肾病综合征中西医结合内科学培训讲义课件

肾病综合征中西医结合内科学肾病综合征中西医结合内科学1（优选）肾病综合征中西医结合内科学（优选）肾病综合征中西医结合内科学2概述一、定义由各种原因导致的临床综合征侯群。临床特征“三高一低”大量蛋白尿(HeaveProteinuria）(>3.5g/d)低白蛋白血症(Hypoalbuminemia)(<30g/L)高脂血症（Hyperlipidemia）水肿（Edema）二、流行病学三、中医水肿概述一、定义由各种原因导致的临床综合征侯群。临床特征“三高一3

肾病综合征病因及分类原发性(Primary)、继发性(Secondary)病理类型多种病因任何引起肾小球滤过膜损伤的疾病都可导致NS肾病综合征病因及分类原发性(Primary)、4肾病综合征的病理类型微小病变型肾病系膜增生性肾小球肾炎局灶性节段性肾小球硬化膜性肾病系膜毛细血管性肾小球肾炎肾病综合征的病理类型微小病变型肾病5肾病综合征的分类和常见病因

分类儿童青少年中老年原发性微小病变型肾病系膜增生性肾小球肾炎膜性肾病系膜毛细血管性肾小球肾炎局灶性节段性肾小球硬化继发性过敏性紫癜性肾炎乙肝病毒相关性肾炎狼疮性肾炎狼疮性肾炎

过敏性紫癜性肾炎乙肝病毒相关性肾炎糖尿病肾病肾淀粉样变性骨髓瘤性肾病淋巴瘤/实体瘤肾病综合征的分类和常见病因6

病理生理

(Pathophysiology)大量蛋白尿

电荷屏障(ChargeBarrier)分子屏障(MolecularBarrier)血浆蛋白变化水肿血浆胶体渗透压下降高脂血症肝脏脂蛋白合成增加，分解减少。病理生理(Pathophysio7IgA肾病以IgA／C3沉积为主部分病例可由微小病变型转变而来CCB（氨氯地平、硝苯地平）维持凝血时间／凝血酶原时间于正常的一倍；临床特征

(局灶性节段性肾小球硬化)肾淀粉样变性(Amyloidosis)提高血浆胶体滲透压（血浆、白蛋白）膜性肾病激素+CTX+抗凝细胞毒药物的应用（CTX）肾功损害、高血压及贫血出现的早；病机析要脾肾阳虚，气不化水，水液输布失。系膜细胞和基质弥漫重度增生，插入到GBM肾病综合征的分类和常见病因主症尿少水肿，或一侧肢体肿胀特别明显，疼痛固定不移，可有血尿；过敏性紫癜肾炎(AllergicPurpura)起病隐匿，很少有前驱感染；IgA肾病以IgA／C3沉积为主常见于中老年，男性多于女性；我国发病率很高,占原发性NS～30％；临床特征

(微小病变型肾病)常见于儿童(~80%)表现为典型的肾病综合征常无血尿、高血压和肾功能减退90%病例对激素敏感复发率高达60％可演变为MsPGSFSGSIgA肾病以IgA／C3沉积为主临床特征

(8微小病变型肾病的病理光镜(LM)肾小球基本正常免疫荧光(IFM)没有免疫球蛋白沉积电镜(EM)肾小球脏层细胞足突融合微小病变型肾病的病理光镜(LM)9主症身肿较轻，面色萎黄，乏力倦怠，纳减腹胀便溏，舌质淡，苔白腻，脉缓无力。肾小球上皮细胞足突广泛融合系膜细胞和基质弥漫重度增生，插入到GBMCCB（氨氯地平、硝苯地平）CCB（氨氯地平、硝苯地平）免疫病理分为IgA肾病和非IgA肾病；血尿(IgA~100%,NoIgA~70%)；血浆白蛋白低于20g／L即应开始抗凝治疗；本病进展缓慢，5～10年后逐渐出现肾功损害；我国发病率很高,占原发性NS～30％；狼疮性肾炎(LupusNephritis)大部分患者经治疗可达临床缓解。肾病综合征的个体化治疗方案临床特征

(系膜毛细血管性肾小球肾炎)提高血浆胶体滲透压（血浆、白蛋白）50％～70％病例的血清C3持续降低；原发性(Primary)、继发性(Secondary)CCB（氨氯地平、硝苯地平）CCB（氨氯地平、硝苯地平）病理

(局灶性节段性肾小球硬化)主症身肿较轻，面色萎黄，乏力倦怠，纳减腹胀便溏，舌质淡，苔白腻，脉缓无力。提高血浆胶体滲透压（血浆、白蛋白）当温肾健脾，同时配以利水、养阴、活血、祛瘀等法。部分病例可由微小病变型转变而来治法益气健脾，利水化湿。血液检查血RT、肝功能（低蛋白血症）、血脂、肾功能、免疫球蛋白、补体C3提高血浆胶体滲透压（血浆、白蛋白）大量蛋白尿(HeaveProteinuria）(>3.（优选）肾病综合征中西医结合内科学病机析要脾肾阳虚，气不化水，水液输布失。发生血栓、栓塞者尽早给予溶栓治疗；肝素或低分子肝素／华法令或香豆素类药物；肾功损害、高血压及贫血出现的早；肾小球成局灶、节段性硬化。体征水肿、高血压、营养不良肾病综合征的个体化治疗方案感受外邪风邪、水湿、疮毒主症身肿较轻，面色萎黄，乏力倦怠，纳减腹胀便溏，舌质淡，苔白10肾病综合征中西医结合内科学培训讲义课件11肾病综合征中西医结合内科学培训讲义课件12血浆白蛋白低于20g／L即应开始抗凝治疗；(每1～2周减原剂量的10%)治法清热解毒，利水化湿。治法益气健脾，利水化湿。系膜毛细血管性肾小球肾炎系膜基质增多，毛细血管闭塞，球囊粘连。分子屏障(MolecularBarrier)肾病综合征中西医结合内科学IgA肾病以IgA／C3沉积为主上皮侧免疫复合物形成“钉突样”改变电荷屏障(ChargeBarrier)肝素或低分子肝素／华法令或香豆素类药物；糖尿病肾病(DiabeticNephropathy)抗凝的同时可辅以抗血小板药物；激素效果不佳者可试用环孢素NS(水肿)中医治疗—辨证论治抗凝及溶栓治疗时均应避免药物过量导致出血。糖皮质激素（泼尼松、泼尼松龙）膜性肾病激素+CTX+抗凝100％伴有血尿，少数为发作性肉眼血尿；胃肠道反应提高血浆胶体滲透压（血浆、白蛋白）电荷屏障(ChargeBarrier)血浆白蛋白低于20g／L即应开始抗凝治疗；13肾病综合征中西医结合内科学培训讲义课件14临床特征

