临床执业医师2017年真题-

［真题］临床执业医师2017年真题-(3)A1型选择题每一道题下面有ABC、D>E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。第1题：下列成分可见于肾小管性蛋白尿的是A.补体B.B<sub>2</sub^^球蛋白C.IgGD.本周蛋白E.IgM参考答案：B［解析］肾小管性蛋白尿是指肾小管结构或功能受损时，肾小管对正常滤过的小分子量蛋白质(如B₂微球蛋白、溶菌酶等)重吸收障碍，导致蛋白质从尿中排出。补体、lgG、lgM及本周蛋白均属于大分子。第2题:Thmoasffi阳性提示A.鼾骼关节炎B.膝关节屈曲挛缩C.腰椎间盘突出症D.牌关节屈曲挛缩E.腰椎管狭窄参考答案：D［解析］Thmoasffi,又称牌关节屈曲痉挛试验，是指患者仰卧，健侧牌膝关节尽量屈曲，大腿紧贴腹壁，使腰部接触床面。再让其伸直患侧下肢，若患肢随之翘起而不能伸直平放于床面上，则为阳性。主要考查英文所对应中文意思，常考包括:Colles骨折、Froment征、Dugas征、Millis征等。第3题:卜列细胞因子中，与慢性阻塞肺疾病慢性气道炎症发病关系最密切的是A.IL-4B.IL-10C.IL-5D.IL-8E.IL-13参考答案：D［解析］气道、肺实质及肺血管的慢性炎症是慢阻肺的特征性改变。关系密切的炎症因子为IL-8o慢阻肺患者的氧化应激增加，氧化物可促进炎症反应，如激活转录因子NF-_KB,参与多种炎症介质的转录，如IL-8、TNF-a以及诱导型一氧化氮合酶（NOS剂环氧化物酶等的转录。第4题：目前慢性阻塞性肺疾病治疗的最重要药物是A.支气管舒张剂B.吸入糖皮质激素C.抗氧化剂D.祛痰药E.黏液生成抑制剂参考答案：A［解析］慢阻肺治疗药物包括：支气管扩张剂（B₂肾上腺素受体激动剂、抗胆碱药、茶碱类药）、糖皮质激素、祛痰药等，其中最重要药物为支气管扩张剂。吸入用糖皮质激素是哮喘最重要长期治疗药物，抗氧化剂、祛痰药、黏液生成抑制剂均为辅助用药。第5题:IgA肾病最常见的临床表现为A.蛋白尿B.白细胞尿C.血尿D.水月中E.高血压参考答案：C［解析］IgA肾病最常见的临床表现为血尿，我国血尿最常见原因是IgA肾病。肾病综合征最常见临床表现为：大量蛋白尿、低蛋白血症、水月中、高血压。白细胞尿为尿路感染所致。第6题:主要表现为餐前（午、晚）低血糖的疾病是A.腺垂体功能减退症B.2型糖尿病C.胰岛素瘤D.糖原累积症E.肝硬化参考答案：C［解析］餐前低血糖主要疾病为胰岛素瘤。胰岛素瘤典型表现为：低血糖症状、昏迷及精神神经症状、口服或劳动后易发作。腺垂体不分泌胰岛素；2型糖尿病是血糖调节紊乱，一般表现为高血糖；肝硬化后期表现为低蛋白血症。第7题：心尖部收缩中晚期喀喇音提示A.二尖瓣狭窄B.室间隔窜孔C.室壁瘤形成D.主动脉辫关闭不全E.二尖瓣脱垂参考答案：E［解析］收缩中晚期喀喇音产生机制为二尖瓣后叶（多见）或前叶在收缩中晚期凸入左心房，引起张帆性振动；也可由于腱索、瓣膜过长或乳头肌收缩无力，在收缩期突然被拉紧产生振动所致。二尖瓣狭窄出现心尖部舒张期隆隆样杂音；二尖瓣关闭不全时，出现典型的二尖瓣听诊区（心尖部）全收缩期吹风样杂音；主动脉瓣关闭不全出现舒张期叹气样杂音；主动脉狭窄出现收缩期喷射性杂音。第8题：主要调节甲状旁腺激素分泌的因素是A.