保肝药物分类及其临床安全应用课件

保肝药物分类与

临床安全应用湘雅医院保肝药物的概念保肝药是指具有改善肝脏功能、促进肝细胞再生、增强肝脏解毒功能等作用的药物。引起肝细胞损伤的病因有很多，因此，在保肝治疗中，首先应去除病因，然后再进行保肝药物治疗，方能奏效。Page

2保肝药物的分类Page

3解毒类药物肝细胞膜保护剂利胆类药物基础代谢类药物促进蛋白质合成类药物中药制剂（抗炎类、降酶类）还原型谷胱甘肽（阿拓莫兰、古拉定）

还原型谷胱甘肽(GSH)由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸组成。含有巯基(-SH)，提供谷氨酰基维持细胞的正常代谢及膜的完整性。提供还原剂，从而抑制或减少自由基的产生，保护肝细胞免受损害。还能促进胆酸代谢，有利于消化道吸收脂肪及脂溶性维生素(A、D、E、K)。Page

5适应症：肝损伤：病毒性肝病，药物性肝病，中毒性肝损伤，脂肪肝，肝硬化等；溶解后的谷胱甘肽在室温下可保存2小时，0-5℃保存8小时Page

6必需磷脂类细胞膜的重要组分，促进肝细胞膜再生，协调磷脂和细胞膜功能。可以分泌入胆汁，改善胆汁中胆固醇和磷脂的比值，增加胆汁成分的水溶性，降低胆结石形成指数。能明显改善营养物质和电解质的跨膜过程，增加磷脂依赖性酶类的活性。高能量的必需磷脂分子与肝细胞膜或细胞器膜相结合，能为患病肝脏提供大量的能量。肝细胞膜保护剂

多烯磷脂酰胆碱（天兴、易善复）是以大豆中提取的粗制磷脂物质精制而成，在化学结构上与重要的内源性磷脂一致。进入肝细胞，补充肝损害伴有的磷脂丢失，以完整的分子与肝细胞膜及细胞器膜相结合，通过补充人体外源性磷脂成分，增加细胞膜的流动性，对肝细胞的再生和重构具有非常重要的作用。其次它还可以分泌入胆汁，起到稳定胆汁的作用。适应症：各种类型的肝病。胆汁阻塞。

严禁用电解质溶液(0.9%氯化钠溶液，林格液等)稀释。保存温度不应超过8℃Page

7肝细胞膜保护剂Page

8利胆类药物思美泰腺苷蛋氨酸优思弗熊去氧胆酸熊去氧胆酸(3α，7β-二羟基-5β-胆烷酸，UDCA)是一种二羟基胆酸，在人类总胆汁中占3%。最早由日本冈山大学的Shoda从中国熊胆汁中分离而命名，1985年Leuschner等用其治疗合并肝炎的胆结石时发现血清转氨酶降低，此后大量临床研究也证实了UDCA对一些肝病有确切的治疗作用。优思弗

保持代谢所需各种酶的正常活性Page

12VitC,VitE,复合VitB等VitK参与肝脏合成凝血酶原促进肝脏合成凝血因子。维生素类肌苷ATPFDP（1.6－二磷酸果糖）辅酶类门冬氨酸钾镁（潘南金）等药物基础代谢类Page

14人血白蛋白支链氨基酸复合氨基酸胶囊123促进蛋白质合成类人血白蛋白(10g:50ml/瓶,20%)适应症：低血容量型休克和预防休克；术前、术中和术后的白蛋白减少或低蛋白血症并胶体渗透压低(白蛋白<3g/100ml;COP<20mmHg)及肝脏实质损伤等；与呋塞米合用，排除由速尿灵造成的蛋白缺乏引起的水肿(如肾综合症病人)；妊娠中毒；新生儿高胆红素血症、换血、光疗。

注意事项：输液前，白蛋白溶液的温度应提高到人体的温度，如不透明或含有沉淀物则不能使用，一旦开启，应在3小时内输入。当大量输入20%的白蛋白时，要监测病人的血液凝固状况。促进蛋白质合成类

抗炎类如复方甘草酸苷（美能）、异甘草酸镁注射液（天晴甘美）等。

退黄类如茵栀黄等。中药制剂注射用门冬氨酸鸟氨酸（瑞甘）门冬氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶鸟氨酸RNA阻止了对组织的损伤CPS氨基甲酰磷酸合成酶OCT氨基甲酰磷酸转移酶肝细胞修复再生γ-谷氨酰半胱氨酸合成酶谷胱甘肽合成酶清除氧自由基嘌呤碱能量代谢解毒降氨细胞修复脂肪代谢蛋白质合成——促进三羧酸循环，增加能量供应，全面改善肝细胞代谢，迅速恢复肝脏功能；——促进鸟氨酸循环，合成尿素和谷胺酰胺降氨，增强肝脏解毒功能，有效防治肝性脑病；——为核酸合成提供底物，促进肝细胞的自我修复和再生；——通过促进能量提供及加强酶活性增进脂肪代谢水平；——促进谷氨酰胺合成，纠正负氮平衡增进蛋白质合成。作用机理总结适应症：治疗因急、慢性肝病(肝硬化、脂肪肝、肝炎)所致的高血氨症，特别适用于因肝脏疾患引起的中枢神经系统症状的解除及肝昏迷的解救。注射用门冬氨酸鸟氨酸（瑞甘）优点：（1）直接供机体利用，减少机体蛋白质的自身消耗，减轻肝细胞的负担。