儿童抗菌药物合理使用课件

儿童抗菌药物合理使用2009年3月14日内容药害事件，时有发生用药对象，尤为特殊应对菌种，日益强大经验用药，有据可依加强监管，有章可循落实到位，惩奖结合药害事件，时有发生感冒咳嗽使用头孢克洛引发腹泻住院无感染指征随意用药抗生素滥用导致哮喘抗生素滥用的远期危害用药对象，尤为特殊吸收分布排泄代谢可能发生的ADR抗菌药物不良反应发生机制氯霉素灰婴综合征肝酶不足，氯霉素与其结合减少，肾排泄功能差，使血游离氯霉素浓度升高磺胺药脑性核黄疸磺胺药替代胆红素与蛋白的结合位置喹诺酮类软骨损害(动物)不明四环素类齿及骨骼发育不良，牙齿黄染药物与钙络合沉积在牙齿和骨骼中氨基糖苷类肾、耳毒性肾清除能力差，药物浓度个体差异大，致血药浓度升高万古霉素肾、耳毒性同氨基糖苷类磺胺药及呋喃类溶血性贫血新生儿红细胞中缺乏G-6-PD

第二种方法：按体重计算

小儿用量＝成人用量×小儿体重（Kg）／60Kg

第三种方法：按体表面积计算

60Kg体重的成人体表面积按1.70m2计算。小儿体表面积计算公式为：

体表面积（m2）＝0.0061×身高（Cm）＋0.0128×体重（Kg

）－0.1529

小儿每日剂量＝成人每日剂量×小儿体表面积／1.7

年龄剂量出生1个月内成人剂量的1／182个月成人剂量的1／146个月成人剂量的1／71岁成人剂量的1／52岁成人剂量的1／44岁成人剂量的1／36岁成人剂量的2／59岁成人剂量的1／2第一种方法：按年龄计算

把握剂量院内感染分离致病菌构成(全国9城市13家三甲医院)葡萄球菌已成为院内感染首要致病菌！！19.2%13.8%13.4%12.2%9.7%6.1%25.6%葡萄菌属 19.2%(351/1830)绿脓杆菌 13.8%(252/1830)克雷伯菌属 13.4%(224/1830)大肠杆菌 12.2%(246/1830)不动杆菌属 9.7%(177/1830)肠球菌属 6.1%(112/1830)其他致病菌 25.6% 应对菌种，日益强大经验用药，有据可依抗菌药物对血脑屏障穿透性穿透力很强氯霉素、甲硝唑、TMP-SMZ穿透力较强青霉素类：青霉素G、氨苄西林、哌拉西林头孢类：头孢曲松、头孢吡肟、头孢哌酮、头孢他啶、头孢呋辛喹诺酮类：环丙沙星穿透力较差氨基糖苷类、大环内酯类、克林霉素例--1细菌性脑膜炎的致病菌和治疗年龄段易患因素最可能的病原菌推荐治疗新生儿<2个月B组链球菌、肠杆菌、克雷伯杆菌、沙雷菌青霉素、阿莫西林、头孢呋辛酯婴儿及儿童（2个月-10岁）流感嗜血杆菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌哌拉西林、头孢噻肟、头孢曲松儿童（10岁以上）肺炎球菌、脑膜炎球菌头孢噻肟、头孢曲松开放性脑损伤金葡菌、肠杆菌、克雷伯杆菌头孢噻肟、头孢曲松、万古霉素脑膜炎免疫缺陷等高危患儿流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟球菌、铜绿假单胞菌头孢他啶、哌拉西林+阿米卡星、头孢曲松例--1MRSA单药物治疗肽类抗生素VancomyciNorvanconmyciTeicoplani恶唑烷酮类化合物Linezolid甘酰氨环素类Tigecycline碳青霉烯类例--2MRSA药物联合治疗磷霉素+万古霉素头孢曲松+万古霉素（脑内感染）磷霉素+司帕沙星PEIFei．WANGRui,AntibacterialActivityofFosfomycinCombinedwithTeicoplaninAgainstGram-positiveCocci.ChinJNosoeomio114（11）2004戴自英．实用抗菌药物学[M]．上海：上海科学技术出版社，1992．19．例--2抗菌药物分级管理制度对抗菌药物按非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理药品使用与职称挂钩加强监管，有章可循分类非限制使用

（一线）限制使用

（二线）特殊使用

（三线）肽类

去甲万古霉素、万古霉素、替考拉宁利奈唑胺类利奈唑胺

氨基糖苷类庆大霉素、硫酸阿米卡星硫酸链霉素、硫酸依替米星、硫酸奈替米星、硫酸异帕米星氯霉素

甲砜霉素

大环内酯类

红霉素、琥乙红霉素、乙酰螺旋霉素

地红霉素、阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素四环素类

米诺环素喹诺酮类

诺氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、洛美沙星、司帕沙星、氟罗沙星、芦氟沙星加替沙星、莫西沙星、甲磺酸帕珠沙星

林可霉素类克林霉素磷酸酯磷霉素类

磷霉素钠

分类非限制使用

（一线）限制使用

（二线）特殊使用

（三线）磺胺类柳氮磺胺吡啶、磺胺嘧啶银、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶抗真菌类硝酸咪康唑、制霉菌素、大蒜素注射液氟康唑伊曲康唑、伏立康唑、特比萘芬、两性霉素B、卡泊芬净、米卡芬净

硝咪唑类甲硝唑奥硝唑、替硝唑抗结核吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利福平、异烟肼药品名称停药时间注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠（深圳）2008-1-15注射用头孢米诺钠（湖南）2008-1-15注射用头孢唑肟钠（山西）2008-1-15加替沙星氯化钠注射液(江苏)2008-5-05注射用盐酸头孢甲肟（桂林）2008-6-06对外-