产科周期性下腹痛伴月经异常患者护理要点详解

产科周期性下腹痛伴月经异常患者护理要点详解【疾病特点】.子宫内膜异位症(endometriosis)具有活性的子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫内膜以外部位时，称子宫内膜异位症，绝大多数发生在盆腔内。异位种植的内膜随卵巢激素变化发生周期性出血，导致周期性下腹痛。异位子宫内膜的来源主要有3种学说。①种植学说：是目前公认最为重要的学说。经血逆流至腹腔，种植于卵巢与盆腔腹膜，形成子宫内膜异位病灶。子宫手术引起医源性种植，多发生于腹壁切口及会阴切口。②体腔上皮化生学说：Meyer提出异位内膜细胞来源于盆腔腹膜的体腔上皮化生。③诱导学说：认为异位内膜释放某种物质诱导未分化的间质形成子宫内膜异位组织。流行病学研究认为，育龄期是子宫内膜异位症的高发年龄段，生育少、生育晚的妇女发病率明显高于多生育者。近年子宫内膜异位症的发病率呈上升趋势，发病率10%〜15%,是常见妇科疾病之一，25%患者的临床表现不明显，典型的临床症状为继发性痛经和下腹痛，痛经多于月经来潮前1〜2日开始，经期第1日最重，逐渐减轻至月经干净，疼痛多位于下腹深部及腰做部，可放射至会阴部，肛门及大腿，多数患者腹痛时间与月经同步，疼痛严重程度与病灶大小不一定成正比。周期性下腹痛常伴有月经失调、不孕，性交痛、恶心、呕吐、腹泻等，15%〜30%患者有经量增多或经期延长,少数出现经前点滴出血：下次月经来潮时前述症状再现。子宫内膜异位症患者不孕率高达40%,80%不孕症患者有子宫内膜异位症；30%患者有深部性交痛，月经来潮前尤为明显。较大的卵巢子宫内膜异位囊肿在腹部触诊时，可触及有压痛的囊性肿块，.子宫腺肌病(adenomyosis)具有活性的子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层时，称子宫腺肌病。多发生于40岁左右经产妇，约半数合并子宫肌瘤，15%患者合并子宫内膜异位症。病因不清，可能与子宫内膜基底层损伤，高雌激素血症有关。约35%患者无临床症状，临床症状与病变范围有关，主要症状为继发性痛经呈进行性加重，痛经多于月经来潮前1〜2日开始，经期第1日最重，逐渐减轻至月经干净，疼痛多位于下腹深部及腰能部，患者多伴有月经失调，性欲减退等症状，50%患者经量增多或经期延长，部分患者出现月经间期阴道流血：下次月经时前述症状复现。【治疗原则】根据患者年龄、临床表现及对生育要求等给予不同的治疗。(1)子宫内膜异位症症状轻者采取期待治疗；有生育要求的轻症患者先行药物治疗，重者行保留生育功能手术；年轻无生育要求的重症患者行保留卵巢功能手术；年长无生育要求的重症患者可行根治性手术。(2)子宫腺肌病症状轻者采用药物保守治疗；有生育要求，近绝经期及症状较轻患者先试用孕三烯酮，GnRH-a治疗；症状严重，无生育要求或药物治疗无效者，可行全子宫切除术，根据卵巢有无病变和患者年龄确定是否保留卵巢。【护理措施】.对症护理(1)缓解疼痛：经期嘱患者卧床休息，鼓励其通过听音乐、看电视、谈话等方式，分散注意力以缓解腹痛，也可给予腰撕部及下腹部轻柔按摩缓解症状，疼痛严重时可按医嘱给予止痛药。(2)增进舒适：经量增多患者应及时更换会阴垫，保持外阴清洁干燥。.指导用药(1)根据医嘱指导患者应用非雷体类抗炎药物(哼I味美辛或布洛芬等)，治疗病变引起的下腹痛和痛经，并对患者定期随访。(2)根据医嘱指导应用性激素制剂，告知患者激素抑制治疗的原理是使体内形成低雌激素环境，患者出现假孕或假绝经或药物性卵巢切除状态，导致异位种植的内膜萎缩，退化和坏死，既可缓解痛经，又可减少经量。由于用药时间较长，应嘱患者坚持用药，并动员患者家属配合，保证治疗疗程。(3)指导患者注意观察药物副作用：①避孕药副作用较多，但症状轻微，常见的症状有恶心、血栓形成，座疮，脱发、乳房缩小及声音变粗等。②孕激素类药物的副作用有恶心、乳房胀痛、体重增加、血清脂蛋白值异常等。③促性腺激素释放激素类似物(GnRH—a)药物有亮丙瑞林、戈舍瑞林，主要副作用为潮热、阴道干燥、性欲减退和骨质丢失等绝经症状。.预防感染长期月经失调，经期延长的患者，容易引起生殖道感染,应注意观察与感染有关的征象，如体温、脉搏、白带量及性状和气味等，发现异常，及时就医。必要时遵医嘱应用抗生素。.国手术期护理行腹腔镜检查与治疗的护理请参见第十三章第八节腹腔镜检查的护理及配合。腹部手术的护理参考妇科放疗、化疗及妇产科围手术期患者的护理。.心理护理护理人员应耐心倾听患者的主诉，使其充分表达内心的感受。详细讲解引起痛经、月经失调、不孕及性交痛的原因，告知其治疗方案，缓解其心理压力。.加强预防(1)指导患者掌握进行各种手术操作的时间，避免医源性子宫内膜异位种植：生殖道梗阻患者如处女膜闭锁，阴道横隔，阴道闭锁等，应及时手术治疗，防止经血倒流至盆腔；月经来潮前避免宫腔操作手术；经期避免妇科检查；宫颈及阴道手术应在月经干净后3〜7日内进行。(2)做好术中配合：经腹进入宫腔的手术，应用纱布垫保护好子宫切口周围