血1,25-（OH）₂-维生素D₃B.血钙C.血镁D.降钙素E.血磷参考答案：B［解析］甲状旁腺激素（PTH）主要作用为升高血钙。生理状态下血钙浓度的变化可以负反馈甲状旁腺激素的分泌，血钙过低可刺激PTH#放，反之血钙过高则抑制PTH释放。慢性肾衰竭时，发生低钙血症，可刺激PTH#放。A为经肾和肝羟化后的维生素D₃,不经过甲状旁腺激素作用。第9题:下述疾病最易出现II型呼吸衰竭的是A.糖尿病酮症酸中毒B.慢性阻塞性肺疾病C.哮喘急性发作D.重症肺炎E.肺血栓栓塞参考答案：B［解析］II型呼吸衰竭是指低氧血症合并高碳酸血症。最常见病因为：慢性阻塞性肺疾病，气道阻塞导致通气不足，合并二氧化碳潴留。I型呼吸衰竭也称低氧性呼吸衰竭，常见于间质性肺疾病，急性肺栓塞、严重肺部感染（ARDS痔。支气管哮喘发作时早期可有缺氧，氧分压下降，由于过度通气，二氧化碳分压也下降，属于I型呼吸衰竭；若病情进一步进展，则出现二氧化碳潴留，则考虑为R型呼吸衰竭。第10题：肾结核多来源于A.骨结核B.肠结核C.肺结核D.膀胱结核E.生殖系结核参考答案：C［解析］肺是最常见结核部位，可引起肾结核。肾结核多由肺结核血行播散引起。肺结核可引起骨结核、肠结核、膀胱结核、生殖系结核等。第11题：对解剖复位要求最高的骨折是A.胫骨平台骨折B.肱骨干骨折C.腓骨中段骨折D.锁骨骨折E.掌骨骨折参考答案：A［解析］解剖复位是指骨折端通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位（两骨折端的接触面）和对线（两骨折端在纵轴上的关系）完全良好时，称解剖复位。关节内骨折对解剖复位要求很高，胫骨平台属于关节内骨折，必须完全解剖复位，恢复关节功能。肱骨干骨折、腓骨中段骨折、锁骨骨折、掌骨骨折均不属于关节内骨折。第12题：关节内骨折最常见的并发症是A.骨折不愈合B.创伤性关节炎C.缺血性骨坏死D.骨化性肌炎E.骨折畸形愈合参考答案：B［解析］关节内骨折，关节面遭到破坏，又未能准确复位，骨折愈合后是关节面不平整，长期磨损易引起创伤性关节炎，致使关节活动出现疼痛。骨折不愈合、缺血性骨坏死多见于血供少部位的骨折；骨化性肌炎多因关节扭伤、脱位等，骨膜剥离形成骨膜下血月中，处理不当使关节附近软组织内广泛骨化。骨折急性愈合不是骨折并发症。第13题：女性尿路感染最常见的感染途径是A.淋巴道感染B.血行感染C.医源性感染D.上行感染E.直接感染参考答案：D［解析］女性尿路较短，容易招致上行感染，致病菌大多为大肠埃希菌。记忆型题。第14题：肱骨牌上骨折最容易出现的晚期并发症是A.肱动脉损伤B.肘内翻畸形C.肘关节外翻畸形D.尺神经损伤E.骨折不愈合参考答案：B［解析］肱骨牌上骨折多见于儿童，肱骨牌上骨折复位时，如果槎侧或尺侧移位未得到纠正，或合并了骨骼损伤。骨折愈合后，可出现肘内、外翻畸形。骨折的早期并发症包括：休克、脂肪栓塞综合征、重要脏器损伤、重要周围组织损伤（血管、神经、脊髓）、骨筋膜室综合征。肱动脉、尺神经损伤为早期并发症；肱骨牌上骨折不易出现骨折不愈合。A2型题每一道考题是以一个小案例出现的，具下面都有A、B、CDE五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。第15题：男，38岁。