血〔pulmonarycongestion〕肺静脉血流量增多上肺静脉扩张、下肺静脉正常或变窄，肺血重新分布肺纹理增多，边缘模糊肺门大，模糊肺野透亮度下降根本病变——肺静脉高压肺瘀血〔pulmonarycongestion〕肺静脉血流245《循环系统》教学课件246间质性肺水肿〔interstitialedema〕压力＞25mmHg左右时出现间隔线K氏线〔不同部位小叶间隔增宽〕B线：长2-3cm，宽1-3mm横线，多位于肋膈角区，与胸膜垂直C线：网格状影，多位于下肺野A线：长5-6cm，宽0.5-1mm，自肺叶外围斜行至肺门的线，多位于上叶胸膜下和胸腔少量积液根本病变——肺静脉高压间质性肺水肿〔interstitialedema〕压力＞2247根本病变——间质性肺水肿BBBCA根本病变——间质性肺水肿BBBCA248肺泡性肺水肿〔alveolaredema〕一侧或两侧广泛分布的模糊片影双肺门区为中心的蝴蝶状阴影，“蝶翼状〞阴影来去迅速，治疗后可很快吸收根本病变——肺静脉高压肺泡性肺水肿〔alveolaredema〕一侧或两侧广泛分249混合性肺动、静脉高压

可由早期静脉高压导致动脉高压，最终二者并存，多见于晚期风湿性二尖瓣病变根本病变——肺循环异常混合性肺动、静脉高压可由早期静脉高压导致动脉高压，最终二者250心脏大血管造影异常所见解剖变化心脏大血管位置、形态、构造、大小、连接关系比照剂的充盈顺序改变早期或短路充盈——间隔缺损延迟充盈——心室流出道或瓣膜狭窄不充盈——瓣膜闭锁再充盈——间隔缺损反向充盈——瓣膜关闭不全密度变化心脏大血管造影异常所见解剖变化251心包病变

正常心包是围绕心脏周围的纤维囊，由脏、壁层组成，内含少量液体。厚2～3mm。平片看不到，CT清晰可见。

心包病变正常心包是围绕心脏周围的纤维囊，由脏、壁层252心包积液普通X线：诊断有限，积液量较多时可见心影增大呈球形，心缘搏动减弱或消失。超声：无回声

CT：水样密度

MRI：T1低、T2高信号心包积液普通X线：诊断有限，积液量较多时可见心影增大呈球253心包积液

少量：<100ml，舒张期心包脏、壁层间距5~15mm中量：100~500ml，间距16~24mm大量：>500ml,间距>25mm心包积液少量：<100ml，舒张期心包脏、壁层间距5~1254心包积液PA心包积液PA255心包积液PA心包积液PA256心包积液PA心包积液PA257心包积液

CT心包积液

CT258心包积液CT心包积液CT259心包积液

CT心包积液

CT260心包钙化心包钙化在普通X线片和CT上均可见，表现为弧形高密度。而心脏大小根本正常。心包钙化心包钙化在普通X线片和CT上均可见，表现为弧261心包钙化心包钙化262心包钙化心包钙化263心包钙化心包钙化264心包钙化心包钙化265心包钙化心包钙化266心包钙化右心室钙化的心包左心室右心房心包钙化右心室钙化的心包左心室右心房267心包炎〔pericarditis〕发生于心包脏、壁层的炎性病变原因感染性：结核、病毒、化脓性细菌、真菌、梅毒螺旋体以及寄生虫等，以结核最常见非感染性：外伤、肿瘤、尿毒症、粘液性水肿以及自身免疫性疾病心包炎〔pericarditis〕发生于心包脏、壁层的炎性268病理变化干性心包炎心包脏、壁层之间可仅有以纤维蛋白为主的渗出物，外表粗糙呈绒毛状，无明显渗液渗出性心包炎或心包腔积液心包腔内有数量不等的渗液缩窄性心包炎心包增厚，粘连和钙化而限制心脏活动，心功能异常病理变化干性心包炎269血流动力学心包压力升高，使心脏舒张功能受限，体、肺静脉回流受阻右心受压：右心衰表现左心受压：左心衰表现血流动力学心包压力升高，使心脏舒张功能受限，体、肺静脉回流受270心包积液〔pericardialeffusion〕心包积液：X线上心包积液的量在250-300ml以下不易观察，＞300ml才能较有把握识别心影下部向两侧扩大，烧瓶心或球形心卧位透视：心包积液上升主动脉根部，可使心底部增宽心搏消失，主动脉搏动存在右心受压使肺血减少，左心受压出现肺瘀血心包积液〔pericardialeffusion〕心271疾病诊断——心包炎疾病诊断——心包炎272《循环系统》教学课件273心包积液心包积液274缩窄性心包炎〔constrictiveandadhesivepericarditis〕心影大小正常或轻度增大心外形变直，僵硬，三角形多见心包膜弧形钙化，为特征性表现合并纵隔胸膜粘连心搏减弱或消失上腔静脉扩张左房压高时可出现肺淤血缩窄性心包炎〔constrictiveanda275《循环系统》教学课件276《循环系统》教学课件277《循环系统》教学课件278MRI心包积液T1WI：低信号，T2WI：高信号缩窄性心包炎心包脏壁层界限不清，不规那么增厚>4mm室间隔僵直，心室内径缩小，室壁运动减弱右心房扩大，上下腔静脉扩张缩窄性心包炎的积液：心包积液，又可见心包增厚MRI心包积液279ABCD大量心包积液T1WIT2WIT2WIT2WIABCD大T1WIT2WIT2WIT2WI280缩窄性心包炎伴右侧胸腔包裹性积液ABA.右心室腹侧心包呈不均匀轻度增厚〔箭头〕。B.下腔静脉明显增宽，右侧胸腔包裹性积液呈高信号。T1WIT1WI缩窄性心包炎伴右侧胸腔包裹性积液ABA.右心室腹侧心包呈不281《循环系统》教学课件282常见心血管疾病的影像诊断

