一渺先生医案课件

中医“一渺先生”医案

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湿疹一例

一渺先生患者，刑书挺，男42。出诊2013年5月25日病史：患者于本年5月因车祸后，胫腓骨骨折术后在家。因房屋阴凉，面部及双大腿内侧出现许多丘疹，瘙痒不止，严重影响休息。曾口服抗过敏西药，效果不显，病情持续演变，患处形成小溃疡，瘙痒尤甚。舌脉可见：舌红苔黄腻脉滑。辩证湿热蕴结风邪相博治法清热除湿祛风止痒处方黄连10栀子10乌梢蛇10防风10荆芥10苦参10土茯苓10蜈蚣2条蝉衣10地肤子15白僵蚕10当归10川芎10生地15水煎服7副。嘱改变居住环境。复诊:2013年6月1日。患处溃疡好转，瘙痒明显减轻，依照上方内服。三诊各种症状基本好转。停用服药。

顽固性口腔粘膜溃疡一例

一渺先生赵某，女45岁。2012年11月2日初诊。该患者口腔溃疡反复发作已经2年，曾用过很多抗生素，维生素B2及冰硼散等。久未愈合，缠绵难愈。平时睡眠不足，又因口腔溃疡疼痛，咀嚼食物困难，引发心情烦躁易怒，心悸。便结，尿黄。诊时见舌尖、舌下系带粘膜布满黄豆大小的溃疡面，周围红肿灼热，舌红苔微黄，脉细数。辨证为心脾积热，热盛伤阴。治宜清热解毒滋阴。处方：竹叶15灯心草3生地15通草10黄连5麦冬15牛膝10升麻10知母15丹参10栀子10七剂煎服每日两次。配合青黛10冰片3共研细末外涂于溃疡面。复诊：11月11日。药后，舌体溃疡红刺消失，溃疡面减小。疼痛显著减轻。守前方服七剂后溃疡愈合，疼痛消失。笔者认为本病多属心脾。“脾气同于口”“心开窍以舌”首先从心脾着眼，辨明属实属虚。竹叶、灯心草清心火，生地麦冬防热伤阴，通草使得热由小便走，栀子清三焦之热，升麻引药上行，牛膝引热下行。治疗反复顽固性口腔溃疡期间一定要调情志、忌辛辣。还要注意西医方面有无糖尿病病史。

定时头痛医案

患者王某，女，42岁，2011年9月就诊。以头痛两年为主症，该患于两年前行阑尾术后自觉每子夜醒后即出现左颞侧头痛，犹如翻江倒海，伴潮热，心烦意乱。但每临清晨症状自行缓解。久之，患者严重影响睡眠，思维迟钝。脉偏弦，舌苔微黄。曾作各项检查均未见异常。服用多种中西药未见显效。此人症状发作有一定时间特征，审证求因，子夜为阴阳交感转枢之时，阴阳错乱引动少阳胆经，而出现颞侧头痛，我用小柴胡汤加减调少阳升发失常。柴胡10法半夏10黄芩10党参10炙甘草10大枣5枚夜交藤15川芎107剂。水煎。嘱每晚睡前半小时服用。柴胡达少阳之郁，半夏除痰，一阴一阳，善调阴阳，黄芩除烦热，参、枣、草益气养正，夜交藤安其神，川芎引经药。时隔一周患者欣然告知头部痛疾已去。又服7剂，至今未发。此案，让我学会了对小柴胡汤方证交通多用，多圆发挥。一渺先生

病例：陈爱君，女，56岁【病史】：患者于2011年患子宫肌瘤术后第七天创口愈后良好，继出现小便不畅后出现小便失禁。曾采用针刺、艾灸、西医药物治疗。效果不显。症状反复三个月，病人痛苦不堪。来诊时患者自觉头昏乏力小便时有失禁，时有尿意，夜间失禁为主，偶伴有尿痛。大便正常。尿常规各项指标正常。肾功、肾彩超均正常。【检查】：精神萎靡，声低气短，手足凉，苔白腻，脉沉弱。尺脉尤甚。【辩证】：肾阳不足，命门火衰，失约固摄。【治法】：温补命门，补肾固摄【处方】：附子10炙甘草5肉桂5乌药10桑螵蛸12益智仁12菟丝子15金樱子15蛤蚧1熟地15白芍15条水煎口服十剂。【按语】：此患者为术后伤及肾阳，肾阳亏损，命门火衰。膀胱失于制约所致。术后伤及洲都之首，导致小便失。故采用温补肾阳状命门固涩之法生效。用附子益命门之火。乌药、益智仁、桑螵蛸暖下焦缩小便。肉桂温补命门引火归元。蛤蚧温肾助阳。炙甘草缓附子之毒性。熟地、白芍防附子、肉桂大热伤阴血，且白芍有缓急之效。故命门火旺，肾气自固小便失禁渐愈。术后小便失禁中医治疗一渺先生“复视症”病案一例