3个月前搬重物后出现腰痛伴右下肢麻木疼痛，诊断为腰椎间盘突出症，经保守治疗后症状缓解，症状逐渐加重。2小时前出现大小便障碍，查体：T36.6C,P89次/分，BP110/60mmHg心肺腹未见异常，右下肢肌力4级，感觉减退，会阴部感觉减退，目前首选的治疗方法是A.理疗按摩B.激素注射C.牵引治疗D.急症手术E.卧床休息参考答案：D［解析］腰椎间盘突出症患者保守治疗后无效，并且出现马尾神经受压表现（二便障碍），必须急诊手术治疗，解除神经压迫。患者保守治疗效果欠佳，不再建议保守治疗，ABCE匀是保守治疗。第16题：男，59岁。吞咽困难半年余，进行性加重，现只能进流食，并出现胸痛及咳嗽。该患者食管X线钢剂造影检查不可能出现的影像是A.食管造影时气道内出现造影剂B.食管下段呈鸟嘴症改变，边缘光滑C.局部食管腔扩张D.部分食管腔明显狭窄E.食管管壁僵硬，蠕动中断参考答案：B［解析］进行性吞咽困难，诊断为食管癌。食管癌典型食管X线钢餐表现为食管管壁僵硬，蠕动中断；管腔狭窄；局部食管腔扩张等。食管下段呈鸟嘴症改变为贲门失弛缓征的典型表现。第17题：男，59岁。排尿困难2年。2年来排尿困难逐渐加重，表视为尿线变细，尿滴沥。夜尿3〜4次。无尿痛及肉眼血尿，直肠指检及B超诊断为前列腺增生，确定排尿梗阻程度的有效检查方法是A.尿流率检查B.膀胱镜C.残余尿测定D.CTE.MRI参考答案：A［解析］患者排尿困难2年且进行性加重，检查结果提示前列腺增生，考虑存在下尿路梗阻情况，尿流率的检查主要用于检查排尿功能是否正常。患者属于下尿路梗阻，膀胱镜主要看膀胱病变，CT和MRI只能明确前列腺增生，不能判断排尿梗阻的程度。第18题：男，19岁。发热、咳嗽伴左胸痛5天,既往体健，查体：T39.5C,左下肺叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音。该患者最可能感染的病原体是A.结核分枝杆菌B.肺炎链球菌C.金黄色葡萄球菌D.肺炎支原体E.铜绿假单胞菌参考答案：B［解析］青壮年+高热+支气管呼吸音=大叶性肺炎，其致病菌多为肺炎链球菌。结核分枝杆菌是肺结核致病菌；金黄色葡萄球菌多见化脓性炎症；铜绿假单胞菌多见于支气管扩张。第19题：男，68岁。慢性咳嗽咳痰5年，近1年来自觉长距离行走时感气短，休息后可好转。否认呼吸系统疾病及心脏病史。查体未见明显异常。血常规及胸部X线片检查大致正常。为明确诊断应首先进行的检查是A.UCGB.D-二聚体C.动脉血气分析D.胸部CTE.肺功能参考答案：E［解析］患者既往慢性咳嗽、咳痰病史5年，现出现进行性加重的活动后气促，考虑可能存在慢性阻塞性肺疾病。慢阻肺的诊断主要依靠肺功能。胸部CT主要诊断肺炎、肺部月中瘤；动脉血气分析主要判断呼吸衰竭、酸碱平稳紊乱。第20题：女，28岁。进行性背痛半年，下肢乏力，食欲减退。查体：T37.8C,P90次/分，R18次/分，BP100/60mmHg未见皮疹，双肺呼吸音消，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及杂音，腹软，无肌紧张，移动性浊音阴性，胸椎后凸，有叩痛。X线片示：第6、7胸椎间隙变窄，椎旁软组织阴影增宽。实验室检查，血常规：Hb118g/L、WBC7O10⁹/L,L0.40,Plt112X10⁹/L,ESR60mm/h最可能的诊断是A.