急性有机磷农药群体中毒的护理查房课件

临床思维与实践方法急性有机磷农药群体中毒

的护理查房

消化内科2014-10

临床思维与实践方法急性有机磷农药群体中毒

的护理查房诊疗情况患者，李左新男，42岁接触甲拌磷后18小时，头昏10小时，呕吐3次入院（患者自诉及朋友代诉）患者于（8-23）下午1点半在喷洒农药时接触甲拌磷后晚上出现头昏，无视物旋转，后呕吐3次，呕吐物为胃内容物，伴腹部阵发性隐痛，无意识障碍，无行为异常，无畏寒、发热，朋友送至我院急诊科，予以阿托品静推，以"有机磷农药中毒"收入我科住院治疗2CompanyLogo诊疗情况患者，李左新男，42岁www.themegalle诊疗情况T36.3℃P108bpmR20bpmBp130/85mmHg平车推入病房，神志清楚，急性病容，自动体位，营养中等，双侧瞳孔直径5mm，光反射存在，胆碱酯酶323U/L↓3CompanyLogo诊疗情况T36.3℃P108bpmw诊疗情况白细胞数7.73*10^9/L、中性粒细胞84.90%↑、红细胞4.46*10^12/L、血红蛋白141.0g/L、红细胞压积41.1%、血小板总数178*10^9/L、凝血功能正常;丙氨酸氨基转移酶21.7U/L、白蛋白46.5g/L、碱性磷酸酶50.5U/L、尿素氮9.1mmol/L↑、葡萄糖6.6mmol/L↑、血电解质正常，乳酸脱氢酶187U/L、胆碱酯酶323U/L↓;肌钙蛋白正常；血气分析提示II型呼吸衰竭4CompanyLogo诊疗情况白细胞数7.73*10^9/L、中性粒细胞84.9诊疗情况患者，李长明，男，50岁接触甲拌磷后18小时，头昏、恶心、呕吐3小时（患者自诉及朋友代诉）患者于（8-23）下午喷洒农药时接触甲拌磷后6小时出现头昏、心悸，自觉眼花，伴视物旋转，后呕吐3-4次，呕吐物为胃内容物，伴腹部阵发性绞痛，呕吐后可稍缓解，解糊状便2次，无意识障碍，无行为异常，无畏寒、发热，考虑农药中毒，急诊科急查胆碱酯酶3689U/L，予以阿托品静推，以“有机磷农药中毒”收入我科住院治疗5CompanyLogo诊疗情况患者，李长明，男，50岁www.themegall诊疗情况T36.4℃P104bpmR20bpmBp135/86mmHg平车推入病房，神志清楚，急性病容，自动体位，营养中等，双侧瞳孔直径5mm，光反射存在胆碱酯酶3689U/L↓6CompanyLogo诊疗情况T36.4℃P104bpm诊疗情况辅助检查白细胞数5.85*10^9/L、中性粒细胞58.50%、红细胞4.13*10^12/L↓、红细胞压积38.200%↓;凝血功能正常;生化:丙氨酸氨基转移酶267.3U/L↑、白蛋白45.0g/L、尿素氮5.8mmol/L、肌酐87.0umol/l、葡萄糖7.2mmol/L↑、血电解质正常、乳酸脱氢酶313U/L↑、胆碱酯酶3968U/L↓、磷酸肌酸激酶357U/L↑:肌钙蛋白正常;血气分析基本正常7CompanyLogo诊疗情况辅助检查7诊疗情况患者，汪文华，男，47岁接触甲拌磷后13小时，头昏、心悸、呕吐5小时（患者自诉及朋友代诉）患者昨日（8-23）下午1点半左右在喷洒农药时接触甲拌磷后晚上7点左右出现头昏、心悸，自觉眼花，伴视物旋转，后呕吐3-4次，呕吐物为胃内容物，伴腹部阵发性绞痛，呕吐后可稍缓解，解糊状便2次，无意识障碍，无行为异常，无畏寒、发热，朋友送至江夏区第一人民医院，因剧毒农药中毒，转至我院，急诊科急查胆碱酯酶480U/L，予以阿托品静推，以“有机磷农药中毒”收入我科住院治疗8CompanyLogo诊疗情况患者，汪文华，男，47岁www.themegall诊疗情况体格检查：T36.3℃P110bpmR20bpmBp138/85mmHg平车推入病房，神志清楚，急性病容，自动体位，营养好，双侧瞳孔直径5mm，光反射存在。血胆碱酯酶480U/L↓9CompanyLogo诊疗情况体格检查：T36.3℃诊疗情况辅助检查：（8-24）临检提示白细胞数8.11*10^9/L、中性粒细88.90%↑、红细胞4.09*10^12/L↓、血红蛋白128.0g/L↓、红细胞压积36.9%↓、血小板总数179*10^9/L；凝血功能正常，生化提示总蛋白58.9g/L↓、球蛋白19.50g/L↓、尿素氮7.6mmol/L↑、肌酐55.0umol/l；血电解质正常，胆碱酯酶534U/L↓，心肌酶谱正常，肌钙蛋白正常；心电图示窦性心动过速；血气分析正常范围10CompanyLogo诊疗情况辅助检查：www.themegallery.co全血胆碱酯酶活力姓名8-24日U/L8-25日8-26日8-30日9-2日李左新32356553523252913李长明35313675417857466146汪文华534143014952395323711CompanyLogo全血胆碱酯酶活力姓名8-24日8-25日8-26日8-30日三位患者的神智、瞳孔、皮温姓名8-248-258-268-27-9-019-02李左新神志清楚，双侧瞳孔瞳孔等大等圆，约4mm，对光反射存在神志清楚，略狂躁，皮肤黏膜温暖干燥，双侧瞳孔5mm，对光反射存在，以长托宁12h肌注神志清楚，轻度狂躁，皮肤黏膜温暖干燥，双侧瞳孔5mm，对光反射存停药观察中，于5pm出现狂躁，四处奔跑，攻击人。给予安定静推可安静入睡，醒来后仍有行为异常

神志清楚，准确回答问题，皮肤黏膜温暖干燥，双侧瞳孔5mm，对光反射存在患者神志清楚，皮肤黏膜温暖干燥，双侧瞳孔4mm，光反射灵敏，复查胆碱酯酶2913U/L要求出院

