《牙周手术治疗》课件

牙周病精选课件牙周病精选课件1牙周病致病菌与牙周病有关的特殊微生物*证据充分的致病菌A.a、P.g*中等证据的致病菌福氏类杆菌、直肠弯曲菌、核梭杆菌、中间普氏菌、微小消化链球菌、中间链球菌、牙密螺旋体精选课件牙周病致病菌与牙周病有关的特殊微生物精选课件2有关病因的讨论致病菌具多种基因型多克隆感染内源性感染调整口腔菌群平衡致病菌具相同基因型克隆感染外源性感染切断传播途径，消除传染源精选课件有关病因的讨论致病菌具多种基因型致病菌具相同基因型精选课件3牙周病发展进程过去概念慢性进行性疾病持续缓慢发展模式现代概念急性发作和缓解期交替的过程随机爆发模式精选课件牙周病发展进程过去概念现代概念精选课件4牙周病的活动性判断活动期的客观指标其他参考指标*微生物学：P.g、A.a检出率增加*龈沟液：PGE2水平增高*临床检查：反复探诊出血精选课件牙周病的活动性判断活动期的客观指标精选课件5牙周病的新分类

（1999牙周病分类国际会议）精选课件牙周病的新分类

（1999牙周病分类国际会议）精选课件6一牙龈病A菌斑引起的牙龈病（包括龈缘炎、青春期龈炎、妊娠期龈炎、药物性龈病、营养缺乏性龈病等）B非菌斑引起的牙龈病（特殊菌、真菌、病毒、螺旋体等的感染，系统病的表征，遗传病、化学及物理损伤、异物反应等）精选课件一牙龈病A菌斑引起的牙龈病（包括龈缘炎、青春期龈炎7二、慢性牙周炎A局限性B弥漫性三、侵袭性牙周炎A局限性B弥漫性四、全身病表征的牙周炎A血液病B遗传性疾病C其他五、坏死性牙周病A坏死性溃疡性龈炎B坏死性溃疡性牙周炎六、牙周脓肿七、伴牙髓病变的牙周炎八、先天或后天畸形精选课件二、慢性牙周炎精选课件8牙周病的危险因素牙周病的危险因素可分为两类*先天性危险因素*获得性/环境危险因素精选课件牙周病的危险因素牙周病的危险因素可分为两类精选课件9先天性危险因素种族因素性别因素基因/遗传因素精选课件先天性危险因素种族因素精选课件10获得性/环境危险因素

口腔卫生状况年龄吸烟社会经济状况某些全身疾病如糖尿病某些微生物感染如P.g、A.a等精选课件获得性/环境危险因素

口腔卫生状况精选课件11特定染色体的特异基因位点与牙周炎易感性相关免疫球蛋白IgG2基因型免疫球蛋白IgG2Fc受体基因型白细胞介素1（IL-1β）基因型TNF-α基因型维生素D受体（VDR）基因精选课件特定染色体的特异基因位点与牙周炎易感性相关精选课件12牙周病与全身健康的关系精选课件牙周病与全身健康的关系精选课件13牙周炎对全身疾病的影响

1.心脑血管系统*急性或亚急性心内膜炎：10-30%与牙源性感染或牙科治疗有关*急性心肌梗死：患牙周炎者比无牙周炎者高25%*慢性冠心病：牙周炎者冠心病的几率为牙周正常者的1.4倍*脑卒中：牙周炎者脑卒中几率为牙周正常者的2.1倍精选课件牙周炎对全身疾病的影响