胸椎结核B.胸椎转移癌C.化脓性脊椎炎D.胸椎间盘突出症E.胸椎血管瘤参考答案：A［解析］患者青年女性，慢性起病，进行性背痛、低热、胸片检查及血沉增快，提示患者为腰椎结核。脊柱结核的典型X线表现：骨质破坏+椎间隙狭窄。椎旁软组织阴影增宽提示椎旁脓月中存在。胸椎转移癌一般有肺癌引起，题意中未见明显原发灶；化脓性脊椎炎典型症状包括高热、局部剧痛感和脊柱活动障碍等，CT主要表现为椎旁软组织月中胀，椎间隙变窄；椎间盘突出不会引起骨质破坏及椎旁软组织阴影增宽。第21题：女，28岁。低热、干咳2周。胸部X线片示右侧中等量胸腔积液。胸腔积液检查示有核细胞总数1460X10⁶/L,单核细胞0.85。给予四联抗结核药物治疗。下列对防止该患者出现胸膜肥厚最重要的措施是A.胸腔内注射糖皮质激素B.胸腔内注射抗结核药物C.口服糖皮质激素D.胸腔内注射尿激酶E.反复胸腔穿刺抽取胸腔积液参考答案：E［解析］青年女性，低热、干咳，胸片提示胸腔积液，诊断为结核性胸膜炎，已给予患者四联抗结核治疗，为预防结核性胸腔积液粘连最重要的措施是反复抽取胸腔积液，因为结核性胸水中蛋白质含量高，不及时放胸水，易引起胸膜粘连。糖皮质激素抑制免疫力，结核患者不宜应用。尿激酶是溶栓药物，对结核性胸膜炎引起胸腔积液无效。第22题：女，28岁。恶心、呕吐1天，诊断为急性胃炎。查体：BP120/80mmHg心率55次/分。心电图示窦性心动过缓。该患者心动过缓的最恰当处理措施是A.植入临时起搏器B.口服阿托品C.植入永久起搏器D.静脉滴注异内肾上腺素E.治疗胃炎，继续观察参考答案：E［解析］患者心率55次/分，无明显心功能不全证据，该患者窦性心动过缓无需治疗，患者急性胃炎出现恶心、呕吐，若不及时治疗，可能会出现电解质紊乱及脱水等症状，应积极治疗。不是所有窦性心动过缓都需要治疗，窦性心率正常范围为60〜100次/分，是95%E常人的心率范围，仍有5%E常人不在此范围内，但并不是说明不健康，一般运动员心率低于60次/分。第23题：女，28岁，间断发热、刺激性咳嗽3周。查体：T37.5C,右上肺可闻及哮鸣音。血常规正常，ESR45mm“L自服"头抱菌素”及“阿奇霉素”治疗无效，胸部X线片示上肺纹理增粗、紊乱。痰涂片抗酸染色可疑阳性，对明确诊断最有意义的处理措施是A.支气管镜检查B.诊断性抗结核治疗C.疾分支杆菌培养D.胸部CT检查E.肺功能检查参考答案：C［解析］青年女性，刺激性咳嗽，低热，常规抗感染治疗无效，胸部X线片示上肺纹理增粗、紊乱，痰涂片抗酸染色阳性，诊断为肺结核。肺结核金标准为痰结核分枝杆菌培养。支气管镜检查只能了解支气管内疾病情况；诊断性抗结核治疗是无法确诊但临床及影像表现高度怀疑肺结核患者；胸部CT检查不能确诊；肺功能检查用于慢阻肺的诊断及病情判断。第24题：男，38岁。健康体检胸部X线片发现右肺上叶后段直径约2cm高密度结节影，边界欠清楚。查体：T36.5C,P72次/分。双肺呼吸音清，未闻及于湿性啰音。为明确诊断应首选的检查是A.PET-CTB.肺相关月中瘤标志物C.支气管镜D.胸部CTE.肺功能参考答案：D［解析］查体发现右肺上叶后段2cm左右高密度结节影，边界欠清，考虑肺部月中瘤。肺部月中瘤确诊依靠肺穿刺活组织检查，次选肺部CTCT可以进一步明确病情，但不能确诊。