李长明神志清楚，瞳孔等大等圆，3mm，对光反应存在，颜面部无潮红，腋下皮肤潮湿长托宁2mgQ4小时肌注，最近1次在10点，患者未达到阿托品化凌晨2点出现行为异常，呈谵妄，自残，攻击他人瞳孔等大等圆，4mm，对光反应存在，颜面部潮红，腋下皮肤干燥目前是阿托品化状态，长托宁停药观察中

间断出现行为异常，谵妄状态给予安定静推可安静入睡，醒来后仍有行为异常

患者已停用长托宁，未诉特殊不适神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，约3mm，光反应存在，全身皮肤干燥

神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，约3mm，对光反应存在，全身皮肤干燥今日复查胆碱酯酶6146U/L准予出院

汪文华神志尚清，轻度烦躁，不能正确对答面色潮红，皮肤及腋下干燥双侧瞳孔直径5mm，光反射存在。暂给予长托宁1mg肌注维持阿托品化神志尚清，烦躁不安，不能正确对答，皮肤及腋下干燥双侧瞳孔直径5mm，对光反射存在。暂给予长托宁1mg肌注维持阿托品化，神志尚清，能简单正确对答，皮肤及腋下干燥双侧瞳孔直径5mm，对光反射存在。暂给予长托宁1mg肌注维持阿托品化，双侧瞳孔直径5mm，对光反射存在，强烈要求出院，办理明日出院

12CompanyLogo三位患者的神智、瞳孔、皮温姓名8-248-258-268-2思维提示急性有机磷杀虫药中毒何为有机磷杀虫药中毒？是指机体在无保护措施或非正常接触有机磷杀虫剂致使乙酰胆碱酯酶活性受到抑制引起体内乙酰胆碱蓄积，胆碱能神经持续冲动而产生的一系列人体器官功能紊乱13CompanyLogo思维提示急性有机磷杀虫药中毒何为有机磷杀虫药中毒？是思维提示正常情况

胆碱酯酶水解乙酰胆碱，使胆碱能神经支配的效应器维持正常的功能14CompanyLogo思维提示正常情况胆碱酯酶水解乙酰胆碱，使胆碱能神经支配思维提示中毒后

有机磷酸酯基团比胆碱酯酶有更强大的亲和力

形成不易水解的磷酰化胆碱酯酶

胆碱酯酶失去正常活性

胆碱能神经过度兴奋

中毒15CompanyLogo思维提示中毒后有机磷酸酯基团比胆碱酯酶有更强大的思维提示

1、生产性中毒：出料、包装、手套破损等2、使用性中毒：直接接触、防护不当（职业性中毒：生产、运输、保管、使用）

3、生活性中毒：误食、自服、意外接触等（非职业性中毒）中毒方式16CompanyLogo思维提示1、生产性中毒：出料、包装、手套破损等中www.思维提示毒物的吸收和代谢

吸收：主要经胃肠道、呼吸道、皮肤粘膜吸收分布：肝＞肾、肺、脾＞肌肉、脑代谢：肝脏

排泄：以肾脏为主，呼吸道、皮肤腺体等17CompanyLogo思维提示毒物的吸收和代谢www.themegallery思维提示

毒性机制

中毒机制抑制人体内胆碱酯酶活性

解毒机制与乙酰胆碱（Ach）竞争胆碱能受体18CompanyLogo思维提示毒性机制www.themegallery.co思维提示胆碱酯酶生理状态水解反应磷酰化胆碱酯酶乙酰胆碱乙酸胆碱乙酰胆碱×病理状态不能水解活化抑制19CompanyLogo思维提示胆碱生理状态磷酰化乙酰乙酸胆碱乙酰×病理状态活化抑制思维提示

临床表现

急性中毒的发病时间与毒物品种、剂量和

侵入途径密切相关

经皮肤吸收中毒，一般在接触2～6h后发病，口服中毒在10min至2h内出现症状。一旦中毒症状出现后，病情迅速发展

20CompanyLogo思维提示临床表现www.themegallery.c思维提示急性胆碱能危象N样症状M样症状中枢神经系统症状21CompanyLogo思维提示急性胆碱能N样M样中枢神经www.themegall思维提示毒蕈碱样症状(M样症状)

出现最早

腺体分泌增加平滑肌收缩括约肌松弛表现：1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿啰音2.胸闷，气短，呼吸困难，瞳孔缩小，恶心，呕吐，腹痛，腹泻3.视力模糊，大、小便失禁。——可用阿托品对抗

22CompanyLogo思维提示毒蕈碱样症状(M样症状)出现最思维提示烟碱样症状(N样症状)交感神经兴奋肾上腺髓质分泌表现：1.皮肤苍白，心率加快，血压高，

2.骨骼肌神经——肌肉接头阻断：肌颤，肌无力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰竭——不可用阿托品对抗23CompanyLogo思维提示烟碱样症状(N样症状)www.themegaller思维提示

一般情况：头晕头痛，抑郁或烦躁不安，言语不清，谵妄中枢神经系统受乙酰胆碱刺激

严重：共济失调，阵发性抽搐惊厥，甚至昏迷

特别严重：呼吸循环中枢麻痹而呼吸循环衰竭致死24CompanyLogo思维提示思维提示胆碱能危象分度

重度中毒头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗，胸闷，视力模糊，无力等，瞳孔可能缩小。中度中毒轻度中毒除上述以外，肌束震颤，瞳孔缩小，轻度的呼吸困难，大汗，流涎，腹痛，腹泻，步态蹒跚，神志清楚或模糊，血压可以升高。除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔针尖大小，肺水肿，全身肌束震颤，大小便失禁，呼吸衰竭。70~50%50~30%<30%25CompanyLogo思维提示胆碱能危象分度

重度中毒头晕，头思维提示

中间综合征：发生于中毒后24-96h或2-7d，在胆碱能危象和迟发性神经病之间，故称中间综合征。主要表现以肌无力为突出，涉及颈肌，肢体近端肌，颅神经Ⅲ--Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。