1.心脑血管系统精选课件142.低体重儿和早产：*患重症牙周炎的孕妇发生PLBW的危险率为牙周正常孕妇的7.5倍*动物实验：胎鼠体重比对照组低25%*早产妇羊水中PGE2水平急剧增高精选课件2.低体重儿和早产：精选课件153.消化道疾病幽门螺杆菌（HP）*慢性胃炎、胃溃疡、胃癌的致病菌*牙菌斑为HP“储库”*牙周炎患者HP检出率高于健康者4.呼吸道疾病口腔卫生差者患慢性肺部感染及肺功能降低的几率比较好者高1.77倍*败血性肺栓塞脓液中分离出中间型链球菌*A.a和A.I混合感染引起坏死性肺炎精选课件3.消化道疾病精选课件16可能机制细菌直接入侵细菌进入血循环扩散引起机体免疫反应和炎症精选课件可能机制精选课件17牙周手术治疗精选课件牙周手术治疗精选课件18牙周手术发展简史（一）切除性手术目的：切除病变的组织及坏死牙槽骨（二）重建性手术目的：使牙周袋变浅，恢复生理外形（三）再生性手术目的：获得新附着精选课件牙周手术发展简史精选课件19牙周手术治疗基本原则精选课件牙周手术治疗基本原则精选课件20手术目的1、彻底清除病变组织及根面菌斑、牙石2、消除牙周袋，使变浅或恢复正常3、修整软硬组织，建立生理性牙龈外形4、促进牙周组织修复和再生5、恢复美观功能需要精选课件手术目的精选课件21手术治疗时机经基础治疗2~3个月后牙石和菌斑已除尽，软组织坚韧且出血减少，口腔卫生状况良好，并有下列任一种情况应采用手术治疗：1、牙周袋仍大于5mm，探诊出血或溢脓2、牙槽骨外形不规则，需手术修整或植骨3、根分叉病变精选课件手术治疗时机精选课件22选择手术方法的要素1、牙周袋的类型、深度、范围2、有无根分叉病变3、骨吸收的类型、范围4、附着龈的宽度精选课件选择手术方法的要素精选课件23手术禁忌证1、局部炎症或病因未消除2、患者不能进行较好的自我菌斑控制3、患有全身系统性疾病且未得到控制或因全身病情不能承受手术者4、吸烟量多者精选课件手术禁忌证精选课件24手术基本要点1、术前准备A菌斑控制（医生+患者）B术前检查（全身+局部）C手术设计（术式、骨移植、再生膜）D手术同意书签定精选课件手术基本要点精选课件252、无菌观念注意无菌操作，预防交叉感染3、无痛手术有效麻醉，必要时使用镇静剂4、减轻创伤5、缝合6、塞治止血、镇痛、保护、固定、防止感染7、术后护理局部护理：含漱药物、局部洁治、不能刷牙和咀嚼食物全身护理：预防性使用抗生素、镇痛药物备用

精选课件2、无菌观念精选课件26牙龈切除术用手术的方法切除增生肥大的牙龈和中等深度的牙周袋，重建牙龈的生理外形和正常的龈沟。精选课件牙龈切除术用手术的方法切除增生肥大的牙龈和27适应证：1、经基础治疗后牙龈仍增生肥大2、后牙浅或中等深度骨上袋，袋底不超过膜龈联合，附着龈宽度足够者3、龈片覆盖冠周但位置基本正常的阻生牙，可切除牙龈以利萌出精选课件适应证：精选课件28非适应证1、未经基础治疗，牙周炎症未消除者2、牙周袋过深，袋底超过膜龈联合3、牙槽骨病损及形态不佳需行骨手术者4、前牙牙周袋，切龈导致牙根暴露精选课件非适应证精选课件29精选课件精选课件30精选课件精选课件31精选课件精选课件32精选课件精选课件33精选课件精选课件34精选课件精选课件35精选课件精选课件36精选课件精选课件37精选课件精选课件38精选课件精选课件39精选课件精选课件40精选课件精选课件41精选课件精选课件42精选课件精选课件43精选课件精选课件44精选课件精选课件45精选课件精选课件46精选课件精选课件47精选课件精选课件48精选课件精选课件49翻瓣术用手术方法切除袋内壁组织，翻开粘骨膜瓣，根面平整，修整牙槽骨并复位缝合，促进新附着形成。精选课件翻瓣术用手术方法切除袋内壁组织，翻开粘骨50适应证：1、经基础治疗后牙周袋仍大于5mm且探诊出血者2、牙周袋底超过膜龈联合界，不宜作牙周袋切除者3、有骨下袋形成，需做骨修整或植骨4、根分叉病变不易刮治干净者精选课件适应证：精选课件51精选课件精选课件52精选课件精选课件53精选课件精选课件54精选课件精选课件55精选课件精选课件56精选课件精选课件57精选课件精选课件58精选课件精选课件59精选课件精选课件60精选课件精选课件61精选课件精选课件62精选课件精选课件63精选课件精选课件64精选课件精选课件65精选课件精选课件66精选课件精选课件67精选课件精选课件68牙周组织再生精选课件牙周组织再生精选课件69再生与修复再生：是指手术后有新的牙骨质、牙周膜和牙槽骨形成修复：可以是长结合上皮愈合、纤维性愈合、骨固连或牙根吸收精选课件再生与修复精选课件70影响组织愈合方式的几种细胞来源1、牙龈上皮细胞2、牙龈结缔组织细胞3、牙周膜细胞4、牙槽骨来源细胞精选课件影响组织愈合方式的几种细胞来源精选课件71牙周膜前体细胞具有分化为成牙骨质细胞、成骨细胞和成纤维细胞的能力首先占据根面则形成新附着精选课件牙周膜前体细胞精选课件72GTR 釉原蛋白多肽细胞生长因子精选课件GTR 精选课件73引导组织再生（GTR）利用生物膜引导牙周组织再生的GTR手术开创牙周外科的新时代精选课件引导组织再生（GTR）精选课件74原理：GTR是将一个物理性的屏障膜置于龈瓣和根面之间，阻止龈上皮和结缔组织与根面接触，延缓上皮向根方移动，在膜与根面间形成楔状间隙，促进牙周膜前体细胞优先附着于根面，促进牙周组织再生。精选课件原理：精选课件75精选课件精选课件76精选课件精选课件77精选课件精选课件78膜的种类1、不可吸收膜（如聚四氟乙烯）特点：结构稳定，相容性好，应用较多，疗效肯定，需二次手术取出。2、可吸收膜（如胶原膜、聚乳酸膜等）特点：可自行降解，不需二次手术精选课件膜的种类精选课件79适应证1、窄而深的骨内袋（两壁或三壁）2、足够牙龈高度的二度根分叉病变精选课件适应证精选课件80GTR的疗效临床指标：牙周袋变浅，附着水平增加组织学研究：牙周组织再生GTR与单纯翻瓣术对照研究：疗效优于翻瓣术精选课件GTR的疗效精选课件81精选课件精选课件82精选课件精选课件83精选课件精选课件84精选课件精选课件85精选课件精选课件86精选课件精选课件87精选课件精选课件88精选课件精选课件89精选课件精选课件90谢谢精选课件谢谢精选课件91牙周病精选课件牙周病精选课件92牙周病致病菌与牙周病有关的特殊微生物*证据充分的致病菌A.a、P.g*中等证据的致病菌福氏类杆菌、直肠弯曲菌、核梭杆菌、中间普氏菌、微小消化链球菌、中间链球菌、牙密螺旋体精选课件牙周病致病菌与牙周病有关的特殊微生物精选课件93有关病因的讨论致病菌具多种基因型多克隆感染内源性感染调整口腔菌群平衡致病菌具相同基因型克隆感染外源性感染切断传播途径，消除传染源精选课件有关病因的讨论致病菌具多种基因型致病菌具相同基因型精选课件94牙周病发展进程过去概念慢性进行性疾病持续缓慢发展模式现代概念急性发作和缓解期交替的过程随机爆发模式精选课件牙周病发展进程过去概念现代概念精选课件95牙周病的活动性判断活动期的客观指标其他参考指标*微生物学：P.g、A.a检出率增加*龈沟液：PGE2水平增高*临床检查：反复探诊出血精选课件牙周病的活动性判断活动期的客观指标精选课件96牙周病的新分类