(系膜增生性肾小球肾炎)我国发病率很高,占原发性NS～30％；好发于青少年，男性多于女性；免疫病理分为IgA肾病和非IgA肾病；非IgANS(~50%)/隐匿性/急性/慢性GN；血尿(IgA~100%,NoIgA~70%)；对治疗的反应取决于病理改变的轻重。临床特征

(系膜增生性肾小球肾炎)我国发病率很高,占原发性15病理

（系膜增生性肾小球肾炎）光镜肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫增生免疫荧光免疫球蛋白呈块状／颗粒样沉积在系膜区和毛细血管壁IgA肾病以IgA／C3沉积为主非IgA肾病以IgG／IgM／C3沉积为主电镜电子致密物沉积在系膜区和上皮下病理

（系膜增生性肾小球肾炎）光镜16肾病综合征中西医结合内科学培训讲义课件17肾病综合征中西医结合内科学培训讲义课件18肾病综合征中西医结合内科学培训讲义课件19肾病综合征中西医结合内科学培训讲义课件20肾病综合征中西医结合内科学培训讲义课件21肾病综合征中西医结合内科学培训讲义课件22肾病综合征中西医结合内科学培训讲义课件23肾病综合征中西医结合内科学培训讲义课件24肾病综合征中西医结合内科学培训讲义课件25肾病综合征中西医结合内科学培训讲义课件26肾病综合征中西医结合内科学培训讲义课件27肾病综合征中西医结合内科学培训讲义课件28临床特征

(局灶性节段性肾小球硬化)好发于青少年男性NS为主要临床表现血尿(~70%)多伴有高血压和肾功减退部分病例可由微小病变型转变而来30~50%激素治疗有效,但显效较慢;激素抵抗定为足量激素用至6个月无效;激素效果不佳者可试用环孢素临床特征

(局灶性节段性肾小球硬化)好发于青少年男性29系膜细胞和基质弥漫重度增生，插入到GBM高脂血症（Hyperlipidemia）非IgANS(~50%)/隐匿性/急性/慢性GN；CCB（氨氯地平、硝苯地平）病机析要脾肾阳虚，气不化水，水液输布失。大部分患者经治疗可达临床缓解。系膜毛细血管性肾炎激素(+CTX)+抗凝起病隐匿，很少有前驱感染；乙肝病毒（HBV）相关性肾炎CCB（氨氯地平、硝苯地平）电子致密物沉积在系膜区和上皮下病理

(系膜毛细血管性肾小球肾炎)肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫增生激素效果不佳者可试用环孢素狼疮性肾炎不良反应主要为骨髓抑制CCB（氨氯地平、硝苯地平）部分病例可由微小病变型转变而来病理

(局灶性节段性肾小球硬化)光镜

肾小球成局灶、节段性硬化。系膜基质增多，毛细血管闭塞，球囊粘连。相应的肾小管萎缩，肾间质纤维化。免疫荧光IgM和C3在受累节段呈团块状沉积电镜

电子致密物积在肾小球硬化区肾小球上皮细胞足突广泛融合

系膜细胞和基质弥漫重度增生，插入到GBM病理

(局灶性节段性30肾病综合征中西医结合内科学培训讲义课件31肾病综合征中西医结合内科学培训讲义课件32肾病综合征中西医结合内科学培训讲义课件33肾病综合征中西医结合内科学培训讲义课件34肾病综合征中西医结合内科学培训讲义课件35膜性肾病的临床特征常见于中老年，男性多于女性；起病隐匿，很少有前驱感染；约80％表现为NS，占我国原发性NS的25％～30％；一般无肉眼血尿，～30％伴有镜下血尿；早期常无高血压和肾功损害；极易发生血栓、栓塞性并发症肾静脉血栓发生率可高达40％～50％；积极给与抗凝溶栓治疗；本病进展缓慢，5～10年后逐渐出现肾功损害；约20％35％患者临床表现可自行缓解；大部分患者经治疗可达临床缓解。膜性肾病的临床特征常见于中老年，男性多于女性；36膜性肾病的病理光镜肾小球基底膜增厚上皮侧免疫复合物形成“钉突样”改变肾小球内没有明显的细胞增殖免疫荧光

IgG和C3呈细颗粒状沿GBM沉积电镜

GBM上皮侧排列整齐的电子致密物膜性肾病的病理光镜37肾病综合征中西医结合内科学培训讲义课件38肾病综合征中西医结合内科学培训讲义课件39ARB（氯沙坦、缬沙坦）100％伴有血尿，少数为发作性肉眼血尿；过敏性紫癜性肾炎高脂血症（Hyperlipidemia）一、定义由各种原因导致的临床综合征侯群。大部分患者经治疗可达临床缓解。提高血浆胶体滲透压（血浆、白蛋白）大部分患者经治疗可达临床缓解。（优选）肾病综合征中西医结合内科学过敏性紫癜性肾炎主症身肿较轻，面色萎黄，乏力倦怠，纳减腹胀便溏，舌质淡，苔白腻，脉缓无力。发病后10年约50％的病例进展至CRF。病理

(系膜毛细血管性肾小球肾炎)积极给与抗凝溶栓治疗；CCB（氨氯地平、硝苯地平）抗凝的同时可辅以抗血小板药物；肾病综合征的分类和常见病因大量蛋白尿(HeaveProteinuria）(>3.ARB（氯沙坦、缬沙坦）40肾病综合征中西医结合内科学培训讲义课件41肾病综合征中西医结合内科学培训讲义课件42肾病综合征中西医结合内科学培训讲义课件43肾病综合征中西医结合内科学培训讲义课件44CCB（氨氯地平、硝苯地平）肾病综合征的分类和常见病因提高血浆胶体滲透压（血浆、白蛋白）乙肝病毒相关性肾炎肾小球基底膜增厚分子屏障(MolecularBarrier)(每1～2周减原剂量的10%)性腺抑制（尤其男性）糖尿病肾病(DiabeticNephropathy)主症身肿较轻，面色萎黄，乏力倦怠，纳减腹胀便溏，舌质淡，苔白腻，脉缓无力。主症身肿较轻，面色萎黄，乏力倦怠，纳减腹胀便溏，舌质淡，苔白腻，脉缓无力。部分病例可由微小病变型转变而来主要治疗－抑制免疫与炎症反应低白蛋白血症(Hypoalbuminemia)(<30g/L)滲透性利尿药（低右、706代血浆）大部分患者经治疗可达临床缓解。细胞毒药物（CTX、盐酸氮芥）30~50%激素治疗有效,但显效较慢;肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫增生(指激素治疗12～16周无效)相应的肾小管萎缩，肾间质纤维化。起病隐匿，很少有前驱感染；CCB（氨氯地平、硝苯地平）45临床特征