常见心血管疾病的影像诊断

283教学目的与要求：

掌握常见疾病的影像诊断。

教学重点与难点：

难点：常见疾病的影像诊断。重点:风湿性心脏病〔尤其二尖瓣狭窄〕、房间隔缺损、法乐氏四联症的影像诊断。

教学目的与要求：

掌握常见疾病的影像诊断。

教学重点与难点：284常见心血管疾病的分类先天性心脏病congenitalheartdisease，CHD

房间隔缺损atrialseptaldefect，ASD法洛四联症

tetralogyoffallot，TOF

获得性心脏病

acquiredheartdisease风心病

rheumaticheartdisease，RHD

冠心病coronaryatheroscleroticheartdisease，CHD肺心病

pulmonaryheartdisease，PHD心包炎

pericarditis胸主动脉瘤及主动脉夹层常见心血管疾病的分类先天性心脏病congenitalh285风湿性心脏病

〔rheumaticheartdisease,RHD〕风湿性心脏病

〔rheumaticheartdiseas286概述是各类心脏病中最常见的一种心肌、心内膜及心包均可被累及90％以上的慢性风湿性心脏病可由于心内膜炎而侵及瓣膜引起瓣膜病变〔狭窄和关闭不全〕各瓣膜发病率〔依次降低〕：二尖瓣→主动脉瓣→三尖瓣→肺动脉瓣概述是各类心脏病中最常见的一种287风湿性心脏炎：风湿热累及心包、心肌、心内膜风湿性心瓣膜疾病二尖瓣狭窄