一渺先生病例：狄奎，男51岁。初诊：2011年2月15日病史：患者于2011年1月初因劳累过度，上班时自觉视物带有伪影，未引起个人注意，以为“上火”。随即几天出现视物重影，视一为二。并伴头晕。即往哈尔滨医院治疗，经西医及针灸治疗半月余，未见好转，停药出院在家修养。来诊症见：视一为二，头昏耳鸣，神疲乏力，腰酸，睡眠差，大小便正常。舌脉诊：舌质红，苔干脉细数。辩证：肝肾精亏治法：滋养肝肾，平肝明目，处方:山萸肉15黄芪15女贞子15熟地15枸杞子12山药15茯神12丹参20葛根15首乌15杜仲15蜈蚣2条水煎服，14剂。配合针灸，取穴：睛明、上明穴、承泣穴、风池、光明穴、养老穴颈部夹脊穴。治疗14天。患者自述眼前重影基本消失，头昏耳鸣、睡眠症状均改善。后随访，病情稳定，未见复发。【个人体会】：复视症，滑车神经麻痹，中医视为“视一为二症”。认为气血不足，肝肾不足，精髓不足，目失所养而成。本患者由于过度劳累伤阴诱发本病，故治法以滋养肝肾，平肝明目为主。佐以活血通络。:山萸肉、女贞子、熟地、枸杞子、首乌、杜仲滋养肝肾。茯神安神，葛根引药上行。本病由于阴血不足，血流缓慢，形成目络瘀滞，故适当配合活血散瘀之品-丹参。蜈蚣达到通络之功。山药、黄芪升发精血补脑髓。髓足精旺，目得所养，则视物清晰，其症治愈。

在针灸治疗方面眼部穴位针刺最为关键。每一次要选择质量好的1.5寸毫针，最好每次可选新针。针刺时最好嘱患者仰卧位眼睑闭合。睛明穴进针的时向眼底内缓慢斜刺，可刺1.0-1.2寸。用力要轻，进针过程中针下应当很松弛，如有阻力，可能针到眼眶壁。承泣穴，针前先用食指探穴，在眼球和眼眶之间缓慢进针，可刺1.0-1.2寸。上明穴在上眼框下缘，正对瞳孔，进针向框下直刺约1.2-1.5寸。如遇到助力太大或病人刺痛感，不要勉强，应该将针体慢慢退出少许或出针，调整方向再进针。眼针针完不做提插捻转。出针后必须用干棉球压迫针孔，一般压迫3-5分钟再放手。防止眼内出血。配穴风池穴，向鼻尖方向深刺1.2寸左右，针感可达眼部放散为佳。另外颈部夹脊穴和头针对治疗眼内相关疾病也有独到的治疗效果。

“复视症”病案一例一渺先生

大叶性肺炎是由肺炎双球菌引起的急性肺部炎症。少数病人也可由溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌或病毒所引起。病变常侵犯肺的一叶或一叶的大部分，病变严重时可累及2—3个肺叶，一般以右下肺最为常见。青壮年患者多见，好发于冬春两季。临床下以高热、寒战、咳嗽、胸痛、咯铁锈色痰及肺实变体征为主要表现。在祖国医学中属“温热病”或“肺热喘咳”等范畴。我在临床自创方剂，近期治疗两例成人大叶性肺炎效果不错，中医辨证均为痰热阻肺。方药组成：双花20黄芩15鱼腥草15款冬花15紫苑15远志15桔梗15川贝15羚羊角丝3瓜蒌15杏仁10麦冬15甘草10日两剂煎服。大叶性肺炎中药治疗两例一渺先生

痤疮急性期红肿热痛明显者并可结合刺络拔罐疗法，取主穴：大椎、肺俞，常规消毒后，用拇、食指捏紧或舒张局部皮肤，用三棱针快速刺入两穴位3-5下，使血液流出，然后用中号玻璃罐以闪火法拔罐。留罐10分钟，隔2-4日治疗1次，5次为1个疗程。经以上治疗效果显著。治疗期间嘱患者忌食腥腻、辛辣、煎炸、甘味之品，禁止饮酒，尽量不吸烟，少饮可乐、茶、咖啡、含酒精饮料等，多食蔬菜、水果，保持大便通畅。注意皮肤清洁，常用温水洗患处和面部油腻多的部位。洗脸次数既不能太勤也不能太少，1日洗2-3次。忌用碱性强的肥皂。调节情志，保持心情愉快。临床治疗痤疮心得一渺先生。

我收治一位"股骨头坏死"的患者。治疗一个月。效果不错。该患者以双侧跨关节疼痛如蚁咬，难以支撑身体。并伴有腰部刺痛。夜间翻身困难，大小便蹲下困难。大便粘腻不爽。小便黄，饮食一般。偶有头晕，舌红胎腻脉略滑。曾在北京,沈阳，哈尔滨，等诊断为股骨头坏死晚期。病人来时因为家境条件不佳,再无力外出。抱着试试看态度来我这就诊。当时急者救起标，我给予针灸以五枢，维道，环跳，大肠俞等穴为主。并结合口