(系膜毛细血管性肾小球肾炎)好发于青壮年，男性多于女性；30％的患者有前驱感染；约50％~60%表现为NS；约30%表现为急性肾炎综合征；少数表现为无症状性血尿／蛋白尿；100％伴有血尿，少数为发作性肉眼血尿；50％～70％病例的血清C3持续降低；肾功损害、高血压及贫血出现的早；发病后10年约50％的病例进展至CRF。临床特征

(系膜毛细血管性肾小球肾炎)好发于青壮年，男性多46病理

(系膜毛细血管性肾小球肾炎)光镜系膜细胞和基质弥漫重度增生，插入到GBM和内皮细胞之间，形成“双轨征”(tramtracks)。免疫荧光IgG/C3呈颗粒状沉积在系膜区和毛细血管壁电镜内皮下和系膜区可见电子致密物沉积

病理

(系膜毛细血管性肾小球肾炎)光镜47肾病综合征中西医结合内科学培训讲义课件48肾病综合征中西医结合内科学培训讲义课件49肾病综合征中西医结合内科学培训讲义课件50系膜毛细血管性肾炎激素(+CTX)+抗凝抗凝及溶栓治疗时均应避免药物过量导致出血。(每1～2周减原剂量的10%)CCB（氨氯地平、硝苯地平）肾淀粉样变性(Amyloidosis)病机析要脾肾阳虚，气不化水，水液输布失。(指激素治疗12～16周无效)体征水肿、高血压、营养不良大量蛋白尿(HeaveProteinuria）(>3.发病后10年约50％的病例进展至CRF。出血性膀胱炎50％～70％病例的血清C3持续降低；我国发病率很高,占原发性NS～30％；主症身肿日久，腰以下为甚，尿少，腰酸肢冷，纳减便溏，面色不华，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉细。提高血浆胶体滲透压（血浆、白蛋白）大量蛋白尿(HeaveProteinuria）(>3.(以最小有效剂量～10mg/d维持半年以上）临床特征

(系膜增生性肾小球肾炎)CCB（氨氯地平、硝苯地平）相应的肾小管萎缩，肾间质纤维化。免疫病理分为IgA肾病和非IgA肾病；系膜毛细血管性肾炎激素(+CTX)+抗凝51肾病综合征中西医结合内科学培训讲义课件52肾病综合征中西医结合内科学培训讲义课件53肾病综合征中西医结合内科学培训讲义课件54病理

(局灶性节段性肾小球硬化)噻嗪类利尿药(氢氯噻嗪）主症身肿日久，腰以下为甚，尿少，腰酸肢冷，纳减便溏，面色不华，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉细。病机析要脾肾阳虚，气不化水，水液输布失。分子屏障(MolecularBarrier)系膜细胞和基质弥漫重度增生，插入到GBM临床特征

(系膜增生性肾小球肾炎)症状水肿、乏力、纳差.保证足够的热量（30～50Kcal/Kg.肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫增生(以最小有效剂量～10mg/d维持半年以上）细胞毒药物的应用（CTX）(指激素治疗12～16周无效)100％伴有血尿，少数为发作性肉眼血尿；用于激素依赖型或激素抵抗型肾淀粉样变性(Amyloidosis)低盐饮食（＜3g／d）；肾病综合征中西医结合内科学ACEI（卡托普利、贝那普利）NS(水肿)中医治疗—辨证论治(指激素治疗12～16周无效)大量蛋白尿(HeaveProteinuria）(>3.病理

(局灶性节段性肾小球硬化)55肾病综合征中西医结合内科学培训讲义课件56肾病综合征中西医结合内科学培训讲义课件57基本病机为肺失通调，脾失转输，肾失开合，三焦气化不利。NS临床表现及实验室检查病理

(系膜毛细血管性肾小球肾炎)感受外邪风邪、水湿、疮毒病机析要脾肾阳虚，气不化水，水液输布失。30~50%激素治疗有效,但显效较慢;病因任何引起肾小球滤过膜损伤的疾病都可导致NS100mg/d分次口服或200mg隔日静注；肝脏脂蛋白合成增加，分解减少。起病隐匿，很少有前驱感染；电荷屏障(ChargeBarrier)肾病综合征病因及分类不良反应主要为骨髓抑制肾病综合征中西医结合内科学胃肠道反应过敏性紫癜肾炎(AllergicPurpura)相应的肾小管萎缩，肾间质纤维化。膜性肾病激素+CTX+抗凝性腺抑制（尤其男性）过敏性紫癜肾炎(AllergicPurpura)没有免疫球蛋白沉积基本病机为肺失通调，脾失转输，肾失开合，三焦气化不利。58肾病综合征中西医结合内科学培训讲义课件59狼疮性肾炎(LupusNephritis)肾病综合征的病理类型病理

(局灶性节段性肾小球硬化)提高血浆胶体滲透压（血浆、白蛋白）血尿(IgA~100%,NoIgA~70%)；起病隐匿，很少有前驱感染；肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫增生滲透性利尿药（低右、706代血浆）提高血浆胶体滲透压（血浆、白蛋白）肾小球成局灶、节段性硬化。30~50%激素治疗有效,但显效较慢;主症身肿日久，腰以下为甚，尿少，腰酸肢冷，纳减便溏，面色不华，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉细。(每1～2周减原剂量的10%)IgA肾病以IgA／C3沉积为主主症尿少水肿，或一侧肢体肿胀特别明显，疼痛固定不移，可有血尿；IgM和C3在受累节段呈团块状沉积病理

