周围静脉输液操作常见并发症

周围静脉输液操作常见并发症【一】发热反应发热反应是输液反应中最常见的并发症。1．原因常因输人致热物质而引起。(1)输液瓶清洁灭菌不完善或又被污染。(2)输入的药液或药物制品不纯、消毒保存不良。(3)输液器消毒不严或被污染。(4)输液过程中未能严格执行无菌技术操作。(5)环境空气的污染。(6)输液速度过快。2．临床表现多发生于输液后数分钟至1h，表现为发冷、寒战、发热。轻者发热常在380C左右，于停止输液数小时内体温恢复正常；严重者初起寒战，继之高热达400C以上，并有头痛、恶心、呕吐、脉速等症状。3．预防和处理(1)输液前严格检查药液质量、输液用具的包装及灭菌有效期。(2)改进安瓿的割锯与消毒，采用安瓿锯痕后用棉签消毒一次后折断。(3)改进加药的习惯进针方法。将垂直进针改为斜角进针，与瓶塞成75°角；避免加药时使用大针头及多次穿刺瓶塞；液体中需加多种药物时，插入瓶塞固定使用一个针头，抽吸药液时用另一个针头，减少瓶塞微粒污染。加药注射器严格执行一人一具。(4)输液过程严格执行无菌操作，妥善固定避免反复穿刺。输液中经常巡视观察避免输液速度过快而发生热源反应。(5)合理用药注意药物配伍禁忌，药液现配现用。(6)一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液。(7)通知医生，遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，观察生命体征。(8)对症处理，寒战病人给予保暖，高热病人给予物理降温。(9)保留剩余溶液和输液器，必要时送检验室作细菌培养，查找发热反应的原因。【二】急性肺水肿1.原因(1)短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。(2)病人原有心、肺功能不良，如急性左心功能不全。(3)老年人代谢缓慢，机体调节功能差。2．临床袁现病人突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫样血性痰。严重时稀痰液可由口、鼻涌出，听诊肺部出现大量湿啰音。3．预防和处理(1)根据病人病情及年龄特点控制输液速度，不宜过快，输液量不可过多。对心、肺疾患病人以及老年人、婴幼儿尤为慎重。(2)经常巡视输液病人，避免体位或肢体改变而加快或减慢滴速。(3)如果发现有上述症状，应立即停止输液，通知医生，共同进行紧急处理。在病情允许的情况下让病人取端坐位，两腿下垂，以减轻心脏的负担。必要时进行四肢轮扎，用橡胶止血带或血压计袖带在四肢适当部位适当加压，以阻止静脉回流。每5～10min轮流放松一个肢体上的止血带，可有效减少静脉回心血量。(4)给予高流量氧气吸入(氧流量6～8L／min)，以提高肺泡内氧分压，增加氧的弥散，减轻缺氧症状。在湿化瓶内加入50％乙醇溶液湿化吸入氧，以减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，改善肺部的气体交换。(5)按医嘱给予镇静剂及扩血管、强心、利尿、平喘等药物。(6)安慰病人，解除病人的紧张情绪。【三】静脉炎1．原因(1)长期输入浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性较大的塑料管过久，引起局部静脉壁发生化学炎性反应。(2)输人药液过酸或过碱，引起血浆pH值改变，干扰血管内膜的正常代谢功能而发生化学炎性反应。(3)在输液过程中不严格遵循无菌操作原则而引起局部静脉感染。2．临床表现沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。静脉炎分级：0级：局部不适感，无其他异常；1级：静脉周围有硬结，可有压痛，但无血管痛；2级：不仅局部不适，而且穿刺点发红，滴速加快时出现血管痛；3级：穿刺点发红，并扩延5cm左右；4级：穿刺局部明显不适，输液速度突然减慢，穿刺点皮肤发红扩展5cm以上；5级：除具有4级症状外，在拔针时，针尖可见脓液。临床上一般以2—4级常见。3．预防及处理(1)严格执行无菌操作，严格控制药物浓度，对血管刺激性强的药物，应充分稀释后应用，并避免药物漏至血管外。还要有计划地更换注射部位，以保护静脉。(2)在输液过程中严格控制输液速度，严格无菌操作规程，严防输液微粒进入血管。(3)严格掌握药物配伍禁忌，每瓶药液联合用药，以不超过2—3种为宜。(4)严禁在瘫痪肢体行静脉穿刺和补液，避免选择下肢静脉置留置针。如病情需要下肢静脉穿刺时，输液时抬高下肢20—30°。(5)营养不良、免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症抗炎能力。(6)加强留置针留置期间的观察与护理。(7)出现静脉炎后，应将患肢抬高并制动，局部用50％硫酸镁或95％乙醇行湿热敷，也可用中药外敷。(8)超短波物理疗法。(9)合并全身感染症状，根据医嘱给予抗生素治疗。【四】空气栓塞空气进入静脉后首先到达右心房，然后进入右心室。如空气量较少，则被右心室压入肺动脉并分散到肺小动脉内，最后到毛细血管，因而损害较小。如空气量大，则空气在右心室内阻塞肺动脉的入口，使血液不能进入肺内，引起严重缺氧，病人可能会立即死亡。1．原因(1)加压输液、输血时无人守护。(2)输液前空气未排尽，液体输完未及时更换药液或拔针。(3)输液管衔接不紧密或有漏缝。2．临床表现病人胸部感到异常不适，有突发性胸闷、胸骨后疼痛，随即有呼吸困难和严重发绀，病人有濒死感。听诊心前区可闻及响亮的、持续的水泡声。3．预防及处理(1)输液前注意检查输液器各连接是否精密，有无松动。输液导管内空气要绝对排尽。及时更换输液瓶。加压输液、输血时应有专人守护。(2)发生空气栓塞，立即置病人于左侧头低脚高卧位，此体位在吸气时可增加胸内压力，减少空气进入静脉，同时使肺动脉的位置处于右心室的下部，气泡则向上漂移到右心室，避开了肺动脉入口。由于心脏舒缩，空气被振荡成泡沫，可分次小量进入肺动脉内，最后逐渐被吸收。(3)给予高流量氧气吸入，以提高病人的血氧浓度，纠正严重缺氧状态；同时严密观察病人的病情变化，有异常及时对症处理。【五】疼痛1．原因在输注某些药物如氯化钾、抗生素、化疗药物过程中，因所输入的药液本身对血管的刺激或因输注速度过快，可引起注射部位不同程度的疼痛。药液漏出血管外，导致皮下积液，引起局部疼痛。2．临床表现药液滴入后，患者感觉输液针头周围剧烈疼痛，继而出现红肿。病人往往需忍痛坚持治疗或因疼痛难忍而停止输液，若因药液外漏引起，穿刺部位可见明显肿胀。3．预防及处理(1)注意药液配制的浓度，输注对血管有刺激性药物时，应选择大血管进行穿刺，并减慢输液速度。(2)输液过程加强巡视，若发现液体漏出血管外，局部皮肤肿胀，应予拔针另选部位重新穿刺。局部予以热敷，肿胀可自行消退。(3)可采用小剂量利多卡因静脉注射，以减轻静脉给药引起的疼痛。【六】导管堵塞1．原固(1)静脉高营养输液后导管冲洗不彻底。(2)封管液种类、用量以及推注速度选择不当。(3)病人的凝血机制异常。2．临床表现静脉点滴不畅或不滴，推药阻力大