PET-CT价格昂贵，也不能明确诊断，临床一般用肺部CT;支气管镜可以直视气管内月中瘤，该患者高密度结节影位于外周，支气管镜检查不能确诊；月中瘤标志物不能确诊。第25题：女，34岁，右前臂骨折2小时，予手法复位，管型石膏固定5小时后，患者感觉右手指麻木，月中胀，活动不灵。查体：生命体征平稳，心肺腹未见异常，目前最恰当的处理方法是A.脱水B.立即手术C.止痛D.立即松解外固定E.扩血管药物治疗参考答案：D［解析］右前臂骨折手法复位石膏固定后出现右手指麻木、月中胀，考虑骨筋膜室综合征。因立即松解外固定。骨筋膜室综合征需要紧急松解外固定，若病情进一步进展，可考虑手术治疗。第26题：女，62岁。发热，咳嗽，咳脓痰3天，支气管扩张病史20年，近年来曾因感染反复住院治疗，频繁使用广谱抗生素，查体：体温38.5C,左下肺可闻及湿性啰音，心率90次/分，律齐，患者感染的病原体最可能是A.肺炎支原体B.肺炎链球菌C.铜绿假单胞菌D.肺炎克雷伯杆菌E.金黄色葡萄球菌参考答案：E［解析］老年女性，支气管扩张病史20年余，支气管扩张一般合并铜绿假单胞菌感染，但患者反复住院，频繁使用广谱抗生素，此次再次出现发热、咳嗽、咳痰等感染征象，考虑支气管扩张合并感染，由于金黄色葡萄球菌易对广谱抗生素耐药，所以考虑合并金黄色葡萄球菌感染。反复多次住院患者，院内感染最高且耐药最常见的是金黄色葡萄球菌。第27题：女，43岁。近2周来发热，乏力，痰中带血，最高体温38C,经“头抱菌素”抗感染治疗1周无效。查体，体温37.8C,脉搏84次/分，左上肺语颤减弱，呼吸音低，实验室检查血常规，WBC7.8<10⁹/L,N0.73,L0.240ESR43mm/h胸部X线片示左上肺斑片状阴影，其内可见透亮区，该患者最可能的诊断是A.肺癌B.肺结核C.肺脓月中D.支气管扩张E.肺炎参考答案：B［解析］中年女性，痰中带血，低热，抗感染治疗无效，查体左上肺语颤减弱，血常规示淋巴细胞高于正常，胸部X线片提示左上肺斑片状阴影，考虑肺结核。肺结核多见于上叶尖段及下叶背段，常规抗感染治疗无效。肺癌一般胸部X线片提示月中块；肺脓肿X线片提示类圆形月中块伴空洞，内有液平，抗感染治疗有效；支气管扩张可有咯血，一般抗感染治疗有效，且胸部X线片提示囊状扩张、柱状扩张；肺炎抗感染治疗有效。第28题：男，38岁，口干，多饮，多尿3个月。查体：双唇肥厚，下颌前突，咬合困难，手脚粗大肥厚，实3^室检查，空腹血糖7.2mmol/L,TG3.0mmol/L,尿比重1.020,最可能的诊断是A.糖尿病B.尿崩症C.甲状腺功能减退症D.高甘油三酯血症E.肢端肥大症参考答案：E［解析］中年男性，口干、多饮、多尿，空腹血糖高于正常，考虑糖尿病，但该患者下唇肥厚、下颌前突，手脚粗大，考虑肢端肥大症，肢端肥大症是生长激素分泌过多引起，生长激素可以有类胰岛素作用，可导致患者血糖代谢紊乱。尿崩症是由于下丘脑一垂体病变引起抗利尿激素缺乏，导致肾小管重吸收水的功能障碍引起的一组临床综合征，典型症状为多尿、烦渴、低比重尿或低渗尿；甲状腺功能减退是指由于甲状腺激素合成及分泌减少，引起生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病，临床表现为面色苍白、记忆力减退、智力降低、心动过缓、厌食等；高甘油三酯血症可导致急性胰腺炎，一般见于肥胖患者。