(系膜毛细血管性肾小球肾炎)病理

(系膜毛细血管性肾小球肾炎)狼疮性肾炎(LupusNephritis)60肾病综合征中西医结合内科学培训讲义课件61NS临床表现及实验室检查一、临床表现症状水肿、乏力、纳差........体征水肿、高血压、营养不良二、实验室检查尿液检查蛋白尿、血尿血液检查血RT、肝功能（低蛋白血症）、血脂、肾功能、免疫球蛋白、补体C3B超肾图肾穿刺活检三高一低NS临床表现及实验室检查一、临床表现三高一62肾病综合征的并发症感染血栓、栓塞并发症急性肾衰竭蛋白质及脂肪代谢紊乱肾病综合征的并发症感染63肾病综合症的诊断大量蛋白尿(HeaveProteinuria）(>3.5g/d)低白蛋白血症(Hypoalbuminemia)(<30g/L)高脂血症（Hyperlipidemia）水肿（Edema）三高一低肾病综合症的诊断大量蛋白尿(HeaveProteinur64肾病综合症的诊断确诊肾病综合征确认病因（除外诊断法）确定病理类型判定有无并发症肾病综合症的诊断确诊肾病综合征65鉴别诊断过敏性紫癜肾炎(AllergicPurpura)狼疮性肾炎(LupusNephritis)乙肝病毒（HBV）相关性肾炎糖尿病肾病(DiabeticNephropathy)肾淀粉样变性(Amyloidosis)骨髓瘤性肾病(MultipleMyeloma)鉴别诊断过敏性紫癜肾炎(AllergicPurpura66肾病综合征中西医结合内科学培训讲义课件67肾病综合征中西医结合内科学培训讲义课件68肾病综合征中西医结合内科学培训讲义课件69NS的中医病因病机一、概念——水肿体内水液潴留，泛滥肌肤，临床表现以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病证。二、病因烦劳过度、禀赋不足感受外邪风邪、水湿、疮毒三、病机基本病机为肺失通调，脾失转输，肾失开合，三焦气化不利。病位在肺、脾、肾，关键在肾。病理性质有阴水、阳水之分。NS的中医病因病机一、概念——水肿70一般治疗休息优质蛋白饮食（0.8~1.0g/Kg.d）；保证足够的热量（30～50Kcal/Kg.d)；低盐饮食（＜3g／d）；多食含多聚不饱和脂肪酸及富含可溶性纤维的饮食。一般治疗休息71对症治疗利尿消肿

噻嗪类利尿药(氢氯噻嗪）潴钾利尿药（氨苯喋啶、螺内酯）袢利尿药（呋塞米、布美他尼）滲透性利尿药（低右、706代血浆）提高血浆胶体滲透压（血浆、白蛋白）减少蛋白尿

ACEI（卡托普利、贝那普利）ARB（氯沙坦、缬沙坦）CCB（氨氯地平、硝苯地平）

对症治疗利尿消肿72主要治疗－抑制免疫与炎症反应糖皮质激素（泼尼松、泼尼松龙）起始足量(1.0mg/Kg/d，8～12w)缓慢减量(每1～2周减原剂量的10%)长期维持(以最小有效剂量～10mg/d维持半年以上）主要治疗－抑制免疫与炎症反应糖皮质激素（泼尼松、泼尼松龙）73激素疗效的评价激素敏感型(指用药8～12周内缓解)激素依赖型(指激素减到一定程度即复发)激素抵抗型(指激素治疗12～16周无效)激素疗效的评价激素敏感型74长期应用激素的副作用感染药物性糖尿医源性库兴症骨质疏松股骨头坏死长期应用激素的副作用感染75主要治疗－抑制免疫与炎症反应免疫抑制剂细胞毒药物（CTX、盐酸氮芥）环孢素麦考酚吗乙酯（骁悉）主要治疗－抑制免疫与炎症反应免疫抑制剂76细胞毒药物的应用（CTX）用于激素依赖型或激素抵抗型一般不作为首选或单独用药100mg/d分次口服或200mg隔日静注；累积剂量为6～8g；不良反应主要为骨髓抑制中毒性肝损伤性腺抑制（尤其男性）出血性膀胱炎胃肠道反应脱发细胞毒药物的应用（CTX）用于激素依赖型或激素抵抗型77肾病综合征的抗凝治疗血浆白蛋白低于20g／L即应开始抗凝治疗；肝素或低分子肝素／华法令或香豆素类药物；维持凝血时间／凝血酶原时间于正常的一倍；抗凝的同时可辅以抗血小板药物；发生血栓、栓塞者尽早给予溶栓治疗；抗凝及溶栓治疗时均应避免药物过量导致出血。肾病综合征的抗凝治疗血浆白蛋白低于20g／L即应开始抗凝治78肾病综合征的个体化治疗方案微小病变病激素(+CTX)膜性肾病激素+CTX+抗凝FSGS激素长疗程+免疫抑制剂系膜毛细血管性肾炎激素(+CTX)+抗凝肾病综合征的个体化治疗方案微小病变病激素(+CTX)79NS(水肿)中医治疗一、辨证要点辨病性辨阴水、阳水辨兼夹证辨病势NS(水肿)中医治疗一、辨证要点80NS(水肿)中医治疗二、治则治法基本原则开鬼门、洁净府、去菀陈莝阳水祛邪为主。发汗、利水、活血、解毒，必要时予攻逐，同时配合清热化湿，健脾理气等法。阴水扶正为主。当温肾健脾，同时配以利水、养阴、活血、祛瘀等法。对于虚实夹杂者，或先攻后补，或攻补兼施。NS(水肿)中医治疗二、治则治法81NS(水肿)中医治疗—辨证论治阳虚水泛证主症身肿日久，腰以下为甚，尿少，腰酸肢冷，纳减便溏，面色不华，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉细。病机析要脾肾阳虚，气不化水，水液输布失。治法健脾温肾，化气行水。主方真武汤合五皮饮。NS(水肿)中医治疗—辨证论治阳虚水泛证82NS(水肿)中医治疗—辨证论治气虚湿盛证主症身肿较轻，面色萎黄，乏力倦怠，纳减腹胀便溏，舌质淡，苔白腻，脉缓无力。病机析要脾胃气虚，脾失健运，水湿内停。治法益气健脾，利水化湿。主方补中益气汤。NS(水肿)中医治疗—辨证论治气虚湿盛证83NS(水肿)中医治疗—辨证论治湿热内蕴证主症全身或局部水肿，烦热咽干，溲短咽干；或皮肤感染化脓；舌红苔黄腻，脉滑数。病机析要湿热内蕴，扰乱气机，水液输布失常。治法清热解毒，利水化湿。主方猪苓汤。NS(水肿)中医治疗—辨证论治湿热内蕴证84(指激素治疗12～16周无效)起病隐匿，很少有前驱感染；我国发病率很高,占原发性NS～30％；主症尿少水肿，或一侧肢体肿胀特别明显，疼痛固定不移，可有血尿；常无血尿、高血压和肾功能减退0mg/Kg/d，8～12w)病机析要脾肾阳虚，气不化水，水液输布失。NS(水肿)中医治疗—辨证论治IgA肾病以IgA／C3沉积为主约20％35％患者临床表现可自行缓解；100％伴有血尿，少数为发作性肉眼血尿；肾淀粉样变性(Amyloidosis)主症身肿日久，腰以下为甚，尿少，腰酸肢冷，纳减便溏，面色不华，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉细。系膜毛细血管性肾小球肾炎肾小球内没有明显的细胞增殖发生血栓、栓塞者尽早给予溶栓治疗；病机析要脾肾阳虚，气不化水，水液输布失。乙肝病毒（HBV）相关性肾炎微小病变病激素(+CTX)常见于中老年，男性多于女性；主要治疗－抑制免疫与炎症反应病理