mitralstenosis,MS二尖瓣关闭不全

mitralinsufficiency,MI

主动脉瓣狭窄

aorticstenosis,AS

主动脉瓣关闭不全

aorticinsufficiency,AI

三尖瓣狭窄及关闭不全

tricuspidstenosis&insufficiency,TS&TI联合多瓣膜病分类风湿性心脏炎：风湿热累及心包、心肌、心内膜分类288单纯二尖瓣狭窄约占风湿性心脏瓣膜病变的40%占二尖瓣损害病例的半数单纯二尖瓣狭窄约占风湿性心脏瓣膜病变的40%289二窄时血流动力学改变左心房左心室二窄舒张期左房血流入左室受阻左房内压力左房扩大肥厚肺V高压淤血、水肿肺小A痉挛、收缩肺循环阻力增大肺动脉高压右心室增大左心室缩小二窄时血流动力学改变左心房左心室二窄舒张期左房血流入左室受阻290临床表现病症的轻重与狭窄程度、代偿机能以及有无活动性风湿性心脏炎并存有关；病症：劳累后心悸、气促，咳嗽等端坐呼吸、咯血、肝肿大、下肢水肿及颈V怒张；体征：心尖扪及震颤；心尖舒张期隆隆样杂音；第一心音亢进；二尖瓣开放拍击音。临床表现病症的轻重与狭窄程度、代偿机能以及有无活动性风湿性心291X线表现心脏多呈“二尖瓣〞型左房、右室增大左心室缩小主动脉缩小或正常肺血改变：肺淤血二尖瓣钙化右心房增大X线表现心脏多呈“二尖瓣〞型292后前位后前位293右前斜位片右前斜位片294左前斜位片左前斜位片295左侧位左侧位296《循环系统》教学课件297二尖瓣关闭不全不多见，约占风湿性心脏病的6%二尖瓣关闭不全不多见，约占风湿性心脏病的6%298收缩期左室血返流入左房舒张期左室承受额外血量血流动力学改变左心房左心室二漏左房内压力左房扩大肥厚肺V高压淤血、水肿肺动脉高压右心室增大左心室增大肺V主A收缩期左室血返流入左房舒张期左室承受额外血量血流动力学改变左299临床表现单纯二漏一般不引起自觉病症，除非左室增大达相当程度，或在重体力活动时出现病症：气促、心悸、胸闷等体征：心尖区粗糙、音调较高的收缩期吹风样杂音，向腋中线传导可伴收缩期震颤临床表现单纯二漏一般不引起自觉病症，除非左室增大达相当程度，300X线表现左心房和左心室增大肺淤血多无明显肺循环高压，但二尖瓣返流严重者可出现肺动脉高压右心室增大左房、左室区域搏动增强X线表现左心房和左心室增大301《循环系统》教学课件302《循环系统》教学课件303二尖瓣狭窄伴关闭不全约占二尖瓣膜病变的42%，与单纯二尖瓣狭窄同样常见二尖瓣狭窄伴关闭不全约占二尖瓣膜病变的42%，与单纯二尖瓣狭304血流动力学改变血流动力学改变与“二窄〞和“二漏〞的程度有密切关系以“二窄〞为主，其血流动力学改变类似“二窄〞，但可伴有左心室大当“二窄〞和“二漏〞的程度相仿，或以“二漏〞为主，那么左房的负担明显加重，右心室增大亦较明显，相应肺循环改变亦明显血流动力学改变血流动力学改变与“二窄〞和“二漏〞的程度有密切305临床表现病症：与二尖瓣狭窄、关闭不全程度相关体征：心尖区可听到收缩期和舒张期杂音临床表现病症：与二尖瓣狭窄、关闭不全程度相关306X线表现二尖瓣损害以狭窄为主：“二窄〞表现相应的肺循环高压征象偶可并存轻度左室增大二尖瓣损害以关闭不会为主：50%病例能反映出“二漏〞的征象严重“二漏〞肺循环高压和右心室增大X线表现二尖瓣损害以狭窄为主：307X线表现二尖瓣狭窄和关闭不全的程度相当者：“二窄〞和“二漏〞的征象显著双心室增大左心房高度增大较明显的肺循环高压改变X线表现二尖瓣狭窄和关闭不全的程度相当者：308单纯二窄正位片单纯二窄309单纯二窄侧位片单纯二窄310三年半后二窄合并二漏正位片三年半后311三年半后二窄合并二漏右前斜位片三年半后312三年半后二窄合并二漏左前斜位片三年半后313二狭+二漏①左房巨大，左主支气管抬高，气管隆突角度变大②肺淤血③右室大④左室大二狭+二漏①左房巨大，左主支气管抬高，314主动脉瓣狭窄是风湿病变的结果，单纯风湿性主动脉瓣狭窄并非少见主动脉瓣狭窄是风湿病变的结果，单纯风湿性主动脉瓣狭窄并非少见315血流动力学改变左室主动脉左室后负荷增加左心室增大狭窄后扩张血流动力学改变左室主动脉左室后负荷增加狭窄后扩张316临床表现狭窄程度达1/3以上时会出现病症病症：劳动后气促冠脉供血缺乏心绞痛、头晕或晕厥体征：胸骨右旁第二肋间粗糙、响亮的收缩期杂音，向颈部传导，震颤主动脉第二心音减弱，收缩压降低临床表现狭窄程度达1/3以上时会出现病症317X线表现心影呈“主动脉〞型或近似“主动脉〞型，左心室肥厚、扩大升主动脉中下段局限性扩张，搏动增强——重要X线征主动脉瓣区钙化X线表现心影呈“主动脉〞型或近似“主动脉〞型，左心室肥厚、扩318《循环系统》教学课件319主动脉瓣关闭不全单纯主动脉瓣关闭不全少见，更多的是以联合瓣膜病出现主动脉瓣关闭不全单纯主动脉瓣关闭不全少见，更多的是以联合瓣膜320血流动力学改变舒张期主动脉血液左心室反流左心室容量负荷增加左室扩大肥厚收缩期主动脉扩张血流动力学改变舒张期主动脉血液左心室反流左心室容量负荷增加左321临床表现单纯性的病症不明显体征：于主动脉瓣区或胸骨左缘第三肋间听到舒张期吹风样杂音主动脉第二心音减弱脉压增大股动脉枪击音或周围血管征临床表现单纯性的病症不明显322X线表现心脏呈“主动脉〞型左心室增大〔以扩张为主〕主动脉升弓部普遍扩张左室及主动脉搏动增强当左心衰时，左房室均增大，搏动减弱，肺内出现肺静脉高压改变整个X线表现与关闭不全的程度有关X线表现心脏呈“主动脉〞型323《循环系统》教学课件324风心主漏正位心脏向左下增大，心影呈主动脉型风心主漏325风心主漏左前斜位左心室影明显向后增大，与脊柱重叠。风心主漏326主动脉瓣狭窄伴关闭不全常以其中一种占主要地位，一般多见以关闭不全为主主动脉瓣狭窄伴关闭不全常以其中一种占主要地位，一般多见以关闭327在慢性风湿性心脏病中，单纯主动脉狭窄或关闭不全比较少见多数是两者同时存在，其中一种改变占主要地位X线平片表现主要反映占主导地位的瓣膜损害诊断时需结合临床听诊等资料在慢性风湿性心脏病中，单纯主动脉狭窄或关闭不全比较少见328《循环系统》教学课件329三尖瓣病变三尖瓣病变330概述三尖瓣病变较少见，常和二尖瓣和主动脉瓣病变同时存在三尖瓣关闭不全多为相对性的，常为右室扩大，三尖瓣环扩大所致一般三尖瓣病变兼有狭窄与关闭不全，以关闭不全为主要改变概述三尖瓣病变较少见，常和二尖瓣和主动脉瓣病变同时存331血流动力学改变右室收缩时局部血液反流入右房右房排血受阻右房容量增加右房大血流动力学改变右室收缩时局部血液右房排血受阻右房容量增加右房332临床表现颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢浮肿胸骨左缘3~5肋间〔三尖瓣区〕收缩期或舒张期杂音临床表现颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢浮肿333X线表现其它瓣膜病变引起的改变〔因常与之伴随〕明显的右心房增大上腔静脉扩张明显的三尖瓣损害时肺淤血和肺循环高压反而减轻X线表现其它瓣膜病变引起的改变〔因常与之伴随〕334风湿性心脏病二尖瓣狭窄及关闭不全伴三尖瓣关闭不全风湿性心脏病二尖瓣狭窄及关闭不全伴三尖瓣关闭不全335风湿性心脏病二尖瓣狭窄及关闭不全伴三尖瓣关闭不全风湿性心脏病二尖瓣狭窄及关闭不全伴三尖瓣关闭不全336联合瓣膜病联合瓣膜病337是风湿性全心炎的后果累及多个瓣膜，以二尖瓣和主动脉瓣最常见X线表现常仅反映受累较严重的瓣膜和血流动力学后果或同时出现有血流动力学意义的两个瓣膜损害的征象是风湿性全心炎的后果338正位二尖瓣双病变合并主动脉双病变左心房、左心室、右心室增大正位339左前斜位二尖瓣双病变合并主动脉双病变左心房、左心室、右心室增大左前斜位340左侧位二尖瓣双病变合并主动脉双病变左心房、左心室、右心室增大左侧位341二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全，三尖瓣关闭不全正位肺门影增大，右心室及左心室皆大，右心房和左心房亦增大，左心耳部膨出明显，肺动脉段凸出，主动脉球大小正常。二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全，三尖瓣关闭不全342二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全，三尖瓣关闭不全左前斜位左、右心室及左、右心房均增大二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全，三尖瓣关闭不全343二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全，三尖瓣关闭不全主动脉造影