临床表现：抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌麻痹，进行性缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡。26CompanyLogo思维提示中间综合征：www.themegallery.c思维提示感觉神经迟发性多发性神经病有机磷迟发性多发性神经病常在急性中毒恢复后1—2w开始发病。趾端发麻、疼痛脚不能着地手不能触物延缓性麻痹足、腕下垂2W运动神经运动神经27CompanyLogo思维提示感觉神经迟发性多发性神经病趾端脚不能着地延缓性麻思维提示中毒后反跳：某些有机磷农药（如：乐果和马拉硫磷）口服中毒，经急救后临床症状好转，可在数日至一周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡。原因：1.残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新吸收2.解毒停药过早28CompanyLogo思维提示中毒后反跳：www.themegallery.co思维提示诊断标准诊断病史：接触史或口服史M样症状N样症状中枢神经症状CHE活性测定毒物检测尿代谢产物检测临床表现实验诊断肌束震颤为特异性，四肢内侧、颈部和胸部较易观察。29CompanyLogo思维提示诊断标准诊断病史：接触史或口服史M样症状N样症状中枢思维提示停止农药继续进入体内

1.排除毒物

(1)吸入性：脱离现场，转移至空气新鲜处。

(2)皮肤性：去除衣物，用大量清水清洗。

(3)食入性：洗胃，>24h仍要洗胃，越早越彻底越好。不明有机磷类型者，一般以清水洗胃。30CompanyLogo思维提示停止农药继续进入体内www.themegallery思维提示给予抗毒药

抗毒药肌注，例如：对重度AOPP者立即肌注(复方)解磷注射液3支、氯解磷定(500mg／支)3支。如无条件救治，要马上送往有条件救治的医院。31CompanyLogo思维提示给予抗毒药抗毒药肌注，例如：对重度AOPP者立即肌思维提示维持呼吸、循环等生命指标

无论是在现场，还是在送往医院的途中，如发现呼吸停止，乃至心跳骤停，要立即给氧和徒手挤压式人工呼吸或胸外按压，直到入院。半途中不得放弃徒手抢救、同时要给予适当的呼吸、循环兴奋剂。如病情不好，可以与首量间隔0.5小时以上，重复1/2首量的抗毒剂。32CompanyLogo思维提示维持呼吸、循环等生命指标无论是在现场，还是在送往思维提示有机磷中毒的规范化治疗迅速清除毒物：中断接触、催吐、洗胃、导泻特效解毒药的应用早期、足量、联合、重复用药胆碱酯酶复活剂氯磷定碘解磷定双复磷抗胆碱药阿托品对症治疗胆碱酯酶复活剂应与阿托品两药合用以增加疗效，减少副作用33CompanyLogo思维提示有机磷中毒的规范化治疗迅速清除毒物：中断接触、催吐、思维提示一般处理1中断接触

皮肤污染者，脱去衣物，肥皂水或清水清洗(包括头发、指甲)；如有眼污染，可用生理盐水或清水彻底冲洗。2催吐

患者神志清楚且能合作时，饮温水300～500ml，然后自己用手指、压舌板或筷子刺激咽后壁或舌根诱发呕吐，如此反复进行，直到胃内容物完全吐出为止。患者处于昏迷、惊厥状态时不应催吐。3洗胃

口服中毒要彻底洗胃，洗胃应尽早进行，最好在中毒后6h内，口服中毒患者，无论中毒时间长短、病情轻重，均应彻底洗胃。对昏迷病人洗胃前应先插人气管插管，防止误吸。必要时(胃管插入困难、口服量超过500ml等)应紧急剖腹造口洗胃。洗胃开始1～2小时一次，以后3～4小时一次，重者用3～5天，至引流液无味。4导泻

AOPP患者导泻效果多不理想，目前主张胃管注入硫酸钠20～40g，或注入20％甘露醇250ml，观察30min，如无导泻作用，则再追加生理盐水500ml，未便泻者4～6h后重复一次至便泻出现，导泻不能奏效时，可用0.1％～0.2％肥皂水500～1000ml高位灌肠。34CompanyLogo思维提示一般处理1中断接触皮肤污染者，脱去衣物，肥皂水思维提示解毒治疗抗胆碱药与乙酰胆碱争夺胆碱能受体，拮抗乙酰胆碱的作用。对抗呼吸中枢抑制，支气管痉挛，肺水肿，循环衰竭。①常用药为阿托品：其用量根据病情轻重及用药后的效应而定。同时配伍胆碱酯酶复能剂，重复给药，直至毒蕈碱症状消失，达到阿托品化（须维持阿托品化1—3天）。35CompanyLogo思维提示解毒治疗抗胆碱药www.themegallery.c阿托品的应用原则:早期、足量、反复给药。可根据病情的轻重程度及血胆碱酯酶活力降低程度决定用量；每1O～3O分钟或1～2小时给药一次，直到阿托品化，再逐渐减量或延长给药的间隔时间，维持给药直到症状体征基本消失后24小时再停药观察阿托品化是抢救成功的关键，应避免阿托品中毒及反跳，用量不足，则体内乙酰胆碱积聚，导致胆碱能危象，引起呼吸衰竭，过量则可使阿托品对延髓的作用由兴奋转为抑制，导致呼吸骤停使用阿托品过程中应准确及时记录用药时间、剂量、给药途径、效果。特别注意观察神经系统、皮肤、瞳孔大小、体温、心率变化以便正确判断阿托品化和阿托品中毒36CompanyLogo阿托品的应用原则:早期、足量、反复给药。www.them

②盐酸戊乙奎醚（长托宁）新型的抗胆碱药：宜及早应用，对抗M、N和中枢神经系统症状，对M1M3作用强，对M2选择性弱，（不易引起心率快）③阿托品与长托宁的区别：使用长托宁心率不增快，瞳孔不扩大CHE活力恢复较快，CHE可达正常值的50%以上。使用阿托品，心率快，面色潮红，全身无汗，瞳孔扩大，尿潴留，CHE恢复慢37CompanyLogo37Compan思维提示其他：

