最新等级医院评审员工应知应会手册

第第页共15页交叉配血单上受血者的血型是否与血常规报告上的血型一致。交叉配血单上的受体和供体血型是否一致。(6)交叉匹配结果。在什么情况下和如何使用口头命令？答:只有在紧急救援的情况下，才应该使用口头医生的建议。遗嘱执行人必须在执行前重复一遍。空安瓿只能在两个人检查后丢弃。医生必须在打开退出命令后6小时内进入电脑。哪些手术患者必须在手术前标记手术部位？在什么情况下不需要做手术标记？答:对于涉及双侧.多结构.多个平面部分的手术/操作，手术前外科医生将使用不褪色记号笔对这些部分进行标记，医院的统一标记为“Y或手术切口线”。例如:左右脑.眼睛.耳朵.鼻腔.胸壁和肺.左右肢体(包括手指.脚趾.关节等)。).肾.附件.脊柱等。在以下情况下不需要进行手术部位标记:单器官手术.患者介入治疗前未确定穿刺部位.可在牙片上标记的牙齿.通过中线进入内窥镜手术或手术.原发病灶清晰可见.可通过术前即时图像获得手术焦点的位置.威胁生命.在需要立即手术时移动患者进行标记会影响安全性或手术结果等。谁应该标记手术部位？答:外科医生或助手将在手术前完成手术，并将邀请患者参与评分。什么是手术验证？答:手术验证:是具有专业资格的三方对患者身份和手术部位的联合验证:手术医生.麻醉实施前的麻醉师和手术室护士.手术开始前和患者离开手术室前。术前何时应使用预防性抗生素？答:脱皮前1小时内使用。11.手术风险评估包括哪些内容？有什么意义？答:手术风险评估是由外科医生确定的术后切口感染风险水平麻醉师.巡回护士评估患者术前ASA等级.手术切口的类型和持续时间。12.如何减少工作中的医院感染？回答:洗手。13.在什么情况下必须进行充分有效的洗手？答:接触病人前后；手被污染时；侵入性手术前.戴无菌手套；护理同一个病人时，手术前从病人身体受污染的部分移到干净的部分；接触患者体液.敷料.粘膜，例如，治疗后痰液杯.便盆尿壶和导尿管，即使双手没有明显污染；接触病房内的医疗器械/设备后，受污染物品的处理.；脱下手套后；离开隔离区时，脱下隔离衣前后；怀疑或确认接触炭疽杆菌后。14.消毒擦拭布能完全取代洗手液吗？答:不是。当手沾有明显的血.体液.分泌物时，直接使用消毒过的手会影响消毒效果，所以先用肥皂液洗手。15.临床临界值的治疗程序是什么？答:检查部门将通过电话通知患者的主治医生/护士:检查部门的工作人员将被通知记录通知日期.时间.患者姓名.病历号.检查项目和结果.接听电话的医生/护士的姓名。接收方记录接收日期.时间.患者姓名.病历号.检查项目和结果.在专用记录本上通知科室工作人员姓名，并立即向患者的主管医生报告。医生必须记录治疗后的病程。16.如何防止从床上摔下来/摔倒？答:当患者入院.且药物改变时，护理部评估并记录患者跌倒/坠床的风险。咼危患者(总分24分)有警示标志。护理部实施相关保护措施。所有临床科室.医疗技术部门和转运工作人员在看到患者床.坠落警告标志时应予以注意，并在上下检查床时给予必要的帮助，如支撑.拉床杆。不良事件的定义？答:不良事件)：IOM定义:伤害事件不是由原疾病本身造成的，而是由医疗行为造成的患者身体伤害.需要住院治疗或导致长期住院治疗，或出院时仍有一定程度的残疾.甚至死亡。不良事件报告流程？答:观察或被告知异常事件发生的医务人员:准确收集与事件相关的信息。联系主管医生。通知部门主管。(4)按要求填写异常事件报告。(5)将以下内容记录在病历上:1.患者病情的变化(只能看到和听到)；通知相关人员和时间；c后续处理。(6)下班前，亲自将完成的异常事件报告移交给部门负责人或值班总医院。(7)在24小时内向医务部/护理部提交报告。19.对于重大医疗事故纠纷，医院必须在几个小时内向卫生部门报告。行政部门？甲:6小时内。20.医务人员对患者使用约束的预防措施是什么？答:在对病人施加限制时，必须礼貌地对待病人以保护他们的隐私，并为病人提供一个安全舒适的环境，以便病人能得到有效的治疗。向患者及其家属解释使用约束的目的和必要性。（3）正确使用所有约束装置，并在火灾或其他紧急情况下轻松取下。（4）当患者出院时，除非必要，否则应解除约束以避免对患者造成伤害。（5）接受关于正确使用约束以及如何护理约束患者的定期教育。第三章医疗质量管理和持续改进我院医疗质量管理的组织结构是什么？医院质量管理机构由两个层次组成:医院和分支机构。在医院层面，有医疗质量管理委员会.医疗安全管理委员会.护理质量管理委员会.医院感染管理委员会.病历管理委员会.输血管理委员会医学继续教育管理委员会.合理使用抗生素管理委员会.设备管理委员会.药房管理委员会.伦理委员会等。质量管理组织是如何组织的？答:每个部门都有一个质量管理团队，以部门主管为组长（第一责任人），部门有一个质量协调员，部门成员是团队成员。医院规定的质量改进方法是什么？产品数据分析与分析（产品计划计划.交货执行.检验检查.行动行动）。QCC（质量控制圈）质量控制圈。请说出您知道的常见质量改进工具。回答:流程图当用于过程改进时；鱼骨图（也称为因果图）-用于分析问题的发生可能是由多种原因引起的（一个结果和多个原因）。头脑风暴法（也称为头脑风暴法）-在小组讨论中，小组成员可以自由地将想法联系在一起并进行头脑风暴，目的是产生新想法或激发创新想法。贵部门在质量管理方面做了哪些工作？答:（1）科室在常