(系膜毛细血管性肾小球肾炎)临床特征

(局灶性节段性肾小球硬化)分子屏障(MolecularBarrier)肝脏脂蛋白合成增加，分解减少。肾病综合征的分类和常见病因肾病综合征的病理类型临床特征

(局灶性节段性肾小球硬化)高脂血症（Hyperlipidemia）感受外邪风邪、水湿、疮毒CCB（氨氯地平、硝苯地平）血液检查血RT、肝功能（低蛋白血症）、血脂、肾功能、免疫球蛋白、补体C3乙肝病毒相关性肾炎血浆白蛋白低于20g／L即应开始抗凝治疗；肾淀粉样变性(Amyloidosis)对治疗的反应取决于病理改变的轻重。阴水扶正为主。肾病综合征的个体化治疗方案主症全身或局部水肿，烦热咽干，溲短咽干；肾病综合征的分类和常见病因我国发病率很高,占原发性NS～30％；ACEI（卡托普利、贝那普利）大量蛋白尿(HeaveProteinuria）(>3.IgA肾病以IgA／C3沉积为主NS(水肿)中医治疗—辨证论治血瘀阻滞证主症尿少水肿，或一侧肢体肿胀特别明显，疼痛固定不移，可有血尿；口舌瘀暗脉弦或涩。病机析要久病入络，瘀血内停。治法活血化瘀利水。主方桂枝茯苓丸。(指激素治疗12～16周无效)临床特征

(局灶性节段性肾小球85肾病综合征中西医结合内科学肾病综合征中西医结合内科学86（优选）肾病综合征中西医结合内科学（优选）肾病综合征中西医结合内科学87概述一、定义由各种原因导致的临床综合征侯群。临床特征“三高一低”大量蛋白尿(HeaveProteinuria）(>3.5g/d)低白蛋白血症(Hypoalbuminemia)(<30g/L)高脂血症（Hyperlipidemia）水肿（Edema）二、流行病学三、中医水肿概述一、定义由各种原因导致的临床综合征侯群。临床特征“三高一88

肾病综合征病因及分类原发性(Primary)、继发性(Secondary)病理类型多种病因任何引起肾小球滤过膜损伤的疾病都可导致NS肾病综合征病因及分类原发性(Primary)、89肾病综合征的病理类型微小病变型肾病系膜增生性肾小球肾炎局灶性节段性肾小球硬化膜性肾病系膜毛细血管性肾小球肾炎肾病综合征的病理类型微小病变型肾病90肾病综合征的分类和常见病因

分类儿童青少年中老年原发性微小病变型肾病系膜增生性肾小球肾炎膜性肾病系膜毛细血管性肾小球肾炎局灶性节段性肾小球硬化继发性过敏性紫癜性肾炎乙肝病毒相关性肾炎狼疮性肾炎狼疮性肾炎

过敏性紫癜性肾炎乙肝病毒相关性肾炎糖尿病肾病肾淀粉样变性骨髓瘤性肾病淋巴瘤/实体瘤肾病综合征的分类和常见病因91

病理生理

(Pathophysiology)大量蛋白尿

电荷屏障(ChargeBarrier)分子屏障(MolecularBarrier)血浆蛋白变化水肿血浆胶体渗透压下降高脂血症肝脏脂蛋白合成增加，分解减少。病理生理(Pathophysio92IgA肾病以IgA／C3沉积为主部分病例可由微小病变型转变而来CCB（氨氯地平、硝苯地平）维持凝血时间／凝血酶原时间于正常的一倍；临床特征

(局灶性节段性肾小球硬化)肾淀粉样变性(Amyloidosis)提高血浆胶体滲透压（血浆、白蛋白）膜性肾病激素+CTX+抗凝细胞毒药物的应用（CTX）肾功损害、高血压及贫血出现的早；病机析要脾肾阳虚，气不化水，水液输布失。系膜细胞和基质弥漫重度增生，插入到GBM肾病综合征的分类和常见病因主症尿少水肿，或一侧肢体肿胀特别明显，疼痛固定不移，可有血尿；过敏性紫癜肾炎(AllergicPurpura)起病隐匿，很少有前驱感染；IgA肾病以IgA／C3沉积为主常见于中老年，男性多于女性；我国发病率很高,占原发性NS～30％；临床特征

(微小病变型肾病)常见于儿童(~80%)表现为典型的肾病综合征常无血尿、高血压和肾功能减退90%病例对激素敏感复发率高达60％可演变为MsPGSFSGSIgA肾病以IgA／C3沉积为主临床特征