1.血液净化，尤其是血液灌流（注意阿托品等的血药浓度维持）

2.输血浆

3.防治并发症：脑水肿，感染，水电紊乱等综合对症治疗：

-中间型综合征的治疗：以机械通气为主。

-迟发性多发性神经病的治疗：以营养神经为主：以皮质激素减毒、消炎、消除神经水肿，B族维生素等促进神经细胞代谢药，改善微循环及针灸、理疗、运动疗法为主。38CompanyLogo思维提示其他：38C思维提示阿托品阿托品：吸收、代谢迅速，作用时间短，使用后1～4min起作用，8min达高峰，维持2～3h，需反复给药，应用原则为早期、定量、反复，争取尽快达到阿托品化，其后应减量维持或减少单次剂量或延长用药间隔，一般3～7d阿托品化:瞳孔较前散大，颜面潮红，皮肤干燥，口干，HR>120次/分，肺部啰音消失39CompanyLogo思维提示阿托品阿托品：吸收、代谢迅速，作用时间短，使用后1思维提示阿托品用量可根据病情的轻重程度及血胆碱酯酶活力降低程度决定用量：轻度中毒：阿托品2～5mg皮下或静脉注射，每1～2h1次；阿托品化后0.5mg，每4～6h皮下注射1次中度中毒5～l0mg立即静注，每15～30min1次静注；阿托品化后，0.5～1mg每4～6h1次皮下注射重度中毒立即10～20mg静注，5～l0mg每10～30min1次静注，阿托品化后，0.5～1mg每2～6h1次皮下注射有机磷中毒达到阿托品化以后，仍可继续给一定量的阿托品维持，视病情稳定后再减少给药剂量，延长给药间隔时间，一般维持6～24h，长可达5～7天，乐果中毒，阿托品化维持7～l0天。直到症状消失后停药40CompanyLogo思维提示阿托品用量可根据病情的轻重程度及血胆碱酯酶活力降低程思维提示阿托品的用量

用药阶段轻度中毒中度中毒重度中毒开始阿托品化后2～4mg皮下注射，1～2h1次0.5mg皮下注射，每4~6一次5～10mg静脉注射，每半小时一次，1～2mg0.5～1mg静脉注射，每4~6一次一次10～20mg静脉注射，每半小时一次，2～5mg0.5～1mg静脉注射，每2~4一次一次41CompanyLogo思维提示阿托品的用量

用药阶段轻度中毒中度中毒重度中毒思维提示阿托品化的时间

阿托品化应争取在2~4小时达到，资料表明，在2小时内达到阿托品化，病死率仅7%，而超过12小时达到阿托品化者，病死率高达23.1%，所以要求尽量在2小时内达到阿托品化42CompanyLogo思维提示阿托品化的时间

阿托品化应争取在2~4小时达到，资料思维提示阿托品化的指标及概念

⑴口干、皮肤干燥、面色潮红、多汗消失⑵心率增快在100次/分左右（重度患者可达130次/分）⑶瞳孔扩大不再回缩⑷轻度的意识障碍如小躁动⑸肺部罗音消失或明显减少⑹体温轻度上升（一般在37~37.5度）一大（瞳孔散大）、二干（口干皮肤干燥）、三红（面部潮红）、四快（心率加快）、五消失（肺部啰音消失）43CompanyLogo思维提示阿托品化的指标及概念⑴口干、皮肤干燥、面色潮红、思维提示判断阿托品化的可靠指征轻度躁动意识障碍减轻或意识一度清醒者体温发热38度以上压迫眶上神经出现反应观察口干与腋下有无汗液心率在80～100次／分44CompanyLogo思维提示判断阿托品化的可靠指征轻度躁动www.themega思维提示阿托品化与阿托品中毒鉴别

阿托品化神经系统：意识清楚或模糊皮肤：颜面潮红，干燥瞳孔：较前扩大体温：37.3-37.5℃心率：≤120次/分脉搏快而有力听诊：肺部湿罗音减少或消失

阿托品中毒神经系统：谵妄，狂躁不安，抽搐、幻觉、昏迷皮肤：紫红，干燥瞳孔：极度散大体温：高热>40心率：心动过速尿潴留45CompanyLogo思维提示阿托品化与阿托品中毒鉴别阿托思维提示阿托品伍用氯解磷定用量用法(成人)注：*表示不定时给药，以保持轻度阿托品化24～48小时为准；**表示经消化道中毒者适用；经皮中毒者，视肌颤、AChE活力而决定；低限量适于经皮中毒，高限量适于口服中毒；肌内注射；qlh×1：1小时1次，共用1次46CompanyLogo思维提示阿托品伍用氯解磷定用量用法(成人)注：*表示不定时给

具有全面的中枢抗M和抗N受体作用及中枢神经系统中毒症状，不良反应少，其用法：首次用量分别为1～2mg(轻度)、2～4mg(中度)、4～6mg(重度)。首次给药后1～2小时，中毒症状仍未消失者，再给首次用药的半量。胆碱酯酶活力低于50％，可应用1～2mg，每6～12小时给药1次，用至中毒症状或胆碱酯酶活力恢复至60％以上。不主张与其他抗胆碱药物如阿托品合用，以免混淆用量。________________________________中毒程度首次用量重复用量------------------------------------------------------轻度1~2mg1mg中度2~4mg1~2mg重度4~6mg2~3mg------------------------------------------------------思维提示长托宁用法与用量47CompanyLogo具有全面的中枢抗M和抗N受体作用及中枢神经系统中毒症1.病人确诊后，立即按轻、中、重中毒肌注给药，除轻度中毒外，长托宁首次用药均需与氯解磷定伍用2.首次给药30min后，如中毒症状无明显消失和全血胆碱酯酶活力低于50%时，再给予首次的半量；如中毒症状明显消失和全血胆碱酯酶活力恢复到50%以上时，可暂停药观察3.首次给药后1~2h，如中毒症状无明显消失和全血胆碱酯酶活力低于50%时，再给予首次的半量；同时应重新洗胃或消除病人身上被污染的农药4.中毒病人病情基本好转后，如仅有部分毒蕈碱样症状，可肌注1~2mg；如仅有烟碱样症状或全血胆碱酯酶活力低于50%时，可肌注氯解磷定0.5~1.5mg长托宁的应用剂量充足的标准主要以口干、皮肤干燥和气管分泌物消失为主，而与传统的“阿托品化”概念有所区别思维提示盐酸戊乙奎醚（长托宁）