（1999牙周病分类国际会议）精选课件牙周病的新分类

（1999牙周病分类国际会议）精选课件97一牙龈病A菌斑引起的牙龈病（包括龈缘炎、青春期龈炎、妊娠期龈炎、药物性龈病、营养缺乏性龈病等）B非菌斑引起的牙龈病（特殊菌、真菌、病毒、螺旋体等的感染，系统病的表征，遗传病、化学及物理损伤、异物反应等）精选课件一牙龈病A菌斑引起的牙龈病（包括龈缘炎、青春期龈炎98二、慢性牙周炎A局限性B弥漫性三、侵袭性牙周炎A局限性B弥漫性四、全身病表征的牙周炎A血液病B遗传性疾病C其他五、坏死性牙周病A坏死性溃疡性龈炎B坏死性溃疡性牙周炎六、牙周脓肿七、伴牙髓病变的牙周炎八、先天或后天畸形精选课件二、慢性牙周炎精选课件99牙周病的危险因素牙周病的危险因素可分为两类*先天性危险因素*获得性/环境危险因素精选课件牙周病的危险因素牙周病的危险因素可分为两类精选课件100先天性危险因素种族因素性别因素基因/遗传因素精选课件先天性危险因素种族因素精选课件101获得性/环境危险因素

口腔卫生状况年龄吸烟社会经济状况某些全身疾病如糖尿病某些微生物感染如P.g、A.a等精选课件获得性/环境危险因素

口腔卫生状况精选课件102特定染色体的特异基因位点与牙周炎易感性相关免疫球蛋白IgG2基因型免疫球蛋白IgG2Fc受体基因型白细胞介素1（IL-1β）基因型TNF-α基因型维生素D受体（VDR）基因精选课件特定染色体的特异基因位点与牙周炎易感性相关精选课件103牙周病与全身健康的关系精选课件牙周病与全身健康的关系精选课件104牙周炎对全身疾病的影响

1.心脑血管系统*急性或亚急性心内膜炎：10-30%与牙源性感染或牙科治疗有关*急性心肌梗死：患牙周炎者比无牙周炎者高25%*慢性冠心病：牙周炎者冠心病的几率为牙周正常者的1.4倍*脑卒中：牙周炎者脑卒中几率为牙周正常者的2.1倍精选课件牙周炎对全身疾病的影响