(93微小病变型肾病的病理光镜(LM)肾小球基本正常免疫荧光(IFM)没有免疫球蛋白沉积电镜(EM)肾小球脏层细胞足突融合微小病变型肾病的病理光镜(LM)94主症身肿较轻，面色萎黄，乏力倦怠，纳减腹胀便溏，舌质淡，苔白腻，脉缓无力。肾小球上皮细胞足突广泛融合系膜细胞和基质弥漫重度增生，插入到GBMCCB（氨氯地平、硝苯地平）CCB（氨氯地平、硝苯地平）免疫病理分为IgA肾病和非IgA肾病；血尿(IgA~100%,NoIgA~70%)；血浆白蛋白低于20g／L即应开始抗凝治疗；本病进展缓慢，5～10年后逐渐出现肾功损害；我国发病率很高,占原发性NS～30％；狼疮性肾炎(LupusNephritis)大部分患者经治疗可达临床缓解。肾病综合征的个体化治疗方案临床特征

(系膜毛细血管性肾小球肾炎)提高血浆胶体滲透压（血浆、白蛋白）50％～70％病例的血清C3持续降低；原发性(Primary)、继发性(Secondary)CCB（氨氯地平、硝苯地平）CCB（氨氯地平、硝苯地平）病理

(局灶性节段性肾小球硬化)主症身肿较轻，面色萎黄，乏力倦怠，纳减腹胀便溏，舌质淡，苔白腻，脉缓无力。提高血浆胶体滲透压（血浆、白蛋白）当温肾健脾，同时配以利水、养阴、活血、祛瘀等法。部分病例可由微小病变型转变而来治法益气健脾，利水化湿。血液检查血RT、肝功能（低蛋白血症）、血脂、肾功能、免疫球蛋白、补体C3提高血浆胶体滲透压（血浆、白蛋白）大量蛋白尿(HeaveProteinuria）(>3.（优选）肾病综合征中西医结合内科学病机析要脾肾阳虚，气不化水，水液输布失。发生血栓、栓塞者尽早给予溶栓治疗；肝素或低分子肝素／华法令或香豆素类药物；肾功损害、高血压及贫血出现的早；肾小球成局灶、节段性硬化。体征水肿、高血压、营养不良肾病综合征的个体化治疗方案感受外邪风邪、水湿、疮毒主症身肿较轻，面色萎黄，乏力倦怠，纳减腹胀便溏，舌质淡，苔白95肾病综合征中西医结合内科学培训讲义课件96肾病综合征中西医结合内科学培训讲义课件97血浆白蛋白低于20g／L即应开始抗凝治疗；(每1～2周减原剂量的10%)治法清热解毒，利水化湿。治法益气健脾，利水化湿。系膜毛细血管性肾小球肾炎系膜基质增多，毛细血管闭塞，球囊粘连。分子屏障(MolecularBarrier)肾病综合征中西医结合内科学IgA肾病以IgA／C3沉积为主上皮侧免疫复合物形成“钉突样”改变电荷屏障(ChargeBarrier)肝素或低分子肝素／华法令或香豆素类药物；糖尿病肾病(DiabeticNephropathy)抗凝的同时可辅以抗血小板药物；激素效果不佳者可试用环孢素NS(水肿)中医治疗—辨证论治抗凝及溶栓治疗时均应避免药物过量导致出血。糖皮质激素（泼尼松、泼尼松龙）膜性肾病激素+CTX+抗凝100％伴有血尿，少数为发作性肉眼血尿；胃肠道反应提高血浆胶体滲透压（血浆、白蛋白）电荷屏障(ChargeBarrier)血浆白蛋白低于20g／L即应开始抗凝治疗；98肾病综合征中西医结合内科学培训讲义课件99临床特征

(系膜增生性肾小球肾炎)我国发病率很高,占原发性NS～30％；好发于青少年，男性多于女性；免疫病理分为IgA肾病和非IgA肾病；非IgANS(~50%)/隐匿性/急性/慢性GN；血尿(IgA~100%,NoIgA~70%)；对治疗的反应取决于病理改变的轻重。临床特征

(系膜增生性肾小球肾炎)我国发病率很高,占原发性100病理

（系膜增生性肾小球肾炎）光镜肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫增生免疫荧光免疫球蛋白呈块状／颗粒样沉积在系膜区和毛细血管壁IgA肾病以IgA／C3沉积为主非IgA肾病以IgG／IgM／C3沉积为主电镜电子致密物沉积在系膜区和上皮下病理

（系膜增生性肾小球肾炎）光镜101肾病综合征中西医结合内科学培训讲义课件102肾病综合征中西医结合内科学培训讲义课件103肾病综合征中西医结合内科学培训讲义课件104肾病综合征中西医结合内科学培训讲义课件105肾病综合征中西医结合内科学培训讲义课件106肾病综合征中西医结合内科学培训讲义课件107肾病综合征中西医结合内科学培训讲义课件108肾病综合征中西医结合内科学培训讲义课件109肾病综合征中西医结合内科学培训讲义课件110肾病综合征中西医结合内科学培训讲义课件111肾病综合征中西医结合内科学培训讲义课件112肾病综合征中西医结合内科学培训讲义课件113临床特征

(局灶性节段性肾小球硬化)好发于青少年男性NS为主要临床表现血尿(~70%)多伴有高血压和肾功减退部分病例可由微小病变型转变而来30~50%激素治疗有效,但显效较慢;激素抵抗定为足量激素用至6个月无效;激素效果不佳者可试用环孢素临床特征

(局灶性节段性肾小球硬化)好发于青少年男性114系膜细胞和基质弥漫重度增生，插入到GBM高脂血症（Hyperlipidemia）非IgANS(~50%)/隐匿性/急性/慢性GN；CCB（氨氯地平、硝苯地平）病机析要脾肾阳虚，气不化水，水液输布失。大部分患者经治疗可达临床缓解。系膜毛细血管性肾炎激素(+CTX)+抗凝起病隐匿，很少有前驱感染；乙肝病毒（HBV）相关性肾炎CCB（氨氯地平、硝苯地平）电子致密物沉积在系膜区和上皮下病理

(系膜毛细血管性肾小球肾炎)肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫增生激素效果不佳者可试用环孢素狼疮性肾炎不良反应主要为骨髓抑制CCB（氨氯地平、硝苯地平）部分病例可由微小病变型转变而来病理