48CompanyLogo1.病人确诊后，立即按轻、中、重中毒肌注给药，除轻度中毒外思维提示含抗胆碱剂和复能剂的复方注射液

解磷注射液(每支含有阿托品3mg、苯那辛3mg、氯磷定400mg)：起效快，作用时间较长。首次给药剂量：轻度中毒，1支im，加用氯解磷定.0.5g；中度中毒l～2支im，加用氯解磷定0.5～1.0g；重度中毒2～3支，加用氯解磷定1.0～1.5g。用药30～60min后重复半量，以后视病情，可单独使用氯磷定和阿托品49CompanyLogo思维提示含抗胆碱剂和复能剂的复方注射液解磷注射液(每支思维提示抗毒药应用注意事项1复能剂停用时间不一定是3天，应保证在血胆碱酯酶(ChE)活力稳定恢复在50％以上，不应强调中毒3天后中毒酶老化不易复活的观点2注重在急性中毒后早期(2小时内)的“黄金”时间内足量用药,因在此时间内用足量复能剂既可减少阿托品用量，又可有效的预防呼吸肌麻痹的发生，此时酶也最易复活50CompanyLogo思维提示抗毒药应用注意事项1复能剂停用时间不一定是3天，应思维提示抗毒药应用注意事项3不应因农药的种类而忽视复能剂的使用。如乐果中毒，以往认为中毒酶不易复活，目前认为中毒酶仍可被复能剂复活而应强调使用4患者清醒后，不用复方制剂(复方解磷注射液)，用阿托品或氯解磷定等单个药对症治疗51CompanyLogo思维提示抗毒药应用注意事项3不应因农药的种类而忽视复能剂的思维提示抗毒药应用注意事项5据病情重复用药。阿托品类药，要视病情临时给予，观察心电监护，阿托品化后，若心率＜90次/分，遂每次给予1～3mg，并不一定要强调过多的指标；对经口中毒者，复能剂可下长期医嘱，保持一段有效血药浓度6当患者全血ChE活力稳定在50％～60％以上，可以试停药观察52CompanyLogo思维提示抗毒药应用注意事项5据病情重复用药。阿托品类药，要思维提示胆碱酯酶复能剂

常用氯磷定、解磷定，它可以使磷酰化的胆碱酯酶复能，恢复水解ACh的能力，能解除烟碱样症状，复能剂对刚形成不久的磷酰化胆碱酯酶易复能，对形成时间较长的老化酶复能困难，故应早期配合阿托品使用，>72h不宜应用53CompanyLogo思维提示胆碱酯酶复能剂常用氯磷定、解磷定，它可以使磷酰思维提示氯磷定

复能剂的用药原则为：(1)及早用药，超过48h中毒酶老化不易重新活化。(2)首剂足量。一般推荐肌肉注射，如有休克、呼吸衰竭时可缓慢静脉注射(约20～30分钟)[3]。WHO对肟类复能剂治疗推荐方案为：首先氯解磷定给30mg／kg的负荷剂量，然后以8mg／(kg·h)的速度静脉连续给药(3)重复用药。氯解磷定半衰期为1.0～1.5h。突击量给予采用多部位肌肉注射，重度中毒者和中间型综合征可给予氯磷定1gim，qlh，连续3次后改为1gim，q2h，连续3次后改为1gim，q3h，连续三次，以后1gim，q3-6h；中度中毒者应用氯磷定1gim，q3～4h；轻度中毒者1gim，q3～6h54CompanyLogo思维提示氯磷定复能剂的用药原则为：(1)及早用药，超过48思维提示复能剂重复使用时剂量的掌握及停药

复能剂应用后胆碱酯酶CHE活力有3种可能。①A递增型，胆碱酯酶活力稳定或上升，复能剂可逐渐减量，第1日减量1／3，第2日继减半量，第3日再减1／2量至停用。若病情平稳或胆碱酯酶活力波动，则恢复前日用量或酌情加量。B波动型。C无效型。对于波动型及无效型，应排除是否用量不足或过大、大量毒物重吸收、大量输液酶被稀释等；可反复洗胃清洗皮毛；在阿托品化状态下阿托品谨慎减量，若阿托品减量后病情平稳，再考虑复能剂渐减量，复能剂使用可适当延长[4]。如胆碱酯酶活力为40％，经用3次复能剂无效或波动，则可停用复能剂55CompanyLogo思维提示复能剂重复使用时剂量的掌握及停药复能剂应用后胆碱酯思维提示综合对症治疗①保持呼吸道通畅，呼吸困难、紫绀时，立即吸氧。呼吸衰竭时进行人工通气②维持循环功能，防治休克，纠正心律失常③防治脑水肿，对于重度中毒患者，建议常规给予利尿及脱水剂，常用25%甘露醇250ml快速静滴，15～30分钟滴完，每6～8小时1次。地塞米松大剂量短程治疗，30～60mg/日，分数次静脉给药56CompanyLogo思维提示综合对症治疗①保持呼吸道通畅，呼吸困难、紫绀时，立即思维提示综合对症治疗④镇静抗惊，地西泮10～20mg肌内注射或静脉注射，必要时可重复⑤维持液体、电解质、酸碱平衡⑥防治肺部感染、保肝治疗、加强护理等⑦为了对付有机磷农药中的苯、甲苯和二甲苯等溶剂对身体的毒害，建议将肝泰乐等保肝解毒药作为AOPP救治的常规用药57CompanyLogo思维提示综合对症治疗④镇静抗惊，地西泮10～20mg肌内注思维提示综合对症治疗

⑧对服毒量大的重度患者，救治初始结段，可以输新鲜血400～600ml，目的在于让血中胆碱酯酶(ChE)与体内游离农药特异性结合，使农药不能到靶器官去起毒害作用。从某种意义上说，可起到“洗血”作用