ABCD匀与题意不符合。第29题：女，67岁。双下肢水月中1个月，既往高血压病史15年，未规范用药治疗，查体：BP160/100mmHg双下肢轻度凹陷性水月中，实验室检查：血肌酊97小mol/L,血钾3.4mmol/L,尿蛋白。应首选的降压药物是A.钙通道阻滞剂B.a受体拮抗剂C.曝嗪类利尿剂D.血管紧张素转换酶抑制剂E.B受体拮抗剂参考答案：D［解析］尿蛋白提示肾功能受损，高血压合并肾功能受损，若无禁忌证，首选降压药为ACEI/AR联药物，可以减少尿蛋白并且保护肾功能。ABCE均可以降低血压，但无肾脏保护作用。第30题：女，34岁，停经，溢乳3个月，查体：体温36.5C,脉搏80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg乳房挤压有少量乳白色液体未触及月中块，余体格检查未见异常，该患者最可能的诊断是A.多囊卵巢综合征B.颅咽管瘤C.垂体柄损伤D.早期妊娠E.泌乳素瘤参考答案：E［解析］中年女性，停经十溢乳，乳房挤压少量乳白色液体，未触及月中块，诊断为：泌乳素瘤。泌乳素瘤首选治疗为药物治疗，首选药物为澳隐亭。多囊卵巢综合征以慢性无排卵和高雄激素血症为特点，主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛和（或）座疮；早期妊娠主要表现为早孕反应。第31题：男，50岁。车祸致下腹部受伤2小时。查体：T36.8C,P90次/分，R20次/分，BP140/70mmHg双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，未闻及杂音，下腹膨隆，有压痛，无肌紧张，移动性浊音阴性，耻骨联合处压痛，骨盆分离挤压试验阳性，予导尿，导尿管插入后仍未引出尿液，导尿管尖端见血迹，最可能的原因是A.导尿管阻塞B.导尿管插入方法不对C.骨盆骨折并膀胱损伤D.导尿管插入深度不足E.骨盆骨折合并尿道断裂参考答案：E［解析］骨盆分离挤压试验阳性，提示骨盆骨折。患者腹部移动性浊音阳性，提示合并腹腔出血。导尿管能成功插入，但不能导出尿液，导尿管间断可见血迹，提示合并尿道断裂。导尿管阻塞、导尿管插入方法不对、导尿管插入深度不对属于低级错误，题目无体现，可以排除。膀胱损伤也可以导尿成功，不过可能是血尿。第32题：女，34岁。全程肉眼血尿1天，无血丝，血块，无尿频、尿急、尿痛，无发热及腰腹疼痛，尿沉渣镜检RBCW视野，WBC45/HP,尿蛋白（++）。首先应进行的检查是A.膀胱镜检查B.清洁中断尿培养C.静脉肾盂造影D.尿相差显微镜检查E.同位素肾动脉扫描参考答案：D［解析］全程肉眼血尿，首先需要判断是肾小球源性血尿还是肾小管源性血尿，行尿相差显微镜检查。若以变形红细胞为主，则考虑肾小球源性血尿，若以无变形红细胞为主，则考虑肾小管源性血尿。评价血尿来源，最直接有效方法为尿相差显微镜检查。第33题：男，68岁。近2年反复出现发作性心悸，伴头晕、黑朦，查体：BP135/65mmHg心率52次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音，动态心电图：窦性心律为主，平均心率56次/分，R-R长间歇35次，最长4.2秒伴房室交界逸博，房性期前收缩，短阵房性心动过速，一度房室传导阻滞。