(局灶性节段性肾小球硬化)光镜

肾小球成局灶、节段性硬化。系膜基质增多，毛细血管闭塞，球囊粘连。相应的肾小管萎缩，肾间质纤维化。免疫荧光IgM和C3在受累节段呈团块状沉积电镜

电子致密物积在肾小球硬化区肾小球上皮细胞足突广泛融合

系膜细胞和基质弥漫重度增生，插入到GBM病理

(局灶性节段性115肾病综合征中西医结合内科学培训讲义课件116肾病综合征中西医结合内科学培训讲义课件117肾病综合征中西医结合内科学培训讲义课件118肾病综合征中西医结合内科学培训讲义课件119肾病综合征中西医结合内科学培训讲义课件120膜性肾病的临床特征常见于中老年，男性多于女性；起病隐匿，很少有前驱感染；约80％表现为NS，占我国原发性NS的25％～30％；一般无肉眼血尿，～30％伴有镜下血尿；早期常无高血压和肾功损害；极易发生血栓、栓塞性并发症肾静脉血栓发生率可高达40％～50％；积极给与抗凝溶栓治疗；本病进展缓慢，5～10年后逐渐出现肾功损害；约20％35％患者临床表现可自行缓解；大部分患者经治疗可达临床缓解。膜性肾病的临床特征常见于中老年，男性多于女性；121膜性肾病的病理光镜肾小球基底膜增厚上皮侧免疫复合物形成“钉突样”改变肾小球内没有明显的细胞增殖免疫荧光

IgG和C3呈细颗粒状沿GBM沉积电镜

GBM上皮侧排列整齐的电子致密物膜性肾病的病理光镜122肾病综合征中西医结合内科学培训讲义课件123肾病综合征中西医结合内科学培训讲义课件124ARB（氯沙坦、缬沙坦）100％伴有血尿，少数为发作性肉眼血尿；过敏性紫癜性肾炎高脂血症（Hyperlipidemia）一、定义由各种原因导致的临床综合征侯群。大部分患者经治疗可达临床缓解。提高血浆胶体滲透压（血浆、白蛋白）大部分患者经治疗可达临床缓解。（优选）肾病综合征中西医结合内科学过敏性紫癜性肾炎主症身肿较轻，面色萎黄，乏力倦怠，纳减腹胀便溏，舌质淡，苔白腻，脉缓无力。发病后10年约50％的病例进展至CRF。病理

(系膜毛细血管性肾小球肾炎)积极给与抗凝溶栓治疗；CCB（氨氯地平、硝苯地平）抗凝的同时可辅以抗血小板药物；肾病综合征的分类和常见病因大量蛋白尿(HeaveProteinuria）(>3.ARB（氯沙坦、缬沙坦）125肾病综合征中西医结合内科学培训讲义课件126肾病综合征中西医结合内科学培训讲义课件127肾病综合征中西医结合内科学培训讲义课件128肾病综合征中西医结合内科学培训讲义课件129CCB（氨氯地平、硝苯地平）肾病综合征的分类和常见病因提高血浆胶体滲透压（血浆、白蛋白）乙肝病毒相关性肾炎肾小球基底膜增厚分子屏障(MolecularBarrier)(每1～2周减原剂量的10%)性腺抑制（尤其男性）糖尿病肾病(DiabeticNephropathy)主症身肿较轻，面色萎黄，乏力倦怠，纳减腹胀便溏，舌质淡，苔白腻，脉缓无力。主症身肿较轻，面色萎黄，乏力倦怠，纳减腹胀便溏，舌质淡，苔白腻，脉缓无力。部分病例可由微小病变型转变而来主要治疗－抑制免疫与炎症反应低白蛋白血症(Hypoalbuminemia)(<30g/L)滲透性利尿药（低右、706代血浆）大部分患者经治疗可达临床缓解。细胞毒药物（CTX、盐酸氮芥）30~50%激素治疗有效,但显效较慢;肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫增生(指激素治疗12～16周无效)相应的肾小管萎缩，肾间质纤维化。起病隐匿，很少有前驱感染；CCB（氨氯地平、硝苯地平）130临床特征

(系膜毛细血管性肾小球肾炎)好发于青壮年，男性多于女性；30％的患者有前驱感染；约50％~60%表现为NS；约30%表现为急性肾炎综合征；少数表现为无症状性血尿／蛋白尿；100％伴有血尿，少数为发作性肉眼血尿；50％～70％病例的血清C3持续降低；肾功损害、高血压及贫血出现的早；发病后10年约50％的病例进展至CRF。临床特征

(系膜毛细血管性肾小球肾炎)好发于青壮年，男性多131病理

(系膜毛细血管性肾小球肾炎)光镜系膜细胞和基质弥漫重度增生，插入到GBM和内皮细胞之间，形成“双轨征”(tramtracks)。免疫荧光IgG/C3呈颗粒状沉积在系膜区和毛细血管壁电镜内皮下和系膜区可见电子致密物沉积

病理

(系膜毛细血管性肾小球肾炎)光镜132肾病综合征中西医结合内科学培训讲义课件133肾病综合征中西医结合内科学培训讲义课件134肾病综合征中西医结合内科学培训讲义课件135系膜毛细血管性肾炎激素(+CTX)+抗凝抗凝及溶栓治疗时均应避免药物过量导致出血。(每1～2周减原剂量的10%)CCB（氨氯地平、硝苯地平）肾淀粉样变性(Amyloidosis)病机析要脾肾阳虚，气不化水，水液输布失。(指激素治疗12～16周无效)体征水肿、高血压、营养不良大量蛋白尿(HeaveProteinuria）(>3.发病后10年约50％的病例进展至CRF。出血性膀胱炎50％～70％病例的血清C3持续降低；我国发病率很高,占原发性NS～30％；主症身肿日久，腰以下为甚，尿少，腰酸肢冷，纳减便溏，面色不华，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉细。提高血浆胶体滲透压（血浆、白蛋白）大量蛋白尿(HeaveProteinuria）(>3.(以最小有效剂量～10mg/d维持半年以上）临床特征

(系膜增生性肾小球肾炎)CCB（氨氯地平、硝苯地平）相应的肾小管萎缩，肾间质纤维化。免疫病理分为IgA肾病和非IgA肾病；系膜毛细血管性肾炎激素(+CTX)+抗凝136肾病综合征中西医结合内科学培训讲义课件137肾病综合征中西医结合内科学培训讲义课件138肾病综合征中西医结合内科学培训讲义课件139病理

(局灶性节段性肾小球硬化)噻嗪类利尿药(氢氯噻嗪）主症身肿日久，腰以下为甚，尿少，腰酸肢冷，纳减便溏，面色不华，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉细。病机析要脾肾阳虚，气不化水，水液输布失。分子屏障(MolecularBarrier)系膜细胞和基质弥漫重度增生，插入到GBM临床特征