58CompanyLogo思维提示综合对症治疗⑧对服毒量大的重度患者，救治初始结段，思维提示对症治疗

AOPP患者主要的死因是肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢衰竭。休克、急性脑水肿、中毒性心肌炎、心搏骤停等均是重要死因。因此,对症治疗应以维持正常心肺功能为重点,保持呼吸道通畅。出现呼吸衰竭时,立即吸氧、吸痰,必要时行气管插管、人工呼吸；有肺水肿者,用阿托品的同时可给予糖皮质激素、速尿59CompanyLogo思维提示对症治疗AOPP患者主要的死因是肺水肿、呼吸肌麻护理思维与实施方案汪文华护理问题：感染：肺部感染与中毒至呼吸道分泌物增多，意识不清有关护理措施：避免交叉感染；2、翻身叩背促进排痰，预防坠积性肺炎、注意保暖，避免受凉。预期目标：体温恢复正常，肺部听诊正常（9-2）60CompanyLogo护理思维与实施方案汪文华www.themegallery.c李左新、李长明李作新、李长明护理问题：有感染的危险护理措施：1、做好尿道口护理，移动和翻身时尿袋不可高于耻骨联合，避免逆行感染；2、做好静脉置管护理；3、注意保暖，避免受凉；4、监测体温预期目标：未见发热及咳嗽，白细胞正常61CompanyLogo李左新、李长明李作新、李长明www.themegallery护理思维与实施方案汪文华、李左新、李长明护理问题：有皮肤完整性受损的危险：与腹泻、谵妄、狂躁、行为异常有关护理措施：1、每2h翻身扣背，按摩受压部位皮肤;2、保持床单元的清洁、干燥、平整、无渣屑，大小便后及时清理垫单，清洗会阴部，避免大小便刺激，保持局部清洁干燥;3、正确使用约束带，定时放松约束带，观察肢体皮肤色泽、温度；4注意观察意识情况，避免声、光的刺激。5、使用镇静药物。预期目标：皮肤完整（左手臂约10cm外伤）62CompanyLogo护理思维与实施方案汪文华、李左新、李长明www.themeg护理思维与实施方案护理问题：体温过高：与感染、毒物及用大量阿托品后的散热障碍有关护理措施：严密观察病情变化；严格无菌操作，控制感染，抗生素的使用，物理降温，给予降温剂。预期目标：体温恢复正常63CompanyLogo护理思维与实施方案护理问题：体温过高：与感染、毒物及用大量阿护理思维与实施方案护理问题：有误吸的危险：与中毒所致呕吐、洗胃有关护理措施:1、保持呼吸道通畅，呕吐时头偏一侧;2、呕吐时暂停洗胃，并持续负压引流。预期目标：入院后未见呕吐64CompanyLogo护理思维与实施方案护理问题：有误吸的危险：与中毒所致呕吐、洗护理思维与实施方案护理问题：知识缺乏，缺乏有机磷农药毒性知识及防护措施护理措施：行有机磷农药相关知识宣教，告知其危害性及防护措施预期目标：熟练掌握相关知识及防护措施65CompanyLogo护理思维与实施方案6护理思维与实施方案护理问题：恐惧，焦炉与担心预后有关护理措施：指导患者积极配合治疗，向患者及家属讲解疾病过程及预后，以及早治疗的重要性预期目标：患者及家属放心66CompanyLogo护理思维与实施方案护理问题：恐惧，焦炉与担心预后有关www.护理思维与实施方案护理问题：潜在并发症:肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭护理措施：严密监测生命体征及意识状况，做好病情观察及时记录并报告，告知家属观察要点，预防反跳想象，吸氧5L/min，备好吸痰器，保持呼吸道通畅，应用脱水药物预防脑水肿，使用胆碱能复活剂预期目标：无并发症发生67CompanyLogo护理思维与实施方案护理问题：潜在并发症:肺水肿、脑水肿、呼吸护理思维与实施方案护理问题:营养失调：低于机体需要量与机体消耗增加、暂禁有关护理措施:1、禁食过程中，遵医嘱增加胃肠外营养、增加补液量。2、患者神志模糊，遵嘱给予置胃管，做好胃管的护理，按医嘱按时给予鼻饲。3、患者神志清楚后，遵嘱给予温冷流质饮食，如稀饭（无糖尿病）、牛奶，待病情好转以后，给予半流，直至普食预期目标:患者体重未减轻,食欲良好68CompanyLogo护理思维与实施方案护理问题:营养失调：低于机体需要量与机经验分享安全提示

加强安全防护

毒物对神经系统的损害及阿托品化的精神狂躁，患者会出现自伤或伤害他人的行为。特别是对于群体中毒患者，我们必须做到提前预判，提前防范

1集中管理，专护，利于严密观察病情留陪人2人2去除病房内的不安全因素

3防坠床，防撞伤，安全用具的准备及有效使用，及时正确使用约束带，并观察约束部位皮肤血液循环

4对狂躁的患者要用尊重、体谅、温和的态度对待，慎用镇静剂69CompanyLogo经验分享安全提示

加强安全防护www.themegall经验分享减少毒物的再吸收是治疗的关键及时理发、更换污染衣物沐浴每日3次更换床单每日1次，擦洗床单位每日2次消毒病房对面每日3次，通风并保持空气流通70CompanyLogo经验分享减少毒物的再吸收是治疗的关键www.theme经验分享正确及时判断阿托品化，及时做好安全防范地西泮合理应用是保证抢救治疗及安全的重要手段71CompanyLogo经验分享正确及时判断阿托品化，及时做好安全防范www.t经验分享

定期查ChE是调整抗胆碱及复能剂重要依据责任护士必须全面了解患者ChE值、长托宁累计使用量，及每日每班最后一次的使用时间及量72CompanyLogo经验分享定期查ChE是调整抗胆碱及复能剂重要依据www经验分享

口干、皮肤干燥是长托宁化的主要指征护理过程中要特别注意严密观察病情和生命体征：意识、瞳孔、呼吸、血压、尿量、皮肤、流涎、肌颤等，严格区分阿托品化和阿托品中毒的标准

73CompanyLogo经验分享口干、皮肤干燥是长托宁化的主要指征www.them经验分享及时准确评估患者，制定并落实护理计划是护理成功的关键动态观察生命体征，并监测生化和血气分析，详细记录结果，为医生补充电解质和用药提供依据74CompanyLogo经验分享及时准确评估患者，制定并落实护理计划是护理成经验分享抢救流程院内抢救减少毒物吸收，建立静脉通路2条以上，测AchE给予长托宁及氯解磷定

