Paragonimiasis(肺吸虫病)课件

Paragonimiasis

肺吸虫病2012级基础医学Introduction并殖吸虫（Paragonimus）是并殖吸虫病，又称肺吸虫病（Paragonimiasis）的病原体，隶属于并殖科。目前世界已报道的有50多种，中国报道35种，在中国能治病者可粗略归纳为两个类型：卫氏并殖吸虫为代表的、虫体在人兽体内均能发育至成熟的人兽共患型；斯氏狸殖吸虫为代表的、虫体在兽体内能发育至成熟而在人体内少发育成熟的兽主人次型。Paragonimuswestermani

卫氏并殖吸虫人体肺吸虫病的主要病原，最早被发现的并殖吸虫Ⅰ.Morphology

2.Egg

椭圆形，黄金色，卵盖大且常略倾斜。卵细胞尚未分裂时，常位于正中央，周围有十余个卵黄细胞。Ⅰ.Morphology

3.Metacercaria

囊蚴呈球形，具有两层囊壁，外层直径约为300~400μm。在第二中间宿主体内形成。囊蚴进入终宿主消化道后，在消化液作用下，后尾蚴脱囊而出。II.Lifecycle卫氏并殖吸虫终宿主为多种肉食类哺乳动物（人）。成虫主要寄生于人体肺（lung）。所形成虫囊与支气管相通，虫卵可经气管排出或随痰吞咽后随粪便排出。第一中间宿主为淡水螺类蜷科（Thiaridae）和黑贝科（Pleuroceridae）。第二中间宿主为甲壳纲的淡水蟹或蝲蛄。成虫寄生部位—肺部等组织感染阶段—囊蚴感染方式—经口II.LifecycleII.Lifecycle2.终宿主阶段人（终宿主）或其他宿主饮食如罕有活囊蚴的溪蟹、蝲蛄而感染。囊蚴进入终宿主消化道后，在消化液作用下，后尾蚴脱囊而出。幼虫靠2个吸盘运动，在前端腺液和排泄物的半胱氨酸酶及其他水解酶最用下童虫在个之间移行来回于各脏器和腹腔间。大约经过1~3周童虫由肝脏及其表面或直接从腹腔穿过膈肌进入胸腔而入肺，最后在肺中结囊产卵。自囊蚴进入终宿主到发育成熟产卵，约需2个多月。III.Pathogenesis急性期——童虫

急性期表现轻重不一，轻者食欲缺乏、法力、腹痛、腹泻、低热、皮疹；重者全身过敏、高热、腹痛、胸痛、咳嗽、气促、肝大并伴有荨麻疹。

血象白细胞数增多，嗜酸性颗粒细胞明显升高。胸部X线检查又是可见云絮状或片状阴影。

临床上易误诊为肺炎、肺结核、肝炎等。III.Pathogenesis慢性期——成虫

1.脓肿期

主要为虫体移行引起组织破坏、出血及继发感染。肉眼可见病变处呈窟穴状或隧道状，内有血液，随之出现炎性渗出，继之病灶四周产生肉芽组织而形成薄膜状囊肿壁。

2.囊肿期

因渗性炎症，大量细胞聚集死亡崩解液化，囊肿内充满铁锈粘稠状液体。内容物镜下检查可见坏死组织、结晶和大量虫卵。囊壁因肉芽组织增生而肥厚，肉眼可见边界清楚的结节状虫囊呈紫葡萄状。（囊肿可能是虫体穴居引起细支气管扩张和炎性增厚所致）X线下可见边缘片状浸润性阴影等。III.Pathogenesis慢性期——成虫

3.纤维瘢痕期

虫体死亡或转移到其他地方，囊中内容物通过支气管排出或吸收，囊内由肉芽组织填充、纤维化，最后形成瘢痕。以上3期是连续变化的，可同时存在于同一肺叶。III.Pathogenesis慢性期——成虫

在慢性期由于虫子到处窜扰，多个器官可受损害且受影响程度不同，故临床表现较为复杂。临床上氛围胸肺型和肺外型2种。也可按实际器官损害分为：胸肺型腹型皮下包块型脑脊髓型亚临床型其他型III.Pathogenesis胸肺型咳嗽、胸痛、咳出铁锈色痰液为主要症状。血痰中可查见虫卵。当虫体在胸腔窜扰时，可侵犯胸膜，导致渗出性胸膜炎、胸膜肥厚、胸腔积液、胸膜粘连、气胸、心包炎、心包积液等。III.Pathogenesis脑脊髓型虫体移行或定居成囊造成的脑脊髓损害。虫体破坏脑组织，早期为渗出性炎症，后出现水肿，继而形成囊肿。虫体游窜，造成多处损伤。临床上以癫痫发作、偏瘫和颅压增高为主要表现。IV.Labdiagonosis

2.免疫学试验1）皮内试验2）间接血凝3）酶联免疫吸附试验等

3.X线CT扫描与磁共振（胸肺型&脑型）V.Epidemiology1.分布

卫氏并殖吸虫在世界各地分布较广，我国共有27个省市都有此虫。2.流行环节传染源：能排出虫卵的人和食肉类哺乳动物终宿主是本病的传染源。感染的野生动物则是自然疫源地的主要传染源。中间宿主：在同一个小溪内必须有第一、二中间宿主并存。淡水螺、虾、蟹。终宿主吃入：山区居民常有生吃或半生吃蟹、蝲蛄的习惯。转续宿主：野猪、兔、鼠、蛙、鸟等。Pagumogonimusskrjabini

斯氏狸殖吸虫1935年解剖果子狸肺脏时检出，同物异名有四川并殖吸虫、会同并殖吸虫和泡囊狸殖吸虫。Ⅰ.Morphology

1.Adult虫体两端较尖，窄长，呈梭形。腹吸盘位于体前1/3处，略大于口吸盘。卵巢位于腹吸盘后侧，睾丸2个，左右并列，分页叶变异较大，占体长最多可达1/3。（注意与卫氏并殖吸虫外形作对比）2.Egg

虫卵椭圆形，大多数形状不对称，壳薄厚不均匀。II.LifecycleIII.Pathogenesis斯氏狸殖吸虫是人兽共患以兽为主的致病病种。在作为终宿主的动物体内，虫体在肺、胸腔等处结囊，发育至成熟并产卵。引起与卫氏并殖吸虫相似的病变。人可能是非正常宿主，入侵的虫体大多数仍处于童虫状态，到处游窜，造成某些器官或全身性损害，即出现幼虫移行症（larvamigrans）。本虫引起的幼虫移行症可分为两