最能提示该患者为病态窦房结综合征诊断的动态心电图表现是A.一度房室传导阻滞B.R-R长间歇35次，最长4.2秒伴房室交界逸博C.窦性心律为主，平均心率56次/分D.房性期前收缩E.短阵房性心动过速参考答案：B［解析］病窦综合征主要表现：①持续而显著的房性心动过缓，且并非由药物引起；②窦性停搏与窦房传导阻滞；③窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时并存。只有B选项提示心动过缓。超纲题。第34题：男，38岁，右上指刀割伤3小时，查体：T36.9C,P102次/分，BP120/70mmHg双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛，右手小指及环指的小指半侧感觉明显减退，手指内收障碍，损伤的神经是A.肌皮神经B.正中神经C.尺神经D.腋神经E.槎神经参考答案：C［解析］尺神经易在腕部和肘部损伤，腕部损伤主要表现为骨间肌、蚓状肌、拇收肌麻痹所致环、小指爪形手畸形及手指内收、外展障碍和Froment征及手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍，特别是小指感觉消失。典型的尺神经损伤特点。第35题：女，67岁。间断咳嗽、咳痰15年，心悸、气短伴双下肢水月中3天。心电图示胸前导联重度顺时针向转位，V₁导联呈Rs型，V₅R/S<1,RV₁+SV₅=1.5mV该患者最可能的诊断是A.心包积液B.扩张型心肌病C.风湿性心脏瓣膜病D.慢性肺源性心脏病E.冠心病，心肌梗死参考答案：D［解析］老年女性，咳嗽、咳痰15年，提示慢性支气管炎，心悸气短伴双下肢水月中3天，提示肺源性心脏病。心电图提示重度顺钟向转位及RV₁+SV₅=1.5mV提示右室肥大。诊断为：慢性肺源性心脏病。肺心病的心电图表现为：额面平均电轴》+90°;V₁R/S>1;重度顺钟向转位；RV₁+SV<sub>5</sub*1.05mV;肺型P波。第36题：男，50岁。水月中2周，少尿伴血压升高1周。3周前曾有皮肤感染史。尿常规：尿蛋白（+）,沉渣镜检RBC20-30/HP,血肌酊140Vmol/L,尿素11小mol,血C3降低，肾穿刺提示为毛细血管内增生性肾小球肾炎。通常该患者C3恢复正常的时间约为A.半年B.1年C.8周D.3个月E.2周参考答案：C［解析］肾穿刺提示为毛细血管内增生性肾小球肾炎，即急性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎补体C3可降低，一般8周可恢复正常。记忆性题目。A3/A4型题以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的AB、CDE五个备选答案中选择一个最佳答案。男，50岁。持续胸痛8小时。喘憋2小时入院。既往无高血压病史。查体：BP150/70mmHg端坐位，双肺可闻及少许细湿啰音，心界不大，心率110次/分，率齐，P₂>A₂。心电图示I、aVL、V₁~V₆导联ST段抬高0.1〜0.4mV。可见病理性Q波。第37题：该患者最可能的诊断是A.高血压急症B.肥厚型心肌病C.急性心肌梗死D.急性心肌炎E.