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文档简介
门诊特殊疾病管理培训门诊特殊疾病管理办法
一、参保人员范围：
1.城镇职工基本医疗保险2.城乡居民基本医疗保险二、病种分类（共四类）一类（9种）精神类疾病不能申办二类（4种）三类（9种）类风湿性关节炎帕金森氏病四类（8种）
恶性肿瘤肾病综合征慢性肾脏病认定机构
区县级医院崇州市人民医院郫县人民医院郫县中医院四川省复员退休军人医院温江区人民医院都江堰市人民医院都江堰市第三人民医院大邑县人民医院大邑县中医院参保人员申请认定资料填写申请单疾病诊断书出院证明检查单身份证社保卡认定病种一家医院每人最多不超过5种，3个月内不得再以相同病种向其它医院申请认定认定结论通过信息系统实时上传至社保机构。如有异议，应在收到结论之日起15个工作日内向参保的社保机构提出复查申请，复查结论为最终结论。认定后超过6个月未进行治疗或出现中断治疗6个月以上则要从新申请认定。四、就医管理参保人员申请治疗资料认定申请单身份证社保卡预付金一个治疗期为三个月，制定一次治疗方案：1.明确治疗开始、结束时间。2.明确使用的药品、名称、剂型、用量、用法和诊疗项目名称（含物价编码）。3.处方用量、时间严格按照《处方管理办法》规定执行。治疗期㈢限额病种：二类病种为统筹次均限额的支付方式。1.高血压1200元2.糖尿病1300元3.心脏病1700元4.脑血管后遗症2000元㈣定额病种：类风湿1800元（统筹）300元（大病）六、费用结算1.个人账户支付，不足部分现金支付。2.治疗期结束时及时结算，不能提前；特殊情况提前结算，起付另行计算，不计入年度次数。3.由银行转账的方式支付。七、异地就医1.病人认定或安置地社保定点的三级医疗机构的检查报告和6个月内的出院证明。2.由个人全额垫付，每三个月到参保社保机构结算一次。3.资料：①支付结算表②单位结算（提供结算申请汇总表、盖公章）③患者或家属签字认可的费用清单、药品处方、检查报告④有住院提供费用明细清单⑤等级证明（医院）⑥身份证复印件及原件⑦社保卡复印件
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