产科周期性下腹痛患者护理要点详解

产科周期性下腹痛患者护理要点详解周期性下腹痛是指随月经周期变化出现规律性下腹部疼痛，多由女性生殖器官疾病所致，为妇科常见的临床症状。周期性下腹痛疼痛发生时间与月经来潮关系密切，往往随月经来潮开始，月经结束消失，疼痛性质可为隐痛、坠胀痛,常呈进行性加重，多伴有月经异常，如经量增多，经期延长等，或伴肛门及阴道胀痛、恶心、呕吐及盆腔包块等。周期性下腹痛好发于青春期及育龄妇女，青春期少女多因原发性痛经，处女膜闭锁、阴道闭锁、阴道横隔等所致，育龄妇女中经产妇多见于子宫腺肌病，少育及晚育妇女多见于子宫内膜异位症。【护理评估】（一）病因.生殖道梗阻青春期月经来潮时经血排出受阻，积聚在阴道内，甚至倒流至腹腔而引起周期性下腹痛。多见于处女膜闭锁、阴道闭锁及完全性阴道横隔。.子宫内膜异位异位的子宫内膜生长在盆腔或子宫肌层中，随着卵巢激素的变化而发生周期性出血，导致周期性下腹痛。见于子宫内膜异位症和子宫腺肌病。.生殖内分泌异常患者无生殖器官器质性病变，与体内前列腺素增高有关,前列腺素增高是导致原发性痛经的主要因素。多见于原发性痛经。（二）健康史护理人员应重点询问下腹痛与月经周期的关系，如下腹痛出现时间（月经前后或月经期），疼痛性质与部位，是否呈进行性加重，是否有伴随症状（月经失调、腰微部疼痛、恶心、呕吐及盆腔包块）等。注意询问月经史，婚育史。手术史及家族史。月经史包括有无月经来潮。初潮年龄、月经周期、经期、经量等；婚育史包括结婚年龄，夫妻性生活（是否有经期性交及经前性交痛）、初产年龄、足月产，早产及流产次数等；手术史包括有无子宫手术、人工流产术等，周期性，下腹痛的发生发展与手术的关系；家族史包括家族内有无生殖器官发育异常，患子宫内膜异位症或子宫腺疾病患者等。（三）体格检查（1）周期性下腹痛患者的体征因病因而不同。原发性痛经无明显阳性体征；部分外生殖器发育异常伴有泌尿器官发育异常，检查时应注意同时检查泌尿器官。若有较大的卵巢子宫内膜异位囊肿。腹部触诊时可触及有压痛的囊性肿块；生殖道梗阻致阴道积血较多时引起官腔积血，于耻骨联合上方可触及肿块。(2)妇科检查发现阴道闭锁患者无阴道开口，闭锁处黏膜色泽正常、无膨出；完全性阴道横隔患者阴道横隔位置较低近阴道口处，向外膨出呈紫蓝色；无孔处女膜患者的处女膜向外膨出呈紫蓝色；生殖道梗阻患者肛门指诊可触及突向直肠的条素形囊性肿块，有触痛，子宫增大，双侧附件区有压痛性肿块。子宫内膜异位症患者子宫大小正常，多后倾固定，宫低韧带及后穹隆处可触及有痛性结节，一侧或双侧附件区扪及囊性肿块，活动性差；子宫腺疾病患者子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起。(四)辅助检查1.B型超声检查阴道和腹部B型超声检查，有助于明确卵巢子宫内膜异位囊肿的位置，大小、形状及其与周围脏器的关系，也有助于子宫腺肌病的诊断。.抗子宫内膜抗体测定60%以上的子宫内膜异位症患者的血清抗子宫内膜抗体呈阳性，有报道其特异性为90%〜100%,有助于子宫内膜异位症的诊断与疗效观察。.癌抗原(CA125)测定研究发现子宫内膜异位症患者体液CA125浓度轻度增高,虽有较高的特异性，但敏感性低，不能单独用于子宫内膜异位症的诊断。临床上CA125测定常用于监测治疗后残留子宫内膜异位病灶的活性。.腹腔镜检查是目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法。下列情况应首选腹腔镜检查确诊：①轻、中度子宫内膜异位症；②怀疑子宫内膜异位症引起的不孕；③宫低韧带或后穹隆触及有痛性结节而B型超声又无阳性发现；④怀疑子宫内膜异位症引起的慢性盆腔痛；⑤有临床症状且体液癌抗原浓度轻度升高。.活组织病理学检查用于明确内膜异位病灶的诊断。（五）心理及社会因素周期性下腹痛给患者带来很大的精神心理压力。一方面来自对疼痛的恐惧，常常在月经期来临前几日即开始感到害怕，恐惧月经来潮，导致失眠、食欲缺乏，注意力不集中等；另一方面来自对不孕的困扰，在治疗不孕症过程中反复经历身体和心理的“折磨”，同时还要承受沉重的经济负担，患者常感身心疲惫，严重影响日常工作，学习和家庭生活。此外，家庭成员，同事及邻里乡亲等对患者不孕的不理解与负面议论，进一步加重患者的心理压力。【护理诊断/问题】急性疼痛：与异位内膜周期性出血、子宫平滑肌过强收缩及生殖道梗阻导致经血潴留有关。恐惧：与害怕下一次月经来潮引起下腹部疼痛、肛门及阴道胀痛有关。焦虑：与病程长、治疗效果不明显或不孕有关。无效性性生活形态：与性交痛有关。知识缺乏：缺乏有关慢性下腹痛的知识，信息及应对措施。【护理要点】.诊疗配合配合医师开展诊断性检查，尽快明确诊断，及时开展治疗，尽早缓解下腹痛症状。保守治疗的患者应配合医师，指导其正确服药；需手术治疗的