洗胃、灌肠、擦浴

重症患者给予急诊HP

抢救病房监护，观察用药，生命体征，保证安全

常规检查肝、肾功能、心肌酶、电介质血常规、ECG

其他辅助治疗：地西泮、纳络酮血必净注射液等

尽早进食（尤其含粗纤维食物），促进排便

脱离中毒环境，高浓度吸氧75CompanyLogo经验分享抢救流程院内抢救减少毒物吸收，建立静脉通路2条PPT制作思路及技巧7676CompanyLogoPPT制作思路及技巧76www.themegallery.c调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑结构问题制作技巧问题辅助呈现问题7777CompanyLogo调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现7878CompanyLogo学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理PPT内容逻辑化基本格式79PPT的逻辑性79CompanyLogoPPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理79PPT的逻PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案80PPT的逻辑性80CompanyLogoPPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案80PPT的逻讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？小要求：1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。81PPT的逻辑性81CompanyLogo讨论：小要求：81PPT的逻辑性www.themegallePPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？82PPT的逻辑性82CompanyLogoPPT：82PPT的逻辑性www.themegallery.目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解最后，从各角度去思考83PPT的逻辑性83CompanyLogo目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题‘5、初学者，什么都需要；……根据大多数学员的问题，３小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序122384PPT的逻辑性84CompanyLogoPPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况客户维护情况内部管理情况3如何达到的方法汇总相关业务数据汇总14年的相关客户信息并分类汇总14年的内部人员配置及管理情况85PPT的逻辑性85CompanyLogo工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况3金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴86PPT的逻辑性86CompanyLogo金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三角工具87PPT的逻辑性87CompanyLogo金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三时间工具举例14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词试试看！88PPT的逻辑性88CompanyLogo时间工具举例14年业务节节高升主题+时间工具关键词试试看地点工具14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词试试看！89举例PPT的逻辑性89CompanyLogo地点工具14年业务节节高升主题+地点工具关键词试试看！89举三角工具14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词试试看！90举例PPT的逻辑性90CompanyLogo三角工具14年业务节节高升主题+三角工具关键词试试看！90举PPT内容完整的基本格式总分总91PPT的逻辑性91CompanyLogoPPT内容完整的基本格式总分总91PPT的逻辑性www.th小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲92PPT的逻辑性92CompanyLogo小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲9PPT内容版面如何更美观？关键页的设计如何排版93PPT的美观性93CompanyLogoPPT内容版面如何更美观？关键页的设计93PPT的美观性ww关键页设计封面目录页过渡页正文页封底94PPT的美观性94CompanyLogo关键页设计封面目录页过渡页正文页封底94PPT的美观性www关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫95PPT的美观性95CompanyLogo关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。96关键页设计封面PPT的美观性96CompanyLogo封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；96关键①简单图文型②多图型设计③设计感风范④PNG图片型123497关键页设计封面PPT的美观性97CompanyLogo①简单图文型123497关键页设计封面PPT的美观性w98关键页设计封面PPT的美观性98CompanyLogo98关键页设计封面PPT的美观性www.themega人力资源部1致谢2作者信息99关键页设计封底PPT的美观性99CompanyLogo人力资源部1致谢2作者信息99关键封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。100关键页设计封底PPT的美观性100CompanyLogo封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；100关键页4①左右图文型②简单设计型③win8风格型④艺术设计型123101关键页设计封底PPT的美观性101CompanyLogo4①左右图文型123101关键页设计封底PPT的美观性3页码2页面标识1目录102关键页设计目录页PPT的美观性102CompanyLogo3页码2页面标识1目录102关键页设计目录页PPT的美传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录103关键页设计目录页PPT的美观性103CompanyLogo传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录103关键页设计传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。104关键页设计目录页PPT的美观性104CompanyLogo传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。104关键页设计图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。105关键页设计目录页PPT的美观性105CompanyLogo图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。105关键页设计图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。106关键页设计目录页PPT的美观性106CompanyLogo图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。106关键页设计创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。107关键页设计目录页PPT的美观性107CompanyLogo创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。107关键页设计目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。108关键页设计目录页PPT的美观性108CompanyLogo目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。109关键页设计目录页PPT的美观性109CompanyLogo方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。109关键页设计方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。110关键页设计目录页PPT的美观性110CompanyLogo方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。110关键页设计PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“<#>”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。111关键页设计目录页PPT的美观性111CompanyLogoPPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码1122章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计

过渡页PPT的美观性112CompanyLogo1122章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计过113一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。关键页设计

过渡页PPT的美观性113CompanyLogo113一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过114123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；②图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；③普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。关键页设计

过渡页PPT的美观性114CompanyLogo114123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；关键页设计1151一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计

标题栏PPT的美观性115CompanyLogo1151一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计标116标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。关键页设计

标题栏PPT的美观性116CompanyLogo116标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都1171传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；关键页设计

标题栏PPT的美观性117CompanyLogo1171传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页118关键页设计

标题栏PPT的美观性118CompanyLogo118关键页设计标题栏PPT的美观性www.theme119请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页＼标题栏119CompanyLogo119请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页120如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素PPT的美观性120CompanyLogo120如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素121如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性121CompanyLogo121如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；122边距1行距2段距3如何排版

