县级证明村委、居委证明患者推荐证明(三选一)_第1页
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文档简介

中医医术实践证明材料县级卫生计生中医药主管部门证明兹证明:姓名,年龄,性别,身份证号码。经审核,于年月日至年月日(共计年),在(行医地点)多年从事中医医术实践。签字并盖章年月日附件8中医医术实践证明材料所在居委会、村委会证明兹证明:姓名,年龄,性别,身份证号码。经审核,于年月日至年月日(共计年),在(行医地点)多年从事中医医术实践。签字并盖章年月日附件8患者推荐证明汇总表被推荐人姓名:临床实践地点:市县(市、区)序号姓名性别年龄家庭详细住址联系方式(手机)所患疾病就诊时间签字12345678910注:患者就诊时间需跨5个年度以上,每位患者填写“患者推荐证明”患者推荐证明姓名性别民族身份证号码联系方式(手机)家庭详细住址所患疾病□广告□介绍□慕名□其他就诊时间年月日所患疾病的基本情况及诊治经过(简要写明患病时间、诊疗过程、治疗效果等)患者诊疗资料(包括患者在医疗机构就诊时的门诊病历、住院病历、辅助检查结果等,或对本人所患疾病、诊疗过程及治疗效果等的详细描述,以附件形式附后)推荐意见兹证明(身份证号码:),在广东省市县(乡、街道)从事中医医术实践活动,至年月日已满五年。本人愿为其作出证明,并承担相应法律责任。推荐人签字(手印):

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