急性心包炎参考答案：C［解析］中年男性，突发持续性胸痛，查体双肺少许湿性啰音，心电图示I、aVL、V_1〜6导联ST段抬高，并可见病理性Q波，诊断为急性心肌梗死。患者血压150/70mmHg增高不明显；肥厚性心肌病表现为进行性呼吸困难；患者既往无感染病史，心肌炎、心包炎可以除外。第38题：该患者的心功能分级为A.NYHAWIV级B.Killip分级田级C.NYH初级田级D.Killip分级II级E.Killip分级I级参考答案：D［解析］急性心肌梗死采用Killip分级，肺部无湿性啰音为I级；少许湿性啰音为R级；大量湿性啰音为田级；合并休克考虑IV级。该患者少许湿性啰音，心功能分级为KillipII级。NYHA分级为心功能衰竭分级。第39题：该患者应慎用的药物治疗为A.皮下注射吗啡B.静脉注射毛花甘丙C.口服阿司匹林D.静脉注射硝酸甘油E.静脉注射味塞米参考答案：B［解析］急性心肌梗死治疗包括绝对卧床、镇静止痛、维持生命体征平稳、药物治疗及再灌注治疗等，对于急性心肌梗死患者24小时内慎用洋地黄制剂。A可以镇静止痛，减少心肌耗氧；C可以抗凝，减少血栓风险；D硝酸甘油可以扩

张冠脉，改善心肌血供；E味塞米利尿可以减轻心脏负荷。男，32岁。支气管哮喘20年。喘息加重1周。意识恍惚1天来急诊。查体：T37.5C,P94/分。面色暗红，口唇发纲。可见胸腹矛盾运动，双肺呼吸音低，可闻及低调哮呜音。第40题：该患者此时最可能出现的动脉血气变化A.PaO<sub>2</sub轿低、B.PaO<sub>2</sub轿低、C.PaO₂^A.PaO<sub>2</sub轿低、B.PaO<sub>2</sub轿低、C.PaO₂^氐、D.PaO<sub>2</sub聊低、E.PaO<sub>2</sub轿低、PaCO<sub>2</sub升高、pH降低PaCO<sub>2</sub升高、pH升高PaCO<sub>2</sub升高、pH正常PaCO₂E#、pH降低参考答案：B［解析］中年男性，支气管哮喘病史20年，意识恍惚1天，考虑患者存在二氧化碳潴留，引起意识恍惚。二氧化碳分压增高提示呼吸性酸中毒，pH降低，口唇发组提示缺氧，即。PaO<sub>2</sub擀彳氐、PaCO<sub>2</sub升高,pH降彳氐。支气管哮喘合并意识模糊提示呼吸性酸中毒，pH值降低，可排除ACD意识模糊是由于二氧化碳潴留引起，故排除E。第41题：该患者首选的治疗措施是A.大剂量糖皮质激素静脉点滴B.气管插管、机械通气C.B₂受体激动剂雾化吸入D.面罩吸氧E.无创通气参考答案：B［解析］支气管哮喘合并意识模糊，考虑出现肺性脑病，具有气管插管呼吸机辅助呼吸指征。AC可以用于该患者，但患者合并肺性脑病，首选气管插管呼吸机辅助呼吸；无创通气和面罩吸氧不能有效纠正高碳酸血症。男，75岁。排尿困难3年，加重2周。直肠指检发现前列腺结节，质地硬。血清PSA30ng/mb第42题：为明确诊断，最重要的检查是A.前列腺穿刺活检B.前列腺MRIC.膀胱尿道镜检查D.前列腺增强CTE.经直肠前列腺超声参考答案：A［解析］高龄男性，排尿困难3年，直肠指检前列腺结节且PSA明显增高，考虑前列腺月中瘤可能性大,首选确诊治疗为前列腺穿刺。BCDE匀只能评价病情，不能确诊疾病。第43题：下列检查对患者病情评价意义不大的是A.前列腺MRIB.泌尿系B超C.放射性核素骨显像D.X线胸片E.膀胱尿道造