1.心脑血管系统精选课件1052.低体重儿和早产：*患重症牙周炎的孕妇发生PLBW的危险率为牙周正常孕妇的7.5倍*动物实验：胎鼠体重比对照组低25%*早产妇羊水中PGE2水平急剧增高精选课件2.低体重儿和早产：精选课件1063.消化道疾病幽门螺杆菌（HP）*慢性胃炎、胃溃疡、胃癌的致病菌*牙菌斑为HP“储库”*牙周炎患者HP检出率高于健康者4.呼吸道疾病口腔卫生差者患慢性肺部感染及肺功能降低的几率比较好者高1.77倍*败血性肺栓塞脓液中分离出中间型链球菌*A.a和A.I混合感染引起坏死性肺炎精选课件3.消化道疾病精选课件107可能机制细菌直接入侵细菌进入血循环扩散引起机体免疫反应和炎症精选课件可能机制精选课件108牙周手术治疗精选课件牙周手术治疗精选课件109牙周手术发展简史（一）切除性手术目的：切除病变的组织及坏死牙槽骨（二）重建性手术目的：使牙周袋变浅，恢复生理外形（三）再生性手术目的：获得新附着精选课件牙周手术发展简史精选课件110牙周手术治疗基本原则精选课件牙周手术治疗基本原则精选课件111手术目的1、彻底清除病变组织及根面菌斑、牙石2、消除牙周袋，使变浅或恢复正常3、修整软硬组织，建立生理性牙龈外形4、促进牙周组织修复和再生5、恢复美观功能需要精选课件手术目的精选课件112手术治疗时机经基础治疗2~3个月后牙石和菌斑已除尽，软组织坚韧且出血减少，口腔卫生状况良好，并有下列任一种情况应采用手术治疗：1、牙周袋仍大于5mm，探诊出血或溢脓2、牙槽骨外形不规则，需手术修整或植骨3、根分叉病变精选课件手术治疗时机精选课件113选择手术方法的要素1、牙周袋的类型、深度、范围2、有无根分叉病变3、骨吸收的类型、范围4、附着龈的宽度精选课件选择手术方法的要素精选课件114手术禁忌证1、局部炎症或病因未消除2、患者不能进行较好的自我菌斑控制3、患有全身系统性疾病且未得到控制或因全身病情不能承受手术者4、吸烟量多者精选课件手术禁忌证精选课件115手术基本要点1、术前准备A菌斑控制（医生+患者）B术前检查（全身+局部）C手术设计（术式、骨移植、再生膜）D手术同意书签定精选课件手术基本要点精选课件1162、无菌观念注意无菌操作，预防交叉感染3、无痛手术有效麻醉，必要时使用镇静剂4、减轻创伤5、缝合6、塞治止血、镇痛、保护、固定、防止感染7、术后护理局部护理：含漱药物、局部洁治、不能刷牙和咀嚼食物全身护理：预防性使用抗生素、镇痛药物备用

精选课件2、无菌观念精选课件117牙龈切除术用手术的方法切除增生肥大的牙龈和中等深度的牙周袋，重建牙龈的生理外形和正常的龈沟。精选课件牙龈切除术用手术的方法切除增生肥大的牙龈和118适应证：1、经基础治疗后牙龈仍增生肥大2、后牙浅或中等深度骨上袋，袋底不超过膜龈联合，附着龈宽度足够者3、龈片覆盖冠周但位置基本正常的阻生牙，可切除牙龈以利萌出精选课件适应证：精选课件119非适应证1、未经基础治疗，牙周炎症未消除者2、牙周袋过深，袋底超过膜龈联合3、牙槽骨病损及形态不佳需行骨手术者4、前牙牙周袋，切龈导致牙根暴露精选课件非适应证精选课件120精选课件精选课件121精选课件精选课件122精选课件精选课件123精选课件精选课件124精选课件精选课件125精选课件精选课件126精选课件精选课件127精选课件精选课件128精选课件精选课件129精选课件精选课件130精选课件精选课件131精选课件精选课件132精选课件精选课件133精选课件精选课件134精选课件精选课件135精选课件精选课件136精选课件精选课件137精选课件精选课件138精选课件精选课件139精选课件精选课件140翻瓣术用手术方法切除袋内壁组织，翻开粘骨膜瓣，根面平整，修整牙槽骨并复位缝合，促进新附着形成。精选课件翻瓣术用手术方法切除袋内壁组织，翻开粘骨141适应证：1、经基础治疗后牙周袋仍大于5mm且探诊出血者2、牙周袋底超过膜龈联合界，不宜作牙周袋切除者3、有骨下袋形成，需做骨修整或植骨4、根分叉病变不易刮治干净者精选课件适应证：精选课件142精选课件精选课件143精选课件精选课件144精选课件精选课件145精选课件精选课件146精选课件精选课件147精选课件精选课件148精选课件精选课件149精选课件精选课件150精选课件精选课件151精选课件精选课件152精选课件精选课件153精选课件精选课件154精选课件精选课件155精选课件精选课件156精选课件精选课