主动脉造影有中量血液逆流。二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全，三尖瓣关闭不全344风心瓣膜病诊断小结二尖瓣损害最多见，肺瘀血、肺循环高压、右室特别是左房增大，是二尖瓣损害及其合并其它瓣膜损害的根本X线征象。合并关闭不全时除上述征象外还可有左室大、左房扩张性搏动。单纯二尖瓣关闭不全少见。联合瓣膜病X线表现复杂，应结合临床考虑风心瓣膜病诊断小结二尖瓣损害最多见，肺瘀血、肺循环高压、右室345《循环系统》教学课件346冠状动脉粥样硬化性心脏病

〔coronaryatheroscleroticheartdisease，CHD〕冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。其与冠状动脉功能性改变〔痉挛〕一起，统称为冠状动脉性心脏病〔coronaryheartdisease，CHD〕,简称冠心病。冠状动脉粥样硬化性心脏病

〔coronaryathero347病理要点根本病变是动脉粥样硬化斑块引起的冠状动脉狭窄内膜改变：粥样硬化斑块——钙化溃疡形成——血栓形成病理要点根本病变是动脉粥样硬化斑块引起的冠状动脉狭窄348冠状动脉狭窄程度和血流量分级%管径狭窄%血流减少临床变化0无00临床无症状1轻微0~250~442轻度26~5045~75运动时狭窄区心肌缺血3中度51~75%76~94狭窄面积>85%静息心肌缺血4重度76~90%94~99各种检查指标都会出现异常5极重度91~99%99~100