排版要素距离PPT的美观性122CompanyLogo122边距1行距2段距3如何排版PPT的美观性www.t123模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素对齐PPT的美观性123CompanyLogo123模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素124左右对称上下对称如何排版排版要素对称PPT的美观性124CompanyLogo124左右对称上下对称如何排版排版要素对称PP125PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计单个对象的组合设计多个对象的组合设计125CompanyLogo125PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计ww1.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计126CompanyLogo1.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底1.2飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞入平滑结束自右上部飞入平滑结束自左侧飞入平滑结束自右侧飞入以上动画一般运用在封面的副标题请点击观看效果PPT的动画设计127CompanyLogo1.2飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结1.3飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结束自顶部飞入弹性结束自右上部飞入弹性结束自左侧飞入弹性结束自右侧飞入以上动画一般运用在内容页的标题请点击观看效果PPT的动画设计128CompanyLogo1.3飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结1.4动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用在教学演示上PPT的动画设计129CompanyLogo1.4动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”中的相应设置。打字机（非颜色打字机）“出现”动画设置按字母顺序播放，就有了类似于打字机的效果。优雅的漂移“动作路径”动画设置按字母顺序播放，再设置平滑开始和弹性结束。潇洒的螺旋飞入“螺旋飞入”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为0.3秒。雀跃式升起“升起”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为1秒。曲线向上的逐字展现“曲线向上”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为1秒。请思考以上各种动画可以在哪种场合中使用呢？PPT的动画设计130CompanyLogo另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”2.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图片或大段文字PPT的动画设计131CompanyLogo2.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图2.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩小”要点消失点在“对象中心”、期间“0.5S”尺寸“80%”，“自动翻转”，期间1.1s，重复直至幻灯片结尾。PPT的动画设计132CompanyLogo2.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为核心的图片动画效果，点击栏目条观看：PPT的动画设计133CompanyLogo弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。同一个对象不同动作的时间关系（执行前后、延迟时间、动作长短、循环次数）是我们学习的重点和关键。经过上述多个案例，我们可以发现：简单的公式是：复杂动作=单纯动作+时间处理PPT的动画设计134CompanyLogo不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。经过135请各组设计一页动画组合，要求有图形和文字的组合。135CompanyLogo135请各组设计一页动画组合，要求有图形和文字的组合。www要点总结内容不在多，贵在精准；色彩不在多，贵在和谐；动画不在多，贵在需要。文字要少公式要少字体要大136136CompanyLogo要点总结内容不在多，贵在精准；文字要少公式要少临床思维与实践方法急性有机磷农药群体中毒

的护理查房

消化内科2014-10

临床思维与实践方法急性有机磷农药群体中毒

的护理查房诊疗情况患者，李左新男，42岁接触甲拌磷后18小时，头昏10小时，呕吐3次入院（患者自诉及朋友代诉）患者于（8-23）下午1点半在喷洒农药时接触甲拌磷后晚上出现头昏，无视物旋转，后呕吐3次，呕吐物为胃内容物，伴腹部阵发性隐痛，无意识障碍，无行为异常，无畏寒、发热，朋友送至我院急诊科，予以阿托品静推，以"有机磷农药中毒"收入我科住院治疗138CompanyLogo诊疗情况患者，李左新男，42岁www.themegalle诊疗情况T36.3℃P108bpmR20bpmBp130/85mmHg平车推入病房，神志清楚，急性病容，自动体位，营养中等，双侧瞳孔直径5mm，光反射存在，胆碱酯酶323U/L↓139CompanyLogo诊疗情况T36.3℃P108bpmw诊疗情况白细胞数7.73*10^9/L、中性粒细胞84.90%↑、红细胞4.46*10^12/L、血红蛋白141.0g/L、红细胞压积41.1%、血小板总数178*10^9/L、凝血功能正常;丙氨酸氨基转移酶21.7U/L、白蛋白46.5g/L、碱性磷酸酶50.5U/L、尿素氮9.1mmol/L↑、葡萄糖6.6mmol/L↑、血电解质正常，乳酸脱氢酶187U/L、胆碱酯酶323U/L↓;肌钙蛋白正常；血气分析提示II型呼吸衰竭140CompanyLogo诊疗情况白细胞数7.73*10^9/L、中性粒细胞84.9诊疗情况患者，李长明，男，50岁接触甲拌磷后18小时，头昏、恶心、呕吐3小时（患者自诉及朋友代诉）患者于（8-23）下午喷洒农药时接触甲拌磷后6小时出现头昏、心悸，自觉眼花，伴视物旋转，后呕吐3-4次，呕吐物为胃内容物，伴腹部阵发性绞痛，呕吐后可稍缓解，解糊状便2次，无意识障碍，无行为异常，无畏寒、发热，考虑农药中毒，急诊科急查胆碱酯酶3689U/L，予以阿托品静推，以“有机磷农药中毒”收入我科住院治疗141CompanyLogo诊疗情况患者，李长明，男，50岁www.themegall诊疗情况T36.4℃P104bpmR20bpmBp135/86mmHg平车推入病房，神志清楚，急性病容，自动体位，营养中等，双侧瞳孔直径5mm，光反射存在胆碱酯酶3689U/L↓142CompanyLogo诊疗情况T36.4℃P104bpm诊疗情况辅助检查白细胞数5.85*10^9/L、中性粒细胞58.50%、红细胞4.13*10^12/L↓、红细胞压积38.200%↓;凝血功能正常;生化:丙氨酸氨基转移酶267.3U/L↑、白蛋白45.0g/L、尿素氮5.8mmol/L、肌酐87.0umol/l、葡萄糖7.2mmol/L↑、血电解质正常、乳酸脱氢酶313U/L↑、胆碱酯酶3968U/L↓、磷酸肌酸激酶357U/L↑:肌钙蛋白正常;血气分析基本正常143CompanyLogo诊疗情况辅助检查7诊疗情况患者，汪文华，男，47岁接触甲拌磷后13小时，头昏、心悸、呕吐5小时（患者自诉及朋友代诉）患者昨日（8-23）下午1点半左右在喷洒农药时接触甲拌磷后晚上7点左右出现头昏、心悸，自觉眼花，伴视物旋转，后呕吐3-4次，呕吐物为胃内容物，伴腹部阵发性绞痛，呕吐后可稍缓解，解糊状便2次，无意识障碍，无行为异常，无畏寒、发热，朋友送至江夏区第一人民医院，因剧毒农药中毒，转至我院，急诊科急查胆碱酯酶480U/L，予以阿托品静推，以“有机磷农药中毒”收入我科住院治疗144CompanyLogo诊疗情况患者，汪文华，男，47岁www.themegall诊疗情况体格检查：T36.3℃P110bpmR20bpmBp138/85mmHg平车推入病房，神志清楚，急性病容，自动体位，营养好，双侧瞳孔直径5mm，光反射存在。血胆碱酯酶480U/L↓145CompanyLogo诊疗情况体格检查：T36.3℃诊疗情况辅助检查：（8-24）临检提示白细胞数8.11*10^9/L、中性粒细88.90%↑、红细胞4.09*10^12/L↓、血红蛋白128.0g/L↓、红细胞压积36.9%↓、血小板总数179*10^9/L；凝血功能正常，生化提示总蛋白58.9g