(系膜增生性肾小球肾炎)症状水肿、乏力、纳差.保证足够的热量（30～50Kcal/Kg.肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫增生(以最小有效剂量～10mg/d维持半年以上）细胞毒药物的应用（CTX）(指激素治疗12～16周无效)100％伴有血尿，少数为发作性肉眼血尿；用于激素依赖型或激素抵抗型肾淀粉样变性(Amyloidosis)低盐饮食（＜3g／d）；肾病综合征中西医结合内科学ACEI（卡托普利、贝那普利）NS(水肿)中医治疗—辨证论治(指激素治疗12～16周无效)大量蛋白尿(HeaveProteinuria）(>3.病理

(局灶性节段性肾小球硬化)140肾病综合征中西医结合内科学培训讲义课件141肾病综合征中西医结合内科学培训讲义课件142基本病机为肺失通调，脾失转输，肾失开合，三焦气化不利。NS临床表现及实验室检查病理

(系膜毛细血管性肾小球肾炎)感受外邪风邪、水湿、疮毒病机析要脾肾阳虚，气不化水，水液输布失。30~50%激素治疗有效,但显效较慢;病因任何引起肾小球滤过膜损伤的疾病都可导致NS100mg/d分次口服或200mg隔日静注；肝脏脂蛋白合成增加，分解减少。起病隐匿，很少有前驱感染；电荷屏障(ChargeBarrier)肾病综合征病因及分类不良反应主要为骨髓抑制肾病综合征中西医结合内科学胃肠道反应过敏性紫癜肾炎(AllergicPurpura)相应的肾小管萎缩，肾间质纤维化。膜性肾病激素+CTX+抗凝性腺抑制（尤其男性）过敏性紫癜肾炎(AllergicPurpura)没有免疫球蛋白沉积基本病机为肺失通调，脾失转输，肾失开合，三焦气化不利。143肾病综合征中西医结合内科学培训讲义课件144狼疮性肾炎(LupusNephritis)肾病综合征的病理类型病理

(局灶性节段性肾小球硬化)提高血浆胶体滲透压（血浆、白蛋白）血尿(IgA~100%,NoIgA~70%)；起病隐匿，很少有前驱感染；肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫增生滲透性利尿药（低右、706代血浆）提高血浆胶体滲透压（血浆、白蛋白）肾小球成局灶、节段性硬化。30~50%激素治疗有效,但显效较慢;主症身肿日久，腰以下为甚，尿少，腰酸肢冷，纳减便溏，面色不华，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉细。(每1～2周减原剂量的10%)IgA肾病以IgA／C3沉积为主主症尿少水肿，或一侧肢体肿胀特别明显，疼痛固定不移，可有血尿；IgM和C3在受累节段呈团块状沉积病理

(系膜毛细血管性肾小球肾炎)病理

(系膜毛细血管性肾小球肾炎)狼疮性肾炎(LupusNephritis)145肾病综合征中西医结合内科学培训讲义课件146NS临床表现及实验室检查一、临床表现症状水肿、乏力、纳差........体征水肿、高血压、营养不良二、实验室检查尿液检查蛋白尿、血尿血液检查血RT、肝功能（低蛋白血症）、血脂、肾功能、免疫球蛋白、补体C3B超肾图肾穿刺活检三高一低NS临床表现及实验室检查一、临床表现三高一147肾病综合征的并发症感染血栓、栓塞并发症急性肾衰竭蛋白质及脂肪代谢紊乱肾病综合征的并发症感染148肾病综合症的诊断大量蛋白尿(HeaveProteinuria）(>3.5g/d)低白蛋白血症(Hypoalbuminemia)(<30g/L)高脂血症（Hyperlipidemia）水肿（Edema）三高一低肾病综合症的诊断大量蛋白尿(HeaveProteinur149肾病综合症的诊断确诊肾病综合征确认病因（除外诊断法）确定病理类型判定有无并发症肾病综合症的诊断确诊肾病综合征150鉴别诊断过敏性紫癜肾炎(AllergicPurpura)狼疮性肾炎(LupusNephritis)乙肝病毒（HBV）相关性肾炎糖尿病肾病(DiabeticNephropathy)肾淀粉样变性(Amyloidosis)骨髓瘤性肾病(MultipleMyeloma)鉴别诊断过敏性紫癜肾炎(AllergicPurpura151肾病综合征中西医结合内科学培训讲义课件152肾病综合征中西医结合内科学培训讲义课件153肾病综合征中西医结合内科学培训讲义课件154NS的中医病因病机一、概念——水肿体内水液潴留，泛滥肌肤，临床表现以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病证。二、病因烦劳过度、禀赋不足感受外邪风邪、水湿、疮毒三、病机基本病机为肺失通调，脾失转输，肾失开合，三焦气化不利。病位在肺、脾、肾，关键在肾。病理性质有阴水、阳水之分。NS的中医病因病机一、概念——水肿155一般治疗休息优质蛋白饮食（0.8~1.0g/Kg.d）；保证足够的热量（30～50Kcal/Kg.d)；低盐饮食（＜3g／d）；多食含多聚不饱和脂肪酸及富含可溶性纤维的饮食。一般治疗休息156对症治疗利尿消肿

噻嗪类利尿药(氢氯噻嗪）潴钾利尿药（氨苯喋啶、螺内酯）袢利尿药（呋塞米、布美他尼）滲透性利尿药（低右、706代血浆）提高血浆胶体滲透压（血浆、白蛋白）减少蛋白尿

ACEI（卡托普利、贝那普利）ARB（氯沙坦、缬沙坦）CCB（氨氯地平、硝苯地平）

对症治疗利尿消肿157主要治疗－抑制免疫与炎症反应糖皮质激素（泼尼松、泼尼松龙）起始足量(1.0mg/Kg/d，8～12w)缓慢减量(每1～2周减原剂量的10%)长期维持(以最小有效剂量～10mg/d维持半年以上）主要治疗－抑制免疫与炎症反应糖皮质激素（泼尼松、泼尼松龙）158激素疗效的评价激素敏感型(指用药8～12周内缓解)激素依赖型(指激素减到一定程度即复发)激素抵抗型(指激素治疗12～16周无效)激素疗效的评价激素敏感型159长期应用激素的副作用感染药物性糖尿医源性