PVI 液体管理 2011课件

Presentationto:NoninvasiveandContinuousFluidResponsivenessMonitoring

withPlethVariabilityIndex(PVI)WhyPartnerwithMasimo?Wehaveaproventrackrecordandcommitmentto

patient-focusedinnovationFoundedMeasure-Through

Motion&Low

Perfusion

PulseOximetry

FirstEver3-in-1PulseOximeterw/portableunitwithDisplayFirstEver198919962000200520062007SpCO®

FirstEverSpMet®FirstEverPVI™FirstEver2008SpHb™FirstEver2009RRa™FirstEver20053D

Alarms

FirstEver2010:AcquiredSEDLineBrainFunctionMonitoringDebutofHaloIndexTMPVI概述液体管理面临的挑战PVI原理PVI临床证据PlethVariabilityIndex(PVI)MasimoPVI已被临床证实可以帮助医护人员评估输液反应，改善液体管理，降低患者危险.1,2Masimo脉搏碳氧血氧仪安装PVI参数后在整个患者监护过程中就可以连续自动监测。1CannessonMetal.BrJAnaesth.2008;101(2):200-6.2ForgetPetal.Anesth&Anal.2010;111(4):910-4.脉搏波性变化ΔPPW=PPWmax-PPWmin呼吸周期脉压变异ΔPP=PPmax-PPminSimilarityBetweenArterialPressure

andPlethysmographicWaveforms自动测量整个呼吸周期中波形振幅的变化PVI用1到100%的百分率描述:1–没有波形变化100–最大波形变化量

PVI运算2011Radical-7PVI在外科手术中帮助医师评估液体反应:近似APP（动脉脉压)/优于CI(心指数),PCWP(肺毛细血管楔压),CVP(中心静脉压)AdaptedfromCannessonM.et.al.BrJAnesth2008;101(2):200-206COPPVPVIPVI在ICU评估液体反应近似PulsePressureVariation脉压变异/优于CardiacOutput心输出量LoupecTetal.CritCareMed2011Vol.39,No.2PVI帮助医师预知PEEP引起的血液动力学紊乱DesebbeOetal.AnesthAnalg2010;110:792–798.PVI帮助医师优化液体管理，降低患者危险ForgetPetal.AnesthAnalg2010.ReferenceSlidesCannessonMetal.BrJAnaesth.2008Aug;101(2):200-6

PVI在外科手术中评估输液治疗反应:方法：25名全麻外科患者已记录CVP,PCWP,cardiacindex,deltaPP,PVI输液前后对比(500ml代血浆6%)液体反应定义为心指数增加>15%结果输液后的反应心指数从2.0增加到2.5l/min/m2PVI从14%下降到9%输液前PVI>14%有反应和无反应患者具有81%灵敏度和100%特异度

PVI和心指数输液前后的变化反应具有明显的相关性(R=0.67;P<0.01)结论PVI可以通过无创的方法准确预测机械通气全麻患者的液体反应。方法20名接受腹部大手术的患者麻醉诱导后，立即记录输液前的(T1)和输液后的(T2)所有的血液动力学变化结果15名患者的SVI（每搏排血量指数）增加至少15%(有反应者)，5名患者<15%(无反应者).SVV每搏输出量变异率的基线，PVI的基线与SVI的变化具有明显的相关性，但是CVP中心静脉压与DSVI的变化没有相关性SVV每搏输出量变异率(0.993)和PVI(0.973)的接受者操作特征曲线没有明显的不同预测输液反应的最佳临界值：SVV>11%;PVI>9.5%结论SVV和PVI对于机械通气的腹部大手术患者的液体反应具有相似的有效指导意义ZimmermannM,etal.EurJAnaesthesiol.2010;27(66):555-561.PVI在外科手术中评估输液治疗反应:

PVI帮助外科手术医师预测术中低血压情况方法76名健康患者用少量镇静剂芬太尼引导进入麻醉，记录PVI,HR,SBP收缩压,DBP舒张压,MAP平均动脉压使用1.8mg/kg异丙酚和0.6mg/kg罗库溴铵诱导麻醉从开始到异丙酚起效的3分钟时间内，每间隔30秒记录HR,SBP,DBP,andMAP结果HR,SBP,DBP,andMAP的数值比较准备麻醉前和异丙酚起效后，分别明显下降8.5%,33%,23%,和26%。线性回归分析显示比较准备麻醉前PVI和MAP降低的r值-0.73结论PVI能够预测异丙酚麻醉诱导过程中MAP的下降.它的数值能够帮助识别麻醉诱导过程中严重的进行性低血压的高危患者。TsuchiyaActaAnaesthesiolScand.2010.PVI帮助医师预知PEEP引起的血液动力学紊乱:方法21名冠状动脉旁路移植术患者术后镇静，机械通气状态患者带肺动脉导管及动脉血氧仪监测记录3个连续VT潮气量时（6,8,and10mL/kg公斤体重）的CI心指数,PVI,pulsepressurevariation脉压变化率,centralvenouspressure中心静脉压数值结果PEEP可以引起VT潮气量在8和10mL/kg时，CI和PVI产生改变.PEEP,当VT潮气量为8mL/kg时，PVI临界值为12%预知的血液动力学紊乱灵敏性达到83%，特异性达到80%(接收操作特性曲线下的区域0.806;P0.03)结论PVI能够通过自动无创的方法有效检测PEEP的血液动力学效果。DesebbeOetal.AnesthAnalg2010;110:792–798.PVI优化液体管理：

结果PVI组乳酸水平较低围手术期最大值(1.2vs.1.6,p<0.05)术后24小时(1.4vs.1.8,